高血压诊疗规范培训ppt课件

中国高血压防治指南n 大多数原发性高血压需终身治疗大多数原发性高血压需终身治疗n 需长期平稳有效控制血压需长期平稳有效控制血压n 达标治疗可降低心脑血管疾病风险达标治疗可降低心脑血管疾病风险n 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施药药物物治治疗疗原原则则总总论论1高血压诊疗规范7/5/2024中国高血压防治指南 大多数原发性高血压需终身治疗 需长期平稳1高血压防治的主要任务l提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率l降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡2高血压诊疗规范7/5/2024高血压防治的主要任务提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率22高血压诊断标准高血压高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压SBPSBP140mmHg140mmHg，和和/或或DBPDBP90mmHg90mmHgSBPSBP140mmHg,140mmHg,且且DBP90mmHgDBP90mmHgSBPSBP140mmHg140mmHg，且且DBPDBP90mmHg90mmHgn未用抗高血压药，非同日未用抗高血压药，非同日3 3次测量，血压达到如下数值次测量，血压达到如下数值n既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于140/90mmHg140/90mmHg3高血压诊疗规范7/5/2024高血压诊断标准高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压SBP3危险分层简化危险分层项目的内容简化危险分层项目的内容：分分 层层低低 危危中中 危危高高 危危分层分层项目项目要点要点（1 1）高血压）高血压1 1级级RF=0RF=0（1 1）高血压）高血压2 2级级或或（2)2)高血压高血压1 1级级伴伴RF 1RF 12 2个个(1)(1)高血压高血压3 3级级 或或(2)(2)高血压高血压1 1级或级或2 2级伴级伴RFRF33个或个或(3)(3)靶器官损害靶器官损害 或或(4)(4)临床疾患临床疾患分层项目分层项目高血压分级高血压分级（SBP/DBP)SBP/DBP)危险因素危险因素（RF)RF)靶器官损害靶器官损害临床疾患临床疾患分层分层项目项目内容内容1 1级：级：140140159/159/90 9099992 2级：级：160160179/179/100 1001091093 3级：级：180/180/110110年龄大于年龄大于5555岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常早发心血管家族史早发心血管家族史肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动左室肥厚左室肥厚颈动脉增厚颈动脉增厚肾功能受损肾功能受损脑血管病脑血管病心脏病心脏病肾脏病肾脏病周围血管病周围血管病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病4高血压诊疗规范7/5/2024危险分层简化危险分层项目的内容：分 层低 危中 危4降压治疗需要达标降压治疗需要达标 降压目标降压目标普通高血压患者普通高血压患者 BP140/90mmHgBP140/90mmHg老年（老年（6565岁）高血压患岁）高血压患者者 BP150/90mmHgBP150/90mmHg年轻患者或合并糖尿病，年轻患者或合并糖尿病，脑血管病，稳定性冠心病，脑血管病，稳定性冠心病，慢性肾病患者慢性肾病患者 BP130/80mmHgBP130/80mmHg如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg120/80mmHg以下以下5高血压诊疗规范7/5/2024降压治疗需要达标 降压目标普通高血压患者 BP1405 常用降常用降压药物物类别适适应症症禁忌症禁忌症强制性强制性可能可能钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化无快速心律失常、充血性心衰钙拮抗拮抗剂（维拉帕米，地拉帕米，地尔硫卓）尔硫卓）心心绞痛，痛，颈动脉粥脉粥样硬化、室上性心硬化、室上性心动过速速2-32-3度房室度房室传导阻阻滞滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭血管血管紧张素素转换酶抑制酶抑制剂充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病尿病肾病病,1,1 型糖尿病型糖尿病肾病，蛋白尿病，蛋白尿妊娠，高血妊娠，高血钾双双侧肾动脉脉狭狭窄窄血管血管紧张素素II II 受体拮抗受体拮抗剂2 2 型糖尿病型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，左室肥厚，ACEI ACEI 所致咳嗽所致咳嗽妊娠，高血妊娠，高血钾双双侧肾动脉脉狭狭窄窄利尿利尿药（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收收缩期高期高血血压痛痛风妊娠妊娠利尿利尿药（袢利尿（袢利尿药）肾功能不全，充血性心力衰竭功能不全，充血性心力衰竭利尿利尿药（抗（抗醛固固酮药）充血性心力衰竭，心梗后充血性心力衰竭，心梗后肾功能衰竭，高血功能衰竭，高血钾 阻阻滞滞剂心心绞痛，心梗后，快速心律失痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠常，充血性心力衰竭，妊娠2-3 2-3 度房室度房室传导阻阻滞滞，哮喘，慢性阻塞性肺病哮喘，慢性阻塞性肺病周周围血管病、糖血管病、糖耐量耐量减减低、低、经常常运运动者者 阻阻滞滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血体位性低血压充血性心衰充血性心衰6高血压诊疗规范7/5/2024 常用降压药物禁忌症强制性可能钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高6 高血压的规范治疗高血压的规范治疗7高血压诊疗规范7/5/2024 高血压的规范治疗7高血压诊疗规范8/12/207联合治疗，有效治疗二级以上或高危联合治疗，有效治疗二级以上或高危患者患者选择更安全，可与更多药物联合使用的基选择更安全，可与更多药物联合使用的基础药物础药物8高血压诊疗规范7/5/2024联合治疗，有效治疗二级以上或高危8高血压诊疗规范8/12/28确诊高血压血压160/100mmHg低危，中危患者血压160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）C A D BC+A A+D C+D C+B FC+B C+D C+A D+A FC+A+D C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+加其它降压药，如可乐定等对象对象:第一步第一步第二步第二步第三步第三步备注：备注：A A：ACEIACEI或或ARBARB；B B：小剂量：小剂量受体阻滞剂；受体阻滞剂；C C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D D：小剂量利尿剂；：小剂量利尿剂；ACEIACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARBARB：血管紧张素：血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考9高血压诊疗规范7/5/2024确诊高血压血压160/100mmHg低危，血压160/19实线表示证据支持或推荐使用的组合实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂-阻滞剂降压药联合治疗10高血压诊疗规范7/5/2024实线表示证据支持或推荐使用的组合;噻嗪类利尿剂血管紧张素10二氢吡啶类CCB-u降压降压效果强效果强u安全安全性高性高u是联是联合用药合用药的基础的基础用药用药u临床临床证据充证据充分分指南指南：推荐使用，适用于大多数类型的高血压：推荐使用，适用于大多数类型的高血压二氢吡啶类二氢吡啶类CCB11高血压诊疗规范7/5/2024二氢吡啶类CCB-降压效果强安全性高是联合用药的基础用药11降压治疗原则降压治疗原则推荐使用一天给药一次而药效能持续推荐使用一天给药一次而药效能持续2424小时的小时的长效药物长效药物小剂量逐渐增加，争取小剂量逐渐增加，争取3 3个月内血压达标个月内血压达标2 2级以上或高危患者可以采用联合治疗级以上或高危患者可以采用联合治疗个体化治疗个体化治疗12高血压诊疗规范7/5/2024降压治疗原则推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药12平缓降压，血压达标宜早不宜迟平缓降压，血压达标宜早不宜迟选择数周内血压达标、有充分证据能更多选择数周内血压达标、有充分证据能更多降低不良事件的药物降低不良事件的药物13高血压诊疗规范7/5/2024平缓降压，血压达标宜早不宜迟13高血压诊疗规范8/12/13降压治疗的目的降压治疗的目的20092009基层版基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南：治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险死亡的总危险。14高血压诊疗规范7/5/2024降压治疗的目的2009基层版中国高血压防治指南：14高血14血压达标宜早不宜迟血压达标宜早不宜迟n降压治疗一般要求在数周之内达标降压治疗一般要求在数周之内达标n一系列大型多中心随机临床对照试验，得到一系列大型多中心随机临床对照试验，得到了一致的结论了一致的结论：积极降压可有效降低心血管积极降压可有效降低心血管事件的发生率与死亡率事件的发生率与死亡率15高血压诊疗规范7/5/2024血压达标宜早不宜迟降压治疗一般要求在数周之内达标15高血压诊15血压达标宜早不宜迟血压达标宜早不宜迟快速降压快速降压16高血压诊疗规范7/5/2024血压达标宜早不宜迟快速降压16高血压诊疗规范8/12/2016高血压靶器官损害高血压靶器官损害l高血压肾病l高血压心脏病l高血压脑病l高血压眼病17高血压诊疗规范7/5/2024高血压靶器官损害高血压肾病17高血压诊疗规范8/12/20217高血压肾病高血压肾病l高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。l重度水肿：重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。l大量蛋白尿：大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为+，成人每日尿蛋白排泄35g/d，大多为选择性蛋白尿。l低蛋白血症：低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严重者不足10g/L。l高脂血症：高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。18高血压诊疗规范7/5/2024高血压肾病高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬化和18高血压心脏病高血压心脏病l高血压性高血压性心脏病心脏病是由于是由于血压血压长期升高使左心室长期升高使左心室负荷负荷逐逐渐加重，左心室因渐加重，左心室因代偿代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的而逐渐肥厚和扩张而形成的器器质性心脏病质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现现左心衰左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难呼吸困难并并 痰中带血，严重时可发生痰中带血，严重时可发生急性肺水肿急性肺水肿。19高血压诊疗规范7/5/2024高血压心脏病高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐19高血压脑病高血压脑病l高血压患者，是由于动脉突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。l为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。20高血压诊疗规范7/5/2024高血压脑病高血压患者，是由于动脉突发急骤升高，导致脑小动脉痉20高血压眼病高血压眼病l特指原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。l眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。21高血压诊疗规范7/5/2024高血压眼病特指原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。以视21高血压眼病并发症高血压眼病并发症l一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压病、动脉硬化症、糖尿病的病人。尤易发生于原有高血压的病人。还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等疾病。主要表现是视力下降、眼前黑影飘动，严重的可出现视力突然丧失。l二、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年妇女，患者可出现剧烈的头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力骤降，看灯光出现“彩虹”。有的还可出现发热、怕冷等症状。容易被误以为是胃肠疾病或感冒。l三、视觉衰退：后果是近视、干眼症、结膜炎的发生率大大上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症状。22高血压诊疗规范7/5/2024高血压眼病并发症一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压22继发性高血压继发性高血压l指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。23高血压诊疗规范7/5/2024继发性高血压指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些23肾性高血压肾性高血压l主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。l发病机理与病理特点:一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。三是非特异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注不足。24高血压诊疗规范7/5/2024肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高24治疗原则治疗原则l原发性高血压直接控制血压。l继发性高血压找到病因解除病因。l无论原发继发，降压治疗均讲究平稳降压。l保护靶器官很重要。25高血压诊疗规范7/5/2024治疗原则原发性高血压直接控制血压。25高血压诊疗规范8/1225谢谢！谢谢！26高血压诊疗规范7/5/2024谢谢！26高血压诊疗规范8/12/202326