鼻窦炎及鼻部肿瘤课件

鼻窦炎性疾病鼻窦炎性疾病1.鼻窦炎性疾病1.鼻窦炎鼻窦炎（sinusitis）n鼻窦黏膜的化脓性炎症n必然合并有鼻炎n鼻-鼻窦炎n单侧或双侧n单窦或多窦n鼻窦引流通气障碍2.鼻窦炎（sinusitis）鼻窦黏膜的化脓性炎症2.急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis）n多继发于急性鼻炎n卡他性或化脓性炎症n并发症3.急性鼻窦炎（acute sinusitis）多继发于急性鼻炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎（病因）（病因）n全身因素n局部因素：鼻腔疾病 邻近器官的感染 创伤性 医源性 气压性4.急性鼻窦炎（病因）全身因素4.急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis）n致病菌：球菌、杆菌、厌氧菌n病理：卡他期、化脓期、并发症期5.急性鼻窦炎（acute sinusitis）致病菌：球菌、杆急性鼻窦炎急性鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n全身症状n局部症状：鼻塞 脓涕 头痛或局部疼痛n嗅觉改变6.急性鼻窦炎（临床表现）全身症状6.急性鼻窦炎急性鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n上颌窦n筛窦n额窦n蝶窦7.急性鼻窦炎（临床表现）上颌窦7.急性鼻窦炎急性鼻窦炎（检查及诊断）（检查及诊断）n局部红肿、压痛n前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物n鼻内镜检查n鼻窦CTn上颌窦穿刺、冲洗8.急性鼻窦炎（检查及诊断）局部红肿、压痛8.急性鼻窦炎急性鼻窦炎（治疗）（治疗）n根除病因n解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍n控制感染和预防并发症9.急性鼻窦炎（治疗）根除病因9.急性鼻窦炎急性鼻窦炎（治疗）（治疗）n全身治疗：抗生素、抗变态反应、粘液促排剂n局部治疗：两大法宝n体位引流n物理治疗n鼻腔冲洗n上颌窦穿刺、冲洗n额窦环转引流10.急性鼻窦炎（治疗）全身治疗：抗生素、抗变态反应、粘液促排剂1慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（chronic sinusitis）n病因不同n致病菌不同n致病机理不同11.慢性鼻-鼻窦炎（chronic sinusitis）病因不同慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（病因）（病因）n病因不同n致病菌不同n致病机理不同12.慢性鼻-鼻窦炎（病因）病因不同12.慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（病理）（病理）n水肿浸润型n浸润型n浸润纤维型13.慢性鼻-鼻窦炎（病理）水肿浸润型13.慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n全身症状n局部症状：流脓涕 鼻塞 头痛n嗅觉减退或消失n视功能障碍14.慢性鼻-鼻窦炎（临床表现）全身症状14.慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（检查）（检查）n病史n鼻腔检查n口腔、咽部检查n鼻窦CT（冠位）n上颌窦穿刺15.慢性鼻-鼻窦炎（检查）病史15.慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（诊断）（诊断）n临床分型：四型n慢性鼻-鼻窦炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）n单独诊断：如：左上颌窦炎16.慢性鼻-鼻窦炎（诊断）临床分型：四型16.慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（治疗）（治疗）n局部用药：两大法宝n鼻腔或鼻窦冲洗n上颌窦穿刺、冲洗n负压置换治疗n功能性鼻内镜手术（FESS）17.慢性鼻-鼻窦炎（治疗）局部用药：两大法宝17.儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎n常见、易复发n病因不同n诊治不同n上颌窦、筛窦多见18.儿童鼻窦炎常见、易复发18.儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（病因）（病因）n发育不全n抵抗力差n免疫性或特应性体质n鼻腔异物n游泳n机械性阻塞：腺样体肥大19.儿童鼻窦炎（病因）发育不全19.儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n急性鼻窦炎：全身症状重n慢性鼻窦炎：张口呼吸、打鼾20.儿童鼻窦炎（临床表现）急性鼻窦炎：全身症状重20.儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（检查与诊断）（检查与诊断）n并发症n临近器官病变21.儿童鼻窦炎（检查与诊断）并发症21.儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（治疗）（治疗）n急性n慢性：手术应慎重22.儿童鼻窦炎（治疗）急性22.鼻源性并发症鼻源性并发症n眶内并发症n颅内并发症23.鼻源性并发症眶内并发症23.鼻源性并发症鼻源性并发症（眶内）（眶内）n眶内炎性水肿n眶骨膜下脓肿n眶内蜂窝织炎n眶内脓肿n球后视神经炎24.鼻源性并发症（眶内）眶内炎性水肿24.鼻源性并发症鼻源性并发症（颅内）（颅内）n硬脑膜外脓肿n硬脑膜下脓肿n化脓性脑膜炎n脑脓肿n海绵窦血栓性静脉炎25.鼻源性并发症（颅内）硬脑膜外脓肿25.真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎n特异性感染n逐年增多：环境污染、抗生素滥用n曲霉菌最常见26.真菌性鼻及鼻窦炎特异性感染26.真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（类型）（类型）急性侵 袭 性 慢性 真菌球非侵袭性 变应性27.真菌性鼻及鼻窦炎（类型）真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）（诊断）n非侵袭性多见n鼻塞n涕中带血n鼻腔异味n鼻窦CT：钙化斑n病理结果28.真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）非侵袭性多见28.真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）（治疗）n手术治疗：FESSn药物治疗29.真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）手术治疗：FESS29.鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿n腺体储潴留n先天性异常30.鼻前庭囊肿腺体储潴留30.鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（临床表现）（临床表现）n单侧发病n发展缓慢n感染后迅速增大n局部疼痛31.鼻前庭囊肿（临床表现）单侧发病31.鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（诊断）（诊断）n症状n鼻部CT32.鼻前庭囊肿（诊断）症状32.鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（治疗）（治疗）n鼻前庭囊肿摘除术n病理33.鼻前庭囊肿（治疗）鼻前庭囊肿摘除术33.鼻窦囊肿鼻窦囊肿n黏液囊肿n粘膜囊肿34.鼻窦囊肿黏液囊肿34.鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n最常见n多发于筛窦、额窦n多见于中青年n囊肿壁即为鼻窦黏膜35.鼻窦黏液囊肿最常见35.鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n阻塞症状n压迫症状n并发症36.鼻窦黏液囊肿阻塞症状36.鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n临床表现n鼻窦CTn局部穿刺n鉴别诊断37.鼻窦黏液囊肿临床表现37.鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n无症状不需处理n手术38.鼻窦黏液囊肿无症状不需处理38.鼻颅底肿瘤鼻颅底肿瘤n良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤n恶性肿瘤：鳞癌多见39.鼻颅底肿瘤良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤39.骨瘤骨瘤n青年男性n额窦、筛窦多见n病因不明：胚性残余、外伤、炎症n病理：密质型、松质型、混合型40.骨瘤青年男性40.骨瘤骨瘤n多无症状n鼻面部畸形n疼痛n感觉异常n鼻窦CT41.骨瘤多无症状41.骨瘤骨瘤n无症状可不手术n手术42.骨瘤无症状可不手术42.血管瘤血管瘤n脉管良性肿瘤n好发于鼻腔、鼻窦n类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤n好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦n病因不清43.血管瘤脉管良性肿瘤43.血管瘤血管瘤n反复发作鼻出血n鼻塞n继发性贫血n耳鸣、听力下降n压迫症状44.血管瘤反复发作鼻出血44.血管瘤血管瘤n临床表现n鼻窦CTn不主张穿刺、活检n出血坏死性息肉45.血管瘤临床表现45.血管瘤血管瘤n手术切除n注射硬化剂n动脉栓塞n小剂量化疗46.血管瘤手术切除46.内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n最常见n易复发n易恶变：7%n边缘性肿瘤（交界性肿瘤）nHPV感染47.内翻性乳头状瘤最常见47.内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n硬型瘤n软型瘤：常见48.内翻性乳头状瘤硬型瘤48.内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n多见于男性n单侧发病n渐进性、持续性鼻塞n血涕n头痛n嗅觉异常49.内翻性乳头状瘤多见于男性49.内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n病史n鼻窦CTn活检n鼻息肉50.内翻性乳头状瘤病史50.内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤nFESSn鼻侧切开进路n上唇下进路51.内翻性乳头状瘤FESS51.鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n少见n上皮来源：未分化癌、鳞癌n恶性淋巴瘤n恶性黑色素瘤52.鼻腔恶性肿瘤少见52.鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n单侧n鼻塞n鼻出血或涕中带血n面部麻木、胀满n异味n头痛n局部压迫症状53.鼻腔恶性肿瘤单侧53.鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n形态多样n粉红或红色n质地较脆n表面可见溃烂或坏死n伴鼻窦炎54.鼻腔恶性肿瘤形态多样54.鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n早诊断、早治疗n警惕性n鼻窦CTn活检55.鼻腔恶性肿瘤早诊断、早治疗55.鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n手术n放疗n化疗56.鼻腔恶性肿瘤手术56.鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n长期慢性炎症刺激n经常接触致癌物质n良性肿瘤恶变n放射性物质n外伤57.鼻窦恶性肿瘤长期慢性炎症刺激57.鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n上颌窦癌n筛窦癌n额窦癌n蝶窦癌58.鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌58.鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n鼻内镜检查n病理检查或细胞涂片n影像学检查n手术探查59.鼻窦恶性肿瘤鼻内镜检查59.鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n选择适合的治疗方案n综合治疗n首次治疗关键60.鼻窦恶性肿瘤选择适合的治疗方案60.鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n上颌窦癌n筛窦癌n额窦癌n蝶窦癌61.鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌61.恶性肉芽肿恶性肉芽肿n始发于鼻部n侵及面部中线n进行性坏死性溃疡n慢性肉芽组织增生和坏死62.恶性肉芽肿始发于鼻部62.恶性肉芽肿恶性肉芽肿n始发于鼻部n侵及面部中线n进行性坏死性溃疡n慢性肉芽组织增生和坏死63.恶性肉芽肿始发于鼻部63.恶性肉芽肿恶性肉芽肿n面中线肉芽肿型nWegner肉芽肿型n特殊类型淋巴瘤：T/NK多见64.恶性肉芽肿面中线肉芽肿型64.恶性肉芽肿恶性肉芽肿n感染：EB病毒n自身免疫65.恶性肉芽肿感染：EB病毒65.恶性肉芽肿恶性肉芽肿n前驱期n活动期n终末期66.恶性肉芽肿前驱期66.恶性肉芽肿恶性肉芽肿n临床表现n病理n实验室检查67.恶性肉芽肿临床表现67.恶性肉芽肿恶性肉芽肿n放疗n全身支持治疗68.恶性肉芽肿放疗68.