鲍曼不动杆菌课件

鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 协和医院协和医院 陈升陈升 鲍曼不动杆菌 协和医院 陈升 1革兰阴性菌种分布革兰阴性菌种分布 细菌株数大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 革兰阴性菌种分布 细菌株数大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆2 细菌株数大肠埃希菌克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 细菌株数大肠埃希菌克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单3一、细菌学特点一、细菌学特点二、传播与预防二、传播与预防三、治疗三、治疗一、细菌学特点4u球杆菌，专性需氧，有荚膜、菌毛；u不动杆菌个基因型，临床绝大多为鲍曼不动杆菌群u（鲍曼不动杆菌、u醋酸钙不动杆菌、u不动杆菌基因型u不动杆菌基因型）球杆菌，专性需氧，有荚膜、菌毛；5u在物体表面可存活天以上u极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表等u潮湿物体有利于存活月份为高发期u耐碱性u有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂在物体表面可存活天以上6易感因素易感因素p实施大手术后p病情严重p机体抵抗力下降p免疫力缺损p大面积烧伤p应用免疫抑制剂p机械通气和介入治疗p长期使用广谱抗生素易感因素实施大手术后7传播途径传播途径自体易位或原位感染空气传播接触传播传播途径自体易位或原位感染8感染类型感染类型肺部感染尤其是呼吸机相关性肺炎伤口感染可与其他细菌一起造成混合感染泌尿生殖系统感染血流感染最严重的临床类型神经系统感染感染类型肺部感染 尤其是呼吸机相关性肺炎9预防感染的应对措施预防感染的应对措施预防感染的应对措施10、隔、隔 离离l尽量选择单间隔离，没有条件的实施床旁隔离，做好标识l进出隔离房间应执行手卫生l医疗器具专人专用，并及时消毒处理l将多重耐药菌感染患者安排在最后进行诊疗l当吸痰，或接触伤口、分泌物、压疮、造瘘管等时，应使用手套和隔离衣。、隔 离尽量选择单间隔离，没有条件的实施床旁隔离，做好标识11、加强手卫生管理、加强手卫生管理l是医院感染最常见的传播途径（约占），手卫生是最重要和最简便的措施之一l手卫生方式包括洗手和手消毒l戴手套不能代替手卫生、加强手卫生管理是医院感染最常见的传播途径（约占），手卫生是12洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在下列情况下，医务人员应根据的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。）穿脱隔离衣前后，摘手套后。）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。）接触患者周围环境及物品后。）处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手与卫生手消毒 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：13a)中心静脉插管b)气管插管c)留置尿管d)放置引流管、遵守无菌操作规程、遵守无菌操作规程中心静脉插管、遵守无菌操作规程14使用专用的抹布等物品对患者床栏杆、床头桌、医疗器械、听诊器；电脑键盘、鼠标、电话机、门把手、水龙头开关等，进行擦拭、消毒重视对空气的消毒、清洁和消毒、清洁和消毒使用专用的抹布等物品、清洁和消毒15重视对生活区和日常物品的消毒鲍曼不动杆菌课件16I.加大培训、宣传、教育力度II.加强多重耐药菌监测工作III.合理使用抗菌药物,严格掌握广谱抗生素的应用指征IV.多学科协作管理，持续改进、加强院感管理、加强院感管理加大培训、宣传、教育力度、加强院感管理17的治的治疗的治疗18的治的治疗舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺类碳青霉系类多粘菌素类喹诺酮类四环素类米诺环素替加环素氨基糖苷类的治疗舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺类19耐药率和敏感率耐药率和敏感率20耐药机制复杂u外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵基因u产生抗菌药物灭活酶u基因突变u耐药机制复杂外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵基因21合理使用抗生素a.正确解读临床微生物检查结果（标本，培养方法）b.综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点c.混合感染时需结合临床覆盖其他感染菌合理使用抗生素正确解读临床微生物检查结果（标本，培养方法）22a)通常剂量较大,疗程较长b)增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等c)联合用药d)抗菌药物分期、分批交替使用鲍曼不动杆菌课件23抗生素联合方案舒巴坦或含舒巴坦复合制剂联合米诺环素（或多西环素），或多粘菌素，或氨基苷类，或碳青霉烯类等多粘菌素联合含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类替加环素联合含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦），或碳青霉烯类，或多粘菌素，或喹诺酮类，或氨基苷类含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉烯类亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素抗生素联合方案舒巴坦或含舒巴坦复合制剂联合米诺环素（或多西24影响本病预后的因素影响本病预后的因素n基础病的严重程度，患者体质n引起感染的诱因能否消除n治疗时机的早晚n抗菌方案是否合理有效n护理是否得当影响本病预后的因素基础病的严重程度，患者体质25治疗护理患者环境总 结治疗护理患者环境总 结26谢谢谢！谢！谢 谢！27