高血压预防与护理培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。Case Report 张某，男，62岁，1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Autopsy resultsAutopsy results2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cerebral Infarction(Stroke)HaemorrhagicHaemorrhagicNecrosisNecrosis Cerebral Infarction(Stro3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Whats hypertension?n在安静休息状态下体循环血压持续增高在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩收缩压压140140mmHgmmHg和和/或舒张压或舒张压9090mmHgmmHgnHypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)nSustained increase in blood pressure.Systolic 140,Diastolic 90 mmHg Whats hypertension?在安静休息状4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Causes of hypertension(HT)n原发性原发性(primary HT)95%特发性特发性(Idiopathic HT)高血压病高血压病n继发性继发性(secondary HT)5%症状性症状性(symptomatic HT)Causes of hypertension(HT)原发性(5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Types of primary hypertension(分型分型)良性良性(benign)benign)缓进型缓进型(Chronic)Chronic)95-98%95-98%恶性恶性(malignant)malignant)急进型急进型(Accelerated)Accelerated)2-5%2-5%，进展迅速，进展迅速,病变严重病变严重,1-2,1-2y y死亡死亡 Types of primary hypertensio6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.良性良性高血压高血压 benign(Chronic)hypertension(1)(1)机能紊乱期机能紊乱期(functional phase)functional phase)细小A痉挛(spasm)血压波动n无器质性变化(without organ damage)ndizziness,headache,and visual difficulties 1.良性高血压 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Stages of Chronic hypertension (2)(2)动脉系统病变期动脉系统病变期 (arteries change phase)(arteries change phase)n细细A A(1 1mm)mm)玻璃变玻璃变细细A A硬化硬化(Arteriolosclerosis)Arteriolosclerosis)n肌型肌型A A内膜胶原弹力纤维增生内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂内弹力膜分裂中膜增厚中膜增厚,管腔狭窄管腔狭窄nBPBP持续增高持续增高,舒张压舒张压100100mmHgmmHgn左心室轻度肥大左心室轻度肥大 Stages of Chronic hypertensio8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ArteriolosclerosisArteriolosclerosisArteriolosclerosis9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Stages of Chronic hypertension(3)(3)内脏病变期内脏病变期（visceral change phasevisceral change phase）a.心(heart)n外周阻力外周阻力左室代偿肥大左室代偿肥大(厚厚1.5-2.01.5-2.0cm)cm)n向心性肥大向心性肥大(concentric):concentric):心腔不扩张心腔不扩张n离心性肥大离心性肥大(eccentric):eccentric):肌原性扩张肌原性扩张n高血压性心脏病高血压性心脏病(hypertensive heart disease)Stages of Chronic hypertension10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)Hypertensive heart disease)正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart 11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular HypertrophyLeft Ventricular HypertrophyLeft Ventricular HypertrophyLe12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。b.肾(kidney)n原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney)nGross morphologyGross morphology 弥漫性对称性缩小，弥漫性对称性缩小，变硬变硬,表面细颗粒状表面细颗粒状,皮质变薄皮质变薄22mmmm（3-3-5 5mm)mm)Leathery Granularity Leathery Granularity due to minute scarringdue to minute scarringb.肾(kidney)Leathery Granularit13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular atrophic kidney颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n入球小入球小A A玻璃样变玻璃样变n肌型小肌型小A A纤维化纤维化n肾小球纤维化肾小球纤维化 玻璃样变玻璃样变n肾小管萎缩肾小管萎缩n肾小球代偿性增生、肾小球代偿性增生、肥大肥大Microscopic:Microscopic:essential granular atrophic kidney入球小A玻璃样变Microscopic:essentia15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hyaline Arteriolosclerosis Hyaline Arterioloscleros16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）脑脑(brain)brain)高血压脑病高血压脑病 （hypertensive encephalopathyhypertensive encephalopathy）n中枢中枢N N功能障碍征候群功能障碍征候群:颅内高压颅内高压,头痛头痛,呕呕吐吐,视力障碍及意识模糊视力障碍及意识模糊n病变病变 脑水肿，点状出血脑水肿，点状出血（3）脑(brain)高血压脑病17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑软化脑软化(Cerebral Infarction)Cerebral Infarction)（softening of the brainsoftening of the brain）n微梗死灶微梗死灶(microinfarctmicroinfarct）/梗死灶梗死灶n液化性坏死液化性坏死:淡染、疏松网状淡染、疏松网状n周围胶质细胞周围胶质细胞胶质疤痕胶质疤痕 脑软化(Cerebral Infarction)18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cerebral InfarctionCerebral Infarction19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑出血(cerebral hemorrhage)n部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干n原因 细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击 脑出血(cerebral hemorrhage)20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑出血脑出血(Cerebral hemorrhage)Cerebral hemorrhage)n破入脑室破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁消失，二便失禁,死亡死亡n内囊内囊偏瘫偏瘫 n左脑出血左脑出血失语失语n桥脑出血桥脑出血面瘫面瘫,对侧上下肢瘫对侧上下肢瘫n血肿占位血肿占位颅内高压颅内高压,脑疝脑疝脑出血(Cerebral hemorrhage)破入脑室突21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurismsSubarachnoid Haemorrhage:Cereb22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压危象（hypertensive crisis）n短期内血压急剧升高，舒张压超过短期内血压急剧升高，舒张压超过120或或130mmHg并伴一系列严重症状，危并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象及生命的临床现象高血压脑病高血压脑病 颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性脑梗死急性左心衰竭急性左心衰竭 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死 急性肾衰竭急性肾衰竭 高血压危象（hypertensive crisis）短期23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。级级 视网膜动脉变细视网膜动脉变细级级 视网膜动脉狭窄，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；动脉交叉压迫；级级 眼眼底底出出血血或或棉棉絮絮状渗出；状渗出；级级 出出血血或或渗渗出出物物伴伴有视神经乳头水肿有视神经乳头水肿(4)(4)眼眼(eyes)级 视网膜动脉变细(4)眼(eyes)24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Normal Retina Hypertensive RetinopathyFundoscopyNormal Retina Hypertensive Ret25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.恶性高血压 Malignant(Accelerated)hypertensionn中青年中青年(Middle&young ages)Middle&young ages)nBP,BP,舒张压舒张压130 130 mmHgmmHgn快速进展快速进展(Rapidly progressive)n较早出现肾衰较早出现肾衰(Early Early renal failure)n高血压脑病高血压脑病(Hypertensive encephalopathy)n死于尿毒症死于尿毒症(Uraemia)Uraemia)、脑出血、心衰脑出血、心衰 2.恶性高血压 Malign26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pathology:Accelerated hypertensionn增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化hyperplastic hyperplastic arteriolosclerosisarteriolosclerosis 同心性排列同心性排列,葱皮样葱皮样n坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎necrotizing necrotizing arteriolitisarteriolitis 纤维素样坏死纤维素样坏死,小出血小出血n微血栓微血栓,微梗死微梗死Intravascular thrombosis&infarctionPathology:Accelerated hyperte27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hyperplastic ArteriolosclerosisOnion Skin ThickeningOnion Skin ThickeningOf arterioles.Of arterioles.Narrow LumenNarrow LumenHyperplastic Arteriolosclerosi28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Necrotizing arteriolitisFibrinoidFibrinoid NecrosisNecrosisThrombosisThrombosisNecrotizing arteriolitisFibrin29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.病病因因与与发发病病机机理理 (etiology&pathogenesisetiology&pathogenesis)3.病因与发病机理 (etiology&pathoge30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Regulation of BP:BP=Cardiac Output x Peripheral ResistanceEndocrine FactorsRenin,Angiotensin,ADH,Aldosterone.Neural FactorsSympathetic&ParasympatheticBlood VolumeSodium,MineralocorticoidsCardiac FactorsHeart rate&Contractility.Regulation of BP:B31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hypertension:etiology&pathogenesis(1)(1)遗传因素遗传因素(genetic factor)genetic factor)血管紧张素（血管紧张素（AGTAGT）基因缺陷基因缺陷AGTAGT 遗传性排钠障碍遗传性排钠障碍,多基因多基因(2)(2)饮食因素饮食因素(dietary factor)dietary factor)Heavy Sodium(Na)Intake WHOWHO5 5g/dg/d(3)(3)社会心理因素社会心理因素(social&mental factor)social&mental factor)应激性生活事件应激性生活事件激素平衡激素平衡Hypertension:etiology&pathog32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(4)(4)肾因素肾因素(renal factor)renal factor)髓质间质细胞分泌前列腺素髓质间质细胞分泌前列腺素抗高血压、抗高血压、肾脏潴留过多钠盐肾脏潴留过多钠盐(肾素肾素,水钠水钠)(5)(5)神经内分泌因素神经内分泌因素(neuroendocrine neuroendocrine factor)factor)缩血管缩血管:神经肽神经肽Y(NPY),Y(NPY),去甲肾上腺素去甲肾上腺素 扩血管扩血管:降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（CGRP)PCGRP)P物质物质 功能失衡功能失衡交感神经活性增高交感神经活性增高Hypertension:etiology&pathogenesis etiology&pathogenesis(4)肾因素(renal factor)Hypertensi33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(6)(6)血管血管因素因素(vascular factor)vascular factor)n n内皮功能异常内皮功能异常 内皮细胞生成一氧化氮内皮细胞生成一氧化氮(Nitric Nitric oxide,NO)oxide,NO)减少，内皮素增加。减少，内皮素增加。n n加剧高血压的结构基础加剧高血压的结构基础 血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、血管功能异常血管功能异常Hypertension：etiology&pathogenesisetiology&pathogenesis(6)血管因素(vascular factor)Hypert34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。减轻体重，减轻体重，BMI24采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日5克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量1.3,0.95),左心室流出道狭窄左心室流出道狭窄肥厚型心肌病Hypertrophic Cardiomyopathy以心肌非对称性肥厚、心室腔变小，左心室血液充盈受阻为特征的心40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hypertrophic Cardiomyopathy:心肌细胞畸形肥大，排列紊乱心肌细胞畸形肥大，排列紊乱Hypertrophic Cardiomyopathy:41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n nEndocardium thickened and opaquen nEndomyocardial fibrosisn nEosinophils in some casen n心室充盈受限心室充盈受限,室壁顺应室壁顺应性下降性下降(Stiff and inelastic ventricle which fills with great difficulty)限制型心肌病Restrictive Cardiomyopathies限制型心肌病Restrictive Cardiomyopa42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌炎心肌炎(Myocarditis)心肌炎(Myocarditis)43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。nDefinition:Inflammation resulting in injury to cardiac myocytes.nCommon typesCommon types 病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viral myocarditis)viral myocarditis)细菌性心肌炎细菌性心肌炎(bacterial myocarditis)bacterial myocarditis)孤立性心肌炎孤立性心肌炎(isolated myocarditis)isolated myocarditis)高血压预防与护理培训ppt课件44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Viral myocarditis:Clinic Features发病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿心律失常(arrhythmias)心衰(congestive failure),心源性休克弥漫性收缩幅度减低，左心室增大WBC，C反应蛋白，肌钙蛋白（+）Viral myocarditis:Clinic Fea45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Viral myocarditis:basic pathology病病毒毒(Coxsackie virus,ECHO,influenza)直接损伤或免疫介导直接损伤或免疫介导心肌变性坏死心肌变性坏死+炎细胞浸润炎细胞浸润心肌收缩力心肌收缩力+心律失常心律失常Viral myocarditis:basic patho46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lViral myocarditis:Gross:Cardiac dilation-myocardium flabby,pale,with focal hemorrhagesViral myocarditis:Gross:47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Viral myocarditis:-Microscopicedemainflammatory infiltrate of lymphocytes and other mononuclear cellsmyocyte degeneration and/or necrosisviral inclusions may be present Viral myocarditis:48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Viral myocarditisViral myocarditis49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孤立性心肌炎孤立性心肌炎(isolated myocarditis)特发性巨细胞性心肌炎特发性巨细胞性心肌炎,FiedlerFiedler心肌炎心肌炎病因不明病因不明巨细胞性肉芽肿炎巨细胞性肉芽肿炎心肌灶状坏死心肌灶状坏死+巨细胞巨细胞性肉芽肿性肉芽肿foci of necrosis+foci of necrosis+foci of necrosis+foci of necrosis+multinucleated giant multinucleated giant multinucleated giant multinucleated giant cells presentcells presentcells presentcells present孤立性心肌炎(isolated myocarditis)特50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缓进型急进型机能紊乱期动脉系统病变期内脏病变期高血压病心肌病心肌炎增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎微血栓,微梗死小结（Summary)缓进型机能紊乱期高血压病增生性小动脉硬化小结（Summary51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题1.高血压病与动脉粥样硬化在血管病变有何不同？2.何为高血压病？其基本病理变化有哪些？思考题52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下课53