高血压治疗饮食与禁忌ppt课件

第三节 高血压（一）疾病特点l高血压（hypertension）是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾、视网膜等器官功能性或器质性改变等为特征的临床综合征。l原发性高血压占总高血压患者的95以上。l其病因可能与遗传、精神和环境因素有关。l2002年中国居民营养与健康状况调查我国18岁及以上成人高血压患病率为18.8，男性为20.2，女性为18.0。高血压治疗饮食与禁忌1第三节高血压（一）疾病特点高血压治疗饮食与禁忌1（一）疾病特点l高血压的诊断标准（WHO/ISH，1999年）类型收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压120和80正常血压130和85正常高值130139或8589高血压1期（轻度）140149或90992期（中度）160179或1001093期（重度）180或110单纯收缩期高血压140和90高血压治疗饮食与禁忌2（一）疾病特点高血压的诊断标准（WHO/ISH，1999年）（一）疾病特点l高血压的临床症状一般表现：早期无症状，偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。患者一般有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。并发症：血压持久升高可致心、脑、肾、血管等器官的损害。l冠状动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。l脑动脉粥样硬化，短暂性脑缺血及脑动脉血栓。l进行性肾硬化，加速肾动脉粥样硬化，出现蛋白尿、肾功能损害。高血压治疗饮食与禁忌3（一）疾病特点高血压的临床症状高血压治疗饮食与禁忌3（二）膳食、生活方式与高血压（key）l1.超重与肥胖超重者患高血压的危险性比体重正常者高26倍。1999年美国国家健康和营养研究调查显示，55的超重者患高血压，而高血压发病率在正常体重者中仅为27。控制体重对肥胖的高血压病人，尤其是有高血压家族史的妇女和儿童非常重要。高血压治疗饮食与禁忌4（二）膳食、生活方式与高血压（key）1.超重与肥胖高血压（二）膳食、生活方式与高血压（key）l2.盐摄入过多低钠摄入（Na 70 mEq/d，NaCl 4.1g/d）者一般不易发生高血压；在高盐摄入（Na 150200 mEq/d，NaCl 912g/d）地区高血压发病率高，且脑卒中是高血压病人的主要死因。WHO推荐食盐摄入量低于6g/d（Na 100 mEq/d）。钠引起高血压的机制尚不清楚，可能是钠潴留使细胞外液容量增加，导致心排血量增加；血管平滑肌细胞内钠水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高，使血管收缩反应增强，外周血管阻力升高，促进高血压的形成。高血压治疗饮食与禁忌5（二）膳食、生活方式与高血压（key）2.盐摄入过多高血压（二）膳食、生活方式与高血压（key）l3.蛋白质和脂肪摄入不当不同来源蛋白质对血压的影响不同，植物性蛋白质可使原发性高血压和脑卒中的发病率降低。摄入过多脂肪可引起肥胖症和原发性高血压。l4.维生素缺乏B族维生素和维生素C具有改善脂质代谢，保护血管壁结构和功能作用。维生素B6、维生素B12、叶酸可促进同型半胱氨酸的正常代谢。高血压治疗饮食与禁忌6（二）膳食、生活方式与高血压（key）3.蛋白质和脂肪摄入（二）膳食、生活方式与高血压（key）l5.少动少活动者患高血压的危险性比多活动者高3050。l6.饮酒57的高血压病人是由饮酒所致。饮酒与血压之间呈一种“J”型关系，推测可能酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时是血管收缩剂，可能与刺激交感神经系统，以及多量饮酒时钙、镁、钾和维生素C等保护血管的营养素摄入减少有关。高血压治疗饮食与禁忌7（二）膳食、生活方式与高血压（key）5.少动高血压治疗饮（二）膳食、生活方式与高血压（key）l7.精神紧张和其他社会因素高血压发病率在工作紧张的职业人群高于工作节奏慢的人群，脑力劳动者高于体力劳动者，在城市显著高于农村。精神紧张时血中儿茶酚胺类激素肾上腺素、去甲肾上腺素含量的持续增高，成为高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病发生的重要诱因。高血压治疗饮食与禁忌8（二）膳食、生活方式与高血压（key）7.精神紧张和其他社（三）高血压的治疗目标和要求l有效控制血压的目的不仅在于改善症状，减少并发症，保证生活质量，还要逆转靶器官的病理改变，纠正体内血流动力学变化，以减少脑卒中、高血压性心脏病和肾病的发病率和死亡率。l中青年高血压病人的血压应控制在正常范围，老年人以收缩压降至140150mmHg为宜。l防止靶器官损害，将血压控制在目标范围内，尽量避免较大幅度的血压波动，尽量选择副作用小，特别对肝脏、肾脏无损害的药物。高血压治疗饮食与禁忌9（三）高血压的治疗目标和要求有效控制血压的目的不仅在于改善症（三）高血压的治疗目标和要求l轻型高血压无靶器官损害者，可先行非药物治疗36个月，在确实改变生活方式以后，如果血压仍然居高不下，可开始药物治疗。l中、重度高血压（收缩压超过180mmHg或舒张压超过105mmHg）有靶器官损害者，或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗，同时仍辅以非药物治疗。l尽可能选用副作用少的降压药，先用一种降压药，如效果不佳，可选用或加用另一种降压药。高血压治疗饮食与禁忌10（三）高血压的治疗目标和要求轻型高血压无靶器官损害者，可先行（四）高血压的药物治疗l目前临床上最常用的降压药物有五大类l血管紧张素转化酶抑制剂l血管紧张素受体拮抗剂l受体阻止剂l钙通道阻止剂(又分为二氢吡啶类、苯烷胺类和硫氮卓类三类)l利尿剂(又分成噻嗪类、袢利尿、保钾利尿和磺胺类四类)l另外，受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂（包括西药复方、中成药复方）也常被应用于临床。高血压治疗饮食与禁忌11（四）高血压的药物治疗目前临床上最常用的降压药物有五大类高血（四）高血压的药物治疗l属于血管紧张素转化酶抑制剂的药物有：卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达。l血管紧张素受体拮抗剂常用药物有：氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚。l受体阻止剂常见的药物有：普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔。高血压治疗饮食与禁忌12（四）高血压的药物治疗属于血管紧张素转化酶抑制剂的药物有：卡（四）高血压的药物治疗l钙通道阻止剂常用的药物有：二氢吡啶类（硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平），苯烷胺类（维拉帕米/异搏定或戊脉安），硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽。l利尿剂的常用药物有：噻嗪类（氢氯噻嗪/双氢克尿塞），袢利尿剂（呋塞米/速尿），保钾类（螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/武都力），磺胺类（吲哒帕胺/寿比山）。高血压治疗饮食与禁忌13（四）高血压的药物治疗钙通道阻止剂常用的药物有：二氢吡啶类（四）高血压的药物治疗l钙离子拮抗剂主要通过扩张血管来降低血压。主要用于老年人的高血压，或者合并冠心病的高血压。l利尿剂目前也是主要用于老年人，尤其老年收缩压比较高的人群，还有高血压同时有水肿患者。l受体阻滞剂主要用于年轻人，舒张压较高者，或者高血压合并有冠心病人群。l血管紧张素转换酶抑制剂，（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)主要用于合并糖尿病的高血压人群，或有蛋白尿的高血压人群。l受体阻滞剂，男性病人同时合并前列腺肥大的患者，抗高血压治疗可以考虑这一类药物。高血压治疗饮食与禁忌14（四）高血压的药物治疗钙离子拮抗剂主要通过扩张血管来降低血压（五）高血压的非药物治疗(key)l1.减轻体重l2.使用低钠高钾膳食l3.补钙、镁l4.以植物性食物为主，限制脂类摄入l5.戒烟、戒酒l6.避免精神刺激高血压治疗饮食与禁忌15（五）高血压的非药物治疗(key)1.减轻体重高血压治疗饮（五）高血压的非药物治疗l1.减轻体重减轻体重对各型高血压病人均有效。减肥可降低血压，而且有利于降低血糖和血脂；减肥与药物治疗有协同作用，可作为药物治疗的辅助措施。超过理想体重15以上的高血压病人都应参加减肥计划。减肥计划的核心是低能量摄入和多参加有氧运动。高血压治疗饮食与禁忌16（五）高血压的非药物治疗1.减轻体重高血压治疗饮食与禁忌1（五）高血压的非药物治疗l2.使用低钠高钾膳食对高血压病人，推荐用适量限盐膳食（每天6g盐）适量限盐膳食足以使大部分1期高血压病人血压达到正常，用药病人限盐可增加降压药物的有效性。低钠高钾干预计划l（1）让病人具有低钠高钾膳食的概念，明确其效果和意义，不断调整并制定合理的低钠高钾膳食。l（2）确定钠和钾的目标摄入量。l（3）选用低钠高钾的食物。高血压治疗饮食与禁忌17（五）高血压的非药物治疗2.使用低钠高钾膳食高血压治疗饮食高血压治疗饮食与禁忌18高血压治疗饮食与禁忌18高血压治疗饮食与禁忌19高血压治疗饮食与禁忌19（五）高血压的非药物治疗l2.使用低钠高钾膳食低钠高钾干预计划l（4）查出已使用膳食中的高钠食物，并尽量避免食用。l（5）尽量以醋代盐，以其他植物性调料代替高钠调料（食盐和味精）。l（6）制备低钠高钾的膳食。l（7）评价低钠高钾膳食对控制高血压的效果。高血压治疗饮食与禁忌20（五）高血压的非药物治疗2.使用低钠高钾膳食高血压治疗饮食（五）高血压的非药物治疗l3.补钙、镁补钙对原发性高血压治疗有一定作用，以供给1g/d为宜。高血压病人宜选用低脂奶粉和含镁丰富的食品，如绿色蔬菜、粗粮、干豆、用胆水（主要含氯化镁）制作的豆腐、坚果等植物性食物。高血压治疗饮食与禁忌21（五）高血压的非药物治疗3.补钙、镁高血压治疗饮食与禁忌2（五）高血压的非药物治疗l4.以植物性食物为主，限制脂类摄入含膳食纤维高的食物，如标准粉、玉米、荞麦、小米等可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治原发性高血压有利。蔬菜、水果富含维生素C等多种维生素，可改善心脏功能和血液循环。脂肪供给量为4050g/d，同时患高脂血症及冠心病者，应限制动物脂肪的摄入。高血压治疗饮食与禁忌22（五）高血压的非药物治疗4.以植物性食物为主，限制脂类摄入（五）高血压的非药物治疗l5.戒烟、戒酒l6.避免精神刺激精神刺激往往是血压升高的诱因，在吵架、生气、紧张时病人血压立即升高。防止激动、烦躁、生气、忧虑、紧张，避免精神刺激，尽量保持平和心态，对高血压病人尤为重要。高血压治疗饮食与禁忌23（五）高血压的非药物治疗5.戒烟、戒酒高血压治疗饮食与禁忌（六）食物选择l1.多吃降血压、降血脂的食物能降血压的食物：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。草菇、平菇、蘑菇、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压、脑出血、脑血栓有较好效果。高血压治疗饮食与禁忌24（六）食物选择1.多吃降血压、降血脂的食物高血压治疗饮食与（六）食物选择l2.禁忌食物所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。高血压治疗饮食与禁忌25（六）食物选择2.禁忌食物高血压治疗饮食与禁忌25（六）食物选择l3.注意营养素与药物的相互作用治疗高血压时，常用单胺氧化酶抑制剂如帕吉林（优降宁）等，用药期间病人不宜食用高酪胺食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等。这是因为酪胺可能使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。进行降血压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。高血压治疗饮食与禁忌26（六）食物选择3.注意营养素与药物的相互作用高血压治疗饮食