糖尿病胃轻瘫ppt课件

静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u概念概念u发病机制发病机制u诊断诊断u治疗治疗u中医对本病的认识中医对本病的认识主要内容主要内容概念主要内容静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。uKassander在在1958年提出糖尿病胃年提出糖尿病胃轻瘫（Diabetic Gastroparesis，DGP）这一概念；一概念；uDGPDGP特点：糖尿病患者在胃无机械性梗阻的情况下出现胃排空延迟，主特点：糖尿病患者在胃无机械性梗阻的情况下出现胃排空延迟，主要表现为要表现为胃脘胀满、食后腹胀、上腹痛、厌食、嗳气等症状胃脘胀满、食后腹胀、上腹痛、厌食、嗳气等症状；u约约75%的糖尿病患者伴有的糖尿病患者伴有DGP，多，多见于于60岁以上老年人。以上老年人。概念概念概念静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制u神神经病病变l自主神自主神经病病变：胃迷走神胃迷走神经损伤被被认为在在DGP的的发病中起重要作用，且病理解剖研究已病中起重要作用，且病理解剖研究已证实DGP患者存在不同程度的神患者存在不同程度的神经病病变。l内在神内在神经病病变：研究表明，糖尿病患者内在神研究表明，糖尿病患者内在神经轴突出突出现阶段性脱髓鞘病段性脱髓鞘病变，神，神经节超微超微结构构和非特异性和非特异性树突突肿胀，肾上腺素能神上腺素能神经和胆碱能神和胆碱能神经存在存在结构上的构上的细微微变化。化。l受体及信号受体及信号传导功能病功能病变：Soulie利用利用链脲佐菌素腹腔注射佐菌素腹腔注射诱导的糖尿病大鼠及自然的的糖尿病大鼠及自然的db/db 糖尿病小鼠离体胃糖尿病小鼠离体胃窦部平滑肌部平滑肌细胞胞进行研究，行研究，发现胃胃窦部部动力降低是由于力降低是由于该部位部位对乙乙酰胆碱的胆碱的收收缩效效应减弱所致。因减弱所致。因为胃胃窦部部动力降低同突触后水平力降低同突触后水平M 受体的特异性改受体的特异性改变以及同以及同M 受体偶受体偶联的的GTP 结合蛋白的改合蛋白的改变有关。有关。这进一步一步说明胃明胃肠道神道神经病病变不不仅存在于自主神存在于自主神经或内在神或内在神经本身，也可本身，也可能存在于受体部位。能存在于受体部位。l胃非神胃非神经细胞病胞病变：主要主要为 Cajal 间质细胞缺失或减少，胞缺失或减少，Cajal 间质细胞是胃胞是胃肠道的起搏道的起搏细胞胞其不其不仅能起搏有能起搏有节律的胃律的胃电活活动，还能将能将产生的生的电节律律传递给平滑肌平滑肌细胞。有研究者胞。有研究者认为Cajal 间质细胞缺失或减少在糖尿病性胃胞缺失或减少在糖尿病性胃轻瘫的的发病机制中起关病机制中起关键作用。作用。发病机制神经病变静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制u高血糖高血糖l高血糖能抑制健康人及糖尿病患者消化高血糖能抑制健康人及糖尿病患者消化间期移行性复合运期移行性复合运动(migrating motor compex，MMC)的的产生和胃生和胃窦部部动力。力。高血糖可以引起高血糖可以引起MMC 消失、减弱或消失、减弱或发生生变异。异。l高血糖可抑制胃高血糖可抑制胃动力力药物物对糖尿病胃糖尿病胃轻瘫患者及正常人胃排空的促患者及正常人胃排空的促进作用，血作用，血糖的控制程度也与胃糖的控制程度也与胃动力力药物的物的疗效有密切的关系。效有密切的关系。研究研究发现高血糖不但能减弱高血糖不但能减弱红霉霉素素对糖尿病胃糖尿病胃轻瘫患者胃排空的促患者胃排空的促进作用，而且能减弱作用，而且能减弱红霉素霉素对正常人的胃排空促正常人的胃排空促进作用，作用，这种作用种作用不受自主神不受自主神经的控制。的控制。l高血糖可以高血糖可以诱发胃胃节律的紊乱，并降低胃律的紊乱，并降低胃窦部部动力。力。使用前列腺素抑制使用前列腺素抑制剂消炎痛后，消炎痛后，可以抑制高血糖引起的胃可以抑制高血糖引起的胃动过速，但速，但对胃胃动力降低无作用。因此他力降低无作用。因此他们推推测急性高血糖可以抑制餐后胃急性高血糖可以抑制餐后胃窦动力，力，诱导电节律紊乱，并且胃律紊乱，并且胃节律的紊乱是由高血糖而不是高胰律的紊乱是由高血糖而不是高胰岛素血症素血症导致的，且胃致的，且胃节律紊乱律紊乱的的产生有生有赖于前列腺素的合成。于前列腺素的合成。l高血糖可以减慢正常人固体及液体胃排空速度，减慢程度与血糖水平有关。高血糖可以减慢正常人固体及液体胃排空速度，减慢程度与血糖水平有关。研研究究发现，糖尿病患者血糖控制在，糖尿病患者血糖控制在5.9 7.8 mmoL/L 者胃排空者胃排空T1/2 在正常范在正常范围内；血糖内；血糖7.8 mmoL/L 时胃排空胃排空T1/2 延延迟者占者占61.8%，提示高血糖与胃排空延，提示高血糖与胃排空延迟有关。有关。发病机制高血糖静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制u胃胃肠激素激素l胃胃动素：素：研究表明空腹血研究表明空腹血浆胃胃动素水平随素水平随MMC 的周期性的周期性变化而波化而波动，同，同MMC 的关系的关系紧密。研究密。研究发现胃胃动素水平高，胃排空也素水平高，胃排空也较快；但糖尿病胃快；但糖尿病胃轻瘫患者却成患者却成负相关，即胃相关，即胃动素水平比正常人高，而素水平比正常人高，而胃排空反而比正常人慢。胃排空反而比正常人慢。l促胃液素促胃液素(gastrin)：研究表明糖尿病患者血研究表明糖尿病患者血浆促胃液素水平升高，有关促胃液素水平升高，有关报道指出，促胃液素可破道指出，促胃液素可破坏坏 自自发和胃和胃动素素诱发的的MMC期活期活动，使空腹，使空腹样胃胃肠运运动转变为食后食后样运运动，而糖尿病胃，而糖尿病胃轻瘫患患者胃者胃窦部缺乏部缺乏MMC 期运期运动。l血管活性血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)是是肠神神经系系统的抑制性的抑制性递质，对胃体胃体部的部的阶段性收段性收缩及自及自发性或乙性或乙酰胆碱胆碱诱发的幽的幽门收收缩均有抑制作用，故可抑制胃排空。研究均有抑制作用，故可抑制胃排空。研究发现糖尿糖尿病胃病胃轻瘫患者血患者血浆VIP浓度比正常人高，因此推度比正常人高，因此推测VIP异常升高可能参于糖尿病胃异常升高可能参于糖尿病胃轻瘫的的发生生发展。展。l血血浆生生长抑素抑素(somatostatin，SS)有学者有学者观察到糖尿病胃察到糖尿病胃轻瘫组血血浆生生长抑素水平比抑素水平比对照照组显著增高，著增高，认为血血浆生生长抑素水平升高在糖尿病胃抑素水平升高在糖尿病胃轻瘫发病中可能起一定作用。病中可能起一定作用。发病机制胃肠激素静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制u微血管病变微血管病变糖尿病性微血管病糖尿病性微血管病变可可见于眼、于眼、肾脏、神、神经等全身多等全身多处部位，也可部位，也可见于消化道，可造成局部缺血而于消化道，可造成局部缺血而致胃壁平滑肌致胃壁平滑肌细胞胞变性，从而影响平滑肌的正常舒性，从而影响平滑肌的正常舒缩功能。已有研究表明，无功能。已有研究表明，无论是是经胃胃镜还是病理是病理检查证实为正常胃或慢性非萎正常胃或慢性非萎缩性胃炎的糖尿病患者，以激光多普勒血流性胃炎的糖尿病患者，以激光多普勒血流仪内内镜探探头直接直接测定胃黏膜血定胃黏膜血流量，均流量，均显示其血流量明示其血流量明显低于无糖尿病的健康人，提示无消化道症状的糖尿病患者已存在微血管病低于无糖尿病的健康人，提示无消化道症状的糖尿病患者已存在微血管病变。微循。微循环障碍会影响自主神障碍会影响自主神经和和ENS 的微循的微循环灌注，灌注，对胃胃轻瘫的的发生、生、发展可能起促展可能起促进作用。作用。u幽门螺杆菌幽门螺杆菌(H.pylori)感染感染对H.pylori 与糖尿病性胃与糖尿病性胃轻瘫的关系，的关系，目前目前观点尚不一致。点尚不一致。发病机制微血管病变静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断u辅助检查：辅助检查：实验室室检查可以排除感染性、代可以排除感染性、代谢性、免疫性因素性、免疫性因素导致的上消化道症状。胃排空致的上消化道症状。胃排空闪烁扫描法、无描法、无线自自动性胶囊或同位素呼吸性胶囊或同位素呼吸试验等可以等可以证明患者是否有胃排空延明患者是否有胃排空延迟。l胃排空胃排空闪烁扫描法描法：是是诊断胃排空延断胃排空延迟的金的金标准。准。l无无线自自动型胶囊：型胶囊：通通过此方法所此方法所测胃内滞留胃内滞留时间与胃排空与胃排空闪烁扫描法描法测得数据一致性很高。此法的得数据一致性很高。此法的优点是患者可以走点是患者可以走动，无射，无射线照射，可照射，可测量整个消化道的运量整个消化道的运动性。性。其缺点是胶囊其缺点是胶囊费用用较高，限制了其高，限制了其应用用范范围。l稳定同位素呼吸定同位素呼吸试验l胃胃电图描描记法：法：这是一种有用的是一种有用的辅助助诊断方法，断方法，75%的胃的胃轻瘫患者患者电图扫描描记结果异常。果异常。l其他方法：其他方法：胃阻抗胃阻抗测定法、胃磁示踪法、消化道定法、胃磁示踪法、消化道压力力测定法、定法、单光子光子发射型射型计算机体算机体层摄影、超声影、超声检查、磁共振成像等亦可用于、磁共振成像等亦可用于评估胃排空延估胃排空延迟及促胃及促胃肠动力力药对胃收胃收缩力、胃排空的有效性。力、胃排空的有效性。患者有胃排空延迟症状（恶心、呕吐，早饱感及餐后腹胀），排除机械患者有胃排空延迟症状（恶心、呕吐，早饱感及餐后腹胀），排除机械性梗阻的病因即可诊断为胃轻瘫。性梗阻的病因即可诊断为胃轻瘫。诊断辅助检查：实验室检查可以排除感染性、代谢性、免疫性因素导静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断强调：强调：食管测压及食管测压及24h 食管食管pH 监测监测：糖尿病可引起食管下括约肌压力(LESP)的下降、食管运动功能的失调,包括食管体部有效推进性蠕动功能的下降、病理性蠕动及无效蠕动的增加,从而导致了食管酸的异常返流、食管酸暴露时间的延长及食管酸清除能力的降低等。通过食管测压及24 h 食管pH 监测,可以及早诊治糖尿病患者食管动力障碍及异常酸返流,并有助于揭示糖尿病患者食管运动功能的动态变化与酸返流的关系,进一步指导临床治疗。诊断静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗u饮食调理饮食调理：患者以流患者以流质或半流或半流饮食食为主，避免主，避免饮酒和吸烟，因酒和吸烟，因为两者都会降低胃两者都会降低胃窦的收的收缩功能。功能。u药物治疗：药物治疗：止吐药：止吐药：常用的是丙常用的是丙氯拉拉嗪，较少使用的止吐少使用的止吐药包括抗包括抗组胺胺药赛克力克力嗪和茶苯海明，当其他的和茶苯海明，当其他的药物均物均不能改善胃不能改善胃轻瘫症状症状时，5-羟色胺受体拮抗色胺受体拮抗剂可能会有效。可能会有效。促胃动力药物：促胃动力药物：可促可促进胃胃肠蠕蠕动，提高胃，提高胃泵功能。功能。大环内脂类抗生素：大环内脂类抗生素：如如红霉素、阿奇霉素具有促胃霉素、阿奇霉素具有促胃动素受体激素受体激动剂的活性因的活性因为很快就很快就产生耐生耐药性，性，所以所以红霉素通常都是短期使用。霉素通常都是短期使用。三环类抗抑郁剂：三环类抗抑郁剂：有限的数据表明低有限的数据表明低剂量三量三环类抗抑郁抗抑郁药可以可以缓解糖尿病患者的慢性解糖尿病患者的慢性恶心和呕吐症心和呕吐症状。状。注射注射A 型肉毒毒素：型肉毒毒素：A 型肉毒毒素是一种型肉毒毒素是一种细菌毒素，抑制乙菌毒素，抑制乙酰胆碱的胆碱的释放，因此肉毒杆菌毒素注放，因此肉毒杆菌毒素注射可以射可以缓解胃幽解胃幽门痉挛，实践中通常不践中通常不选择注射肉毒杆菌毒素治注射肉毒杆菌毒素治疗胃胃轻瘫，除非所有其他的治，除非所有其他的治疗措施无效措施无效时。u胃内安置起搏器：胃内安置起搏器：最近最近FDA 批准的一批准的一项治治疗措施是于胃内安置起搏器，此法可改善患者的症状措施是于胃内安置起搏器，此法可改善患者的症状(尤其是尤其是恶心和呕吐心和呕吐)，缩短住院短住院时间，可以改善患者的，可以改善患者的营养状养状态及控制糖尿病患者的血糖。及控制糖尿病患者的血糖。治疗饮食调理：患者以流质或半流饮食为主，避免饮酒和吸烟，因为静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医对中医对DGP的认识的认识u病名：病名：糖尿病胃糖尿病胃轻瘫在中医文献中无此病名，依据其在中医文献中无此病名，依据其临床症状床症状表表现，可将其，可将其归属于属于中医中医“呕吐、反胃、痞呕吐、反胃、痞证”等范畴等范畴进行辨行辨证施治。施治。中医对DGP的认识病名：糖尿病胃轻瘫在中医文献中无此病名，依静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医对中医对DGP的认识的认识u病因病机：病因病机：本病病位本病病位虽在胃，但其在胃，但其发病与肝脾关系密切。病与肝脾关系密切。正如正如素素问厥厥论篇篇云：云：“脾主脾主为胃胃行其津液者也行其津液者也”。素素问经脉脉别论篇篇曰：曰：“饮入于胃，游溢精气，上入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精于脾，脾气散精”。血血证论曰：曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。因此，中医因此，中医认为饮食物的消食物的消化吸收，主要是依化吸收，主要是依赖于脾的运化升清，胃的通降泄于脾的运化升清，胃的通降泄浊，肝的疏泄，肝的疏泄调畅。如果脾失健运，胃失通降，肝失疏。如果脾失健运，胃失通降，肝失疏泄，泄，则饮食物消化吸收功能就会出食物消化吸收功能就会出现障碍。糖尿病胃障碍。糖尿病胃轻瘫的的发生，主要是糖尿病患者患病日久，生，主要是糖尿病患者患病日久，损伤了脾了脾胃的运化功能以及肝失疏泄功能所致。胃的运化功能以及肝失疏泄功能所致。p饮食不当，食不当，损伤脾胃。脾胃。p安逸安逸过度，脾胃郁滞。度，脾胃郁滞。p久病体虚，脾胃虚弱。久病体虚，脾胃虚弱。p情志失情志失调，脾胃失和。，脾胃失和。中医对DGP的认识病因病机：本病病位虽在胃，但其发病与肝脾关静思笃行 持中秉正 秋记与你分享文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医对中医对DGP的认识的认识u治治疗：本病本病为本虚本虚标实，虚，虚实夹杂之之证。虚虚证多多为脾胃虚弱，运化功能减退，脾胃虚弱，运化功能减退，健运失司，或中气不足，或中阳不振，或胃阴健运失司，或中气不足，或中阳不振，或胃阴亏亏虚，失其和降；虚，失其和降；实证多多为因虚致因虚致实，使食，使食积、气滞、痰、气滞、痰浊、血瘀等，阻于中焦脾胃。本病、血瘀等，阻于中焦脾胃。本病治治疗原原则应本着急本着急则治其治其标，缓则治其本，先从祛邪入手，再予以扶正，必要治其本，先从祛邪入手，再予以扶正，必要时根据其虚根据其虚实标本主次，兼本主次，兼顾同同治，适当治，适当处理。祛邪治理。祛邪治标常用和胃降逆、消食化滞、理气疏肝、祛痰化常用和胃降逆、消食化滞、理气疏肝、祛痰化浊、活血化、活血化瘀等治法瘀等治法为主；扶正固本当常用益气健脾、温中和胃、滋养胃阴等方法。主；扶正固本当常用益气健脾、温中和胃、滋养胃阴等方法。中医对DGP的认识治疗：本病为本虚标实，虚实夹杂之证。虚证多静思笃行 持中秉正 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