髌骨横断骨折的力带治疗课件

髌骨横断骨折的力带治疗髌骨横断骨折的力带治疗1髌骨的解剖结构髌骨的解剖结构n n全身最大的籽骨全身最大的籽骨全身最大的籽骨全身最大的籽骨n n7 7个关节面个关节面个关节面个关节面n n仅下仅下仅下仅下1/41/4为非关节面部分为非关节面部分为非关节面部分为非关节面部分n n伸膝装置的支点伸膝装置的支点伸膝装置的支点伸膝装置的支点n n处于皮下，易受直接暴力撞击处于皮下，易受直接暴力撞击处于皮下，易受直接暴力撞击处于皮下，易受直接暴力撞击髌骨的解剖结构全身最大的籽骨髌骨的生物力学功能髌骨的生物力学功能n n加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约30%30%n n髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力n n在屈膝在屈膝在屈膝在屈膝4040到到到到6060时，髌骨承受最大的张力时，髌骨承受最大的张力时，髌骨承受最大的张力时，髌骨承受最大的张力n n上楼梯上楼梯上楼梯上楼梯3.33.3倍体重倍体重倍体重倍体重n n下蹲下蹲下蹲下蹲7.67.6倍体重倍体重倍体重倍体重髌骨的生物力学功能加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加髌骨骨折的分类髌骨骨折的分类发生率约占全身骨折的发生率约占全身骨折的发生率约占全身骨折的发生率约占全身骨折的1 1，横形骨折约占髌骨骨折的横形骨折约占髌骨骨折的横形骨折约占髌骨骨折的横形骨折约占髌骨骨折的66%66%髌骨骨折的分类发生率约占全身骨折的1，横形骨折约占髌骨AO/OTA分类分类AO/OTA分类治疗目的治疗目的n n恢复关节面的平整，保证关节的活动恢复关节面的平整，保证关节的活动恢复关节面的平整，保证关节的活动恢复关节面的平整，保证关节的活动n n解剖复位解剖复位解剖复位解剖复位n n牢固固定牢固固定牢固固定牢固固定n n早期活动早期活动早期活动早期活动n n恢复力的传导，保证关节的稳定性恢复力的传导，保证关节的稳定性恢复力的传导，保证关节的稳定性恢复力的传导，保证关节的稳定性n n修补韧带、腱膜修补韧带、腱膜修补韧带、腱膜修补韧带、腱膜治疗目的恢复关节面的平整，保证关节的活动手术治疗的指征手术治疗的指征n nDisplaced(3mm)fracturefragmentsn ndisruptionofthearticularsurface(2mm)n nlossoftheextensormechanismn n关节面台阶关节面台阶2mmn n分离分离3mm,无伸膝装置嵌入无伸膝装置嵌入n n伸膝装置丧失功能伸膝装置丧失功能手术治疗的指征Displaced(3mm)fract手术治疗方法手术治疗方法n n固定张力带钢丝、环扎、螺钉固定张力带钢丝、环扎、螺钉固定张力带钢丝、环扎、螺钉固定张力带钢丝、环扎、螺钉n n部分切除部分切除部分切除部分切除n n全部切除全部切除全部切除全部切除手术治疗方法固定张力带钢丝、环扎、螺钉张力带原理动力加压张力带原理动力加压n n股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为关节面的压力，增加了骨折端的稳定性关节面的压力，增加了骨折端的稳定性关节面的压力，增加了骨折端的稳定性关节面的压力，增加了骨折端的稳定性n nTheprincipleoftheanteriortensionTheprincipleoftheanteriortensionbandwireistoconvertthetensionbandwireistoconvertthetensionforcesactingontheanteriorsurfaceforcesactingontheanteriorsurfacefromthequadricepsmechanismtofromthequadricepsmechanismtocompressionforcesatthearticularcompressionforcesatthearticularsurface.surface.n nAsmallgapinthearticularsurfacemayAsmallgapinthearticularsurfacemaybeseenwiththekneeinextension.beseenwiththekneeinextension.n nWithprogressivekneeflexion,theWithprogressivekneeflexion,theconstructdynamicallyconvertstheconstructdynamicallyconvertsthetensionforcestocompressiveforcesattensionforcestocompressiveforcesatthearticularsurfaceandclosesthethearticularsurfaceandclosesthegap.gap.张力带原理动力加压股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为关节面张力带固定的优点张力带固定的优点n n符合髌骨生物力学特点（鹰嘴）符合髌骨生物力学特点（鹰嘴）n n简单可靠，体积小简单可靠，体积小n n可进行早期功能锻炼可进行早期功能锻炼n n加压，骨折有很高的愈合率加压，骨折有很高的愈合率张力带固定的优点符合髌骨生物力学特点（鹰嘴）张力带的缺点张力带的缺点n n单独使用，不适于粉碎骨折（结合螺钉，单独使用，不适于粉碎骨折（结合螺钉，环扎环扎）n n不适于边缘撕脱骨折的固定不适于边缘撕脱骨折的固定n n张力带钢丝的材料性能张力带钢丝的材料性能张力带的缺点单独使用，不适于粉碎骨折（结合螺钉，环扎）张力带固定骨折的条件张力带固定骨折的条件n n骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲应力。应力。n n骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，有抗压作用。有抗压作用。n n髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适应征。髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适应征。张力带固定骨折的条件骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲应力张力带固定的技术要求张力带固定的技术要求n n关节内骨折解剖复位关节内骨折解剖复位n n克氏针沿拉伸方向固定克氏针沿拉伸方向固定n n克氏针固定于张力侧克氏针固定于张力侧n n克氏针平行，有一定宽度克氏针平行，有一定宽度n n钢丝钢丝“8”字形或字形或“O”形缠绕形缠绕张力带固定的技术要求关节内骨折解剖复位何为标准的何为标准的AO髌骨张力带技术？髌骨张力带技术？Muller:ModifiedAnteriorTensionBandWiringMuller:ModifiedAnteriorTensionBandWiringn n用具用具n nTwo1.6mmKirschnerwiresn nAn18gauge(1.2mm)surgicalwiren n2mmdrillbitn n顺向（先复位，再从近向远打入顺向（先复位，再从近向远打入K针）针）n n逆向（先从骨折端将逆向（先从骨折端将K针打入近侧骨块，针打入近侧骨块，再复位，再打入远侧骨块）再复位，再打入远侧骨块）何为标准的AO髌骨张力带技术？Muller:Modifi逆向技术逆向技术n n先近侧骨折块先近侧骨折块先近侧骨折块先近侧骨折块n n先先先先2mm2mm钻头钻孔，钻头钻孔，钻头钻孔，钻头钻孔，starting5mmfromthestarting5mmfromtheanteriorcorticalsurfaceofthepatellaataanteriorcorticalsurfaceofthepatellaatalineseparatingthepatellaintothirds.lineseparatingthepatellaintothirds.从皮从皮从皮从皮质表面质表面质表面质表面5mm5mm开始，分成内中外开始，分成内中外开始，分成内中外开始，分成内中外3 3等份等份等份等份n n插入插入插入插入1.6mmK1.6mmK针针针针n n复位，用巾钳维持复位，用巾钳维持复位，用巾钳维持复位，用巾钳维持n n再远侧骨折块再远侧骨折块再远侧骨折块再远侧骨折块n n先先先先2mm2mm钻头钻孔钻头钻孔钻头钻孔钻头钻孔n n再更换为再更换为再更换为再更换为2 2根根根根1.6mm1.6mm平行平行平行平行KK针维持复位，控制旋针维持复位，控制旋针维持复位，控制旋针维持复位，控制旋转，提供钢丝的着力点转，提供钢丝的着力点转，提供钢丝的着力点转，提供钢丝的着力点逆向技术先近侧骨折块5millimeterlagscrews何为标准的AO髌骨张力带技术？Muller:ModifiedAnteriorTensionBandWiring首都医科大学附属朝阳医院骨科骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲应力。符合髌骨生物力学特点（鹰嘴）操作方面术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧如果青年人骨量好，直接用K针穿入，而不用钻头钻孔(b)twoparallel4.Displacementoffracturesitewithkneeextension中国矫形外科杂志2000年11月第13卷第22期加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约30%髌骨横断骨折的力带治疗首都医科大学附属朝阳医院骨科伸入股四头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出在屈膝40到60时，髌骨承受最大的张力骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，有抗压作用。Displaced(3mm)fracturefragments在远侧骨块，直接用锋利头的K针钻入远侧骨块逆向（先从骨折端将K针打入近侧骨块，再复位，再打入远侧骨块）黄章松,章培峰,傅玲俐空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横形骨折。5millimeterlagscrews太麻烦？太麻烦？n n有改良的方法有改良的方法n n在远侧骨块，直接用锋利头的在远侧骨块，直接用锋利头的K针钻入远侧针钻入远侧骨块骨块n n但在近侧骨块，仍是用钻头的但在近侧骨块，仍是用钻头的太麻烦？有改良的方法绕钢丝的技术绕钢丝的技术n n钢丝的钢丝的钢丝的钢丝的2 2臂，在髌骨前呈臂，在髌骨前呈臂，在髌骨前呈臂，在髌骨前呈“8”“8”字形，字形，字形，字形，figureofeightfigureofeightn n缓慢的拧紧缓慢的拧紧缓慢的拧紧缓慢的拧紧n n内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构（acrosstheconstructacrosstheconstruct）施加同等的张力，提供）施加同等的张力，提供）施加同等的张力，提供）施加同等的张力，提供同等的压力同等的压力同等的压力同等的压力n n单侧拧紧可能导致不对称的压力，也不能减少对单侧拧紧可能导致不对称的压力，也不能减少对单侧拧紧可能导致不对称的压力，也不能减少对单侧拧紧可能导致不对称的压力，也不能减少对侧钢丝圈的过渡松弛侧钢丝圈的过渡松弛侧钢丝圈的过渡松弛侧钢丝圈的过渡松弛n n应注意不用拧的过紧，这可能导致复位不良，或应注意不用拧的过紧，这可能导致复位不良，或应注意不用拧的过紧，这可能导致复位不良，或应注意不用拧的过紧，这可能导致复位不良，或骨块的进一步粉碎骨块的进一步粉碎骨块的进一步粉碎骨块的进一步粉碎.n n平行的平行的平行的平行的2 2根根根根K K针针尾，扭成针针尾，扭成针针尾，扭成针针尾，扭成180180度（度（度（度（160160度），埋入度），埋入度），埋入度），埋入髌骨，防止移位髌骨，防止移位髌骨，防止移位髌骨，防止移位绕钢丝的技术钢丝的2臂，在髌骨前呈“8”字形，figureo远侧远侧K针超过髌骨下极针超过髌骨下极1cm远侧K针超过髌骨下极1cm问题问题n n髌骨的厚度髌骨的厚度髌骨的厚度髌骨的厚度1.52cm1.52cmn n平行平行平行平行K K针离髌骨表面的距离针离髌骨表面的距离针离髌骨表面的距离针离髌骨表面的距离n n5mm?5mm?n n正中间？正中间？正中间？正中间？n n靠近关节面？靠近关节面？靠近关节面？靠近关节面？n n如果青年人骨量好，直接用如果青年人骨量好，直接用如果青年人骨量好，直接用如果青年人骨量好，直接用K K针穿入，而不用钻头钻孔针穿入，而不用钻头钻孔针穿入，而不用钻头钻孔针穿入，而不用钻头钻孔n nKK针滑动吗？针滑动吗？针滑动吗？针滑动吗？n n张力带钢丝能扎紧吗骨块吗？张力带钢丝能扎紧吗骨块吗？张力带钢丝能扎紧吗骨块吗？张力带钢丝能扎紧吗骨块吗？n n生物力学上有差别吗？生物力学上有差别吗？生物力学上有差别吗？生物力学上有差别吗？n n临床效果上有差别吗？临床效果上有差别吗？临床效果上有差别吗？临床效果上有差别吗？问题髌骨的厚度1.52cm髌骨横断骨折的力带治疗课件problemsn n操作方面术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未操作方面术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未操作方面术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未操作方面术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧n nKirschnerpinsKirschnerpins弯头，刺激局部软组织；伸入股弯头，刺激局部软组织；伸入股弯头，刺激局部软组织；伸入股弯头，刺激局部软组织；伸入股四头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出四头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出四头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出四头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出n n股四头肌和髌韧带的间隔，可能会干扰前方张力股四头肌和髌韧带的间隔，可能会干扰前方张力股四头肌和髌韧带的间隔，可能会干扰前方张力股四头肌和髌韧带的间隔，可能会干扰前方张力带的拧紧带的拧紧带的拧紧带的拧紧n n随着软组织的萎缩，周期性的负荷（行走、屈伸）随着软组织的萎缩，周期性的负荷（行走、屈伸）随着软组织的萎缩，周期性的负荷（行走、屈伸）随着软组织的萎缩，周期性的负荷（行走、屈伸）会引起钢丝松弛，继之发生固定力量减弱和复位会引起钢丝松弛，继之发生固定力量减弱和复位会引起钢丝松弛，继之发生固定力量减弱和复位会引起钢丝松弛，继之发生固定力量减弱和复位丢失丢失丢失丢失problems操作方面术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未敲空心钉穿钢丝张力带空心钉穿钢丝张力带n nAnteriortensionbandWiringThroughAnteriortensionbandWiringThroughParallelCannulatedScrewsParallelCannulatedScrews空心钉穿钢丝张力带AnteriortensionbandCarpenterJOTCarpenterJOT，1997,11(5):3513561997,11(5):351356BiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureBiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureFixationTechniquesFixationTechniquesn n(a)modifiedtension(a)modifiedtensionband(AOtechnique);band(AOtechnique);n n(b)twoparallel(b)twoparallel4.5millimeterlagscrews4.5millimeterlagscrewsn n(c)4mmcannulatedlag(c)4mmcannulatedlagscrewswithatensionscrewswithatensionbandwiredthroughthebandwiredthroughthescrewsscrewsn nmechanicaltesting2mechanicaltesting2CarpenterJOT，1997,11(5):351DisplacementoffracturesitewithkneeextensionDisplacementoffracturesiteMeanloadstofailureat45degreesofflexion.Meanloadstofailureat45deBerg:OpenReductionInternalFixationofBerg:OpenReductionInternalFixationofDisplacedTransversePatellaFractureswithDisplacedTransversePatellaFractureswithFigureEightWiringThroughParallelFigureEightWiringThroughParallelCannulatedCompressionScrews.JOT,1997,CannulatedCompressionScrews.JOT,1997,11(8):57357611(8):5735761010个病例，平均个病例，平均个病例，平均个病例，平均6363岁岁岁岁7 7个新鲜骨折个新鲜骨折个新鲜骨折个新鲜骨折3 3个其他治疗方法失败个其他治疗方法失败个其他治疗方法失败个其他治疗方法失败 2 2个传统张力带，个传统张力带，个传统张力带，个传统张力带，1 1个单独拉力螺钉个单独拉力螺钉个单独拉力螺钉个单独拉力螺钉Berg:OpenReductionInternalBergn n螺钉从头侧向尾侧方向打入螺钉从头侧向尾侧方向打入螺钉从头侧向尾侧方向打入螺钉从头侧向尾侧方向打入 n n单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有成角成角成角成角n n1818号钢丝号钢丝号钢丝号钢丝 n n最后的稳定性，被动活动来检验最后的稳定性，被动活动来检验最后的稳定性，被动活动来检验最后的稳定性，被动活动来检验n n术后限制膝关节活动范围术后限制膝关节活动范围术后限制膝关节活动范围术后限制膝关节活动范围0 to 30 degrees0 to 30 degreesn n鼓励负重和直腿抬高鼓励负重和直腿抬高鼓励负重和直腿抬高鼓励负重和直腿抬高Berg螺钉从头侧向尾侧方向打入(b)twoparallel4.mechanicaltesting2加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约30%An18gauge(1.2mm)surgicalwire(c)4mmcannulatedlagscrewswithatensionbandwiredthroughthescrews应注意不用拧的过紧，这可能导致复位不良，或骨块的进一步粉碎.伸入股四头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出但在近侧骨块，仍是用钻头的顺向（先复位，再从近向远打入K针）Asmallgapinthearticularsurfacemaybeseenwiththekneeinextension.中华骨科杂志，2005，25（1）1215骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，有抗压作用。钢丝“8”字形或“O”形缠绕国内（检索词髌骨空心钉张力带）关节面台阶2mm髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适应征。(c)4mmcannulatedlagscrewswithatensionbandwiredthroughthescrews克氏针平行，有一定宽度CarpenterJOT，1997,11(5):351356BiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureFixationTechniques骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，有抗压作用。国内（检索词髌骨空心钉张国内（检索词髌骨空心钉张力带）力带）n n林源林源林源林源 王进军王进军王进军王进军 曲铁兵空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行曲铁兵空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行曲铁兵空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行曲铁兵空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折。中华骨科杂志，骨折。中华骨科杂志，骨折。中华骨科杂志，骨折。中华骨科杂志，20052005，2525（1 1）12151215n n首都医科大学附属朝阳医院骨科首都医科大学附属朝阳医院骨科首都医科大学附属朝阳医院骨科首都医科大学附属朝阳医院骨科n n蔡建蔡建蔡建蔡建 丁焕文丁焕文丁焕文丁焕文 吕宇思空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行吕宇思空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行吕宇思空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行吕宇思空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折。中国矫形外科杂志骨折。中国矫形外科杂志骨折。中国矫形外科杂志骨折。中国矫形外科杂志20002000年年年年1111月月月月 第第第第1313卷卷卷卷 第第第第2222期期期期 n n广东海丰县梅陇人民医院外科，广州军区广州总医院骨广东海丰县梅陇人民医院外科，广州军区广州总医院骨广东海丰县梅陇人民医院外科，广州军区广州总医院骨广东海丰县梅陇人民医院外科，广州军区广州总医院骨科科科科n n黄章松黄章松黄章松黄章松,章培峰章培峰章培峰章培峰,傅玲俐空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横傅玲俐空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横傅玲俐空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横傅玲俐空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横形骨折。中华现代临床医学杂志，形骨折。中华现代临床医学杂志，形骨折。中华现代临床医学杂志，形骨折。中华现代临床医学杂志，20062006n n浙江诸暨人民医院浙江诸暨人民医院浙江诸暨人民医院浙江诸暨人民医院(b)twoparallel4.国内（检索词髌骨空心我们的工作我们的工作n n2006年年5月月n n大约大约20例例我们的工作2006年5月手术方法手术方法CASE11复位复位2逆向导针逆向导针3透视透视手术方法CASE14测深测深5螺钉螺钉6穿钢丝穿钢丝7拧紧拧紧4测深CASE2CASE26mm平行K针维持复位，控制旋转，提供钢丝的着力点内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构（acrosstheconstruct）施加同等的张力，提供同等的压力Asmallgapinthearticularsurfacemaybeseenwiththekneeinextension.JOT,1997,11(8):573576关节面台阶2mm仅下1/4为非关节面部分Displacementoffracturesitewithkneeextension髌骨骨折的分类发生率约占全身骨折的1，横形骨折约占髌骨骨折的66%中华骨科杂志，2005，25（1）1215单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有成角lossoftheextensormechanism林源王进军曲铁兵空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折。操作方面术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧首都医科大学附属朝阳医院骨科股四头肌和髌韧带的间隔，可能会干扰前方张力带的拧紧CarpenterJOT，1997,11(5):351356BiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureFixationTechniques关节面台阶2mm固定张力带钢丝、环扎、螺钉谢谢观看！谢谢观看！6mm平行K针维持复位，控制旋转，提供钢丝的着力点谢谢观看