高剑波腹盆腔非实质脏器肿瘤影像诊断课件

高剑波腹盆腔非实质脏器肿瘤影像诊断高剑波腹盆腔非实质脏器肿瘤影像诊断高剑波腹盆腔非实质脏器肿瘤1脂肪肉瘤脂肪肉瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤淋巴瘤淋巴瘤畸胎瘤畸胎瘤脂肪肉瘤嗜铬细胞瘤淋巴瘤畸胎瘤case1 M 4case1 M 4岁岁 主诉：发现腹部膨隆主诉：发现腹部膨隆3 3天天 查体：中下腹部触查体：中下腹部触与质硬实性肿块与质硬实性肿块case3 M 4case3 M 4岁岁 主诉：反复腹痛腹胀半年主诉：反复腹痛腹胀半年 查体：中下腹部触查体：中下腹部触与囊性肿块与囊性肿块case4 F 7case4 F 7岁岁 主诉：腹胀主诉：腹胀2020天，发现天，发现腹部肿物腹部肿物1 1天天查体：下腹部触与实性查体：下腹部触与实性肿块，活动性差肿块，活动性差case2 F 6case2 F 6岁岁 主诉：间断发热主诉：间断发热伴腹痛伴腹痛3 3月月 查体：右肝下缘触与查体：右肝下缘触与实性质硬肿块实性质硬肿块case1 M 4岁 case3 M 4岁 case4 F PNET淋巴管瘤淋巴管瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤PNET淋巴管瘤神经母细胞瘤横纹肌肉瘤主要内容主要内容淋巴管瘤淋巴管瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤神经外胚层瘤神经外胚层瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤畸胎瘤畸胎瘤淋巴瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤儿童好发儿童好发任何年龄任何年龄成人好发成人好发主要内容淋巴管瘤横纹肌肉瘤神经外胚层瘤神经母细胞瘤畸胎瘤淋巴鉴别内容鉴别内容胃肠道胃肠道系膜与网膜系膜与网膜间质瘤间质瘤上皮源性上皮源性性索间质瘤性索间质瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤转移瘤转移瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤囊腺瘤囊腺瘤/癌癌卵泡膜瘤等卵泡膜瘤等畸胎瘤等畸胎瘤等胃肠道来源胃肠道来源仔细寻找与肠仔细寻找与肠管的关系，特管的关系，特别是有穿通时别是有穿通时观察残存卵巢与观察残存卵巢与供血动脉有助于供血动脉有助于确定起源部位确定起源部位鉴别内容胃肠道系膜与网膜间质瘤上皮源性性索间质瘤生殖细胞肿瘤case1 男男 6 6岁岁 发热三天发热三天case1 男 6岁 发热三天case1case1case2 男男 1111岁岁 腹痛腹痛6 6月月,发现腹部肿块发现腹部肿块1 1月月case2 男 11岁 腹痛6月,发现腹部肿块1月case2总结征象总结征象腹膜后肿块，斑块状钙化，肿大淋巴结，腹膜后肿块，斑块状钙化，肿大淋巴结，包绕大血管，跨越中线；儿童包绕大血管，跨越中线；儿童case2？答案答案-病理诊断病理诊断case1case2答案-病理诊断case1case2神经母细胞瘤神经母细胞瘤v神经母细胞瘤神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交起源于交感神经系统或来源于神经嵴的多能交感干细胞感神经系统或来源于神经嵴的多能交感干细胞和原始神经外胚层细胞和原始神经外胚层细胞v常见于肾上腺髓质和交感神经链常见于肾上腺髓质和交感神经链v腹膜后腹膜后最多见，约最多见，约6575，其中，其中1/2-2/3位位于肾上腺髓质于肾上腺髓质v80%发生于发生于3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿，2-5岁为发病高峰岁为发病高峰神经母细胞瘤神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)CTCT检查与诊断要点检查与诊断要点v检查：全腹部平扫检查：全腹部平扫+增强，低剂量增强，低剂量v平扫：腹膜后分叶状，形态不规则，无明确包平扫：腹膜后分叶状，形态不规则，无明确包膜；密度混杂，膜；密度混杂，7080伴伴钙化钙化-肿瘤大小与肿瘤大小与钙化无关，钙化无关，1岁以上患儿钙化相对较多岁以上患儿钙化相对较多v轻中度不均匀强化轻中度不均匀强化-分化程度越低，强化越明显；分化程度越低，强化越明显；边缘环状强化，内云絮状强化边缘环状强化，内云絮状强化CT检查与诊断要点检查：全腹部平扫+增强，低剂量CTCT诊断要点诊断要点v占位改变占位改变:肾脏受压移位，轮廓完整，肾轴旋转肾脏受压移位，轮廓完整，肾轴旋转压迫或包绕输尿管可造成肾积水压迫或包绕输尿管可造成肾积水v浸润与转移征象浸润与转移征象:沿脊柱前沿脊柱前跨越中线，包绕腹膜跨越中线，包绕腹膜后血管后血管(下腔静脉、腹主动脉与其分支下腔静脉、腹主动脉与其分支)，侵犯，侵犯周围结构；周围结构；骨转移、肝转移、腹膜后淋巴结骨转移、肝转移、腹膜后淋巴结转转移等，转移淋巴结多融合移等，转移淋巴结多融合CT诊断要点占位改变:肾脏受压移位，轮廓完整，肾轴旋转压迫或case1 女女 5 5岁岁 腹痛腹痛1 1年，发现腹部肿块年，发现腹部肿块3 3天天case1 女 5岁 腹痛1年，发现腹部肿块3天case2 女女 6 6岁岁 腹胀腹胀2020天天,发现腹部肿物发现腹部肿物1 1天天case2 女 6岁 腹胀20天,发现腹部肿物1天case2总结征象总结征象不规则实性肿块，界清，片絮状轻度强化，滋养血管不规则实性肿块，界清，片絮状轻度强化，滋养血管case2总结征象答案答案-病理诊断病理诊断case1case2答案-病理诊断case1case2横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤v儿童期较常见间叶源性肿瘤，约占儿童期恶性儿童期较常见间叶源性肿瘤，约占儿童期恶性肿瘤肿瘤8%v儿童期常来自儿童期常来自缺乏横纹肌的部位缺乏横纹肌的部位，起源于具有，起源于具有向横纹肌方向分化的间叶组织向横纹肌方向分化的间叶组织v可发生于任何年龄，儿童多见，可发生于任何年龄，儿童多见，2-6岁和岁和14-18岁为发病高峰，发病年龄越小恶性程度越高岁为发病高峰，发病年龄越小恶性程度越高横纹肌肉瘤儿童期较常见间叶源性肿瘤，约占儿童期恶性肿瘤8%横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤v可分为胚胎性，腺泡性和未分化性三种病理类可分为胚胎性，腺泡性和未分化性三种病理类型，儿童以胚胎性最常见型，儿童以胚胎性最常见v儿童期好发于头颈部，腹盆腔中以儿童期好发于头颈部，腹盆腔中以腹膜后腹膜后、膀、膀胱、前列腺、阴道为好发部位胱、前列腺、阴道为好发部位vCT检查：全腹部，胸检查：全腹部，胸+腹，占位病灶全部。平腹，占位病灶全部。平扫扫+增强。冠状矢状重建增强。冠状矢状重建横纹肌肉瘤可分为胚胎性，腺泡性和未分化性三种病理类型，儿童以CTCT诊断要点诊断要点v平扫：圆形或类圆形，侵袭性生长，一般边界平扫：圆形或类圆形，侵袭性生长，一般边界欠清，部分包膜完整，密度与肌肉相近欠清，部分包膜完整，密度与肌肉相近,肿瘤内肿瘤内部易有低密度坏死区部易有低密度坏死区,呈混杂密度肿块呈混杂密度肿块v中度不均匀强化，动脉期内可见较多中度不均匀强化，动脉期内可见较多增粗扭曲增粗扭曲的供血动脉的供血动脉影；延迟期呈持续性强化，周边强影；延迟期呈持续性强化，周边强化较明显，内强化不均，多为化较明显，内强化不均，多为小片絮状强化小片絮状强化CT诊断要点平扫：圆形或类圆形，侵袭性生长，一般边界欠清，部case1 男男 2 2岁岁 发热发热4 4天天case1 男 2岁 发热4天case1case1case2 男男 4 4岁岁 反复腹痛、腹胀半年反复腹痛、腹胀半年case2 男 4岁 反复腹痛、腹胀半年case2总结征象总结征象囊性肿块，多发分隔，壁强化，囊液均匀低密度囊性肿块，多发分隔，壁强化，囊液均匀低密度case2总结征象答案答案-病理诊断病理诊断case1case2答案-病理诊断case1case2淋巴管瘤淋巴管瘤v又叫淋巴管囊肿、囊性水瘤，是淋巴源性较少又叫淋巴管囊肿、囊性水瘤，是淋巴源性较少见的良性病变，多发生于见的良性病变，多发生于儿童儿童v多认为是淋巴管多认为是淋巴管先天发育异常先天发育异常或继发性淋巴管或继发性淋巴管损伤使淋巴管引流受阻所致损伤使淋巴管引流受阻所致v多发生在头颈部、腋下，少数发生于腹部，发多发生在头颈部、腋下，少数发生于腹部，发生于腹部者以生于腹部者以肠系膜肠系膜最为多见最为多见vCT增强：必要性增强：必要性淋巴管瘤又叫淋巴管囊肿、囊性水瘤，是淋巴源性较少见的良性病变CTCT诊断要点诊断要点v病变部位：多发生于小肠系膜，其次为结肠系病变部位：多发生于小肠系膜，其次为结肠系膜、膜、腹膜后腹膜后v病灶密度：绝大多数呈病灶密度：绝大多数呈均匀一致的液性均匀一致的液性低密度，低密度，当囊液为乳糜液时密度较低，合并出血感染时当囊液为乳糜液时密度较低，合并出血感染时密度增高密度增高v形态：多呈形态：多呈多房型多房型，形态不规则，边界清楚，形态不规则，边界清楚，包膜完整包膜完整CT诊断要点病变部位：多发生于小肠系膜，其次为结肠系膜、腹CTCT诊断要点诊断要点v生长特点：多数病变具有沿肠间隙填充或包绕生长特点：多数病变具有沿肠间隙填充或包绕状生长的特点，呈状生长的特点，呈“爬行性生长爬行性生长”，部分包绕，部分包绕肠管；少数呈肠管；少数呈“膨胀性生长膨胀性生长”v增强扫描：囊壁菲薄，囊内多有分隔，囊液无增强扫描：囊壁菲薄，囊内多有分隔，囊液无增强，囊壁和分隔可有轻度增强；部分囊内可增强，囊壁和分隔可有轻度增强；部分囊内可见见“血管穿行征血管穿行征”CT诊断要点生长特点：多数病变具有沿肠间隙填充或包绕状生长的case1 男男 4 4岁岁 发现腹部肿物发现腹部肿物3 3天天case1 男 4岁 发现腹部肿物3天case2 男男 6 6岁岁 腹部膨隆半月腹部膨隆半月总结征象总结征象多结节状或孤立实性肿块，边界欠清，大片坏死，明显不均匀强化多结节状或孤立实性肿块，边界欠清，大片坏死，明显不均匀强化case2 男 6岁 腹部膨隆半月总结征象答案答案-病理诊断病理诊断case1case2答案-病理诊断case1case2PNETv原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤(PNET)是一种少见的起源是一种少见的起源于神经嵴的恶性小圆细胞肿瘤，可分为中枢性于神经嵴的恶性小圆细胞肿瘤，可分为中枢性和外周性和外周性(pPNET)vpPNET，起源于外周神经系统，包括颅外软组，起源于外周神经系统，包括颅外软组织、骨骼系统和原始神经沟早期细胞成分的残织、骨骼系统和原始神经沟早期细胞成分的残留或原始基质小圆细胞留或原始基质小圆细胞PNET原始神经外胚层肿瘤(PNET)是一种少见的起源于神经PNETv任何年龄组均可发病任何年龄组均可发病,以儿童和青少年为主，占以儿童和青少年为主，占小儿软组织肿瘤的小儿软组织肿瘤的4%17%，是小儿常见的，是小儿常见的恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一v可发生全身各处，以躯干和其周围软组织常见，可发生全身各处，以躯干和其周围软组织常见，包括胸壁、脊柱旁区、腹膜后、四肢包括胸壁、脊柱旁区、腹膜后、四肢PNET任何年龄组均可发病,以儿童和青少年为主，占小儿软组织PNETv主要临床表现：生长迅速并伴主要临床表现：生长迅速并伴有疼痛的肿块，以与引起的压有疼痛的肿块，以与引起的压迫症状和骨质破坏时的疼痛迫症状和骨质破坏时的疼痛v确诊有赖于病理检查，在光学确诊有赖于病理检查，在光学显微镜下有时可见较为特征性显微镜下有时可见较为特征性的的假玫瑰花结假玫瑰花结PNET主要临床表现：生长迅速并伴有疼痛的肿块，以与引起的压CTCT诊断要点诊断要点v较大的软组织肿块，密度不均匀，较大的软组织肿块，密度不均匀，边界不清；边界不清；内可见内可见大片状坏死大片状坏死部分伴出血，较部分伴出血，较明显的不均明显的不均匀强化匀强化v发生于骨或临近骨的肿瘤，可见明显的溶发生于骨或临近骨的肿瘤，可见明显的溶骨性骨性骨质破坏骨质破坏或骨皮质连续性中断或骨皮质连续性中断CT诊断要点较大的软组织肿块，密度不均匀，边界不清；内可见大case1 男男 4 4岁岁 发现腹部肿块发现腹部肿块1 1周周case1 男 4岁 发现腹部肿块1周case1case1case2 男男 5050岁岁 腹痛伴发热半月腹痛伴发热半月case2 男 50岁 腹痛伴发热半月case2case2case3 男男 7676岁岁 纳差乏力纳差乏力1 1月月case3 男 76岁 纳差乏力1月case3总结征象总结征象实性实性肿块或肿块或多结节状融合多结节状融合状肿块，状肿块，密度均匀，中度强化，包绕血管密度均匀，中度强化，包绕血管case3总结征象答案答案-病理诊断病理诊断case1case2case3答案-病理诊断case1case2case3淋巴瘤淋巴瘤v免疫系统常见的恶性肿瘤，原发于淋巴结与结免疫系统常见的恶性肿瘤，原发于淋巴结与结外淋巴组织，可侵与全身所有脏器外淋巴组织，可侵与全身所有脏器v淋巴瘤占儿童期恶性肿瘤的淋巴瘤占儿童期恶性肿瘤的10一一15v小儿腹部淋巴瘤绝大多数为小儿腹部淋巴瘤绝大多数为NHL，发病高峰在，发病高峰在4-7岁岁，成人以中老年男性多见，成人以中老年男性多见v腹部非实质脏器好发于腹部非实质脏器好发于肠系膜、腹膜后肠系膜、腹膜后v增强增强CT检查，重建技术检查，重建技术淋巴瘤免疫系统常见的恶性肿瘤，原发于淋巴结与结外淋巴组织，可肿块型：肿块型：v包括单发淋巴结肿大和多发淋巴结肿大融合成包括单发淋巴结肿大和多发淋巴结肿大融合成孤立单一团块灶孤立单一团块灶v肿块较大，类圆形或分叶状肿块较大，类圆形或分叶状均匀密度均匀密度肿块，中肿块，中度度均匀强化均匀强化v多发肿大淋巴结融合者包埋腹主动脉、肠系膜多发肿大淋巴结融合者包埋腹主动脉、肠系膜血管，形成血管，形成“血管包埋征血管包埋征”CTCT诊断要点诊断要点肿块型：CT诊断要点多发结节型：多发结节型：v多发区域性淋巴结肿大，密度多均匀多发区域性淋巴结肿大，密度多均匀v强化多为轻中度均匀强化，或合并部分环形强强化多为轻中度均匀强化，或合并部分环形强化化v淋巴结融合形成淋巴结融合形成“血管包埋征血管包埋征”和和“漂移征漂移征”，常为腹主动脉、肠系膜血管、肾血管，肾血管，常为腹主动脉、肠系膜血管、肾血管，肾血管被包埋后可引起患侧肾脏强化程度减弱被包埋后可引起患侧肾脏强化程度减弱CTCT诊断要点诊断要点多发结节型：CT诊断要点CTCT诊断要点诊断要点弥漫型：弥漫型：v腹膜后与肠系膜弥漫性、互不融合的均匀密度腹膜后与肠系膜弥漫性、互不融合的均匀密度淋巴结肿大，称为淋巴结肿大，称为“鹅卵石征鹅卵石征”v呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，边界清楚，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，边界清楚，多为均匀软组织密度，增强后多呈中度均匀强化多为均匀软组织密度，增强后多呈中度均匀强化CT诊断要点弥漫型：case1 女女 7岁 发现腹部包块半月余发现腹部包块半月余case1 女 7岁 发现腹部包块半月余case1case1case2 女女 1616岁岁 发现左上腹包块半年发现左上腹包块半年case2 女 16岁 发现左上腹包块半年case3 女女 4949岁岁 腹胀腹胀1 1年年 总结征象总结征象混杂密度肿块，密度均匀，成分多样，脂肪、骨骼，液体等混杂密度肿块，密度均匀，成分多样，脂肪、骨骼，液体等case3 女 49岁 腹胀1年 总结征象答案答案-病理诊断病理诊断case1case2case3答案-病理诊断case1case2case3畸胎瘤畸胎瘤v来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，具有内、来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，具有内、中、外三个胚层的异常分化组织中、外三个胚层的异常分化组织v好发儿童与青年，性腺器官、纵膈、腹膜后多见好发儿童与青年，性腺器官、纵膈、腹膜后多见v分为成熟性和未成熟性，未成熟性畸胎瘤儿童多分为成熟性和未成熟性，未成熟性畸胎瘤儿童多见，但婴幼儿时期的未成熟性畸胎瘤并非恶性见，但婴幼儿时期的未成熟性畸胎瘤并非恶性畸胎瘤来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，具有内、中、外三个CTCT诊断要点诊断要点v成熟性畸胎瘤多为不规则囊性肿块，边界清楚，成熟性畸胎瘤多为不规则囊性肿块，边界清楚，密度不均匀，其内可见密度不均匀，其内可见脂肪、骨骼、毛发脂肪、骨骼、毛发等等v未成熟性多为实性混杂密度肿块，部分边界不未成熟性多为实性混杂密度肿块，部分边界不清，部分见不到骨骼和脂肪成分，增强后清，部分见不到骨骼和脂肪成分，增强后实性实性成分明显强化成分明显强化CT诊断要点成熟性畸胎瘤多为不规则囊性肿块，边界清楚，密度不case1 女女 58岁岁 腹部不适腹部不适1年余年余case1 女 58岁 腹部不适1年余case2 男男 4242岁岁 发热发热1 1月余月余case2 男 42岁 发热1月余case2case2case3 男男 5757岁岁 脂肪肉瘤术后脂肪肉瘤术后5 5年年case3 男 57岁 脂肪肉瘤术后5年case3总结征象总结征象多结节状实性多结节状实性肿块，成分混杂，界清，内含肿块，成分混杂，界清，内含/不含脂肪成分不含脂肪成分case3总结征象答案答案-病理诊断病理诊断case1case2case3答案-病理诊断case1case2case3脂肪肉瘤脂肪肉瘤v起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段的间叶细胞的一种恶性肿瘤的间叶细胞的一种恶性肿瘤v多见于多见于40岁以上成人，岁以上成人，50-60 岁为高发年龄段岁为高发年龄段v腹膜后原发肿瘤中腹膜后原发肿瘤中75%为恶性，脂肪肉瘤占其为恶性，脂肪肉瘤占其中中33%，是最常见的腹膜后原发恶性肿瘤，是最常见的腹膜后原发恶性肿瘤脂肪肉瘤起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段的间叶细胞的CTCT诊断要点诊断要点高分化：高分化：v呈巨大低密度肿块，呈巨大低密度肿块，以脂肪成分为主以脂肪成分为主，中间伴，中间伴有纤维间隔，部分病例瘤灶内可见少许实性部分有纤维间隔，部分病例瘤灶内可见少许实性部分v血供多不丰富，增强后仅见间隔轻微强化血供多不丰富，增强后仅见间隔轻微强化CT诊断要点高分化：CTCT诊断要点诊断要点去分化：去分化：v脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度的肿块，脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度的肿块，增强扫描早期不均匀强化，增强扫描早期不均匀强化，2种成分界限分明种成分界限分明v未见脂肪成分未见脂肪成分，均匀等、高肌肉密度，增强后，均匀等、高肌肉密度，增强后明显明显延迟强化延迟强化，内可见钙化灶，可伴有坏死，内可见钙化灶，可伴有坏死CT诊断要点去分化：case 1 女女 3030岁岁 体检发现腹膜后占位体检发现腹膜后占位case 1 女 30岁 体检发现腹膜后占位case 2 女女 49 49岁岁 体检发现右肾占位体检发现右肾占位总结征象总结征象混杂密度肿块，密度均匀，成分多样，脂肪、骨骼，液体等混杂密度肿块，密度均匀，成分多样，脂肪、骨骼，液体等case 2 女 49岁 体检发现右肾占位总结征象答案答案-病理诊断病理诊断case1case2答案-病理诊断case1case2平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤v原发性腹膜后肿瘤的一种原发性腹膜后肿瘤的一种v罕见深部软组织肿瘤，腹膜后恶性肿瘤第三位罕见深部软组织肿瘤，腹膜后恶性肿瘤第三位v可发生腹、盆腔腹膜后任何部位可发生腹、盆腔腹膜后任何部位v中老年好发中老年好发平滑肌肉瘤原发性腹膜后肿瘤的一种平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤v肿瘤起源于腹膜后的平滑肌组织，包括肿瘤起源于腹膜后的平滑肌组织，包括血管平血管平滑肌滑肌、腹膜后潜在间隙平滑肌、胚胎残留平滑、腹膜后潜在间隙平滑肌、胚胎残留平滑肌等肌等v生长方式：完全在血管外生长生长方式：完全在血管外生长(62%)、完全在、完全在血管内生长血管内生长(5%)与同时血管内外生与同时血管内外生(33%)平滑肌肉瘤肿瘤起源于腹膜后的平滑肌组织，包括血管平滑肌、腹膜CTCT诊断要点诊断要点v腹膜后软组织肿块，密度多不均匀，内伴囊变腹膜后软组织肿块，密度多不均匀，内伴囊变坏死，通常不出现钙化；增强后边缘延迟强化坏死，通常不出现钙化；增强后边缘延迟强化v易易侵犯腹膜后血管侵犯腹膜后血管特别是大血管是较有特征的特别是大血管是较有特征的生物学行为，通常为生物学行为，通常为髂静脉、下腔静脉髂静脉、下腔静脉，血管血管管腔无显示管腔无显示，伴腹盆腔软组织肿块，高度提示，伴腹盆腔软组织肿块，高度提示平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤CT诊断要点腹膜后软组织肿块，密度多不均匀，内伴囊变坏死，通v上皮性肿瘤上皮性肿瘤v性索间质肿瘤性索间质肿瘤v生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤v转移性肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤未分化癌上皮性肿瘤卵巢肿瘤浆液性肿瘤 v上皮性肿瘤上皮性肿瘤v性索间质肿瘤性索间质肿瘤v生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤v转移性肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤上皮性肿瘤卵巢肿瘤颗粒细胞-间质细胞瘤v上皮性肿瘤上皮性肿瘤v性索间质肿瘤性索间质肿瘤v生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤v转移性肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤上皮性肿瘤卵巢肿瘤 无性细胞瘤case1 女女 18 18岁岁 下腹部持续肿痛下腹部持续肿痛14h14hcase1 女 18岁 下腹部持续肿痛14hcase2 女女 25 25岁岁 左下腹隐痛左下腹隐痛3 3天天case2 女 25岁 左下腹隐痛3天Case3，女女 4141岁腹痛十天，尿少三天岁腹痛十天，尿少三天Case3，女 41岁腹痛十天，尿少三天case3总结征象总结征象囊实性囊实性肿块，腹水，伴肿块，腹水，伴/不伴壁结节，发生于附件区不伴壁结节，发生于附件区case3总结征象答案答案-病理诊断病理诊断case1case2case3答案-病理诊断case1case2case3卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤/癌癌v卵巢最常见的上皮源性肿瘤，分浆液性和黏液性卵巢最常见的上皮源性肿瘤，分浆液性和黏液性v该病好发年龄在该病好发年龄在40-60岁岁v浆液性发病率较高，约占卵巢肿瘤的浆液性发病率较高，约占卵巢肿瘤的40%-60%，且双侧性多见且双侧性多见v实验室检查：实验室检查：CA125和和CEA明显升高多提示恶性明显升高多提示恶性v增强增强CT检查：检查：MPR CTA卵巢囊腺瘤/癌卵巢最常见的上皮源性肿瘤，分浆液性和黏液性CTCT诊断要点诊断要点v肿瘤可为单房或多房性肿瘤可为单房或多房性v浆液性囊腺瘤可含有钙化，恶变率较高，粘液浆液性囊腺瘤可含有钙化，恶变率较高，粘液性者体积较大，通常直径大于性者体积较大，通常直径大于10cmv实性成分、分隔与壁结节实性成分、分隔与壁结节且明显强化提示且明显强化提示恶性恶性，囊壁、分隔形态和壁结节的多少与肿块的恶性囊壁、分隔形态和壁结节的多少与肿块的恶性程度相关程度相关CT诊断要点肿瘤可为单房或多房性CTCT诊断要点诊断要点v恶性者多合并恶性者多合并大量腹水大量腹水，部分可见腹膜结节，部分可见腹膜结节v寻找寻找残存卵巢与其与肿块的关系残存卵巢与其与肿块的关系，盆腔囊实性，盆腔囊实性肿块与卵巢相连或卵巢看不到，高度提示卵巢肿块与卵巢相连或卵巢看不到，高度提示卵巢囊腺瘤囊腺瘤/癌癌CT诊断要点恶性者多合并大量腹水，部分可见腹膜结节case1 女女 5656岁岁 发现盆腔包块发现盆腔包块1515天天case1 女 56岁 发现盆腔包块15天case2 女女 51 51岁岁 腹胀腹胀1 1月余月余总结征象总结征象实性肿块，均匀低密度，无强化或轻度强化，附件区，腹水实性肿块，均匀低密度，无强化或轻度强化，附件区，腹水case2 女 51岁 腹胀1月余总结征象答案答案-病理诊断病理诊断case1case2答案-病理诊断case1case2CTCT诊断要点诊断要点v肿瘤多肿瘤多单发、孤立性单发、孤立性v边界清楚边界清楚，类圆形，部分浅分叶状，有薄而完，类圆形，部分浅分叶状，有薄而完整的包膜整的包膜v病灶病灶密度均匀密度均匀或稍不均匀，部分可见多少不等或稍不均匀，部分可见多少不等囊变区囊变区v增强增强无强化无强化或呈或呈轻度轻度延迟强化延迟强化v常伴有常伴有胸腹水胸腹水CT诊断要点肿瘤多单发、孤立性case1 女女 5151岁岁 腹胀腹痛腹胀腹痛1 1月余月余 case1 女 51岁 腹胀腹痛1月余 case1 总结征象总结征象消化道肿瘤病史，附件区肿块，腹水消化道肿瘤病史，附件区肿块，腹水case1 总结征象小结小结v种类繁多，多为恶性，临床表现缺乏特异性；具有种类繁多，多为恶性，临床表现缺乏特异性；具有肿块大肿块大、生长快、转移早、生长快、转移早的临床特点的临床特点v准确准确定位和定性定位和定性，早期发现并正确诊断对指导临床，早期发现并正确诊断对指导临床合理治疗至关重要合理治疗至关重要v影像学检查影像学检查对肿瘤的诊断与鉴别具有较大的价值，对肿瘤的诊断与鉴别具有较大的价值，仔细分析不同类型肿瘤的影像学特征，总结经验，仔细分析不同类型肿瘤的影像学特征，总结经验，争取准确诊断，为临床提供更多信息争取准确诊断，为临床提供更多信息vCT与与MRI在肿瘤的诊断与鉴别中各有优势，具体在肿瘤的诊断与鉴别中各有优势，具体应用可视情况而定应用可视情况而定小结种类繁多，多为恶性，临床表现缺乏特异性；具有肿块大、生长临床指南临床指南v当见到儿童腹盆腔非实质脏器巨大肿块时，要首先当见到儿童腹盆腔非实质脏器巨大肿块时，要首先考虑考虑神经母细胞瘤神经母细胞瘤，再观察其有无钙化、包绕血管，再观察其有无钙化、包绕血管与淋巴结转移等特征，并结合临床特征，作出与淋巴结转移等特征，并结合临床特征，作出首要首要诊断诊断与相关鉴别与相关鉴别(横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤、PNET、淋巴瘤与其他母、淋巴瘤与其他母细胞瘤等细胞瘤等)v当见到成人腹盆腔非实质脏器巨大肿块时，含脂肪当见到成人腹盆腔非实质脏器巨大肿块时，含脂肪成分首先考虑成分首先考虑脂肪肉瘤脂肪肉瘤，青年人近中线考虑，青年人近中线考虑畸胎瘤畸胎瘤，不含脂肪时不含脂肪时观察其密度与强化特征观察其密度与强化特征考虑去分化脂肪考虑去分化脂肪肉瘤、淋巴瘤与其他间叶源性肿瘤肉瘤、淋巴瘤与其他间叶源性肿瘤临床指南当见到儿童腹盆腔非实质脏器巨大肿块时，要首先考虑神经淋巴管瘤淋巴管瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤PNET神经母细胞瘤神经母细胞瘤畸胎瘤畸胎瘤淋巴瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤儿童好发儿童好发任何年龄任何年龄成人好发成人好发临床指南临床指南淋巴管瘤横纹肌肉瘤PNET神经母细胞瘤畸胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤9191Thank You!91谢谢大家！谢谢大家！92