高血压的护理查房课件

1999 世界卫生组织和国际高血压协会（WHO/ISH）指出高血压的定义:未服抗高血压的情况下,收缩压140mmHg，舒张压 90 mmHg。高血压高血压1999 世界卫生组织和国际高血压协会（WHO/ISH）指出1高血压的分类类 别 收缩压（mmHg）舒 张 压（mmHg）理想血压 120 80 正常血压 13085正常高值 130139 8589 1级高血压（“轻度”）140 159 90 99 2级高血压（“中度”）160 179 100 109 3级高血压（“重度”）180 110 单纯收缩期 高血压 14090 高血压的分类类 别 收缩压（mmHg）舒 张 压（mmH2高血压药物的分类高血压药物的分类.利尿剂利尿剂双克、双克、吲达帕胺（寿比山）吲达帕胺（寿比山）.受体阻断受体阻断剂剂美托洛尔（倍他乐克）、美托洛尔（倍他乐克）、比索比索洛尔洛尔.钙拮抗剂钙拮抗剂心痛定、心痛定、尼群地平、非洛地平尼群地平、非洛地平.ACE.ACEI I卡托普利、卡托普利、福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）5.5.血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂（ARBARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬（科素亚）、缬xexe沙坦沙坦(代文）代文）6.a6.a受体阻制剂受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）特拉唑嗪（高特灵片）7.7.小复方制剂小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北复方降压片、珍菊降压片、北京降压京降压0 0号、复方罗布麻片号、复方罗布麻片高血压药物的分类.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）.3.利尿剂利尿剂 双克、双克、吲达帕胺吲达帕胺（寿比山）（寿比山）低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等（肾功能不全者慎用）.受体阻断剂受体阻断剂 美托洛尔美托洛尔（倍他乐克）、（倍他乐克）、比索洛尔比索洛尔导致心动过缓，诱发支气管哮喘.钙拮抗剂钙拮抗剂 心痛定、心痛定、尼群地尼群地平、非洛地平平、非洛地平体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生.ACE.ACEI I 卡托普利卡托普利不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主 5.5.血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂（ARBARB）安博维、氯沙坦（科素安博维、氯沙坦（科素亚）、亚）、(代文）代文）轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症 6.a6.a受体阻制剂受体阻制剂体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生 7.7.小复方制剂小复方制剂复方降压片、珍复方降压片、珍菊降压片、北京降压菊降压片、北京降压0 0号、复方号、复方罗布麻片罗布麻片嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍.利尿剂 双克、吲达帕胺（寿比山）低钾血症、高钙血症、高血4用药护理定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱患者不要随意改变用药量，以防低药，嘱患者不要随意改变用药量，以防低血压反应。体位性低血压时告诫病人不要血压反应。体位性低血压时告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。用药护理定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱患者不要随5测血压注意事项：血压计定期检查如：水银是否充足，玻璃管有无裂痕、气囊是否漏气等偏瘫、术后患者测健侧肢体严密观察血压者四定：定时间、部位、血压计、体位袖带松紧宽窄适宜，一手指为度，下缘距肘窝2-3cm。过紧偏低、过宽偏低，放气过快偏低（4mmHg/秒）测量完毕，向右倾斜关闭水银，水银完全流回水银泵内，不影响下次使用。测血压注意事项：血压计定期检查如：水银是否充足，玻璃管有无裂6治疗要点治疗要点予控制血压、疏通血管、予控制血压、疏通血管、营养心肌及对症支持治营养心肌及对症支持治疗。疗。治疗要点予控制血压、疏通血管、营养心肌及对症支持治疗。治疗7出院指导出院指导长期口服用药指导长期口服用药指导 提高免疫力，避免感冒提高免疫力，避免感冒定期随访定期随访 12 定时测量血压、脉搏定时测量血压、脉搏345饮食指导饮食指导出院指导长期口服用药指导 提高免疫力，避免感冒定8 高血压病护理查房 9目录简要病史简要病史1治疗要点治疗要点2护理措施护理措施3健康指导健康指导4目录简要病史1治疗要点2护理措施3健康指导410简要病史姓名姓名李香玉李香玉床号床号2床床性别性别女女年龄年龄5555入院日期入院日期1717年年6 6月月2626日日籍贯籍贯安新端村安新端村民族民族汉汉婚姻婚姻已婚已婚病史陈述者病史陈述者 本人本人可靠程度可靠程度可靠可靠简要病史姓名李香玉床号2床性别女年龄55入院日期17年6月211简要病史主诉：主诉：主因间断头晕5年，加重伴左侧肢体麻木3月入院现病史现病史：缘于5年前患者无明显诱因开始出现头晕，持续时间较短，头部闷胀感明显，无耳鸣出现，近3月来，头晕发作较前频繁，休息后头晕可较前稍缓解，严重时可伴有耳鸣出现，伴左侧颜面及肢体麻木、无力明显，无活动障碍，无视物模糊及视物旋转，无复视，无恶心、呕吐，无耳聋及听力下降，无意识障碍。简要病史主诉：主因间断头晕5年，加重伴左侧肢体麻木3月入院12简要病史简要病史个人史个人史个人史个人史生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无性病史。吸烟史22年余，平均1包/天，无饮酒史既往史既往史既往史既往史既往患者高血压病史20多年，血压最高可达220，口服（尼莫地平、硝苯地平缓释片）控制血压，平素血压控制在170-180。发现血糖升高病史4年，否认食物、药物过敏史，简要病史个人史生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无性病史13简要病史简要病史原发性高血压原发性高血压3 3级高危组级高危组 简要病史患者的诊断14检查结果颈部超声示：双侧锁骨下动脉颈部超声示：双侧锁骨下动脉颈部超声示：双侧锁骨下动脉颈部超声示：双侧锁骨下动脉 起始部斑块形成起始部斑块形成起始部斑块形成起始部斑块形成TCDTCDTCDTCD示：基底动脉血流速度缓慢示：基底动脉血流速度缓慢示：基底动脉血流速度缓慢示：基底动脉血流速度缓慢心脏彩超示：室间隔及左室壁增厚心脏彩超示：室间隔及左室壁增厚心脏彩超示：室间隔及左室壁增厚心脏彩超示：室间隔及左室壁增厚 舒张功能减低舒张功能减低舒张功能减低舒张功能减低主要检查主要检查结果结果检查结果颈部超声示：双侧锁骨下动脉TCD示：基底动脉血流速度15治疗过程治疗过程5%GS250ml+5%GS250ml+血塞通冻干血塞通冻干800mg qd800mg qd（vdvd）0.9%NS250ml+0.9%NS250ml+小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物0.8g qd0.8g qd（vdvd）0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+甲钴胺甲钴胺0.5mg0.5mg（入壶）（入壶）qd qd（vdvd）辛伐他丁辛伐他丁10mg qd10mg qd（popo）硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg qd30mg qd（popo）阿司匹林阿司匹林 0.1g 0.1g qdqd（popo）扩冠扩冠扩冠扩冠 扩血管扩血管扩血管扩血管 治疗过程 扩冠 166月月28日日 患者测血压患者测血压2/日日 指脉氧指脉氧2/日日6月月27日日给予拜阿司匹灵抗血小板，给予拜阿司匹灵抗血小板，辛伐他汀稳定斑块，血塞通活血、小辛伐他汀稳定斑块，血塞通活血、小牛血清去蛋白提取物营养脑细胞及对牛血清去蛋白提取物营养脑细胞及对症支持治疗症支持治疗6月月29日日 患者生命体征平稳，患者生命体征平稳，治疗方案治疗方案暂且不变暂且不变。6月28日 患者测血压2/日 指脉氧2/日6月27日给予拜阿17护理问题护理问题P1P1焦虑焦虑P2P2疼痛疼痛P3P3潜在并发症潜在并发症P P4 4知识缺乏知识缺乏护理问题P1焦虑18评估评估1.与血压控制不满意有关。与血压控制不满意有关。2.患者入院血压为患者入院血压为165/100mmHg，伴头晕、头痛，伴头晕、头痛P1 焦虑焦虑评估1.与血压控制不满意有关。2.患者入院血压为165/119P1焦虑焦虑二、及时向患者二、及时向患者告知所用药物的告知所用药物的作用及不良反应作用及不良反应一、给予心理护理，一、给予心理护理，鼓励并安慰患者鼓励并安慰患者三、告知其各项三、告知其各项治疗护理措施配治疗护理措施配合的注意事项合的注意事项四，及时与主管医四，及时与主管医生反馈患者的病情生反馈患者的病情变化及意见变化及意见措施措施P1焦虑二、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应一、给予心20评价评价患者焦虑情绪减轻患者焦虑情绪减轻喜欢和医护人员交流喜欢和医护人员交流评价患者焦虑情绪减轻21评估评估1、与血压升高有关、与血压升高有关P2 疼痛：头痛疼痛：头痛2、伴头晕、胸闷、伴头晕、胸闷评估1、与血压升高有关P2 疼痛：头痛2、伴头晕、胸闷22P2 疼痛疼痛一、休息与体位一、休息与体位二、指导二、指导放松情绪放松情绪三、用药护理三、用药护理四、环境四、环境 安静安静P2 疼痛一、休息与体位二、指导放松情绪三、用药护理四、环境23嘱病人头痛时卧床休息，摇高床头，改嘱病人头痛时卧床休息，摇高床头，改变体位时动作要缓。变体位时动作要缓。休息与体位休息与体位嘱病人头痛时卧床休息，摇高床头，改变体位时动作要缓。休息与体24 保持病房安静，尽量减少探视，保持病房安静，尽量减少探视，保证充足睡眠。护理操作应相对集保证充足睡眠。护理操作应相对集中，防止过多干扰加重病人的不适中，防止过多干扰加重病人的不适感。感。环境安静环境安静 保持病房安静，尽量减少探视，保证充足睡眠。护理25评评价价次晨查房患者诉无头晕、头痛、无恶心呕吐、精神胃纳睡眠可，麻木症状缓解评价次晨查房患者诉无头晕、头痛、无恶心呕吐、精神胃纳睡眠可26评估评估2.高血压急症高血压急症P3 潜在病发潜在病发症症1、有受伤的危险、有受伤的危险评估2.高血压急症P3 潜在病发症1、有受伤的危险27P3潜在并发潜在并发症症二、密切二、密切观察病情观察病情一、警惕急一、警惕急性低血压反性低血压反应应P3潜在并发症二、密切观察病情一、警惕急性低血压反应28P3 潜在并发症潜在并发症12告知患者遵医服药对于预防发生受告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。伤危险与高血压急症的重要意义。34一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。措施措施如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生。肢体障碍等症状，立即通知医生。P3 潜在并发症12告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与29评价评价 无受伤，无出现高血压急症。无受伤，无出现高血压急症。评价 无受伤，无出现高血压急症。30评估评估P4 知识缺知识缺乏乏缺乏原发性高血压疾病知识与药物缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作息等相关知识。治疗、饮食作息等相关知识。评估P4 知识缺乏缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作31措施措施1疾病知识指导疾病知识指导 向患者及家属解释引起高血压的原因、社向患者及家属解释引起高血压的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。以减少对靶器官的进一步损害。措施1疾病知识指导 向患者及家属解释引起高血压的原因、社32措施措施2用药指导用药指导 告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。物的不良反应，学会自我观察和护理。措施2用药指导 告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作33措施措施3饮食指导饮食指导 指导患者坚持低盐、低脂、低胆指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食高维生素低脂易固醇饮食，多进食高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、内脏、鱼子、腌制食品等。少量多内脏、鱼子、腌制食品等。少量多次饮水，每日饮水量约次饮水，每日饮水量约1500ml1500ml。在。在日常生活中，正确估计食盐的量具日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为盐约为18g18g，瓷勺一平勺酱油相当于，瓷勺一平勺酱油相当于食盐食盐3g3g，患者每日食盐量低于，患者每日食盐量低于6g6g。措施3饮食指导 指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多34措施措施4生活指导生活指导 合理安排休息和活动，戒烟合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉止便秘，控制体重，保持心情愉快。根据病情可选择慢跑、健身快。根据病情可选择慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，避免竞操、太极拳等有氧运动，避免竞技性运动和力量型运动。技性运动和力量型运动。措施4生活指导 合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，35评价评价患者了解高血压疾病知识，能依照我们的患者了解高血压疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配合治疗。用药指导与生活指导配合治疗。评价患者了解高血压疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配36谢谢大家！谢谢大家！Thank You!谢谢大家！37