老年人的家庭支持系统与课件

第六章 老年人的家庭支持系统 与长期照料1老年人的社会支持包括正式支持和非正式支持系统。家庭、邻居和朋友是老年人的非正式支持系统，而正式社会支持则是指正式服务的使用。老年人的社会支持包括正式支持和非正式支持系统。家庭、邻居和朋2第一节 老年人的照料需求和支持系统32000年城乡一次性调查显示，我国60岁及以上老年人当中生活需要照料的比例占6.8%，而80岁及以上高龄老人需要生活照料的比例则达到28.5%。2000年城乡一次性调查显示，我国60岁及以上老年人当中生活4一一、高龄老人的日常生活照料高龄老人的日常生活照料需求需求日常生活自理能力是评价老年人健康状况的重要指标之一，丧失自理能力意味着老年人的日常活动受到限制，从而不得不依赖于家庭和社会的照料，因而自理能力状况是老年人是否需要照料的重要标志。一、高龄老人的日常生活照料需求日常生活自理能力是评价老年人健524.4%的高龄老人在六项日常生活活动（ADL）方面部分丧失了自理能力，0.7%的老年人完全丧失了日常生活活动能力；有54.5%的高龄老人在IADL方面需要部分帮助，14.1%的老年人在8项操作性活动方面完全丧失了自理能力。在各项ADL中，高龄老人在洗澡方面丧失自理能力的比例最高，而其他各项自理能力都基本保持良好状态；在IADL方面，高龄老人乘车方面受到的生理限制远远高于其他做饭、洗衣服、购物等其他活动。24.4%的高龄老人在六项日常生活活动（ADL）方面部分丧失6洗澡穿衣上厕所室 内 活动大 小便吃饭合计男性完全自理83.692.092.093.495.895.582.0部分自理5.71.85.34.13.12.917.4完全不自理10.66.22.72.51.11.60.6女性完全自理71.585.384.487.093.490.569.5部分自理8.73.09.87.85.46.429.7完全不自理19.811.75.85.21.23.10.8表表1 高龄老人高龄老人ADL的性别差异（的性别差异（%）注：六项ADL的Pearson相关系数均为0.000洗澡穿衣上厕所室内活动大小便吃饭合计男性完全自理83.6927购物做饭洗衣服乘车合计男性完全自理73.166.063.457.342.4部分自理9.911.012.416.049.3完全不自理 17.023.024.226.68.3女性完全自理50.054.955.732.523.2部分自理14.111.312.317.262.7完全不自理 36.033.832.050.314.1表表2 高龄老人高龄老人IADL的性别差异（的性别差异（%）注：四项IADL的Pearson相关系数均为0.000购物做饭洗衣服乘车合计男性完全自理73.166.063.458首先，男女两性在生理方面存在的先天性差异造成女性健康状况较男性差，而女性较男性也有着较低的疾病承受能力，从而在自理能力方面易受到疾病的影响；其次，男女两性在生活方式上的差异例如男性倾向于室外活动和体育锻炼，而女性更多从事家务劳动也造就了男性健康状况优于女性；另外，男性老年人拥有的较高社会经济地位也在间接促进了其健康状况。自理能力的性别差异分析自理能力的性别差异分析首先，男女两性在生理方面存在的先天性差异造成女性健康状况较男9二、老年二、老年人的照料支持系统人的照料支持系统家庭和社会作为老年人长期照料的提供主体，各自在老年人生活当中扮演着不同的角色。同时，在家庭照料的内部，不同身份的家庭成员也承担着不同的照料任务。二、老年人的照料支持系统家庭和社会作为老年人长期照料的提供主10主要照料者频数（人）比例（%）无人照顾491.3配偶2947.5成年子女274370.9孙子女3178.1其他亲友邻居852.2社会照料42911.0合计3917100.0表表3 不能自理的高龄老人日常活动的照料来源不能自理的高龄老人日常活动的照料来源主要照料者频数（人）比例（%）无人照顾491.3配偶294711主要照料者合计无人照料配偶子女辈孙子女辈其他亲友邻居社会照料男100岁及以上0.74.365.810.42.516.2100.090-100岁1.314.766.14.51.312.2100.080-90岁2.828.055.93.71.28.4100.080岁以下0.052.639.11.53.83.0100.0合计1.420.060.35.31.811.1100.0女100岁及以上0.50.272.714.02.310.2100.090-100岁1.10.878.75.32.811.2100.080-90岁2.14.171.65.71.414.5100.080岁以下4.918.969.71.61.63.3100.0合计1.22.074.39.32.310.9100.0表表4 分性别年龄高龄老人的主要照料者构成（分性别年龄高龄老人的主要照料者构成（%）主要照料者合计无人照料配偶子女辈孙子女辈其他亲友邻居社会照料12低龄老人与高龄老人在家庭照料者构成上的差异预示着在未来人口高龄化的社会中，家庭照料者尤其是子女照料者的数量将会逐步增长，家庭照料中的各种问题也将愈发凸现出来。男性高龄老人和女性高龄老人的家庭照料者构成上存在的显著性别差异，女性高龄老人比男性高龄老人更加依赖子女的照料。低龄老人与高龄老人在家庭照料者构成上的差异预示着在未来人口高13第二节 照料老人的成年子女14尽管养儿防老的观念赋予了成年儿子以更多的照料责任，但社会对女性的家庭照料角色期望同样赋予女性重要的家庭照料义务，儿子、女儿、儿媳和女婿以各自不同的身份为老年父母提供着生活照料。尽管养儿防老的观念赋予了成年儿子以更多的照料责任，但社会对女15一、高龄老人的成年子女照料者高龄老人的成年子女照料者结构结构72.7%的不能自理高龄老人在日常生活照料上主要依靠儿子和儿媳，而依靠女儿和女婿照料的高龄老人仅占24.3%，还有3%的高龄老人依靠儿子和女儿的共同照料。一、高龄老人的成年子女照料者结构72.7%的不能自理高龄老人16儿子儿媳女儿女婿儿子和女儿合计老年男性60.613.619.13.33.3100.0老年女性29.942.224.70.23.0100.0合计38.034.723.21.03.1100.0表表5 高龄老人的成年子女照料者结构（高龄老人的成年子女照料者结构（%）儿子儿媳女儿女婿儿子和女儿合计老年男性60.613.619.17在我国，养儿防老的观念一直是家庭养老文化中的核心观念，从古代到近代社会，“从子居”、“儿子养老”一直是最普遍的居住方式和养老方式。在当代社会，尽管家庭养老的文化根基随着社会、经济及制度的变迁而发生一定程度变化，但养儿防老依然是当代老年人中大多奉行恪守的观念。在我国，养儿防老的观念一直是家庭养老文化中的核心观念，从古代18这种家庭养老的性别观念也体现在养老的生活照料方面，即相当一部分成年儿子承担着日常照料老人的责任。然而，从社会性别视角来看待家庭照料者，则发现40%的高龄老人都依靠女性成年子女照料者。由于人类社会对于男女两性不同的社会分工，女性普遍被赋予以鲜明的家庭内部角色，照料家人往往成为女性家庭成员理所当然的义务，尤其在中国社会，儿媳在照料公婆方面为成年儿子照料者提供了十分重要的支持，甚至是提供照料的最主要力量。这种家庭养老的性别观念也体现在养老的生活照料方面，即相当一部19从不同性别老年人依靠的成年子女照料者比重来看，男性老年人依靠儿子照料的比例明显大于依靠其他照料者的比例；而对于女性老年人来说，儿媳是最主要的照料提供者，其次为儿子和女儿。从子女照料者的性别来看，则发现有近70%的男性高龄老人主要依靠男性照料者；同样有接近70%的女性高龄老人主要接受女性成年子女照料者的日常照料，这反映出家庭照料过程中的性别一致性选择。从不同性别老年人依靠的成年子女照料者比重来看，男性老年人依靠20居住地成年子女照料者类别合计儿子和儿媳女儿和女婿城市53.746.3100.0城镇72.527.5100.0农村77.922.1100.0合计72.427.6100.0表表6 成年子女照料者构成的城乡差异（成年子女照料者构成的城乡差异（%）居住地成年子女照料者类别合计儿子和儿媳女儿和女婿城市53.721二、成年子女照料者的照料二、成年子女照料者的照料现状现状当高龄老人不能自理从而需要接受照料时，他们的子女往往已进入中年甚至老年。家庭调查显示，成年子女照料者的最大年龄为70岁，最小年龄为35岁，他们的平均年龄为54岁。二、成年子女照料者的照料现状当高龄老人不能自理从而需要接受照2239岁及以下40-49岁50-59岁60岁及以上合计男性4.326.640.728.4100.0女性5.335.036.423.4100.0合计4.628.939.527.0100.0表表7 7 分性别成年子女照料者的年龄分布（分性别成年子女照料者的年龄分布（%）注：p=0.00039岁及以下40-49岁50-59岁60岁及以上合计男性4.23角色冲突角色冲突对中年子女照料者而言，需要在照料父母之外同时扮演工作角色和父母角色，从而不得不面对三种角色在时间和精力上的冲突。对于即将或已经退休的中老年子女来说，虽在工作角色上的退出使其获得更多的闲暇时间，但健康状况和体力的下降却让他们在照料父母的过程中面临更多生理上的困难。尤其对于中老年女性照料者来说，更年期的到来加重了其心理和生理上的不适，难免会出现心有余而力不足的现象。随着现代妇女生育数量减少且结束生育时间提前，以及平均预期寿命的不断延长，两代人同时步入老年的可能性将越来越大，低龄老人照料高龄老人的现象也将变得不足为奇。角色冲突对中年子女照料者而言，需要在照料父母之外同时扮演工作24成年子女照料者成年子女照料者的的多重角色多重角色过去一年照料过父母或配偶父母的成年子女照料者当中，有68%的人同时扮演着工作者的角色；有49.7%的人扮演着父母或祖父母的角色；有40.3%的人则同时承担着工作者和父母或祖父母的角色。52.4%的成年子女因照料老人的同时还要做好家庭或工作中的其他事情而感到较大压力，这足以说明多重角色对于家庭照料者心理方面带来的消极影响。成年子女照料者的多重角色过去一年照料过父母或配偶父母的成年子25“三明治的一代三明治的一代”尽管成年子女照料者在扮演多重角色方面并不存在显著的性别差异，但女性比男性更容易受到多重角色的影响。有56.3%的女性成年子女照料者因兼顾照料老人、家务和工作的多重事务而感到压力，高出男性照料者的这一比例5.4个百分点。由于女性通常被赋予更多的家庭任务，因而多重角色对于照料者的影响更凸现在中年女性照料者身上。“三明治的一代”尽管成年子女照料者在扮演多重角色方面并不存在26照料的时间成本照料的时间成本照料老人需要耗费较大的时间成本，尤其当老年父母自理能力较差且缺少其他照料者的情况下，更加需要成年子女投入大量时间和精力。当照料者将过多的时间和精力用于照料老人时，不可避免地会降低个人的社会交往和参与程度，产生对个人生活的消极影响。通过计算发现，成年子女照料者在过去一年当中照料父母的平均时间为150天；同时，有47.4%的成年子女认为照料老年父母占用了自己很多时间，从而没有足够的时间做自己的事。照料的时间成本照料老人需要耗费较大的时间成本，尤其当老年父母27照料的经济支出照料的经济支出经济支出包括直接的照料支出，以及为照料老人而放弃工作或减少工作时间等原因造成的隐性开支。家庭调查显示，成年子女过去一年照料老人的平均支出为388元（不包括隐性开支）。照料支持与经济支持一体化则会为照料者带来巨大的经济压力。50.6%的成年子女因照料父母而感到不同程度的经济压力，62.1%的成年子女担心自己除了日常生活的花销之外没有足够的钱来照料老人。照料的经济支出经济支出包括直接的照料支出，以及为照料老人而放28过去一年照料老人的数量（位）合计1234成年儿子57.322.811.98.0100.0成年女儿54.128.312.65.1100.0合计56.424.312.17.2100.0表表8 成年子女照料老人数量的百分比（成年子女照料老人数量的百分比（%）过去一年照料老人的数量（位）合计1234成年儿子57.32229值得庆幸的是，这一代的老年人在生活照料方面可依赖的子女数较多（每个有照料需求的老年人平均有3.3个成年子女能提供照料，2000年）。然而，随着生育水平的下降尤其是独生子女一代人的父母逐渐步入老年，同时面对多位老年父母照料需求的现象将变得更为普遍，他们将面临更加严峻的以老年照料为主的养老问题。值得庆幸的是，这一代的老年人在生活照料方面可依赖的子女数较多30第三节 家庭照料者的角色经历31一、成年子女照料者的照料一、成年子女照料者的照料负担负担总体来看，有58.7%的成年子女认为照料老年父母为自己带来了负担，其中，有10.4%的成年子女经常感到沉重的照料负担。一、成年子女照料者的照料负担总体来看，有58.7%的成年子女32没有负担中等负担沉重负担合计经济紧张49.441.19.5100.0人际关系淡化77.520.32.2100.0社会活动减少76.521.22.3100.0家庭关系受影响77.220.82.0100.0健康状况受损74.723.22.1100.0个人空间减小68.828.62.6100.0压力感47.645.96.5100.0为老人担忧41.542.416.2100.0疲惫感46.546.76.8100.0烦恼59.436.83.9100.0总体负担41.348.310.4100.0表表9 成年子女照料者的角色负担（成年子女照料者的角色负担（%）没有负担中等负担沉重负担合计经济紧张49.441.19.5133成年儿子成年女儿p压力感没有负担49.143.60.027中等负担45.447.3沉重负担5.59.0疲惫没有负担49.438.60.000中等负担45.051.3沉重负担5.610.1社会活动没有负担76.676.10.003中等负担21.919.4沉重负担1.54.5健康受损没有负担76.370.20.019中等负担22.126.3沉重负担1.63.5表表10 分性别成年子女照料者的角色负担（分性别成年子女照料者的角色负担（%）成年儿子成年女儿p压力感没有负担49.143.60.027中34照料负担性别差异的解释照料负担性别差异的解释西方关于照料角色负担性别差异的相关研究认为，女性照料者由于生理健康上的天然劣势、强烈的责任感、对家庭关系的重视等原因，会产生更加沉重的客观负担和主观负担。也有研究认为成年女儿的照料负担并不比成年儿子更重，而是由于成年儿子不善于表达出照料的困难和压力。国内研究发现，华人社会当中性别分工的社会规范与照料者的社会文化期待之间的冲突造成女性在家庭照料中受到不公平对待，从而容易产生更大的角色负担。照料负担性别差异的解释西方关于照料角色负担性别差异的相关研究35二、成年子女照料者的角色二、成年子女照料者的角色收获收获“事实上，对很多照料者来说，承担照料角色有着积极的结果，例如帮助自己所爱的人而产生的满足感、重新焕发生活中的目的感等，这些积极的结果与占主要地位的消极结果是共同存在的”。Seltzer&Greenberg，1999二、成年子女照料者的角色收获“事实上，对很多照料者来说，承担361、看到父母身体好转而、看到父母身体好转而欣慰欣慰当体弱老年父母经过成年子女长期精心照料而有所好转时，成年子女照料者会产生一种成就感和回报感，内心也会得到安慰。因为他/她们不仅仅是在履行照料义务，而是发自内心地期盼自己的努力能够延续父母的健康与生命。当这种努力换来了父母的健康时，无疑赋予了他/她们的照料行为以价值感，而这种角色回报也能够进一步激励他/她们的照料动机和信念。1、看到父母身体好转而欣慰当体弱老年父母经过成年子女长期精心37C女士的母亲患冠心病瘫痪在床，需要极为精心的照料，C女士也为此付出了比平常人的心血，“有时候我妈身体要是好一点的话，我也觉得欣慰一点，我妈年纪这么大了，还是希望她能多活几年吧。”H女士照料身患糖尿病而不能自理的公公，同样有着这样的感受：“就这样练习了有一个月的时间吧，我这样拉着他，还能走一点，我就觉得呀，这么长时间没有白费了，起码能走了，这方面还觉得挺欣慰的。”C女士的母亲患冠心病瘫痪在床，需要极为精心的照料，C女士也为382、子女受益于典范效应而感到、子女受益于典范效应而感到欣慰欣慰大多数照料者坚持着这样一种信念，即自己对老人的照料是在为孩子做榜样，老人的今天就是自己的明天，被称为子女的典范效应。当成年子女照料者的子女实践了这种典范效应，达到了其内心的期望时，必然会产生极大的欣慰感，这同时也会成为照料老人的一种动力。2、子女受益于典范效应而感到欣慰大多数照料者坚持着这样一种信39G女士一直为有一个孝顺的儿子而感到骄傲：“所以有时候我和我儿子说，你看你爸爸表现得这么好，我儿子就说，你放心，有其父必有其子，爸爸就是榜样嘛！”对E女士来说，对子女受益于典范效应的期待和欣慰则成为她坚定自己照料老人信念的重要力量之一，“我现在就是抱着一点，只要把我妈照顾好，就算是给我儿子积德呢。你要是自己都不孝敬老人，那将来你自己的孩子会不会孝敬你！我儿子现在也可懂事了，看到他那些舅舅们不管姥姥，他都特别生气，说他们现在都不管姥姥，以后也别想我帮他们。”G女士一直为有一个孝顺的儿子而感到骄傲：“所以有时候我和我儿403、付出得到认可而欣慰和、付出得到认可而欣慰和满足满足符号互动论者提出的角色支持概念，强调了人们获得他人对于自身角色的认可及情感支持，不仅能够增强人们扮演某种角色的动力，并且能赋予人们积极的角色经历。得到家庭和社会的认可对于家庭照料者来说是一种重要的角色支持，在为家庭照料者带来欣慰和满足的同时，也强化了他们自身的角色意识。3、付出得到认可而欣慰和满足符号互动论者提出的角色支持概念，41G女士始终以积极的心态精心照料患老年痴呆症的公公，她也由此得到了家庭和社会的认可和高度评价，让她获得了内心上的巨大满足和安慰：“原来我没有觉得我能做得这么好。我越来越觉得对我自己了解了。我觉得社会对我的认可，邻居、家人对我的认可，这就是对我最大的回报，我觉得我很满足，因为邻居们和姊妹们都评价说我们照料得很好，而且我这样做也为儿子做了榜样嘛！我现在就觉得可满足了。”H女士对公公的照料同样得到了邻居的好评，她还被评为当地孝顺儿媳的典范受到了表彰，尽管她有时也会感受到照料的苦恼，但她的付出所得到的社会荣誉和回报则一直为她津津乐道，鼓励着她克服消极思想并继续悉心地照料老人。G女士始终以积极的心态精心照料患老年痴呆症的公公，她也由此得424、照料照料老人老人带来的带来的快乐快乐I女士与婆婆关系相处得很好，一家人共同分享着快乐，而老人的喜怒哀乐也牵动着做子女的心情，“我也挺满足的，有时候老人有病了，我们肯定心情不好，她一好我们心情也好，我们一家四口在一块儿吃饭呀感觉很好。有时候也一起娱乐呀，一块儿说说过去的事情呀。我们虽然钱不多，但是我们精神乐趣挺多的。”C先生尽管感受到每天送饭带来的精神压力，但他也享受着与父亲在一起时的快乐，“所谓的快乐就是老人快乐我就快乐。哪次回家之后，老人说你回来了啊，快坐下，我的心里面就特别舒服；要是哪天一回去老人把脸吊着，说你拿血压器给我量量，我那心情一下子荡然无存。反正咋说呢，养活老人有很多怨言，也有很多快乐。”4、照料老人带来的快乐I女士与婆婆关系相处得很好，一家人共同43同样，对于B先生来说，只要父母每天都高兴开心就是他最大的满足和乐趣，用他的话来说“累也是一种快乐”。老年人随着认知退化和心理的变化，有时会表现出类似儿童的想法和行为特征，即“老小孩”。D先生就时常感受着父亲幼稚的表现带来的快乐：“有时候给他讲个笑话，他也笑得哏哏的，我也觉得开心的很！有时候吃饭啊干个啥的，他眼睛就直直的看着你，就觉得像是要跟你说话，我觉得这床上跟躺着个小孩似的，也可好玩了！”同样，对于B先生来说，只要父母每天都高兴开心就是他最大的满足445、与老人的关系更加、与老人的关系更加亲密亲密自从D先生的父亲瘫痪之后，他与父亲之间的情感在长期的照料过程中越来越深，“我爸脾气不太好，性子急。别人说他还都不行，也就我说话他还听一点。尤其是后来病了之后，只有我能把他逗笑要说是积极方面的就是增加父子的感情了，好像谁也离不了谁一样。打个不恰当的比喻，就像是小时候我是他的孩子，到了他老的时候他又像是自己的孩子似的，你就是对他牵肠挂肚的，走到哪儿总是想着他。”C先生已经把照料老人当作自己生活的一部分，尽管父亲十分严厉，但他和父亲的关系却在日复一日的相处中越来越亲密，感情越来越深。5、与老人的关系更加亲密自从D先生的父亲瘫痪之后，他与父亲之45D女士自小由奶奶看大，与母亲的关系十分冷淡，但自从母亲卧床不起之后，母女俩的朝夕相处逐渐化解了双方尴尬的情感症结。“我们姊妹几个都是我奶奶看大的所以我们和我妈感情不是很深，不像别人家母女之间特别亲密的那种，我们沟通的特少。现在跟她在一起生活之后，还觉得比以前好多了，以前和我妈在一块儿都没啥话可说的，现在感情比以前好多了。”D女士自小由奶奶看大，与母亲的关系十分冷淡，但自从母亲卧床不466、个人成长与压力应对能力的、个人成长与压力应对能力的增强增强在照料老年父母过程中，成年子女的人格和思想都在不断经受着磨练和考验，也促使照料者的内心获得了不断成长。I女士在照料婆婆的过程中不断修正自身的行为，发觉到自身前所未有的力量，“我原来没跟她住的时候，觉得自己做得不错。但是住在一起之后才发现真正的照顾是在生活中，是在点点滴滴中体现的。再一个我原来也以为自己做不到，你像她大小便你都得管嘛，但我现在就想着把她当成自己的妈，就行了。”6、个人成长与压力应对能力的增强在照料老年父母过程中，成年子47D先生也收获着人生的感悟和对自身的了解：“我从99年开始就觉得自己怎么还有这么大的能力。我就觉得人的能量是取之不竭的，只要你使劲去挖，就会有，关键还是在于心我现在多多少少能了解自己的心理承受程度到底能达到一个什么样子，再一个就是自己的耐力到底能够达到一个什么极限。”更多的照料者表示，在经历照料中的一些困难之后，他/她们已经不再畏惧生活中的任何难题了，相信自己无论在什么情况下都能克服困难。除了思想上的成熟和压力应对能力的增强，一些成年子女照料者在性格上的缺陷也在照料老人的过程中得到了填补。I女士：“那肯定是要有耐心的嘛，没耐心根本伺候不了老人，我原来根本就不是这样的性子，我是个急脾气，现在伺候老人时间长了慢慢得脾气就改了。”D先生也收获着人生的感悟和对自身的了解：“我从99年开始就觉487、实现自身价值和人生、实现自身价值和人生意义意义中国传统孝道观念赋予了成年子女赡养老人的义务和道德观，而一些子女更将这种责任感提升为使命感，将自身的价值和人生意义与对父母尽孝联系在一起，使自己在照料父母过程得到的价值回报获得了升华。7、实现自身价值和人生意义中国传统孝道观念赋予了成年子女赡养49F女士在照料母亲之前，一直在心中充满了对母亲的牵挂，而现在母亲与自己生活在一起让她摆脱了这份难耐的牵挂。尽管母亲身患重疾需终日守护、精心照料，尽管这打破了F女士理想中的退休生活，但其中充满了满足和欣慰，体会到了人生的意义所在。“我就觉得虽然我妈在这儿，我累一点，但是我好像还浑身都是劲，还挺开心的，我妈就我一个女儿嘛！现在我妈现我跟前了，我一下子就没了那种可牵挂的感觉了。虽然我觉得累一点，但是那种累让我觉得还是很开心。我现在觉得生活过的特别有意义，没有什么遗憾。”F女士在照料母亲之前，一直在心中充满了对母亲的牵挂，而现在母50 I女士将患老年痴呆的婆婆视为家庭中不可缺少的一分子，老人的存在使得这个家是完整的，尽管照料婆婆需要付出很多精力，但她却享受着生活的意义。“其实也有烦的时候，但是烦中也有乐趣，有时候回到家看不到老人，就觉得家里好像少个人似的。我就是觉得我们一家是四口人（缺了任何一个都不完整），这样的生活也挺有意义的。”I女士将患老年痴呆的婆婆视为家庭中不可缺少的一分子，老人的518、兄弟姐妹关系的提升和、兄弟姐妹关系的提升和改善改善随着社会流动性的增强和扩展型家庭的日益减少，大家庭成员之间已不再像过去那样聚居在一起。成年子女长大成人之后一般都会自立门户，兄弟姐妹之间的联系则很大程度上取决于交往情况。而老年人作为成年子女之间联系的纽带，往往直接影响着家庭的凝聚力和团结程度。照料老年父母这一事件会成为一些家庭成年子女之间关系改善和提升的一个桥梁，在照料老年父母过程中体现出的家庭凝聚力会促使子女共同致力于家庭的和睦。8、兄弟姐妹关系的提升和改善随着社会流动性的增强和扩展型家庭52G女士始终认为老年人是家庭的主导，是大家庭得以完整的关键，她致力于家庭关系的提升并从中享受到大家庭的和谐与温暖，“老人这五个子女都非常孝顺，而且几个姊妹关系都搞得非常好。我觉得我们在这个中间起到了一个主导的作用，因为我们是一个大家庭，我们也希望那几个子女都能够感受到家的温暖。”G女士始终认为老年人是家庭的主导，是大家庭得以完整的关键，她539、物质和劳务、物质和劳务回报回报成年子女获得的照料回报一方面是一种先于付出的回报，即曾获得老年父母的养育和帮助；而另一种则是即时回报，即在照料老年父母的过程中同时收获老年人提供给自己的支持。9、物质和劳务回报成年子女获得的照料回报一方面是一种先于付出54C先生的父亲属于城市农民的身份，他的家庭依然保留着分家的传统，这在我国农村是较为普遍的情况。中国传统的分家制度是基于儿子均分原则，而分家时的财产不均情况通常是由于将父母的养老责任作为多得财产的附加条件，这就意味着分家不仅是分割财产，同时也是在分担养老责任。在C先生兄弟4人分家的过程中，C先生在承担照料父母责任的同时也获得了父母的那间房产继承权。C先生的父亲属于城市农民的身份，他的家庭依然保留着分家的传统55照料收获的意义照料收获的意义作为一种内部驱力，照料角色收获不仅能在一定程度上抵消照料的消极影响，而且强化着成年子女对父母的照料义务和责任感，是成年子女维持照料角色和改进照料行为的重要动力，并有利于促进照料双方关系的良性发展。照料收获的意义作为一种内部驱力，照料角色收获不仅能在一定程度56第四节 面向家庭照料者的社会支持57一、美国家庭照料者的社会支持一、美国家庭照料者的社会支持体系体系1、全国家庭照料者支持项目、全国家庭照料者支持项目2000年，美国国会通过美国老年法的第III-E修正议案全国家庭照料者支持项目（简称NFCPS），首次允许年龄低于 60 岁的人士成为受益者，意味着家庭照料者的角色得到了社会和国家的认可。该法案的受益者除了为60 岁以上老年人提供家庭照料的成年人(包括家人、朋友、邻居等)，还包括照顾18 岁以下未成年人的60岁以上的祖父(母)或其它长者及亲友。一、美国家庭照料者的社会支持体系1、全国家庭照料者支持项目58美国各州与各地区的老龄机构负责NFCPS的管理，与社区服务提供商共同合作针对不同家庭的需求，为家庭照料者提供了五类服务：信息服务、支持性服务、个人咨询、支持小组和培训服务、喘息照料服务以及补充性服务。除了喘息照料和补充性服务需要申请者具备一定条件之外，其它NFCPS的服务都面向所有家庭照料者或者非亲属照料者，而那些具有较为强烈的社会需求和经济需求的家庭照料者可以优先得到服务。当家庭照料者需要服务时，直接与当地老龄机构联系便可得到指定服务提供商的这些服务。美国各州与各地区的老龄机构负责NFCPS的管理，与社区服务提59服务内容服务内容为照料者提供有关现有服务的信息。协助照料者获取支持性服务。提供个人咨询、组织支持小组及照料培训。提供间歇照料服务。补充性服务。包括提供住房改建服务、提供辅助技术、提供紧急呼救系统、提供设备/供应品、交通服务、法律服务和理财计划等。服务内容为照料者提供有关现有服务的信息。602、美国全国照料者、美国全国照料者协会协会除了美国联邦老龄署推行的家庭照料者政策和服务之外，美国民间的一些非政府组织如美国全国家庭照料者协会（NFCA）、家庭照料者联盟、阿尔采诺症协会、以及著名的退休人员协会（AARP）等组织都在家庭照料者的社会支持方面提供了重要的帮助，其中以美国全国家庭照料者协会在推动照料者政策和服务发展方面的成就最为卓越。2、美国全国照料者协会除了美国联邦老龄署推行的家庭照料者政策61美国全国家庭照料者协会（简称NFCA）成立于1993年，它的创始人Suzanne Mintz和Cindy Fowler发现，尽管每个照料者面对的照料任务和过程不同，但他/她们有着共同的需求和诉求，相互之间的经验分享和互助对于提高照料能力和缓解心理压力是十分有效的。NFCA的使命：增强家庭照料者实现维护自身和所爱的人的利益的能力，并且消除阻碍他们得到健康和幸福的障碍，使他们摆脱压力、痛苦、隔离和经济困境。美国全国家庭照料者协会（简称NFCA）成立于1993年，它的62NFCA通过建立网站，开设各种咨询和教育活动，已经为5000万家庭照料者提供了相关支持，帮助他们获得各种服务和支持并努力反映他们的心声，维护家庭照料者的利益。NFCA创立了名为照料者社区行动网络（简称CCAN）的志愿者组织，为家庭照料者提供相互学习、交往、共享经验的平台。CCAN中的成员都有着丰富的照料经验，她们当中有的是专业照料人员，有的是全职家庭照料者。CAN代表家庭照料者与当地的媒体交谈，帮助其他照料者寻找服务信息以及帮助照料者之间建立联系。NFCA通过建立网站，开设各种咨询和教育活动，已经为500063NFCA在多年的照料者服务中总结出家庭照料者生活哲学的四个信条，这也成为NFCA在服务中的哲学理念：相信自己、保护自己的健康、获得外界帮助、讲出自己的心声。NFCA在多年的照料者服务中总结出家庭照料者生活哲学的四个信64NFCA的的成果成果首先，NFCA以其强大的号召力和权威性推动了“全国家庭照料者项目”的立法和终身休养法案的通过，为帮助家庭照料者获得政策支持做出了重要的贡献。其次，NFCA的广泛宣传和人性化的服务提高了整个社会对于家庭照料者的关注程度，在美国媒体上经常可见到关于家庭照料者故事以及照料者政策制度变革的报道。NFCA还倡导建立“全国家庭照料者月”活动，进一步提高了家庭照料者的社会地位和社会认知度，“全国家庭照料者月”现已成为美国国家文化的一部分。通过全国范围内的出版物、网络、电话、媒体以及社区中面对面的互动，NFCA始终在为全美家庭照料者的健康和幸福而不懈努力，已成为美国家庭照料者认为能够表达他们心声的最值得信任的声音。NFCA的成果首先，NFCA以其强大的号召力和权威性推动了“65二、英国家庭照料者社会支持二、英国家庭照料者社会支持服务服务英国家庭照料者可以依法享受国家提供的一些社会支持服务。当照料者需求评估显示出服务需求，或者被照料者被评估为需要专业护理或者高强度的照料时，家庭照料者就可以申请支持免费或低偿服务。这些服务包括暂托照料、家务帮助、提供交通费用和手提电话、心理辅导和照料者互助等，通过家庭照料者经济能力评估来确定自费和免费服务项目。享受免费服务项目的照料者也可以选择直接领取等价现金的形式，以便更加弹性地去选择服务种类和服务时间。各地区社会服务部门与慈善机构或私人机构合作提供了不同类型的照料服务，包括日间照料、居家照料帮助、长期护理机构的暂托服务等。二、英国家庭照料者社会支持服务英国家庭照料者可以依法享受国家66英国家庭照料者可通过多种渠道获得精神上的交流。遍及全国的家庭照料者支持小组为家庭照料者提供了彼此倾诉和交流的机会，人们可以通过社会服务部门网站公布的照料者小组与其它照料者取得联系；也可以加入各种网络论坛分享照料经验和感受；照料者还可通过BBC广播电台和社区网络公司合创的家庭照料者电话交流栏目与他人交流；一些机构和志愿者组织如“十字路口”（Crossroads）也提供了类似的促进交流服务。英国家庭照料者可通过多种渠道获得精神上的交流。遍及全国的家庭67除了生活照料和精神交流方面的社会支持外，英国家庭照料者继续工作和学习的发展性需求也能得到最大限度的满足。一些大专院校专门为家庭照料者开设自选课程，以及提供降低学费、交通费用补贴等优惠待遇；家庭照料者还可以申请政府基金的学习资助。2006年工作和家庭法案规定，当家庭照料者的工作与照料发生冲突时，可以要求雇主提供弹性工作安排；在一些紧急的时候家庭照料者还可获得紧急特许事假；家庭照料者还可以选择6个月到三年的无薪短期休息。除了生活照料和精神交流方面的社会支持外，英国家庭照料者继续工682、英国全国照料者协会（、英国全国照料者协会（Carers UK）Carers UK是一个由照料者组成的旨在为照料者争取权益、消除照料者受到的歧视和不公正待遇的非政府组织，于1981年由单身妇女及其被照料者委员会和照料者协会合并而成。Carers UK代表广大照料者的利益与政策制订者和相关领域专家对话协商，表达照料者的声音并为其争取利益，其使命是要让照料者的社会贡献和价值得到政府和社会认可，并使照料者能够得到切实的经济援助和精神支持。2、英国全国照料者协会（Carers UK）Carers U69Carers UK有着固定的项目运作模式，利用调查研究提出方案政府游说这种模式开展的一系列活动，已成功地推动了英国照料者社会福利制度的发展，使得照料者这一社会角色得到了国家和社会的正式认可，并逐渐获得更多的关注和支持。1995年照料者（身份确认与服务）法案、2000年照料者和失能儿童法案、2004年照料者（平等机会）法案、英国照料者津贴政策以及照料者弹性工作制度等一系列法律政策的出台都与Carers UK开展的运动密切相关。Carers UK有着固定的项目运作模式，利用调查研究提70除了推动国家立法和政策制订过程之外，Carers UK也通过各种形式和渠道为照料者提供直接服务。Carers UK每年都举办照料者权益日活动，向广大照料者宣传国家法案赋予他/她们的权利，提高他/她们的权益保护意识。许多Carers UK的分支和成员都在当地建立起专门机构，为照料者提供生活支持和信息服务，并建立能够面对面交流的个案服务中心。此外，Carers UK还广泛吸收那些对提高照料者生活质量感兴趣的社会机构成为Carers UK的会员，获取有关照料者政策和立法的最新进展以及相关研究成果。目前，Carers UK已拥有500个会员机构，它们分享经验共同致力于提高家庭照料者的生活质量。除了推动国家立法和政策制订过程之外，Carers UK也通过71三、香港家庭照料者专项三、香港家庭照料者专项服务服务大部分的长者社区支援服务单位，包括长者地区中心、长者邻舍中心、长者日间护理中心/单位、综合家居照顾服务、改善家居及社区照顾服务均为家庭照料者提供了不同类型的社区支持服务。这些支持服务包括信息咨询、情感交流、社交活动等多方面的服务。照料者不仅可以参加各项技能训练课程和教育计划来提高护理技能以更好地胜任照料者角色，还可以得到与照料老人有关的资讯服务、简单辅导和转介服务，以及向长者社区志愿服务机构借用康复器材。三、香港家庭照料者专项服务大部分的长者社区支援服务单位，包括72针对照料者的精神压力问题，一些服务机构特别设立了家庭照料者互助小组来帮助家庭成员更好地扮演和发挥照料者的角色和能力；同时也开展一些照料者的社交康乐活动，帮助照料者缓解压力并调节生活。此外，针对家庭照料者长期照料老年人或伤残人士而引发的各种情绪反应、家庭关系或人际关系等问题，一些政府和非政府机构的个案服务单位提供了特殊的心理辅导服务，通过心理咨询和疏导来缓解照料带来的消极心理影响。针对照料者的精神压力问题，一些服务机构特别设立了家庭照料者互73总结总结发达国家和地区的家庭照料者社会支持体系开创了老龄工作的新视角，即关注老年人的同时也关注其家庭照料者，帮助家庭照料者也是在帮助老年人更加独立尊严地生活在家庭或社区。总结发达国家和地区的家庭照料者社会支持体系开创了老龄工作的新74我国政府已提出建设和发展以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的老年社会服务体系，为发展家庭照料者社会支持服务提供了良好的基础。家庭照料者社会支持服务可作为居家养老服务的延伸服务，在充分利用现有居家养老服务设施和资源的基础上，开发出各种家庭照料者支持性服务；在经济条件允许的地区还可以探索试行针对贫困家庭照料者的适度经济补贴制度；同时，迫切需要开展大规模家庭照料者调查以把握家庭照料者现状和需求，这也是制定科学合理的家庭照料者相关政策和服务的必要基础。我国政府已提出建设和发展以居家养老为基础、社区服务为依托、机75