睡眠呼吸暂停综合征课件

问问 题题打呼噜是不是一种病？打呼噜是不是一种病？1问题打呼噜是不是一种病？1阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)(OSAS)2阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)2n定定义n流行病学流行病学n危害危害n病因与病因与发病机制病机制n临床表床表现n检查与与诊断断n治治疗n护理理查房内容查房内容3定义查房内容3 定义定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)一般是上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。u指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停u每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。u呼吸暂停低通气指数（AHI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。u并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。4定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstruc流行病学流行病学20022002年以来我国部分省份开展了年以来我国部分省份开展了OSAHSOSAHS流行病学调查，结果显示：流行病学调查，结果显示：患病率为患病率为1.2%-4.81%1.2%-4.81%。有不同程度的打鼾者占有不同程度的打鼾者占57.1%57.1%、重度打鼾、重度打鼾者占者占23.7%23.7%。年龄：本病多发生在中年男性年龄：本病多发生在中年男性性别：男性的发病率约为女性的性别：男性的发病率约为女性的2-82-8倍倍5流行病学2002年以来我国部分省份开展了OSAHS流行病学调6677引起引起OSASOSAS的常见因素的常见因素1 1解剖因素解剖因素 鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。8引起OSAS的常见因素1解剖因素8 口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃体度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者。99引起引起OSASOSAS的常见因素的常见因素2.肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。3内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。4老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。10引起OSAS的常见因素2.肥胖：肥胖是导致OSAS的发病机制发病机制n正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。11发病机制正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交12121313n晨间头痛n常感困倦n容易疲劳n过度嗜睡n情绪紊乱n性格乖僻n行为怪异n思想不易集中n记忆力衰弱n分析判断能力下降n工作效率减退n易出差错事故日间症状日间症状14晨间头痛行为怪异日间症状14夜间症状夜间症状n大声打鼾n呼吸暂停n张口呼吸n不能安静入睡n易惊醒n睡时乱动挣扎、突然挥动手臂、坐起或者站立等15夜间症状大声打鼾15n心律不齐n室早n窦速/窦缓n慢性阻塞性肺部病症等心血管和呼吸系统继发症状心血管和呼吸系统继发症状16心律不齐心血管和呼吸系统继发症状16检查与诊断检查与诊断n病史询问和一般检查n纤维鼻咽喉镜检查：有助于明确病变性质、原因及部位n影像学检查：明确上呼吸道阻塞部位n多导睡眠描记法n听性脑干反应测试n其他检查17检查与诊断病史询问和一般检查17治疗治疗18治疗18非手术治疗非手术治疗(一一)一般治一般治疗1.避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作2.忌酒3.忌服镇静剂或安眠药4.勿吸烟，减少呼吸道刺激19非手术治疗(一)一般治疗19非手术治疗非手术治疗(二)调整睡眠姿势:取侧位或半卧位(三)药物疗法(四)减肥疗法(五)气道保持疗法.舌保护器.鼻导管法.鼻瓣扩张器(六)鼻腔持续正压通气（首选治疗）20非手术治疗(二)调整睡眠姿势:取侧位或半卧位20手术治疗手术治疗(一一)鼻部手鼻部手术1.鼻中隔偏曲矫正术2.鼻甲肥大部分切除术3.鼻息肉或肿瘤切除术等21手术治疗(一)鼻部手术21手术治疗手术治疗(二二)咽部手咽部手术1.扁桃体切除术和/或腺样体切除术2.悬雍垂腭咽成形术(uppp)3.激光悬雍垂腭成形术4.腭咽成形术(ppp)22手术治疗(二)咽部手术22手术治疗手术治疗n(三)舌部手术n(四)下颌骨前移手术n(五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术n(六)舌骨手术n(七)气管切开术23手术治疗(三)舌部手术23护理护理n护理理评估估n护理理诊断断n护理理计划划n护理措施理措施24护理护理评估24健康史健康史n收集病人的一般资料n注意了解病人的身体状况，饮食、生活习惯，运动情况n家族史（如：有无肥胖和鼾症患者）25健康史25 症状和体征症状和体征n打鼾：鼾声如雷，响度超过60dB，严重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉。n憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失。26症状和体征打鼾：鼾声如雷，响度超过60dB，严症状和体征症状和体征白天嗜睡、精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。心血管症状：患者常表现为心律失常、高血压，严重者出现右心衰竭。肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量小，因此，70%的患者属于肥胖体型。27症状和体征白天嗜睡、精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工社会及心理因素社会及心理因素n1.因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量回避与他人一同出差和住宿。n2严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。n3患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机则易发生交通事故。28社会及心理因素1.因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为n4患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，其家属不得不整夜守在病人身旁，反复将其唤醒。n5OSAS是一个潜在性威胁生命的疾病，至今尚未被人们所充分认识，许多患者及其家属还没有认识到这是一种疾病，因此对于治疗并不持积极态度。社会及心理因素社会及心理因素294患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸护理诊断护理诊断n 睡眠形态紊乱n 社交孤立n 潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭n 知识缺乏30护理诊断睡眠形态紊乱30预期目标预期目标l1（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼吸暂停次数减少，睡眠质量提高。l2.病人了解并发症的原因和预防措施,并积极配合治疗和护理。l3自诉精神状态恢复正常，工作效率提高，生活质量改善。31预期目标1（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼吸暂停次数安排病患者住单人病房，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。建议病人减肥，以减轻症状，增加手术的安全性。忌饮酒。调整睡眠姿势：取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。术前护理术前护理32安排病患者住单人病房，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。术前可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋气时间过长，应将其推醒。对患者进行有关OSAS的科普教育，并对其进行心理护理，同情和关心病人的疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。术前护理术前护理33可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔 2 2术后护理术后护理鼻部鼻部术后的后的护理：理：n根据不同手术和麻醉的要求采取不同的体位；n采用面罩吸氧；n注意呼吸情况；n注意鼻腔或口腔渗血情况；n嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。342术后护理鼻部术后的护理：34腭垂腭咽成形腭垂腭咽成形术的的术后后护理：理：n饮食：术后患者咽痛明显、吞咽困难应在术后3天内给予流质或半流质饮食为妥。n床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边吸除。n密切观察术后出血情况，对高血压患者应注意控制血压，并采取适当的止血措施。n少数患者术后数日内因暂时性软腭功能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。n保持口腔卫生，经常用生理盐水或含漱液漱口。2 2术后护理术后护理35腭垂腭咽成形术的术后护理：2术后护理35写在最后写在最后成功的基成功的基础在于好的学在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits36写在最后成功的基础在于好的学习习惯36谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX