高血压的规范化治疗和管理培训ppt课件

高血压的规范化治疗高血压的规范化治疗和管理和管理高血压的规范化治疗和管理1内容内容中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析2高血压的规范化治疗和管理内容中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险2高血压的规范2中国高血中国高血压流行病学流行病学变化化趋势患病率患病率(%)按按2010年人口的数量与年人口的数量与结构，目前我国构，目前我国约有有2亿高血高血压患者，患者，每每10个成年人中就有个成年人中就有2人患有高血人患有高血压，约占全球高血占全球高血压总人数的人数的1/5。1.2005年版中国高血年版中国高血压指南指南2.2009年基年基层版中国高血版中国高血压指南指南 3.2010年版中国高血年版中国高血压指南指南3高血压的规范化治疗和管理中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)3我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高；高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；高高血血压压患患病病率率与与饮饮食食习习惯惯有有关关，盐盐和和饱饱和和脂脂肪肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南4高血压的规范化治疗和管理我国人群高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高；24我国居民膳食我国居民膳食我国居民膳食我国居民膳食结结构不尽合构不尽合构不尽合构不尽合理，理，理，理，盐摄盐摄入量比入量比入量比入量比较较高，每高，每高，每高，每日每人日每人日每人日每人盐摄盐摄入量平均达到入量平均达到入量平均达到入量平均达到1212克水平。克水平。克水平。克水平。全国居民营养与健康状况调查全国居民营养与健康状况调查20022002年年*中国居民膳食指南(2007 版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国高血压人群发病最主要危险因素5高血压的规范化治疗和管理我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平5中国、日本、美国中年男性日平均中国、日本、美国中年男性日平均钠和和钾摄入量比入量比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.456高血压的规范化治疗和管理中国、日本、美国中年男性日平均钠和钾摄入量比较钠摄入量钾摄入6我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率 高高血血压压知知晓晓率率、治治疗疗率率和和控控制制率率有有进进步步趋趋势势，但但仍仍分分别别低低于于50%50%，40%40%和和10%10%。农农村村低低于于城城市市；男男性性低低于于女性；经济欠发达地区低于较发达地区。女性；经济欠发达地区低于较发达地区。表表2 2 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南7高血压的规范化治疗和管理我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率 高7高血压与心血管风险高血压与心血管风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。国高血压人群最主要的并发症。8高血压的规范化治疗和管理高血压与心血管风险8高血压的规范化治疗和管理8我国最主要的心血管并发症是脑卒中我国最主要的心血管并发症是脑卒中JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者9高血压的规范化治疗和管理我国最主要的心血管并发症是脑卒中JAMA.2004 Jun9高血压致器官损害高血压致器官损害高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症脑卒中（中风）偏瘫脑卒中（中风）偏瘫半身不遂、痴呆半身不遂、痴呆肾功能衰竭肾功能衰竭眼底视网膜病变眼底视网膜病变失明失明冠心病冠心病心绞痛、心绞痛、心肌梗死、心肌梗死、心力衰竭心力衰竭国家基本公共卫生服务项目（国家基本公共卫生服务项目（2011版）版）100问问10高血压的规范化治疗和管理高血压致器官损害高血压致残、致死源于严重并发症脑卒中（中风）10我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素 高高钠钠、低低钾钾膳膳食食：人人群群中中，钠钠盐盐（氯氯化化钠钠）摄摄入入量量与与血血压压水水平平和和高高血血压压患患病病率率呈呈正正相相关关，而而钾钾盐盐摄摄入入量量与与血血压压水水平平呈呈负负相关。相关。超超重重和和肥肥胖胖：在在城城市市中中年年人人群群中中，超超重重者者的的比比例例已已达达到到25%-25%-30%30%，超超重重和和肥肥胖胖将将成成为为我我国国高高血血压压患患病病率率增增长长的的又又一一重重要要危危险因素。险因素。饮饮酒酒：人人群群高高血血压压患患病病率率随随饮饮酒酒量量增增加加而而升升高高。虽虽然然少少量量饮饮酒酒后后短短时时间间内内血血压压会会有有所所下下降降，但但长长期期少少量量饮饮酒酒可可使使血血压压轻轻度升高。度升高。精精神神紧紧张张：长长期期从从事事高高度度精精神神紧紧张张工工作作的的人人群群高高血血压压患患病病率率增加。增加。其它危险因素其它危险因素 ：缺乏体力活动等。：缺乏体力活动等。20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南11高血压的规范化治疗和管理我国人群高血压发病的重要危险因素 高钠、低钾膳食：人群中，钠11我国人群高血压发病的重要危险因素 肥胖：肥胖：超重：超重：BMI 24 kg/m2；肥胖：肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：腹型肥胖：WC 男男 85cm；女；女 80cm 高盐、低钾膳食高盐、低钾膳食:我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率高血压患病率较高较高吸烟、过量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高吸烟、过量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高缺乏身体活动、精神过度紧张等缺乏身体活动、精神过度紧张等12高血压的规范化治疗和管理我国人群高血压发病的重要危险因素 12高血压的规范化治疗和12高血压与哪些因素有关？高血压与哪些因素有关？高血压高血压食盐过多食盐过多口味过重口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟13高血压的规范化治疗和管理高血压与哪些因素有关？高血压食盐过多遗传精神紧张缺乏运动酗酒13内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析14高血压的规范化治疗和管理内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险14高血压的规范14血压水平血压水平分类分类和和定义定义注：注：当收缩压与舒张压属不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压与舒张压属不同级别时，以较高的分级为准。分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压级高血压(轻度轻度)140159和和/或或90992级高血压级高血压(中度中度)160179和和/或或1001093级高血压级高血压(重度重度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和130/80mmHgD135/85mmHgN120/70mmHg夜夜间血血压相关相关定定义夜夜间血血压下降百分率：下降百分率：(白天均白天均值夜夜间均均值)/白天平均白天平均值X100%SBP与与DBP不一致时，以不一致时，以SBP为准为准杓型血杓型血压：夜：夜间血血压下降百分率下降百分率10-20%非杓型血非杓型血压：夜：夜间血血压下降百分率下降百分率20%晨峰晨峰血血压起床后起床后2h内的内的SBP均均值夜夜间睡眠睡眠时的的SBP最低最低值(包括最低包括最低值在内在内1h的平均的平均值)，35mmHg为晨峰血晨峰血压增高。增高。社区卫生中心根据条件，可选择性检查社区卫生中心根据条件，可选择性检查白天夜间20高血压的规范化治疗和管理动态血压相关定义中国高血压防治指南2010修订版诊断 2420高血高血压的的诊断与断与风险评估估确确诊高血高血压排除排除继发性高血性高血压（如疑似（如疑似继发性高血性高血压，需要，需要转诊）明确血明确血压水平（分水平（分为1,2,3级）评估心血管危估心血管危险因素因素寻找器官找器官损害及相关害及相关临床情况床情况根据心血管根据心血管风险分分层确定治确定治疗方案方案21高血压的规范化治疗和管理高血压的诊断与风险评估确诊高血压21高血压的规范化治疗和管理21临床资料采集临床资料采集病史询问病史询问：发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心脑肾损害的表现；脑肾损害的表现；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；既往慢性疾病史既往慢性疾病史家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等了解家庭、工作、心理状况等了解家庭、工作、心理状况等体格检查体格检查：血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律22高血压的规范化治疗和管理临床资料采集病史询问：22高血压的规范化治疗和管理22实验室检查实验室检查2010中国高血中国高血压防治指南防治指南基本项目基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。心电图。23高血压的规范化治疗和管理实验室检查基本项目：23高血压的规范化治疗和管理23实验室检查实验室检查2010中国高血中国高血压防治指南防治指南推荐项目推荐项目：2424小时动态血压监测小时动态血压监测(ABPM)(ABPM)超声心动图超声心动图颈动脉超声颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol6.1mmol时测定）时测定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底检查眼底检查胸片胸片脉搏波传导速度脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。24高血压的规范化治疗和管理实验室检查2010中国高血压防治指南推荐项目：24高血压的规24选择项目选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性血浆肾素活性血和尿醛固酮血和尿醛固酮血和尿皮质醇血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素（血游离甲氧基肾上腺素（MNMN）及甲氧基去甲肾上腺素（）及甲氧基去甲肾上腺素（NMNNMN）血和尿儿茶酚胺血和尿儿茶酚胺动脉造影动脉造影肾和肾上腺超声肾和肾上腺超声CTCT或或MRIMRI睡眠呼吸监测等。睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。实验室检查实验室检查2010中国高血中国高血压防治指南防治指南25高血压的规范化治疗和管理选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：25影响高血压患者心血管预后的重要影响因素影响高血压患者心血管预后的重要影响因素高血压（高血压（1-31-3级）；男性级）；男性 5555岁；女性岁；女性 6565岁；吸烟岁；吸烟糖代谢异常：糖代谢异常：IGT IGT（餐后（餐后2h2h血糖：血糖：7.8-11.0 mmol/L7.8-11.0 mmol/L）和和/或或 IFGIFG（FBG 6.1-6.9 mmol/LFBG 6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L或或 LDL-C 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/L 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄501010 mol/L mol/L（社区不作要求）（社区不作要求）一、心血管危险因素一、心血管危险因素26高血压的规范化治疗和管理影响高血压患者心血管预后的重要影响因素高血压（1-3级）；男26心血管心血管预后的影响因素（后的影响因素（续）LVH：EKG：S-L38mv或或Cornell2440mmmms，UCG:LVMI：男：男125,女女120g/m2颈动脉超声：脉超声：IMT0.9mm,或或动脉粥脉粥样斑斑块颈-股股动脉脉搏波速度脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）使用）踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9（*选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低（估算的肾小球滤过率降低（eGFR3827心血管心血管预后的影响因素后的影响因素脑血管病：血管病：脑出血、缺血性出血、缺血性脑卒中、卒中、TIA心心脏疾病：疾病：MI史、心史、心绞痛、冠状痛、冠状动脉血运重建史、脉血运重建史、CHF肾脏疾病：疾病：DN、肾功能受功能受损、Cr：M133umol/L;F124umol/L，蛋白尿（，蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病网膜病变：出血或渗出，：出血或渗出，视乳乳头水水肿糖尿病：糖尿病：FBG：7.0mmol/L(126mg/dL)P2hBG：11.1mmol/L(200mg/dL）、）、HbA1c6.5%三、伴三、伴临床疾患（原床疾患（原为并存的并存的临床情况，床情况，ACC）ACC：美国心脏学会TIA：短暂性脑缺血MI：心肌梗死CHF：充血性心力衰竭DN：糖尿病肾病Cr：血清肌酐FBG：空腹血糖P2hBG:餐后2小时血糖HbA1c：糖化血红蛋白28高血压的规范化治疗和管理心血管预后的影响因素脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA28高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级级2 2级级3 3级级SBP140159或或SBP160179或或SBP180或或DBP9099DBP100109DBP110I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危IIII1-21-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危IIIIII 33个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或靶器官损害IVIV临床并发症或合并临床并发症或合并糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和病史其它危险因素和病史29高血压的规范化治疗和管理高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg)其它危29内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析30高血压的规范化治疗和管理内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险30高血压的规范30高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心心血管综合征血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血提出了高血压是是“心血管心血管综合征合征”的概念的概念2010中国高血中国高血压防治指南防治指南31高血压的规范化治疗和管理高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进31治治疗疗目目标标 最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至舒张压）降至140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；6565岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg150mmHg以下，如能耐受还可进以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。伴有严重肾以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。进行血压管理。舒张压低于舒张压低于60mm Hg60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。压达标。2010中国高血中国高血压防治指南防治指南32高血压的规范化治疗和管理治 疗 目 标 2010中国高血压防治指南32高血压的规范化32内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析33高血压的规范化治疗和管理内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险33高血压的规范33非药物治疗适应范围非药物治疗适应范围8低危病人可先非药物治疗数月。低危病人可先非药物治疗数月。8中危病人可先治疗数周中危病人可先治疗数周8所所有有高高血血压压病病的的辅辅助助治治疗疗措措施施，合合并并脂脂肪代谢紊乱或糖尿病者更为重要。肪代谢紊乱或糖尿病者更为重要。34高血压的规范化治疗和管理非药物治疗适应范围低危病人可先非药物治疗数月。34高血压的规34高血压非药物干预原则高血压非药物干预原则减减少少钠钠盐盐摄摄入入：高高血血压压患患者者均均应应采采取取各各种种措措施施，尽尽可可能能减减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。控控制制体体重重：最最有有效效的的减减重重措措施施是是控控制制能能量量摄摄入入和和增增加加体体力力活动。活动。不不吸吸烟烟：吸吸烟烟可可导导致致血血管管内内皮皮损损害害，显显著著增增加加高高血血压压患患者者发发生生动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性疾疾病病的的风风险险。被被动动吸吸烟烟也也会会显显著著增增加加心血管疾病危险。心血管疾病危险。限制饮酒：不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量。限制饮酒：不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量。体体育育运运动动：建建议议每每天天应应进进行行适适当当的的3030分分钟钟左左右右的的体体力力活活动动；而每周则应有而每周则应有1 1次以上的有氧体育锻炼。次以上的有氧体育锻炼。减轻精神压力，保持心理平衡。减轻精神压力，保持心理平衡。35高血压的规范化治疗和管理高血压非药物干预原则减少钠盐摄入：高血压患者均应采取各种措施358目标目标:每天每天6克克/人人8尽量避免含盐的熟食和零食尽量避免含盐的熟食和零食8尽可能减少烹调用盐尽可能减少烹调用盐8减减少少味味精精、酱酱油油等等含含钠钠盐盐的的调调味味品品用用量量；增增加加蔬蔬菜菜和和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。减少食盐摄入减少食盐摄入盐摄入量盐摄入量 g/d36高血压的规范化治疗和管理目标:每天6克/人减少食盐摄入盐摄入量 g/d36高36减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入8总总脂脂肪肪总热量的总热量的30%；饱和脂肪酸；饱和脂肪酸7%；胆；胆固固醇醇300毫克毫克/天天8食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。8少吃或不吃肥肉和动物内脏。8剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；8避免煎炸，代之为烤；8多做非脂类食品，先饱为快；8多吃脱脂食品；8所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。8其他动物性食品也不应超过1-2两/日。8每人每周可吃蛋类5个、豆制品1斤；鱼类6-8两。37高血压的规范化治疗和管理减少脂肪类物质的摄入总 脂 肪总热量的 30%37控制体重控制体重8超重超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。8成年人正常体质指数（BMI）为18.5-23.9kg/m；24-27.9 kg/m为超重，提示需要控制体重；28 kg/m为肥胖，应减重。8成年人正常腰围90/85cm（男/女），如腰围90/85cm（男/女），提示需控制体重，如腰围95/90cm（男/女），也应减重。体体重重指指数数（kg/mkg/m2 2）应控制在）应控制在24 24 以下。初步目标为以下。初步目标为3-63-6个月体重降低个月体重降低5%-10%5%-10%。8减减重重的的速速度度因因人人而而异异：3-63-6个个月月减减重重3-53-5公公斤斤；6-126-12个个月月减减重重5 5公公斤斤以以上上，或接近正常体重。或接近正常体重。38高血压的规范化治疗和管理控制体重超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。38高血38减轻精神压力，保持心理平衡 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。主要原因：过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。保持乐观心态和提高应激能力。39高血压的规范化治疗和管理减轻精神压力，保持心理平衡 心理或精神压力引起39非药物疗法内容与目标非药物疗法内容与目标内内 容容目目 标标SBPSBP下降下降减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克2-8mmHg2-8mmHg合理膳食合理膳食少脂肪，蔬菜水果每日少脂肪，蔬菜水果每日1 1斤斤适度运动适度运动每周每周 3-5 3-5 次次 中量运动（中量运动（170-170-年龄）年龄）4-9mmHg4-9mmHg控制体重控制体重BMI24kg/mBMI24kg/m2 2；腰围；腰围 男男90cm90cm；女女85cm85cm5-20mmHg/10kg5-20mmHg/10kg戒烟戒烟彻底戒烟彻底戒烟降低动脉粥样硬化风险降低动脉粥样硬化风险限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒不提倡饮白酒；如饮酒:每日白酒小于每日白酒小于50ml50ml；葡萄酒小于葡萄酒小于100ml100ml；啤酒小于啤酒小于300ml300ml2-4mmHg2-4mmHg心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力40高血压的规范化治疗和管理非药物疗法内容与目标内 容目 标SBP下降减少钠盐摄40药物治疗基本原则药物治疗基本原则小剂量：小剂量：从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂：使用每日服使用每日服1 1次的长效药物，持续次的长效药物，持续24 h24 h平稳降压，以有效平稳降压，以有效 控制夜间及晨峰血压控制夜间及晨峰血压联合用药联合用药 合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应个体化个体化 根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择 适合患者的降压药物适合患者的降压药物41高血压的规范化治疗和管理药物治疗基本原则小剂量：41高血压的规范化治疗和管理41常用降常用降压药物物钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)受体阻滞剂受体阻滞剂42高血压的规范化治疗和管理常用降压药物钙拮抗剂（CCB)42高血压的规范化治疗和管理42（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数硝苯地平硝苯地平 缓释片缓释片 控释片控释片10-3010-3010-8010-8030-6030-602-32-32 21 1非洛地平缓释片非洛地平缓释片2.5-102.5-101 1氨氯地平氨氯地平2.5-102.5-101 1左旋氨氯地平左旋氨氯地平1.25-51.25-51 1拉西地平拉西地平4-84-81 1尼群地平尼群地平10-6010-602-32-3乐卡地平乐卡地平10-2010-201 120102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南43高血压的规范化治疗和管理（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）通用名日剂量服药次数硝苯地43（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数维拉帕米维拉帕米 缓释片缓释片 80-48080-480120-480120-4802-32-31-21-2地尔硫卓缓释片地尔硫卓缓释片90-36090-3601-21-2主要不良反应：房室传导阻滞、抑制心肌收缩力、窦性心动过缓主要不良反应：房室传导阻滞、抑制心肌收缩力、窦性心动过缓禁忌证：高度房室传导阻滞（二或三度）、心衰禁忌证：高度房室传导阻滞（二或三度）、心衰20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南44高血压的规范化治疗和管理（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）通用名日剂量服药次数维拉44钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）的降压机制）的降压机制阻滞钙通道阻滞钙通道减少钙离子进入血管平滑肌细胞减少钙离子进入血管平滑肌细胞降低血管张力和收缩力降低血管张力和收缩力引起血管扩张引起血管扩张降低外周阻力降低外周阻力降低动脉血压降低动脉血压Moser M.Clinical management of hypertension.4 ed45高血压的规范化治疗和管理钙拮抗剂（CCB）的降压机制阻滞钙通道减少钙离子进入血管平45二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB的适应人群的适应人群老年性高血压老年性高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 颈动脉颈动脉/冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 周围血管病周围血管病20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南CCB：钙通道阻滞剂46高血压的规范化治疗和管理二氢吡啶类CCB的适应人群 老年性高血压2010中国高血压防46优势：降压疗效好优势：降压疗效好联合用药兼容性好联合用药兼容性好无绝对禁忌证无绝对禁忌证慎用：快速性心律失常、心功能不全慎用：快速性心律失常、心功能不全不良反应：不良反应：踝部水肿（踝部水肿（RASI）反射交感兴奋（反射交感兴奋（受体阻滞剂）受体阻滞剂）头痛，面部潮红、牙龈增生头痛，面部潮红、牙龈增生二氢吡啶类二氢吡啶类CCB的优势的优势CCB：钙通道阻滞剂RASI:肾素血管紧张素系统抑制剂47高血压的规范化治疗和管理优势：降压疗效好二氢吡啶类CCB的优势CCB：钙通道阻滞剂 47（二）利尿药（二）利尿药药理学分类药理学分类通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数排排钾钾利利尿尿药药噻嗪类噻嗪类氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.25-256.25-251 1噻嗪样噻嗪样氯噻酮氯噻酮*12.5-2512.5-251 1吲哒帕胺吲哒帕胺0.625-2.50.625-2.51 1吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.51.51 1 髓袢髓袢利尿药利尿药呋噻米呋噻米 20-8020-801-21-2托拉噻米托拉噻米#2.5-52.5-51-21-2保保钾钾利利尿尿药药醛固酮受体拮醛固酮受体拮抗剂抗剂螺内酯螺内酯20-6020-601-31-3依普利酮依普利酮50-10050-1001-21-2氨苯蝶啶氨苯蝶啶25-10025-1001-21-2阿米洛利阿米洛利5-105-101-21-220102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南*国内无上市产品；国内无上市产品；#指南中无指南中无48高血压的规范化治疗和管理（二）利尿药药理学分类通用名日剂量(mg)服药次数噻嗪类氢48利尿药降压机制利尿药降压机制噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药：初期：排钠利尿，使细胞外液及血容量下降初期：排钠利尿，使细胞外液及血容量下降心排量降低，血压下降心排量降低，血压下降长期：血管平滑肌细胞内低钠，对缩血管物质反长期：血管平滑肌细胞内低钠，对缩血管物质反应性降低，扩张血管作用应性降低，扩张血管作用(反射兴奋交感、激活反射兴奋交感、激活RAS)噻嗪样利尿药：属苯磺酰胺类，兼有利尿和直接扩血管作用噻嗪样利尿药：属苯磺酰胺类，兼有利尿和直接扩血管作用RAS:肾素-血管紧张素系统49高血压的规范化治疗和管理利尿药降压机制 噻嗪类利尿药：RAS:肾素-血管紧张素系统49 主要适用人群：主要适用人群：单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压（ISHISH）老年或高龄老年高血压老年或高龄老年高血压 高血压伴心力衰竭高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础）难治性高血压（联合用药的基础）增强其它降压药效果（联合用药）增强其它降压药效果（联合用药）禁忌证：痛风禁忌证：痛风利尿药适应证与禁忌证利尿药适应证与禁忌证20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南50高血压的规范化治疗和管理 主要适用人群：利尿药适应证与禁忌证2010中国高血压防治指50利尿药降压机制与应用（续）利尿药降压机制与应用（续）髓袢利尿药：髓袢利尿药：排钠利尿作用强于噻嗪类，作用快，但持续时间短，降压排钠利尿作用强于噻嗪类，作用快，但持续时间短，降压 作用不如噻嗪类，不良反应增加；作用不如噻嗪类，不良反应增加；应用：应用：非常规降压药，主要用于容量负荷增加的高血压急症或非常规降压药，主要用于容量负荷增加的高血压急症或 心、肾功能不全者心、肾功能不全者51高血压的规范化治疗和管理利尿药降压机制与应用（续）髓袢利尿药：51高血压的规范化治疗51利尿药降压机制与应用（续）利尿药降压机制与应用（续）保钾利尿药：保钾利尿药：机制不同，但均作用远曲肾小管和集合管，抑制钠的重吸机制不同，但均作用远曲肾小管和集合管，抑制钠的重吸收，促进钾的排泌；收，促进钾的排泌；醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体 阿米洛利、氨苯蝶啶：阻断肾上皮钠通道阿米洛利、氨苯蝶啶：阻断肾上皮钠通道 特点：利尿作用弱，与排钾利尿药合用，避免低钾；特点：利尿作用弱，与排钾利尿药合用，避免低钾；醛固酮受体阻滞剂：用于原醛、顽固性高血压或心衰治疗醛固酮受体阻滞剂：用于原醛、顽固性高血压或心衰治疗阿米洛利、氨苯蝶啶：还用于阿米洛利、氨苯蝶啶：还用于liddlesliddles综合征治疗综合征治疗Liddles 综合症：利德尔综合征(Liddle syndrome)52高血压的规范化治疗和管理利尿药降压机制与应用（续）保钾利尿药：Liddles 综合52主要不良反应主要不良反应排钾利尿药：排钾利尿药：剂量降压效应曲线较平坦（剂量增加疗效增加不明显）剂量降压效应曲线较平坦（剂量增加疗效增加不明显）剂量不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显）剂量不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显）1)电解质紊乱（低钠、低钾、低氯、低镁）电解质紊乱（低钠、低钾、低氯、低镁）2)糖脂代谢异常糖脂代谢异常;3)高尿酸血症高尿酸血症保钾利尿药：保钾利尿药：高钾血症、男性乳腺发育高钾血症、男性乳腺发育53高血压的规范化治疗和管理主要不良反应排钾利尿药：53高血压的规范化治疗和管理53（三）（三）-受体阻滞剂受体阻滞剂通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数选择性选择性比索洛尔比索洛尔2.5-102.5-101 1美托洛尔美托洛尔缓释片缓释片50-10050-10047.5-19047.5-1902 21 1阿替洛尔阿替洛尔12.5-5012.5-501-21-2非选择性非选择性普萘洛尔普萘洛尔20-9020-902-32-3+受体受体 阻滞剂阻滞剂拉贝洛尔拉贝洛尔（1:31:3）200-600200-6002 2卡维地洛卡维地洛（1:81:8）12.5-5012.5-502 2阿罗洛尔阿罗洛尔（1:81:8）10-2010-201-21-22010中国高血压防治指南中国高血压防治指南54高血压的规范化治疗和管理（三）-受体阻滞剂通用名日剂量服药次数比索洛尔2.5-1054 受体阻滞剂的降压机制受体阻滞剂的降压机制通过阻断通过阻断11受体：减慢心率、降低心肌收缩力受体：减慢心率、降低心肌收缩力 降低心输出量、降低心输出量、降低外周血管阻力降低外周血管阻力 阻断肾小球旁细胞阻断肾小球旁细胞 1 1-受体，减少肾素释放受体，减少肾素释放 通过血脑屏障，阻断中枢通过血脑屏障，阻断中枢 受体，外周交感神经活性降低受体，外周交感神经活性降低 阻断外周阻断外周NENE能神经末梢突触前膜能神经末梢突触前膜 2 2受体，抑制正反馈调节受体，抑制正反馈调节作用，减少去甲肾上腺素的释放作用，减少去甲肾上腺素的释放 减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用NE：去甲肾上腺素55高血压的规范化治疗和管理受体阻滞剂的降压机制通过阻断1受体：减慢心率、降低心肌收55高血压合并高血压合并 快速性心律失常快速性心律失常 冠心病冠心病 （心绞痛、心肌梗死）（心绞痛、心肌梗死）慢性心衰慢性心衰 高交感活性增高高交感活性增高 高动力状态高动力状态 青光眼青光眼 妊娠妊娠-受体阻滞剂的适应人群受体阻滞剂的适应人群2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2007ESH/ESCESH：欧洲高血压学会ESC：欧洲心脏病学会56高血压的规范化治疗和管理高血压合并-受体阻滞剂的适应人群2010中国高血压防治指南56不良反应：不良反应：疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适糖脂代谢异常糖脂代谢异常禁忌：禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘度房室传导阻滞，哮喘慎用：慎用：COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常、运动员、周围血管病，糖耐量异常-受体阻滞剂的适应证与禁忌证受体阻滞剂的适应证与禁忌证2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南COPD:慢性阻塞性肺疾病57高血压的规范化治疗和管理不良反应：-受体阻滞剂的适应证与禁忌证2010中国高血压防57（四）血管紧张素转换酶抑制剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)通用名通用名日剂量日剂量(mg)服药次数服药次数卡托普利卡托普利25-3002-3依那普利依那普利 2.5-402贝那普利贝那普利5-401-2赖诺普利赖诺普利2.5-401雷米普利雷米普利1.25-201福辛普利福辛普利10-401西拉普利西拉普利1.25-5.01培哚普利培哚普利4-81咪哒普利咪哒普利2.5-1012010中国高血压防治指南中国高血压防治指南58高血压的规范化治疗和管理（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)通用名日剂量(mg58（五）血管紧张素受体拮抗剂（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)通用名通用名日剂量日剂量(mg)服药次数服药次数氯沙坦氯沙坦25-1001缬沙坦缬沙坦 80-1601厄贝沙坦厄贝沙坦150-3001替米沙坦替米沙坦20-801坎地沙坦坎地沙坦4-321奥美沙坦奥美沙坦20-401依普沙坦依普沙坦*4080120102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南*中国未上市中国未上市59高血压的规范化治疗和管理（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)通用名日剂量(mg)服59血管紧张素血管紧张素IIII的多种生物学作用的多种生物学作用血管紧张素血管紧张素IIModified after Burnier,M&Brunner,H Lancet 2000,and Schmeider,R et al Lancet 2007血管收缩血管收缩血小板聚集血小板聚集心肌收缩力增强心肌收缩力增强促血栓形成促血栓形成SNS激活激活氧化应激氧化应激VSMC生长生长促醛固酮分泌促醛固酮分泌血管加压素血管加压素水平升高水平升高内皮素内皮素水平升高水平升高细胞外基质细胞外基质生成增加生成增加心脏和血管心脏和血管肌细胞生长肌细胞生长60高血压的规范化治疗和管理血管紧张素II的多种生物学作用血管紧张素 IIModifie60血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素原血管紧张素原AT1AT1AT1AT1受体受体受体受体 血管紧张素血管紧张素IIII肾素肾素ACEIARBACEI、ARB作用机制作用机制缓激肽缓激肽活活失失转换酶转换酶扩血管扩血管咳嗽咳嗽生物学效应生物学效应ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂61高血压的规范化治疗和管理血管紧张素I血管紧张素原AT1受体 血管紧张素II肾素AC61冠心病冠心病心衰心衰左室功能不全左室功能不全左室肥厚左室肥厚（非）糖尿病肾病（非）糖尿病肾病/尿白尿尿白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿代谢综合征代谢综合征颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化房颤预防房颤预防ACEI咳嗽（咳嗽（ARB)ACEI或或ARB的优势人群的优势人群ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂62高血压的规范化治疗和管理 冠心病ACEI或ARB的优势人群ACEI:血管紧张素62禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠主要不良反应：主要不良反应：持续性干咳（持续性干咳（ACEI）血管神经性水肿血管神经性水肿高血钾高血钾ACEI与与ARB禁忌证、不良反应禁忌证、不良反应ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂63高血压的规范化治疗和管理禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠ACEI与ARB禁忌证、63（六）（六）1 1-受体阻滞剂受体阻滞剂通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数多沙唑嗪多沙唑嗪1-161-161 1哌唑嗪哌唑嗪 1-101-102-32-3特拉唑嗪特拉唑嗪1-201-201-21-220102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南64高血压的规范化治疗和管理（六）1-受体阻滞剂通用名日剂量(mg)服药次数多沙唑64阻断外周阻断外周 1-受体，使血管扩张，从而降压受体，使血管扩张，从而降压应用：应用：不作为一般高血压患者的首选治疗不作为一般高血压患者的首选治疗适用于高血压合并前列腺增生适用于高血压合并前列腺增生顽固性高血压顽固性高血压不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；心衰心衰特点：对糖脂代谢具有良好作用特点：对糖脂代谢具有良好作用 1-受体阻滞剂降压机制与应用受体阻滞剂降压机制与应用65高血压的规范化治疗和管理阻断外周1-受体，使血管扩张，从而降压1-受体阻滞剂降压65（七）其它降压药（七）其它降压药分类分类通用名通用名日剂量日剂量(mg)服药次数服药次数主要不良反应主要不良反应中中枢枢降降压压药药可乐啶可乐啶0.1-0.82-3低血压，口干，嗜睡，便秘低血压，口干，嗜睡，便秘利血平利血平 0.05-0.251消化道出血，抑郁、窦过缓消化道出血，抑郁、窦过缓甲基多巴甲基多巴0.25-1.02-3 肝功能受损，免疫失调肝功能受损，免疫失调肾素肾素抑制抑制剂剂阿利吉伦阿利吉伦150-3001高钾，血管性水肿高钾，血管性水肿20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南66高血压的规范化治疗和管理（七）其它降压药分类通用名日剂量(mg)服药次数主要不良反66常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分类类适适应应症症CCB老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、ISH、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）CCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速ACEI心心力力衰衰竭竭、心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、左左室室肥肥厚厚、左左室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病、蛋白尿病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征微量白蛋白尿、代谢综合征ARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左室室肥肥厚厚、心心房房纤纤颤颤预预防防、ACEI引引起起的的咳咳嗽嗽、代谢综合征代谢综合征ISH：单纯收缩期高血压CCB：钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂67高血压的规范化治疗和管理常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症CCB老年高67常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分类类适适应应症症噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂老年老年/高龄老年高血压、高龄老年高血压、ISH袢利尿药袢利尿药肾衰、心衰肾衰、心衰醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂心衰、心梗后心衰、心梗后受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛，心梗后，快速型心律失常，心绞痛，心梗后，快速型心律失常，慢性心衰慢性心衰受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高脂血症前列腺增生、高脂血症ISH：单纯收缩期高血压68高血压的规范化治疗和管理常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症噻嗪类利尿剂68绝对与相对禁忌证（绝对与相对禁忌证（2010中国高血压指南）中国高血压指南）药物药物绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征代谢综合征糖耐量异常糖耐量异常妊娠妊娠-阻滞剂阻滞剂哮喘哮喘房室传导阻滞房室传导阻滞(2/3度度)周围血管病，糖耐量异常，周围血管病，糖耐量异常，COPD运动员运动员钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶类二氢吡啶类)无无快速型心律失常快速型心律失常心衰心衰钙拮抗剂钙拮抗剂(非二氢吡啶类非二氢吡啶类)房室传导阻滞房室传导阻滞(2度或度或3度度)心衰心衰ACEIARB妊娠、高钾血症妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂肾衰肾衰高钾血症高钾血症 1 1-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂体位性低血压体位性低血压心衰心衰ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂COPD：慢性阻塞性肺疾病69高血压的规范化治疗和管理绝对与相对禁忌证（2010中国高血压指南）药物 绝69常用常用固定剂量复方固定剂量复方降降压药物物优点：使用方便，可改善治点：使用方便，可改善治疗的依从性及的依从性及疗效，效，是是联合治合治疗的新的新趋势缺点：不能自由缺点：不能自由调节剂量量配伍原配伍原则：不同机制的降：不同机制的降压药联合，合，不良反不良反应互相抵消或降低互相抵消或降低应用：中重度高血用：中重度高血压或某些高危患者可作或某些高危患者可作为初始治初始治疗的的药物物选择之一之一70高血压的规范化治疗和管理常用固定剂量复方降压药物优点：使用方便，可改善治疗的依从70固定复方制剂固定复方制剂传统复方制剂：传统复方制剂：复方利血平（复方降压片）、复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）号）珍菊降压片珍菊降压片新型复方制剂新型复方制剂ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素）噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素）二氢吡啶类二氢吡啶类CCBARB；（倍博特）；（倍博特）二氢吡啶类二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（复方阿米洛利）保钾利尿剂（复方阿米洛利）降压药与非降压药物复方制剂：降压药与非降压药物复方制剂：二氢吡啶类二氢吡啶类CCB他汀（多达一）他汀（多达一）ACEI+叶酸叶酸CCB：钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂71高血压的规范化治疗和管理固定复方制剂传统复方制剂：CCB：钙通道阻滞剂 ACEI:71选择单药或联合降压治疗流程图选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg;160/100mmHg;或低危或低危患者患者血压血压160/100mmHg 160/100mmHg；或高于目标血；或高于目标血压压20/10mmHg20/10mmHg的高危患者的高危患者 对象：对象：第一步第一步C+BC+DA+DC+A第二步第二步可再加其它降压药，如可乐定等可再加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治疗联合治疗单药治疗单药治疗20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南72高血压的规范化治疗和管理选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/72联合治疗方案推荐联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂ARB+阻滞剂阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿