滑膜病变的影像诊断课件

滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断上海第六人民医院杨世埙滑膜病变的影像诊断上海第六人民医院1滑膜肿瘤滑膜肿瘤起起 源源 滑膜组织或向滑膜分化滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞的间叶细胞好发关节好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜滑膜关节或关节囊、滑膜 和肌腱附着延伸处和肌腱附着延伸处基本影像表现基本影像表现 滑膜性软组织肿块邻近滑膜性软组织肿块邻近 骨骼改变骨骼改变分分 类类 良性（滑膜瘤）良性（滑膜瘤）恶性（滑膜肉瘤）恶性（滑膜肉瘤）瘤样病变（结节性滑膜炎等）瘤样病变（结节性滑膜炎等）滑膜肿瘤起 源 滑膜组织或向滑膜分化 2腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤定义：定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤性肿瘤病因病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结不明，可能与外伤后组织细胞集结 于相邻腱鞘有关于相邻腱鞘有关病理病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化形、灰红色，有钙化、骨化腱鞘巨细胞瘤又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤定义：起源于指（趾）腱3好发年龄好发年龄 30-50 30-50岁岁性性 别别 女略多于男女略多于男部部 位位 绝大多数位于手指及足趾绝大多数位于手指及足趾 小关节小关节Ushijima208Ushijima208例滑膜瘤统计例滑膜瘤统计:指、趾关节指、趾关节182182例，例，2525例位于大关节，例位于大关节，腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤好发年龄 30-50岁性 别 女略多于男部4影像表现影像表现部位部位 手指、足趾小关节手指、足趾小关节软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关 节节约约1020软组织肿块内有钙化软组织肿块内有钙化邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈 囊样改变囊样改变MRIMRI：T1WT1W呈低信号，呈低信号，T2WT2W、STIRSTIR呈高信号呈高信号增强有显著强化增强有显著强化影像表现部位 手指、足趾小关节软组织肿块在关节一侧、跨5腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤6腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤7滑膜瘤滑膜瘤滑膜瘤8滑膜瘤滑膜瘤滑膜瘤9滑膜纤维瘤滑膜纤维瘤滑膜纤维瘤10腕部滑膜瘤血管造影显示血供丰富腕部滑膜瘤血管造影显示血供丰富腕部滑膜瘤血管造影显示血供丰富11腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤12腱鞘巨细胞瘤T1WSTIRC腱鞘巨细胞瘤T1WSTIRC13滑膜病变的影像诊断课件14滑膜肉瘤滑膜肉瘤起源起源原始间叶细胞向上皮、腺样和间原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞叶细胞双向分化双向分化的软组织肉瘤的软组织肉瘤病理病理肿瘤具有肿瘤具有上皮细胞上皮细胞和和梭形细胞梭形细胞两两 种细胞形成的种细胞形成的双相分化双相分化是本病诊是本病诊 断的镜下特征断的镜下特征病理分型病理分型 梭形细胞为主型梭形细胞为主型 上皮细胞为主型上皮细胞为主型 混合型混合型病因病因 不明不明滑膜肉瘤起源原始间叶细胞向上皮、腺样和间病理肿15滑膜肉瘤滑膜肉瘤部位部位四肢大关节附近（四肢大关节附近（910）上肢）上肢 关节（关节（34）下肢关节（）下肢关节（14）肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、腱鞘、关节囊外层紧密相连腱鞘、关节囊外层紧密相连年龄年龄15-40岁青壮年岁青壮年9050岁以下岁以下 7240以下以下性别性别男多于女约男多于女约12：1临床临床一般生长较缓慢，少数生长迅速，一般生长较缓慢，少数生长迅速，病程病程2-4年年 症状症状软组织肿块疼痛，伴压痛软组织肿块疼痛，伴压痛滑膜肉瘤部位四肢大关节附近（910）上肢肿16滑膜肉瘤的影像表现滑膜肉瘤的影像表现大关节附近软组织肿块，境界清或不清大关节附近软组织肿块，境界清或不清15-20软组织肿块有钙化、骨化软组织肿块有钙化、骨化邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状骨膜反应骨膜反应 层状、针状、絮状层状、针状、絮状CT：软组织肿块改变显示更为清晰：软组织肿块改变显示更为清晰MRI：T1W低等信号低等信号T2W高等信号高等信号常伴常伴出血、坏死、变性、钙化出血、坏死、变性、钙化CT MRI增强均有不等程度强化增强均有不等程度强化滑膜肉瘤的影像表现大关节附近软组织肿块，境界清或不清1517软组织肿块软组织肿块软组织肿块18左肘滑膜肉瘤左肘滑膜肉瘤左肘滑膜肉瘤19滑膜肉瘤滑膜肉瘤软组织肿块伴软组织肿块伴虫蚀样骨破坏虫蚀样骨破坏滑膜肉瘤软组织肿块伴20软组织肿块骨浸润性破坏软组织肿块骨浸润性破坏软组织肿块骨浸润性破坏21软组织肿块骨质破坏钙化软组织肿块骨质破坏钙化软组织肿块骨质破坏钙化22前臂滑膜肉瘤前臂滑膜肉瘤前臂滑膜肉瘤23T1WT2WCT1WT2WC24 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病病因病因炎症刺激学说炎症刺激学说 间充质分化受阻间充质分化受阻 滑膜细胞化生为软骨或软骨岛滑膜细胞化生为软骨或软骨岛部位部位多见于膝、髋、肘、肩等大关节，多见于膝、髋、肘、肩等大关节，小关节少见小关节少见年龄年龄多见于青壮年多见于青壮年20-4020-40岁岁定义：定义：在滑膜内形成多发性化生性软骨结 节，并可游离在关节腔内形成游离体 滑膜软骨瘤病病因炎症刺激学说部位多见于膝、髋、25性别性别男多于女，约男多于女，约2:12:1病理病理滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离 体，有蒂附着在滑膜上或呈游离体，有蒂附着在滑膜上或呈游离 状。游离体为透明软骨岛，可钙状。游离体为透明软骨岛，可钙 化、骨化。化、骨化。滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病性别男多于女，约2:1病理滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离 26影像表现影像表现关节内多数大小不一、圆形或不定形的关节内多数大小不一、圆形或不定形的 骨软骨结节骨软骨结节结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质 密度密度软骨未钙化呈软组织肿块软骨未钙化呈软组织肿块继发性退行性关节炎继发性退行性关节炎影像表现关节内多数大小不一、圆形或不定形的结节密度均匀或27骨软骨瘤病骨软骨瘤病骨软骨瘤病28滑膜病变的影像诊断课件29关节滑膜软骨瘤病关节滑膜软骨瘤病关节滑膜软骨瘤病30滑膜病变的影像诊断课件31关节软骨瘤病关节软骨瘤病32滑膜病变的影像诊断课件33滑膜病变的影像诊断课件34滑膜病变的影像诊断课件35滑滑 膜膜 软软 骨骨 肉肉 瘤瘤定定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤分分 型型 原发性、继发性关节滑膜软骨原发性、继发性关节滑膜软骨 瘤恶变瘤恶变部部 位位 膝关节最常见膝关节最常见 年年 龄龄 好发于好发于3030岁以下岁以下症症 状状 关节肿胀、疼痛、功能障碍关节肿胀、疼痛、功能障碍影像表现影像表现 关节内软骨瘤关节内软骨瘤 关节肿胀、积液关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏关节端或边缘骨破坏滑 膜 软 骨 肉 瘤定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤分 36滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤37滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤38 滑膜软骨肉瘤 滑膜软骨肉瘤39滑膜血管瘤发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤，或与软组织血管瘤并存可发生在任何关节，膝关节多见有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与色素沉着结节性滑膜炎相似滑膜血管瘤发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤，或与软组织血管瘤并40滑膜血管瘤滑膜血管瘤41滑膜血管瘤T1WT2WCC滑膜血管瘤T1WT2WCC42软组织血管瘤伴滑膜血管瘤T1WT2WC软组织血管瘤伴滑膜血管瘤T1WT2WC43滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤（HoffeHoffe病、滑膜脂肪过多症）病、滑膜脂肪过多症）原因不明，多见于膝关节脂肪沉积在肿胀的滑膜层关节造影可见大小不等的充影缺损CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W高信号，STIR呈低信号滑膜脂肪瘤（Hoffe病、滑膜脂肪过多症）原因不明，多见44滑膜病变的影像诊断课件45滑膜病变的影像诊断课件46 滑膜脂肪瘤 滑膜脂肪瘤47树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤48滑滑 膜膜 肿肿 瘤瘤 样样 病病 变变 结节性滑膜炎结节性滑膜炎 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 骨关节病性假骨关节病性假囊肿囊肿 骨内骨内腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腱鞘囊肿腱鞘囊肿滑 膜 肿 瘤 样 病 变 结节性滑膜炎 49 弥漫型结节性滑膜炎弥漫型结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎病因病因炎症学说炎症学说 慢性出血性滑膜炎慢性出血性滑膜炎肿瘤学说肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤瘤部位部位 膝关节（膝关节（65）踝足（）踝足（20）性别性别女性多于男性，约女性多于男性，约2:1年龄年龄 30-50岁青壮年，平均岁青壮年，平均41.5岁岁病理特征病理特征滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血黄素黄素 弥漫型结节性滑膜炎病因炎症学说 慢性出50色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像表现的影像表现关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节 状、分状、分 叶状软组织肿块影，偶有叶状软组织肿块影，偶有钙化钙化骨性关节面受侵，呈单发、多发外压骨性关节面受侵，呈单发、多发外压或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨质疏松质疏松色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节 51CT MRI表现 CT关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨质关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨质缺损缺损 MRI关节内结节关节内结节T1W偏低信号偏低信号T2W偏高信号，偏高信号，但结节边缘但结节边缘T2W呈偏低信号（含铁血黄素呈偏低信号（含铁血黄素 沉沉着），关节间隙增宽，关节积液着），关节间隙增宽，关节积液 FFE/T2W可见铁屑样、桑椹样低信号结节可见铁屑样、桑椹样低信号结节 增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化CT MRI表现 CT关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨52滑膜病变的影像诊断课件53T1WT2WCT1WT2WC54T1WT2WCT1WT2WC55 T1W T2W FLARI T1W 56滑膜病变的影像诊断课件57T1WIT2WIT1WIPVNST1WIT2WIT1WIPVNS58滑膜病变的影像诊断课件59TIWI+CT2WIPVNSTIWI+CT2WIPVNS60T1WIT2WIFFE-ARPVNST1WIT2WIFFE-ARPVNS61关节炎症性病变骨关节炎（退行性骨关节病）类风湿性关节炎痛风性关节炎结核性关节炎化脓性关节炎关节炎症性病变骨关节炎（退行性骨关节病）62退行性骨关节病退行性骨关节病退行性骨关节病63滑膜炎滑膜炎滑膜炎64化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎65结核性关节炎结核性关节炎66类风关类风关类风关67痛风性关节炎痛风性关节炎68谢谢！69