磁共振成像诊断(MRI)脑部常见肿瘤课件

磁共振成像诊断磁共振成像诊断（MRI）3脑部常部常见肿瘤瘤中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 磁共振成像诊断（MRI）3脑部常见肿瘤中国1 内内 容容一、脑肿瘤一、脑肿瘤MRMR成像检查价值成像检查价值二、脑肿瘤二、脑肿瘤MRMR成像检查方法成像检查方法三、常见脑肿瘤的三、常见脑肿瘤的MRMR诊断诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤 内 容一、脑肿瘤MR成像检查价值2一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值：确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随 的病理异常。判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能 区。用于减少手术损伤。评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。MRI限度：同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难 一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值：3二、脑肿瘤MR成像检查方法普通扫描增强扫描 MRS弥散成像灌注成像二、脑肿瘤MR成像检查方法普通扫描4三、常见脑肿瘤的MR诊断三、常见脑肿瘤的MR诊断5 星形细胞瘤（astrocytic tumors）成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型：毛细胞性星形细胞瘤（级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级）弥漫性星形细胞瘤（级）多形性黄色星形细胞瘤（级）间变性星形细胞瘤（级）胶质母细胞瘤（级）、级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；、级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。星形细胞瘤（astrocytic tumors）成人多发6MR表现 囊性病变（水信号）囊实性病变 实性肿块（均匀或不均匀）坏死及囊变 占位效应 水肿、无水肿；脑积水 无强化、轻度强化、明显强化、环状 强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描：平扫MR表现肿瘤瘤周增强扫描：平扫7左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强 CT平扫CT增强左侧颞叶星形细胞瘤CT平扫CT增强8右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强CT平扫CT增强右侧额叶星形细胞瘤CT平扫CT增强9右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强右侧额叶星形细胞瘤10胶质母细胞瘤CT平扫及增强胶质母细胞瘤CT平扫及增强11胶质母细胞瘤MRI平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强12胶质母细胞瘤MRI平扫及增强胶质母细胞瘤13星形细胞瘤MRI平扫及增强星形细胞瘤MRI平扫及增强14中脑胶质瘤 MR平扫中脑胶质瘤 MR平扫15鉴别诊断 单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿鉴别诊断 单发性转移瘤16 脑膜瘤（meningioma)脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。脑膜瘤（meningioma)脑膜17 MR表现 肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应：静脉窦侵犯：邻近颅骨改变 增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”MR表现18CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤19右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强右侧顶区脑膜瘤20 左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强 左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强21CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强22CT平扫CT平扫23静脉窦成像MR平扫MR增强静脉窦成像MR平扫MR增强24女，67岁CT平扫MR平扫MR增强女，67岁CT平扫MR平扫MR增强25 鉴别诊断 脑结核病变 脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等 桥小脑角区：听神经瘤 鉴别诊断26 垂体瘤（pituitary tumor)垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。垂体瘤（pituitary tumor)27 微腺瘤 垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象 肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm 动态MR增强：等信号 低信号 大腺瘤 蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 鞍内肿块，鞍上延伸 视交叉：受压、抬高 蝶窦、海绵窦改变 增强扫描：强化MR表现64-65S MR表现64-65S28垂体正常平片垂体瘤平片垂体正常平片垂体瘤平片29垂体正常MRI表现垂体正常MRI表现30 垂体瘤CT增强扫描 垂体瘤31平扫增强垂体微腺瘤平扫增强垂体微腺瘤32垂体大腺瘤垂体大腺瘤33垂体腺瘤垂体腺瘤34垂体微腺瘤垂体微腺瘤35垂体微腺瘤垂体微腺瘤36 鉴别诊断 垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤 颅咽管瘤 女性青春期生理改变 鉴别诊断37手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征手术病理证实：垂体脓肿38 颅咽管瘤（craniopharyngioma)起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI 有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。病变区出血时，T1WI表现为高信号。颅咽管瘤（craniopharyngioma)M39囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤40囊性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤41CT平扫MR平扫颅咽管瘤（积血）CT平扫MR平扫颅咽管瘤（积血）42鉴别诊断 垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤 鉴别诊断43 听神经瘤（acoustic neurinoma)系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可有出血、坏死、囊变。MR表现 特定部位：桥小脑角区 肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗 肿瘤周围：多无水肿 占位效应：小脑、脑干 增强扫描：均匀或不均匀强化 听神经瘤（acoustic neurinoma)44左侧听神经瘤CT平扫及增强左侧听神经瘤CT平扫及增强45右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR46右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR47右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR48左侧听神经瘤+脑膜瘤左侧听神经瘤+脑膜瘤49鉴别诊断 桥小脑角区脑膜瘤 桥小脑角区胆脂瘤鉴别诊断50胆脂瘤胆脂瘤51 转移瘤（metastatic tumors)好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化，但类型各异 转移瘤（metastatic tumors)52肺癌脑转移肺癌脑转移53多发性脑转移瘤多发性脑转移瘤54肺癌脑转移瘤CT平扫肺癌脑转移瘤CT平扫55肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描56小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强57肺癌脑及脑膜转移平扫增强肺癌脑及脑膜转移平扫增强58鉴别诊断 胶质瘤 囊肿 炎性病变 鉴别诊断59大家一起读片大家一起读片60胶质瘤级胶质瘤级61磁共振成像诊断(MRI)脑部常见肿瘤课件62磁共振成像诊断(MRI)脑部常见肿瘤课件63磁共振成像诊断(MRI)脑部常见肿瘤课件64平扫平扫65增强增强66肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移67女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛68 思考题1、级与、星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么？2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个 特点是什么？3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外，还应该注意哪些其他的异常征像？69再见70