高血压基层管理--课件

中国高血压基层管理策略中国高血压基层管理策略 中国高血压基层管理策略 我国高血压我国高血压“知晓率，治疗率和控制率知晓率，治疗率和控制率”变化变化*中国高血压防治指南(2010版)#国家卫计委疾病预防控制局，中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)，人民卫生出版社2PPT课件我国高血压“知晓率，治疗率和控制率”变化*中国高血压防我国高血压的负担我国高血压的负担全国全国2.7亿高血压患者亿高血压患者；每年新生；每年新生1000万高血压患者；万高血压患者；人群血压水平升高人群血压水平升高20/10mmHg,心血管危险心血管危险 增加增加1倍；倍；71%的卒中和的卒中和54%的心梗死亡的心梗死亡 是高血压造成的；是高血压造成的；中国每年中国每年350万人死于心血管病，其中万人死于心血管病，其中58%与高血压有关；与高血压有关；高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位每年高血压医药费至少每年高血压医药费至少400亿元。亿元。3PPT课件我国高血压的负担全国2.7亿高血压患者；每年新生1000万基层高血压防治状况1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中，是里程碑式的转变2 基层高血压防治管理状况：社区高血压管理8600万人（占30%）；3 基层医生状况61万个乡村100多万名乡村医生的待遇和技能需要改善；4 高血压分级诊疗：80%高血压应在基层就诊；4PPT课件基层高血压防治状况1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中，中国国情和特点发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡；我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.7亿；我国是脑卒中高发地区，高血压患者发生卒中/心梗的比例=5:1；中国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中；我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点；高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多。5PPT课件中国国情和特点发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡；52014年高血压基层管理指南目录第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出（认证的上臂式电子血压计替代水银血压计）认证的上臂式电子血压计替代水银血压计）第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估动态血压，家庭血压动态血压，家庭血压 危险分层危险分层?血压分级？血压分级？第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗生活方式生活方式+降压药治疗降压药治疗联合治疗联合治疗 方案方案第四节、高血压预防和教育（第四节、高血压预防和教育（2013中国高血压患者教育指南推广中国高血压患者教育指南推广）第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理高血压患者自我管理高血压患者自我管理家庭血压测量家庭血压测量管理流程简化管理流程简化第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估第八节、农村高血压的管理第八节、农村高血压的管理附件：附件：健康教育处方（限盐，戒烟，运动）健康教育处方（限盐，戒烟，运动）6PPT课件2014年高血压基层管理指南目录第一节、高血压的检出（认证高血压检出1.高血压常无症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5血压测量标准化6推荐使用经国际标准认证合格的上臂式电子血压计7PPT课件高血压检出高血压常无症状，称“无声杀手”；7PPT课件 初诊高血压的实验室检查问诊：家族史，生活史，疾病史 体检：四肢血压，心率，血管杂音，体重BMI 8PPT课件 初诊高血压的实验室检查问诊：家族史，生活按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 9PPT课件按患者的心血管危险绝对水平分层 注：SBP为收缩压，DBP初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善10PPT课件初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、高危中危高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发病率及死亡率；发病率及死亡率；目标血压：目标血压：一般高血压患者血压降至一般高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老老年年高高血血压压患患者者的的血血压压降降至至150/90 150/90 mmHgmmHg以以下下，如如能能耐耐受受，可可降至降至140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；8080岁以上降至岁以上降至150/90mmHg150/90mmHg以下；以下；一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者血压可以低一点；一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者血压可以低一点；冠心病患者冠心病患者DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应谨慎降压；时应谨慎降压；早期达标早期达标(用药用药4-124-12周达标周达标)，长期达标，长期达标;高高血血压压是是一一种种心心血血管管综综合合征征，在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出来的危险因素，并处理存在的各种临床情况。出来的危险因素，并处理存在的各种临床情况。11PPT课件高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地健康生活方式的降压效果12PPT课件健康生活方式的降压效果12PPT课件高血压药物治疗高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始（老年，轻型）小剂量开始（老年，轻型）合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗13PPT课件高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始（老年，轻常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂14PPT课件常用降压药的种类钙拮抗剂 14PPT课件固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应15PPT课件固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药初始联合治疗初始联合治疗初始单药治疗初始单药治疗16PPT课件C+A A+D C+D C基层小剂量两种药联合方案（范例）价格低廉药物的组合方案价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案：缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。17PPT课件基层小剂量两种药联合方案（范例）价格低廉基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危)第一套选用方案第一套选用方案第二套选用方案第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg，每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg，每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg，每23次；氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次；缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg，每早1次；替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次；比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次；左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次；硝苯地平控释片30mg，每日1次第一套方案适用低收入患者18PPT课件基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低老年收缩期高血压特点与治疗参考老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；收缩压高，舒张压不高；易发生体位性低血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 /D 参考建议参考建议 15 6 观察观察 15-179 6 试用小剂量利尿剂试用小剂量利尿剂 18 6 初始小剂量降压药初始小剂量降压药 1560 老年降压治疗老年降压治疗19PPT课件老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：大于岁高血压；多伴危高血压管理 一一 患者自我管理患者自我管理1.高血压患者自我管理是防控高血压的良好高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式；患者要有主人翁意识，积极参加自形式；患者要有主人翁意识，积极参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果。经验，提高防治效果。2.中青年患者要加强高血压自我管理。中青年患者要加强高血压自我管理。20PPT课件高血压管理 一 患者自我管理20PPT课件 家庭血压测量1.建议高血压患者定期进行家庭血压测量；建议高血压患者定期进行家庭血压测量；2.推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计；推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计；为保护环境，应逐步淘汰水银血压计；为保护环境，应逐步淘汰水银血压计；3.初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测晚各测1次，每次测量次，每次测量3遍；连续测量遍；连续测量7天，取后天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各天，早晚各1次。次。21PPT课件 家庭血压测量1.建议高血压患者定期进行家庭血压测量；2高血压随访管理 一级管理 二级管理管理对象血压已达标患者血压未达标（140/90mmHg）患者建立健康档案立即立即非药物治疗立即开始并长期坚持立即开始并长期坚持随访频率3月1次2-4周1次 药物治疗维持药物治疗加强教育，改善依从性 保持血压达标 原药基础上增加剂量；原方案基础上增加另外一种降压药；开始两药 联合治疗或开始复方制剂 随访内容血压，治疗措施，不良反应，其他危险因素干预22PPT课件高血压随访管理 高血压基层管理流程图高血压基层管理流程图23PPT课件高血压基层管理流程图23PPT课件高血压患者双向转诊高血压患者双向转诊1 初诊患者的转诊：初诊患者的转诊：合并严重疾患和靶器官损害；合并严重疾患和靶器官损害；年轻且高血压年轻且高血压3级；级；怀疑继发性高血压怀疑继发性高血压妊娠高血压妊娠高血压2随访患者转诊：随访患者转诊：治疗治疗2-3月血压不达标月血压不达标 血压再升高且难以控制血压再升高且难以控制 血压波动大血压波动大 出现新的临床疾患；靶器官损害出现新的临床疾患；靶器官损害 发生明显不良反应发生明显不良反应24PPT课件高血压患者双向转诊1 初诊患者的转诊：24PPT课件高血压防治工作效果的评估高血压防治工作效果的评估1 评估指标评估指标管理率管理率规范管理率规范管理率(按规范要求，定期随访按规范要求，定期随访)管理血压达标率（时期达标：管理血压达标率（时期达标：1年多次血压，年多次血压，70%血压控制在血压控制在140/90mmHg以下）以下）2 防治防治“三率三率”知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率3 注意：注意：评估评估一定要循序渐进，因地制宜，实事求是，要讲究管理质量和实一定要循序渐进，因地制宜，实事求是，要讲究管理质量和实际际效果。效果。25PPT课件高血压防治工作效果的评估1 评估指标25PPT课件农村高血压的管理农村高血压的管理要重视农村高血压的防治管理，包括筛查、诊断、治疗、随访等。要因地制宜，充分利用当地条件，循序渐进，力所能及地开展高血压防治工作。条件较好的地区，尽量参考指南规范化管理。条件较差的地区，采取简便易行的方法，完成基本的要求。重要的是将高血压患者管理起来，使用安全有效、价格合理的降压药，努力实现降压达标。建议各地有计划地加强培训乡村医生，提高他们的高血压防治技能；各级政府应想方设法解决乡村医生的待遇。在乡村可实行简便的高血压防治管理方案，可根据患者的血压水平进行治疗和管理。将血压长期达标作为乡村高血压管理的基本目标。26PPT课件农村高血压的管理要重视农村高血压的防治管理，包括筛查、诊断谢谢！27PPT课件谢谢！27PPT课件