高血压治疗临床思维课件

高血压高血压高血压治疗的临床思维高血压治疗的临床思维 广元市中心医院心内科广元市中心医院心内科 罗迦罗迦高血压高血压治疗的临床思维广元市中心医院心内科 罗迦1F一、降压药物治疗目标一、降压药物治疗目标F二、降压药物治疗原则二、降压药物治疗原则F三、临床常用五类一线降压药物三、临床常用五类一线降压药物F四、降压药的联合的用药方案选择四、降压药的联合的用药方案选择F五、个体化的降压治疗五、个体化的降压治疗F六、特殊类型高血压六、特殊类型高血压主主 要要 内内 容容一、降压药物治疗目标主 要 内 容2指南对高血压降压药物选择及目标推荐指南对高血压降压药物选择及目标推荐3 降压药物治疗目标降压药物治疗目标|我们建议普通高血压病人的血压我们建议普通高血压病人的血压|（收缩压和舒张压）均应严格控制（收缩压和舒张压）均应严格控制|在以下。在以下。|糖尿病和肾病病人的血压则应降至糖尿病和肾病病人的血压则应降至|以下。以下。|老年人降至以下，老年人降至以下，|如能耐受，还可以进一步降低。如能耐受，还可以进一步降低。降压药物治疗目标我们建议普通高血压病人的血压4 用较小的剂量获最大疗效而不良用较小的剂量获最大疗效而不良用较小的剂量获最大疗效而不良用较小的剂量获最大疗效而不良 反应最小，根据需要逐步加量反应最小，根据需要逐步加量反应最小，根据需要逐步加量反应最小，根据需要逐步加量 小时血压平稳在目标水平，降压药小时血压平稳在目标水平，降压药小时血压平稳在目标水平，降压药小时血压平稳在目标水平，降压药 的谷峰比（比值）的谷峰比（比值）的谷峰比（比值）的谷峰比（比值）联合用药是提高达标率、保护靶器官联合用药是提高达标率、保护靶器官联合用药是提高达标率、保护靶器官联合用药是提高达标率、保护靶器官 的重要手段的重要手段的重要手段的重要手段 降压药物治疗原则降压药物治疗原则 用较小的剂量获最大疗效而不良 降压药物治疗原则5 临床常用五类一线降压药物临床常用五类一线降压药物利尿剂利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂（不推荐）受体阻滞剂（不推荐）临床常用五类一线降压药物利尿剂6 利尿剂 利尿剂7早期是通过排钠利尿早期是通过排钠利尿 使血容量减少而间接降压使血容量减少而间接降压长期用药所致的降压效应长期用药所致的降压效应 可能与小动脉扩张有关可能与小动脉扩张有关作作用用机机制制 利尿剂早期是通过排钠利尿作 利尿剂8临临床床应应用用可单独用，并更适宜与其他降压药物合用可单独用，并更适宜与其他降压药物合用尤其对老年人收缩期高血压、及伴有心力尤其对老年人收缩期高血压、及伴有心力 衰竭的高血压有较强的降压效应。衰竭的高血压有较强的降压效应。利尿剂临可单独用，并更适宜与其他降压药物合用 利尿剂9不不良良反反应应电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钠电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钠代谢性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能代谢性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能 减退病人的血尿素氮升高。减退病人的血尿素氮升高。变态反应：可见皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此类变态反应：可见皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此类 药物与磺胺药交叉变态反应药物与磺胺药交叉变态反应 糖尿病和痛风病人慎用糖尿病和痛风病人慎用肾功能不全的病人禁用肾功能不全的病人禁用禁禁忌忌症症 利尿剂不 禁 利尿剂10 利尿剂作作用用特特点点、噻嗪类的剂量降压效应曲线坡度较平坦、其剂量不良反应曲线坡度较陡，呈剂量依赖性，减小剂量可明显地减少不良反应。如低剂量利尿药 （)不产生或很少产生代谢 （糖、脂、钾等）方面的不良反应，能增加另一种 药的降压作用。、噻嗪类每天剂量大于并不增加降压作用，而不良反应明显增加。利尿剂作11血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂12血管紧张素转化酶抑制剂临临床床应应用用 各种程度高血压均有一定的降压效应各种程度高血压均有一定的降压效应 特别适用于伴有心力衰竭、左室肥大、特别适用于伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病、肾病的高肾病的高 血压患者。血压患者。血管紧张素转化酶抑制剂临 各种程度高血压均有一定的降压效应13血管紧张素转化酶抑制剂不不良良反反应应 咳嗽咳嗽 高血钾高血钾 血管神经性水肿血管神经性水肿血管紧张素转化酶抑制剂不14血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂禁禁忌忌症症高血钾高血钾血肌酐大于血肌酐大于双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女血管紧张素转化酶抑制剂禁高血钾15血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂贵血管紧张素受体阻滞剂贵16血管紧张素受体阻滞剂临床应用临床应用不能耐受引起咳嗽的患者不能耐受引起咳嗽的患者同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。不良反应不良反应禁忌症禁忌症血管紧张素受体阻滞剂临床应用不能耐受引起咳嗽的患者同血管紧17钙通道阻滞剂常用药物常用药物分分 类类 二氢吡啶类、非二氢吡啶类二氢吡啶类、非二氢吡啶类 拉西地平、非洛地平、氨氯地平拉西地平、非洛地平、氨氯地平 维拉帕米、地尔硫卓。维拉帕米、地尔硫卓。钙通道阻滞剂常用药物分 类 二氢吡啶类、非二氢吡啶类 18钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂19钙通道阻滞剂作作用用机机制制 阻滞细胞外钙离子经电压依赖型钙通道阻滞细胞外钙离子经电压依赖型钙通道 进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应。降低阻力血管的缩血管反应。钙通道阻滞剂作 阻滞细胞外钙离子经电压依赖型钙通道20钙通道阻滞剂作作用用优优势势老年患者有较好的疗效老年患者有较好的疗效高钠摄入不影响降压疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎药物不干扰降压作用非甾体类抗炎药物不干扰降压作用在嗜酒的患者也有显著降压作用在嗜酒的患者也有显著降压作用长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用钙通道阻滞剂作老年患者有较好的疗效21钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂临临床床应应用用尤其适用于老年人收缩期高血压尤其适用于老年人收缩期高血压可用于治疗合并糖尿病、冠心病或外周血管病的高血压可用于治疗合并糖尿病、冠心病或外周血管病的高血压对重症、恶性高血压或高血压脑病亦有效对重症、恶性高血压或高血压脑病亦有效钙通道阻滞剂临尤其适用于老年人收缩期高血压22钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂不不良良反反应应 面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，也可以出现低血压、踝部水肿、水钠潴留也可以出现低血压、踝部水肿、水钠潴留 不宜用在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏不宜用在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏 传导阻滞患者传导阻滞患者禁禁忌忌症症钙通道阻滞剂不 面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，不宜用在23受体阻滞剂受体阻滞剂常用药物常用药物分分 类类 受体阻滞剂受体阻滞剂 非选择性非选择性（与与）受体阻滞剂）受体阻滞剂 兼有兼有受体阻滞作用的受体阻滞作用的受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。卡维洛尔、拉贝洛尔。受体阻滞剂常用药物分 类 受体阻滞剂 美托洛尔、24受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂25受体阻滞剂受体阻滞剂作作用用机机制制 中枢作用中枢作用 通过改变中枢性血压调节机制而产生降压作用通过改变中枢性血压调节机制而产生降压作用 阻断突触前膜阻断突触前膜 受体受体 阻断突触前膜阻断突触前膜 受体，抑制正反受体，抑制正反 馈作用，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。馈作用，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。抑制肾素的释放抑制肾素的释放 通过其通过其受体阻断作用抑制肾素释放，受体阻断作用抑制肾素释放，阻碍肾素血管紧张素醛固酮系统对血压的调节而发挥阻碍肾素血管紧张素醛固酮系统对血压的调节而发挥 其抗高血压作用其抗高血压作用 降低心输出量阻断心肌降低心输出量阻断心肌 受体抑制心肌收缩性、减慢受体抑制心肌收缩性、减慢 心率、心排出量下降，降低血压心率、心排出量下降，降低血压 受体阻滞剂作 中枢作用 通过改变中枢性血压调节机制而产生26受体阻滞剂受体阻滞剂临临床床应应用用 受体阻滞剂降压作用缓慢，周起作用受体阻滞剂降压作用缓慢，周起作用 对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏 高者疗效较好高者疗效较好 对伴有心绞痛、心肌梗死患者疗效尤佳对伴有心绞痛、心肌梗死患者疗效尤佳 对老年人高血压疗效相对较差对老年人高血压疗效相对较差受体阻滞剂临 受体阻滞剂降压作用缓慢，周起作用27受体阻滞剂受体阻滞剂不不良良反反应应（）（）1.1.一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状2.2.心血管反应：心血管反应：3.3.）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导4.4.完全阻滞以致心脏骤停完全阻滞以致心脏骤停5.5.）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷6.6.皮肤发白或发绀，出现雷诺氏现象或间歇跛皮肤发白或发绀，出现雷诺氏现象或间歇跛 7.7.行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。受体阻滞剂不 一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症28受体阻滞剂受体阻滞剂不不良良反反应应（）（）3.3.诱发或加剧支气管哮喘诱发或加剧支气管哮喘4.4.对糖脂代谢的影响对糖脂代谢的影响5.5.）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖6.6.和延长降糖治疗过程中的低血糖。和延长降糖治疗过程中的低血糖。7.7.）长期、大剂量使用可对脂代谢产生）长期、大剂量使用可对脂代谢产生8.8.影响，使影响，使，9.9.反跳现象。反跳现象。受体阻滞剂不 诱发或加剧支气管哮喘29受体阻滞剂受体阻滞剂禁禁忌忌症症 病态窦房结综合征、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、急性心力衰竭患者慎用急性心力衰竭患者慎用 支气管哮喘、外周血管病患者禁用支气管哮喘、外周血管病患者禁用受体阻滞剂禁 病态窦房结综合征、房室传导阻滞、30不同类降压药在某些方面的可能的相对优势不同类降压药在某些方面的可能的相对优势 o预防卒中：优于阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂o预防心衰：利尿药优于其他类o延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：或优于其他类o改善左心室肥厚：优于阻滞剂o延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿药或阻滞剂o不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势 预防卒中：优于阻滞31指南对降压治疗方案调整推荐指南对降压治疗方案调整推荐32降压药的联合的用药降压药的联合的用药“”法则 规律、足量使用任何一种降压药可使 分别下降（）单药治疗只能使小部分患者血压达标，的高血压病人需要联合用药，约患者 需要种降压药物 降压药的联合的用药“”法则33降压药的联合的用药降压药的联合的用药“”研究观察中重度例高血压病人，单一用药由 最初变至最后的，而联合用药由到，降压 有效率也由最初的升至。年指出：如血压比目标血压，建议 初始治疗即采用两种药物联合。联合应用种降压药时应包括利尿剂，利尿剂为基础的 联合治疗方案常常能取得更佳降压效果。降压药的联合的用药“”研究观察中重度例高血压病人，单一用药由34降压药的联合的用药降压药的联合的用药增强疗效降低不良反应是联合用药的核心原则。与噻嗪类利尿剂：前者减轻后者引起的低钾血症 和交感激活，后者使减少血容量增强前者的降压作用受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂：合用降压作用相加，前者可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高 治疗冠心病疗效受体阻滞剂与受体阻滞剂：联用也能增强疗效，前者能 抵消后者引起的心动过速不良反应；受体阻滞剂抵消 受体阻滞剂引起的糖脂代谢异常。降压药的联合的用药增强疗效降低不良反应是联合用药的核心原则。35降压药的联合的用药降压药的联合的用药小剂量联合原则小剂量联合原则 所有降压药都有一定的不良反应，若通过不断增所有降压药都有一定的不良反应，若通过不断增加一种药物加一种药物 的剂量来增加疗效，其代价可能是增加不良反应。的剂量来增加疗效，其代价可能是增加不良反应。降压药的联合的用药小剂量联合原则36降压药的联合的用药禁忌降压药的联合的用药禁忌同类药物不宜联用同类药物不宜联用 比如美托洛尔和比索洛尔同属比如美托洛尔和比索洛尔同属受体阻滞剂，不能联用。受体阻滞剂，不能联用。必要时二氢吡啶类同非二氢吡啶类可联用。必要时二氢吡啶类同非二氢吡啶类可联用。降压药的联合的用药禁忌同类药物不宜联用37降压药的联合的用药禁忌降压药的联合的用药禁忌F受体阻滞剂不宜与下列药物联用受体阻滞剂不宜与下列药物联用F与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可 F 乐定可能导致乐定可能导致 受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑F 血管意外血管意外F与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可F 诱发心衰和体位性低血压。诱发心衰和体位性低血压。F与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞F 和心衰，甚至心跳停搏。和心衰，甚至心跳停搏。F F 降压药的联合的用药禁忌受体阻滞剂不宜与下列药物联用38降压药的联合的用药禁忌降压药的联合的用药禁忌F两种抑制中枢的复方降压制剂两种抑制中枢的复方降压制剂F 如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用中枢抑制作用F F 降压药的联合的用药禁忌两种抑制中枢的复方降压制剂39可能不适当的降压药联合应用可能不适当的降压药联合应用F和和受体阻滞剂受体阻滞剂F虽然对冠心病、心衰病人常合用此类药物，但在降压作用上虽然对冠心病、心衰病人常合用此类药物，但在降压作用上F 这两种药物很少有协同作用，一般不主张高血压病人合用。这两种药物很少有协同作用，一般不主张高血压病人合用。F受体阻滞剂使底物减少，可能抵消或降压受体阻滞剂使底物减少，可能抵消或降压F 作用。作用。抑制抑制行成使醛固酮分泌减少，对肾素抑行成使醛固酮分泌减少，对肾素抑F 制的负反馈减弱，部分抵消制的负反馈减弱，部分抵消受体阻滞剂抑制肾素作用。受体阻滞剂抑制肾素作用。F F F 可能不适当的降压药联合应用和受体阻滞剂40可能不适当的降压药联合应用可能不适当的降压药联合应用F和利尿剂和利尿剂F在高钠时降压作用更强。与利尿剂同服时，尤其在先用在高钠时降压作用更强。与利尿剂同服时，尤其在先用F 基础上加服利尿剂降压效果无协同。基础上加服利尿剂降压效果无协同。F但是对于老年病人，由于反应迟钝，多为低肾素型高血压但是对于老年病人，由于反应迟钝，多为低肾素型高血压F 病，对和利尿剂的反应不同于中青年病人，常有协同降压病，对和利尿剂的反应不同于中青年病人，常有协同降压F 作用。作用。F非二氢吡啶类降压药如异搏定与噻嗪类利尿剂合用有协同降非二氢吡啶类降压药如异搏定与噻嗪类利尿剂合用有协同降F 压作用压作用F F F 可能不适当的降压药联合应用和利尿剂41可能不适当的降压药联合应用可能不适当的降压药联合应用F和和F 都阻断，协同作用小都阻断，协同作用小F 严重高血压合并心力衰竭或蛋白尿才合用。严重高血压合并心力衰竭或蛋白尿才合用。F 不推荐联合应用不推荐联合应用F F F 可能不适当的降压药联合应用和42个体化的降压治疗个体化的降压治疗脑脑血血管管病病可选用、长效钙拮抗剂、或利尿剂；可选用、长效钙拮抗剂、或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。个体化的降压治疗脑可选用、长效钙拮抗剂、或利尿剂；43冠冠心心病病和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和受体阻滞剂和 长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、。急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用阻滞剂和阻滞剂和 发生过心肌梗死应选用和发生过心肌梗死应选用和受体阻滞受体阻滞 剂和醛固酮拮抗剂剂和醛固酮拮抗剂 。个体化的降压治疗个体化的降压治疗冠和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和个体化的降压治疗44糖糖尿尿 病病 通常在改善生活行为基础上需用种降压药物通常在改善生活行为基础上需用种降压药物 合用；合用；首选首选 、必要时用钙拮抗剂、噻秦类利尿剂、必要时用钙拮抗剂、噻秦类利尿剂 阻滞剂。阻滞剂。和能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进和能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进 展，改善血糖的控制。展，改善血糖的控制。个体化的降压治疗个体化的降压治疗糖 通常在改善生活行为基础上需用种降压药物个体化的降压治疗45慢慢性性肾肾功功衰衰竭竭 通常需要种或种以上降压药物联用方通常需要种或种以上降压药物联用方 能达到目标水平；能达到目标水平；或或 在早、中期能延缓肾功恶化，在早、中期能延缓肾功恶化，重度病人可能须合用袢利尿剂重度病人可能须合用袢利尿剂 。个体化的降压治疗个体化的降压治疗慢 通常需要种或种以上降压药物联用方个体化的降压治疗46 处理难治的高血压处理难治的高血压转到高血压专科治疗转到高血压专科治疗1、每6个月随诊一次2、监测血压及危险因素3、强化各种改善生活方式的措施 1、每3个月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化各种改善生活方式的措施 1、改用另一种药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量，加用另一类药物1、若治疗后无反应，改用另类药物或加用小剂量的另一类药物2、若有部分反应，可增加剂量，或加用另一类药物，或改用小剂量合并用药3、更加积极认真地改变生活方式中危及低危高危及很高危有明显副作用有明显副作用治疗治疗3个月后未达到降压目标个月后未达到降压目标治疗后达到降压目标治疗后达到降压目标开始抗高血压药物治开始抗高血压药物治疗疗 药物治疗开始后病人的随诊药物治疗开始后病人的随诊 处理难治的高血压1、每6个月随诊一次1、每3个月随诊一次147特殊高血压类型单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压白大衣高血压白大衣高血压隐匿性高血压隐匿性高血压型高血压型高血压特殊高血压类型单纯收缩期高血压48单纯收缩期高血压多见于高龄患者，脉压增大。多见于高龄患者，脉压增大。多见于高龄患者，脉压增大。多见于高龄患者，脉压增大。昼夜节律异常，易发生体位性低血压合并晨峰高血压。昼夜节律异常，易发生体位性低血压合并晨峰高血压。昼夜节律异常，易发生体位性低血压合并晨峰高血压。昼夜节律异常，易发生体位性低血压合并晨峰高血压。常并存多种危险因素和疾病，靶器官损害重，病死率高。常并存多种危险因素和疾病，靶器官损害重，病死率高。常并存多种危险因素和疾病，靶器官损害重，病死率高。常并存多种危险因素和疾病，靶器官损害重，病死率高。选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。利利利利尿剂。尿剂。尿剂。尿剂。注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。单纯收缩期高血压多见于高龄患者，脉压增大。49单纯舒张期高血压、占全部高血压病人群。中青年发生率高，好发年龄岁。随年龄增长发病率降低。年轻男性，肥胖，睡眠呼吸障碍者。有吸烟，酗酒，缺乏锻炼者。、美国学者分为“”型 钠容量依赖性高血压患者，血浆肾素水平偏低 多为盐敏感性高血压和老年患者。“”型具有较强的肾素缩血管作用，年轻高血压多见，多表现为。、治疗非药物治疗改变生活方式。药物治疗年轻患者首选，老年患者首选,利尿剂单纯舒张期高血压、占全部高血压病人群。中青年发生率高，好发50白大衣高血压白大衣高血压（）是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但小时动态血压监测时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。中国的参考诊断标准为：患者诊室收缩压大于和（或）舒张压大于，并且白昼动态血压收缩压小于舒张压小于。年欧洲高血压指南提出的诊断标准为：诊室血压大于家中自测小于且小时动态血压全天。白大衣高血压白大衣高血压（）是指有些患者在医生诊室测量血压时51隐蔽性高血压压监测发现白昼平均血压水平升高（毫米汞柱）。这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病患者、代谢综合征患者，以及诊所测血压在正常高值者。若有难以解释的明显靶器官损害，如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等，应高度怀疑是否为隐蔽性高血压，并及时做动态血压监测。隐蔽性高血压预后较差，可能被忽视，因此应实施积极降压治疗隐蔽性高血压又称“逆白大衣高血压”或被掩盖的高血压，是指诊室内测量的血压正常，而动态血压异常。隐蔽性高血压压监测发现白昼平均血压水平升高（毫米汞柱）。这52动态血压监测动态血压监测(，)可弥补的不足。既往主要用于鉴别白大衣、隐性及夜间高血压，近年来随着研究的深入，提出的谷峰比(比)、平滑指数()、夜昼指数()、压力负荷()等指标，提供更多有价值信息，在疾病诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面有重要价值。比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物最大效应时血压降低值。在良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低，()达以上。血压平稳性指标主要用于了解降压药物对于血压控制的平稳程度。目前对于血压阈值水平仍未有统一标准，但一般学者将白昼阈值定为收缩压，舒张压;夜间阈值定为收缩压，舒张压。平均动态血压监测动态血压监测(，)可弥补的不足。既往主要用53型高血压世界卫生组织疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在，当水平为，属于高血症，伴有高的高血压，被称为型高血压引起升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素、与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。治疗叶酸血管紧张素转换酶抑制剂型高血压世界卫生组织疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸54降压了降压了Thanks降压了55