瓣膜置换术的护理查房课件

二尖瓣瓣膜置换术的护理二尖瓣瓣膜置换术的护理查房组员查房组员莆田学院：苏再玉莆田学院：苏再玉 熊伯玲熊伯玲 刘君刘君九江学院：黄美琴九江学院：黄美琴 朱淑平朱淑平 2009-2-17.二尖瓣瓣膜置换术的护理查房组员.1 1病情介绍病情介绍患者：李其柳 女 40 主诉：主诉：活动后气喘、心悸20年余。.病情介绍患者：李其柳 女 40.2 2病情介绍病情介绍现病史：现病史：风湿性心脏病3年，活动后气喘、心悸3年余”先后因气喘，心悸在闽东医院就诊并确诊为风心病，未治愈，迁延至今。为求进一步治疗，遂于2009年二月二日入住我院.病情介绍现病史：风湿性心脏病3年，活动后气喘、心悸3年余”先3 3病情介绍病情介绍入院查体：入院查体：体温：体温：体温：体温：36.336.3，脉搏：，脉搏：，脉搏：，脉搏：8888次次次次/分，分，分，分，呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：2020次次次次/分，血压：分，血压：分，血压：分，血压：100/70mmHg100/70mmHg。心界。心界。心界。心界向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外1cm1cm，心率心率心率心率8888次次次次/分，律不齐，心音有力，胸骨左缘第分，律不齐，心音有力，胸骨左缘第分，律不齐，心音有力，胸骨左缘第分，律不齐，心音有力，胸骨左缘第二、三肋间可闻及二、三肋间可闻及二、三肋间可闻及二、三肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，伴有级喷射性收缩期杂音，伴有级喷射性收缩期杂音，伴有级喷射性收缩期杂音，伴有震颤。肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音。震颤。肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音。震颤。肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音。震颤。肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音。.病情介绍入院查体：体温：36.3，脉搏：88次/分，呼吸：4 4病情介绍病情介绍辅助检查示：辅助检查示：心脏彩超检查示：风湿性心脏彩超检查示：风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄伴轻至中度反流，心脏病：二尖瓣重度狭窄伴轻至中度反流，左房扩大，主动脉瓣及三尖瓣轻度反流，左房扩大，主动脉瓣及三尖瓣轻度反流，肺动脉高压，心包少量积液，左室射血分肺动脉高压，心包少量积液，左室射血分数正常。数正常。.病情介绍辅助检查示：心脏彩超检查示：风湿性心脏病：二尖瓣重度5 5病情介绍病情介绍最后诊断：最后诊断：1.1.二尖瓣狭窄（中二尖瓣狭窄（中二尖瓣狭窄（中二尖瓣狭窄（中-重度）并返流重度）并返流重度）并返流重度）并返流+-+-+；2.2.左房增大；左房增大；左房增大；左房增大；3.3.三尖瓣返流三尖瓣返流三尖瓣返流三尖瓣返流+-+-+。4.4.肺动脉增宽，肺动脉高压。肺动脉增宽，肺动脉高压。肺动脉增宽，肺动脉高压。肺动脉增宽，肺动脉高压。.病情介绍最后诊断：.6 6病情介绍病情介绍病程：病程：患者手术指征明确，在完成相关检患者手术指征明确，在完成相关检查及检查，完善术前准备后于查及检查，完善术前准备后于2009年年2月月6日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术中顺利，于中顺利，于13：35安返安返ICU；于；于22：00脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；.病情介绍病程：患者手术指征明确，在完成相关检查及检查，完善术7 7病情介绍病情介绍 查血气分析均大致正常，术后第一，二，查血气分析均大致正常，术后第一，二，三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊：音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊：胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音，肋间可闻及明显机械瓣开瓣音，律齐，未闻及明显病理性杂音。律齐，未闻及明显病理性杂音。.病情介绍 查血气分析均大致正常，术后第一，二，三，四天，8 8病情介绍病情介绍 胸部切口外敷料干燥，未见异常渗出，心包、纵胸部切口外敷料干燥，未见异常渗出，心包、纵胸部切口外敷料干燥，未见异常渗出，心包、纵胸部切口外敷料干燥，未见异常渗出，心包、纵隔引流管通畅，隔引流管通畅，隔引流管通畅，隔引流管通畅，2424小时共引出暗红色引流液分别小时共引出暗红色引流液分别小时共引出暗红色引流液分别小时共引出暗红色引流液分别为为为为580ml,160ml,100ml,50ml580ml,160ml,100ml,50ml。患者恢复良好，。患者恢复良好，。患者恢复良好，。患者恢复良好，于于于于2-102-10入住普通病房，术后患者恢复良好，手术入住普通病房，术后患者恢复良好，手术入住普通病房，术后患者恢复良好，手术入住普通病房，术后患者恢复良好，手术切口愈合良好，无红肿、压痛，已拆线，病情稳切口愈合良好，无红肿、压痛，已拆线，病情稳切口愈合良好，无红肿、压痛，已拆线，病情稳切口愈合良好，无红肿、压痛，已拆线，病情稳定，要求出院，经上级医生同意，予以今日出院。定，要求出院，经上级医生同意，予以今日出院。定，要求出院，经上级医生同意，予以今日出院。定，要求出院，经上级医生同意，予以今日出院。.病情介绍 胸部切口外敷料干燥，未见异常渗出，心包、9 9术前护理诊断术前护理诊断（1）焦虑）焦虑 与住院环境陌生，家庭经济不足，与住院环境陌生，家庭经济不足，疾病迁延不愈、缺乏疾病相关知识有关疾病迁延不愈、缺乏疾病相关知识有关（2）气体交换受损）气体交换受损 与风心病心输出量减少，与风心病心输出量减少，活动有关活动有关.术前护理诊断（1）焦虑 与住院环境陌生，家庭经济不足，疾病1010术前护理术前护理（1）心理护理：考虑到患者现已是第三次入院）心理护理：考虑到患者现已是第三次入院看病，患者除受疾病的折磨，还需承受来自家看病，患者除受疾病的折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，根据该患庭、社会、经济上等多方面的压力，根据该患者的心理特点加以心理疏导，鼓励患者叙述恐者的心理特点加以心理疏导，鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；促使其与手术成功的患惧、紧张的心理感受；促使其与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；带患者熟悉病房环境，消除其陌生感，的信心；带患者熟悉病房环境，消除其陌生感，保证其充足睡眠。保证其充足睡眠。.术前护理（1）心理护理：考虑到患者现已是第三次入院看病，患者1111（2）呼吸道准备）呼吸道准备 控制呼吸道感染，告知注意防寒控制呼吸道感染，告知注意防寒 保持口腔卫生；保持口腔卫生；术前术前1天用呋喃西林液漱口；天用呋喃西林液漱口；指导其做有效咳嗽和深呼吸训练，以利指导其做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。术后排痰。.（2）呼吸道准备.1212（3）适当进行活动，增强心肺功能。）适当进行活动，增强心肺功能。（4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能，）严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病，一特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病，一旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无热、关节痛等风湿活动症状，心律、心率的热、关节痛等风湿活动症状，心律、心率的变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告医生。医生。.（3）适当进行活动，增强心肺功能。.1313（5）避免受凉，预防呼吸道感染。加强口腔）避免受凉，预防呼吸道感染。加强口腔护理。注意检查全身有无感染病灶，如有应治护理。注意检查全身有无感染病灶，如有应治愈后方能手术，术前愈后方能手术，术前1周按医嘱应用抗生素。周按医嘱应用抗生素。（6）了解患者有无出血病史及肝肾功能异常情）了解患者有无出血病史及肝肾功能异常情 况，避免术后抗凝治疗而导致出血。况，避免术后抗凝治疗而导致出血。（7）按时服用强心、利尿药物，调整心功能，）按时服用强心、利尿药物，调整心功能，检查血钾、钠等，发现电解质失衡应及时纠正。检查血钾、钠等，发现电解质失衡应及时纠正。（8）皮肤准备：双侧前胸至腋后线，上起颌下，）皮肤准备：双侧前胸至腋后线，上起颌下，下至会阴部。下至会阴部。.（5）避免受凉，预防呼吸道感染。加强口腔护理。注意检查全身1414（9）测量身长、体重、基础血压。）测量身长、体重、基础血压。（10）改改善善机机体体缺缺氧氧状状态态，术术前前3天天予予以以氧氧气吸入，每日气吸入，每日3次。每次次。每次1 h。（11）患患者者入入手手术术室室后后，监监护护室室必必须须备备好好抢抢救救器器械械，如如呼呼吸吸机机、心心电电图图监监护护仪仪、呼呼吸吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。.（9）测量身长、体重、基础血压。.1515术后护理诊断：术后护理诊断：1 1 心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心与心肌收缩力降低、心脏病变、心与心肌收缩力降低、心脏病变、心与心肌收缩力降低、心脏病变、心功能减退有关功能减退有关功能减退有关功能减退有关2 2 清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、与手术、麻醉、呼吸机的使用、与手术、麻醉、呼吸机的使用、与手术、麻醉、呼吸机的使用、无力咳嗽有关无力咳嗽有关无力咳嗽有关无力咳嗽有关3 3 低效型呼吸形态低效型呼吸形态低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与肺部病变，肺动脉高压有关与肺部病变，肺动脉高压有关与肺部病变，肺动脉高压有关与肺部病变，肺动脉高压有关3 3 活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与长期卧床、组织供氧不足有关与长期卧床、组织供氧不足有关与长期卧床、组织供氧不足有关与长期卧床、组织供氧不足有关4 4 焦虑焦虑焦虑焦虑 与担心健康、缺乏疾病相关知识有关与担心健康、缺乏疾病相关知识有关与担心健康、缺乏疾病相关知识有关与担心健康、缺乏疾病相关知识有关5 5 疼痛疼痛疼痛疼痛 与手术切口放置引流管有关与手术切口放置引流管有关与手术切口放置引流管有关与手术切口放置引流管有关6 6 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 出血、心律失常、血栓、急性心包填出血、心律失常、血栓、急性心包填出血、心律失常、血栓、急性心包填出血、心律失常、血栓、急性心包填塞、电解质紊乱、心脏骤停、皮肤完整性受损有关。塞、电解质紊乱、心脏骤停、皮肤完整性受损有关。塞、电解质紊乱、心脏骤停、皮肤完整性受损有关。塞、电解质紊乱、心脏骤停、皮肤完整性受损有关。.术后护理诊断：1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心1616术术 后后 护护 理理1.循环系统的护理循环系统的护理（1）血压监测：监测桡动脉，通过动脉测压比）血压监测：监测桡动脉，通过动脉测压比袖带式的更为准确，而且可以连续监测。术袖带式的更为准确，而且可以连续监测。术后宜控制平均动脉压胃后宜控制平均动脉压胃9.312kPa，并保，并保持平稳。收缩压低于持平稳。收缩压低于10.67kPa或降至原先或降至原先值的值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。末梢循环的变化，予以相应的处理。.术 后 护 理1.循环系统的护理.1717 动脉测压时应：动脉测压时应：1）.严格执行无菌操作，防严格执行无菌操作，防止感染；止感染；2）.测压前调试好零点；测压前调试好零点；3）.在测在测压、取血或调试零点等操作过程中，严防空压、取血或调试零点等操作过程中，严防空气进入而造成气栓；气进入而造成气栓；4）.定时观察动脉测压定时观察动脉测压部位有无肿胀、出血，导管有无脱落，远端部位有无肿胀、出血，导管有无脱落，远端皮肤的颜色、温度等；皮肤的颜色、温度等；5）.拔管后压迫局部，拔管后压迫局部，防止出血。防止出血。.动脉测压时应：1）.严格执行无菌操作，防止感染；2）.18182.呼吸系统的护理呼吸系统的护理 目的：为改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血目的：为改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。采用机械通气，支持呼吸功能。1 妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱位或移位。长度，防止气管插管脱位或移位。2 密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每1520分钟听诊呼吸音分钟听诊呼吸音1次并给予记录。次并给予记录。.2.呼吸系统的护理.19193 呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，防鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，防线异常及时处理。注意观察呼吸机是否与病人线异常及时处理。注意观察呼吸机是否与病人呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结果，调整呼吸机参数，一般调节潮气量为果，调整呼吸机参数，一般调节潮气量为812ml/kg体重，氧浓度为体重，氧浓度为60%，呼吸为，呼吸为15次次/分。分。.3 呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动20204 保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。呼吸道分泌道分泌物、呕吐物，预防肺不张。呼吸道分泌物多且粘稠者，于气管内滴入气滴液（糜蛋白物多且粘稠者，于气管内滴入气滴液（糜蛋白酶、庆大酶素、沐舒坦）稀释痰液后再行吸痰。酶、庆大酶素、沐舒坦）稀释痰液后再行吸痰。吸痰动作应轻柔敏捷，避免损伤呼吸道粘膜，吸痰动作应轻柔敏捷，避免损伤呼吸道粘膜，每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15秒，以防机体缺氧；若秒，以防机体缺氧；若心电图异常，血氧饱和度持续下降时应立即停心电图异常，血氧饱和度持续下降时应立即停止吸痰。止吸痰。.4 保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕21215 每每46小时，气管导管气囊放气一次，小时，气管导管气囊放气一次，以防呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜以防呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血。烂、出血。6 于于2月月6日拔除气管插管，给予雾化吸入，日拔除气管插管，给予雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，每日早晚给予微波防和控制呼吸道感染，每日早晚给予微波理疗，指导病人有效咳嗽排痰，促进痰液理疗，指导病人有效咳嗽排痰，促进痰液排出。排出。.5 每46小时，气管导管气囊放气一次，以防呼吸道粘膜22223.肾功能监测：预防急性肾功能衰竭肾功能监测：预防急性肾功能衰竭（1）术后留置导尿管，每小时测一次尿量。）术后留置导尿管，每小时测一次尿量。（2）维持尿量）维持尿量1ml/kg/h，注意尿色的改变有无，注意尿色的改变有无血红蛋白尿等；发生血红蛋白尿，应给予高渗血红蛋白尿等；发生血红蛋白尿，应给予高渗性利尿或静脉滴注性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱化尿液，碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管导致肾功能损害。防止血红蛋白沉积于肾小管导致肾功能损害。.3.肾功能监测：预防急性肾功能衰竭.2323（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理，）尿量减少时，及时查找原因，对症处理，如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾的丢失。的丢失。（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量，）配合医生完成各项检查，严格记录出入量，限制水和电解质摄入并于限制水和电解质摄入并于2月月10日拔除导尿管。日拔除导尿管。.（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理，如预防性应用呋塞米2424 4.心包、纵隔引流管的护理心包、纵隔引流管的护理（1）保持引流管通畅，每隔）保持引流管通畅，每隔1530分钟挤压分钟挤压一次。一次。（2）每小时记录引流量、色与性质的变化。）每小时记录引流量、色与性质的变化。（3）术后）术后34小时内引流量超过小时内引流量超过100ml/h，引流液为鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下引流液为鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、处冷汗等低血容量的表降、脉搏增快、躁动、处冷汗等低血容量的表现，应考虑活动性出血的可能，应立即通知医现，应考虑活动性出血的可能，应立即通知医生进行处理。生进行处理。（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。.4.心包、纵隔引流管的护理.25255.凝血异常的预防：术后第凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.52倍：倍：（1）术后控制体温在）术后控制体温在36.5以上。以上。（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等等.5.凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原时间，要求凝血26266.体位、活动与功能锻炼体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去麻醉未清醒时取去枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。7.心理护理心理护理（1）为病人做好生活护理。）为病人做好生活护理。（2）帮助病人正确认识疾病及预后。）帮助病人正确认识疾病及预后。（3）提供病人所需的任何信息与知识，指导病）提供病人所需的任何信息与知识，指导病人积极配合。人积极配合。.6.体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去枕平卧、头偏27278.健康教育健康教育（1）饮食指导：术后第一天指导患者进食少量）饮食指导：术后第一天指导患者进食少量米汤，患者未诉不适，第二天开始进食稀饭、米汤，患者未诉不适，第二天开始进食稀饭、肉汤等，迁道普通病房后于肉汤等，迁道普通病房后于2月月12日恢复普日恢复普通饮食，指导其多吃蔬菜水果等富含维生素通饮食，指导其多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，以促进消化吸收。少食多餐，避免的食物，以促进消化吸收。少食多餐，避免进食过量。进食过量。（2）指导患者有效咳嗽排痰方法，以便术后能）指导患者有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进肺有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进肺膨胀。膨胀。.8.健康教育.2828（3）告知患者及家属药物使用注意事项和药物）告知患者及家属药物使用注意事项和药物作用，切勿私自调整药物的速度，以免引起心作用，切勿私自调整药物的速度，以免引起心衰等并发症。注意防寒保暖，避免呼吸系统感衰等并发症。注意防寒保暖，避免呼吸系统感染。染。（4）告知患者自我监测呼吸、心率、血压的方）告知患者自我监测呼吸、心率、血压的方法，如有不适应及时告知医生与护士。指导其法，如有不适应及时告知医生与护士。指导其注意保暖，预防感染，以免加重心脏负担。注意保暖，预防感染，以免加重心脏负担。.（3）告知患者及家属药物使用注意事项和药物作用，切勿私自调整2929（5）置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，）置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：需注意以下几点：住院期间护士应将每日的凝血原时间及口服住院期间护士应将每日的凝血原时间及口服华法林剂量记录下来，同时让患者自备记录本华法林剂量记录下来，同时让患者自备记录本以利找出用药规律，并让患者试行自服，使其以利找出用药规律，并让患者试行自服，使其养成习惯并终身记录。养成习惯并终身记录。口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。.（5）置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：3030注意抗凝过量征象，如血尿、鼻出血、皮注意抗凝过量征象，如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药出现上述症状，一般要减量或停药1天。天。观察有无血栓形成，注意患者的神志，四观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。以便调整抗凝药物的剂量。.注意抗凝过量征象，如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便3131 .谢谢.3232