高血压合并糖尿病降糖药物选择关注肾脏课件

高血压合并糖尿病的降糖药物选择关注肾脏安全高血压合并糖尿病的降糖药物选择关注肾脏安全1主要内容高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全有效降糖兼顾肾脏安全是高血压合并糖尿病患者的治疗需求高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择主要内容 高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全2主要内容高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全有效降糖兼顾肾脏安全是高血压合并糖尿病患者的治疗需求高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择主要内容 高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全3我国高血压患病率逐年增加中国高血压防治指南修订版 ,.():.约亿我国高血压患病率逐年增加中国高血压防治指南修订版 约亿4糖尿病患病率(%)(年)1086420198019861994200220070.671.042.284.59.7中国型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志();增刊我国糖尿病患病率不断上升糖尿病患病率(%)(年)10198019861994205发生率().邹和群.中华肾脏病杂志(),.高血压及糖尿病患者慢性肾脏病（）的发生率均很高高血压人群发生率大约是非高血压人群的倍中国型糖尿病患者中合并的比例可达20.87发生率().邹和群.中华肾脏病杂志()高血压及糖尿病患者慢性6高血压和糖尿病：最常见的两大病因 .透析的首要原因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%患者数预测95%可信区间19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透析患者数（千人）：终末期肾病高血压和糖尿病：最常见的两大病因 .透析的7.中国糖尿病患者血压管理的专家共识.赵龙,关广聚.糖尿病肾病发病机制研究进展.中华肾脏病杂志().许顶立,任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治.中华心血管病杂志().小动脉硬化胰岛素抵抗糖脂代谢紊乱代谢紊乱、血流动力学改变等多种因素*调节、血容量调节肾血管硬化糖尿病、高血压、的病生理机制密切相关内皮功能内皮功能受损受损糖尿病糖尿病高血压高血压*:肾素血管紧张素系统().中国糖尿病患者血压管理的专家共识小动脉硬化胰岛素抵抗糖脂代8国际和国内指南建议：动态监测高血压和糖尿病患者的肾功能年动脉高血压管理指南肾脏推荐所有高血压患者测血肌酐并计算推荐用试纸检测所有高血压患者的尿蛋白推荐单次留尿测尿微量白蛋白并用尿肌酐进行校正中国高血压防治指南年修订版项目*一级管理*二级管理*三级管理检测肾功能年次年次年次*根据危险分层：低、中、高很高危，将高血压患者分为一、二、三级管理.糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。应每年检测血清肌酐浓度，并计算。中国型糖尿病防治指南年版表糖尿病中的管理推荐所有患者每年监测肌酐，尿蛋白排泄率，血钾年糖尿病指南国际和国内指南建议：动态监测高血压和糖尿病患者的肾功能年动9小结我国高血压、糖尿病及的流行趋势严峻高血压和糖尿病与慢性肾脏病的发生发展关系密切国内外指南都建议密切监测高血压和糖尿病患者的肾功能小结我国高血压、糖尿病及的流行趋势严峻10主要内容高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全有效降糖兼顾肾脏安全是高血压合并糖尿病患者的治疗需求高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择主要内容 高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全11.,.:;,.严格血糖控制延缓肾脏病进展Kumamoto研究1严格血糖控制使2型糖尿病患者肾病风险降低70%UKPDS研究2严格血糖控制使2型糖尿病患者蛋白尿降低34%.,.严格血糖控制延缓肾脏病进展Kum12严格血糖控制与肾脏病预后,.:.严格血糖控制与肾脏病预后,.:.13血糖控制疗效和安全性的平衡安全性（低血糖，肾脏）有效性（，）血糖控制疗效和安全性的平衡安全性（低血糖，肾脏）血糖控14UpdateoftheKDOQIClinicalPracticeGuidelinesforDiabetesandChronicKidneyDisease.2012低血糖风险增加肾糖异生作用减弱药物清除率降低胰岛素半衰期延长肾功能不全是糖尿病患者出现低血糖的主要原因之一Update of the KDOQI Clinical 15抑制剂西格列汀时减量(天)不建议用此药禁用抑制剂西格列汀当时，减量（天）当时，减量（天）减量（天）药物分类名称推荐剂量(、期或肾移植)推荐剂量(透析).()单位：年美国肾脏协会指南严格限制口服降糖药在患者中的使用抑制剂西格列汀 时减量(天)减量（天）二代磺脲类格列吡嗪16低血糖风险降低低血糖风险降低()()降糖达标率增加降糖达标率增加()(),.;():长达个月的回顾性队列研究，评估了美国常见的口服降糖药一组遵循美国肾脏协会年指南一组不遵循美国肾脏协会年指南：使用指南禁用的口服降糖药；指南建议调整剂量而未调整研究结果：与不遵循指南组相比，遵循指南组：遵循肾脏指南可带来显著获益：低血糖显著减少，血糖达标率更高低血糖风险降低 (6045-6030-4515-30透析 ,.表示用药经验有限减量减量减量减量减量年瑞士内分泌及糖尿病学会指南瑞格列奈可在患者中全程安全使用瑞格列奈 西格列汀 沙格列汀利格列汀 吡格列酮 33年加拿大糖尿病学会指南瑞格列奈可在患者中全程安全使用 ()阿卡波糖二甲双胍利格列汀沙格列汀西格列汀格列齐特格列美脲CKD分期GFR12345药物9089-6059-3029-1515单位：注：注：表示安全表示安全,表示谨慎或减量表示谨慎或减量,表示不推荐。表示不推荐。格列苯脲瑞格列奈噻唑烷二酮类年加拿大糖尿病学会指南瑞格列奈可在患者中全程安全使用 中国专家共识瑞格列奈可在患者中全程安全使用型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识.中国糖尿病杂志年卷期，中国专家共识瑞格列奈可在患者中全程安全使用 型糖尿病合并35总结高血压合并糖尿病患者的肾功能值得高度关注高血压合并糖尿病患者降糖治疗需要同时关注疗效和肾脏安全性瑞格列奈降HbA1c与磺脲及双胍相当，肾脏安全性理想，是高血压合并糖尿病患者降糖治疗的理想选择.总结高血压合并糖尿病患者的肾功能值得高度关注36