脑卒中医学影像学诊断课件

脑卒中的影像学诊断1.脑卒中的影像学诊断1.脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中（StrokeStroke）危、重、急）危、重、急）危、重、急）危、重、急第一杀手，病中之第一杀手，病中之第一杀手，病中之第一杀手，病中之“最最最最”。起病起病起病起病最最最最快快快快（秒、分、时）相当于脑中地震（秒、分、时）相当于脑中地震（秒、分、时）相当于脑中地震（秒、分、时）相当于脑中地震发病率发病率发病率发病率最最最最高（高（高（高（120120180/10180/10万万万万/年）年）年）年）150150万万万万/年年年年病死率病死率病死率病死率最最最最高（高（高（高（6060120/10120/10万万万万/年）年）年）年）130130万万万万/年年年年致残率致残率致残率致残率最最最最高（高（高（高（75%75%重残重残重残重残4040）患病率患病率患病率患病率最最最最高（高（高（高（600600万万万万/现存）现存）现存）现存）康复康复康复康复最最最最慢慢慢慢（月、年、终生）（月、年、终生）（月、年、终生）（月、年、终生）危害创伤危害创伤危害创伤危害创伤最最最最大（个人受罪、家人受累、大（个人受罪、家人受累、大（个人受罪、家人受累、大（个人受罪、家人受累、医医医医保保保保超超超超费费费费、家家家家庭社会沉重负担）庭社会沉重负担）庭社会沉重负担）庭社会沉重负担）2脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。定定定定义义义义:Stroke Stroke 又又又又称称称称中中中中风风风风（apoplexyapoplexy）,脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外 （Cerebrovascular accidentCerebrovascular accident）WTOWTO定定定定义义义义：急急急急性性性性血血血血管管管管源源源源性性性性神神神神经经经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，突突突突然然然然（数数数数秒秒秒秒内内内内）或或或或迅迅迅迅速速速速（数数数数小小小小时时时时内内内内）出出出出现现现现受受受受累累累累脑脑脑脑区区区区的的的的相相相相应症状和体征。应症状和体征。应症状和体征。应症状和体征。百百百百科科科科全全全全书书书书：指指指指一一一一组组组组起起起起病病病病急急急急骤骤骤骤的的的的脑脑脑脑部部部部血血血血液液液液循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍，常伴有神经系统局限性功能改变。常伴有神经系统局限性功能改变。常伴有神经系统局限性功能改变。常伴有神经系统局限性功能改变。高高高高等等等等教教教教材材材材：指指指指在在在在脑脑脑脑血血血血管管管管壁壁壁壁病病病病变变变变或或或或血血血血流流流流障障障障碍碍碍碍基基基基础础础础上上上上发发发发生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。3定义:Stroke 又称中风（apoplexy）,分类（一）按功能缺失持续时间分：（一）按功能缺失持续时间分：短暂脑缺血发作（短暂脑缺血发作（短暂脑缺血发作（短暂脑缺血发作（TIATIA）：）：）：）：24H24H内恢复内恢复内恢复内恢复 可逆性缺血性神经功能缺失（可逆性缺血性神经功能缺失（可逆性缺血性神经功能缺失（可逆性缺血性神经功能缺失（RINDRIND）：）：）：）：3W3W内完全恢复内完全恢复内完全恢复内完全恢复 进行性卒中：起病进行性卒中：起病进行性卒中：起病进行性卒中：起病6H6H2W2W，症状体征仍逐渐加重，症状体征仍逐渐加重，症状体征仍逐渐加重，症状体征仍逐渐加重 完全性卒中：起病完全性卒中：起病完全性卒中：起病完全性卒中：起病6H6H内即达高峰内即达高峰内即达高峰内即达高峰（二）按严重程度分：（二）按严重程度分：小卒中（小卒中（小卒中（小卒中（minor strokeminor stroke）大卒中（大卒中（大卒中（大卒中（major strokemajor stroke）静息性卒中（静息性卒中（静息性卒中（静息性卒中（silent strokesilent stroke）4分类（一）按功能缺失持续时间分：4（三）按病理性质分：1.1.缺血性卒中（脑梗死）缺血性卒中（脑梗死）缺血性卒中（脑梗死）缺血性卒中（脑梗死）（Ischemic strokeIschemic stroke）脑血栓（脑血栓（Thrombosis）脑栓塞（脑栓塞（Embolism）腔隙性（腔隙性（Lacunar infarction）2.出血性卒中出血性卒中(Hemorrhagic stroke)脑出血（脑出血（Crerbral Hemorrhage）蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhage）3.混合性卒中混合性卒中5（三）按病理性质分：脑血栓（Thrombosis）2.出血性（四）按脑部病损部位：（四）按脑部病损部位：（定位、定量、定范围）（定位、定量、定范围）（五）按血管病损部位（五）按血管病损部位：（颈动脉、椎动脉、大小分（颈动脉、椎动脉、大小分支、脑静脉疾病）支、脑静脉疾病）6（四）按脑部病损部位：6中国脑血管疾病分类（1995）CCCD1995一、短暂脑缺血发作一、短暂脑缺血发作一、短暂脑缺血发作一、短暂脑缺血发作（435435）（一）颈动脉系统（一）颈动脉系统（二）椎基底动脉系统（二）椎基底动脉系统二、脑卒中二、脑卒中二、脑卒中二、脑卒中（一）蛛网膜下腔出血（一）蛛网膜下腔出血（一）蛛网膜下腔出血（一）蛛网膜下腔出血（430430）1.1.动脉瘤破裂引起动脉瘤破裂引起2.2.血管畸形血管畸形3.3.颅内异常血管网症颅内异常血管网症4.4.其他其他5.5.原因不明原因不明7中国脑血管疾病分类（1995）CCCD1995一、短暂脑（二）脑出血（二）脑出血（二）脑出血（二）脑出血（431431431431）1.1.高血压性脑出血高血压性脑出血2.2.脑血管畸形或动脉瘤出血脑血管畸形或动脉瘤出血3.3.继发于梗死的出血继发于梗死的出血4.4.肿瘤性出血肿瘤性出血5.5.血液病源性出血血液病源性出血6.6.淀粉样脑血管病出血淀粉样脑血管病出血7.7.动脉炎性出血动脉炎性出血8.8.药物性出血药物性出血9.9.其他其他10.10.原因不明原因不明（三）脑梗死（三）脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞（434，1）（1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他3.腔隙性脑梗死4.颅内异常血管网症5.出血性脑梗死6.无症状性脑梗死7.其他8.原因不明8（二）脑出血（431）（三）脑梗死8三、椎基底动脉供血不足三、椎基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆四、脑血管性痴呆五、高血压性脑病（五、高血压性脑病（437 437）六、颅内动脉瘤（六、颅内动脉瘤（437437，3 3）（一）囊性动脉瘤（一）囊性动脉瘤（二）动脉硬化性动脉瘤（二）动脉硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）外伤性动脉瘤（四）外伤性动脉瘤（五）其他（五）其他七、颅内血管性畸形七、颅内血管性畸形（一）脑动静脉畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（二）海绵状血管瘤（三）静脉血管畸形（三）静脉血管畸形（四）毛细血管畸形（四）毛细血管畸形（五）脑面血管瘤病（五）脑面血管瘤病（六）（六）GalenGalen静脉动脉瘤样畸形静脉动脉瘤样畸形（七）硬脑膜动静脉瘘（七）硬脑膜动静脉瘘（八）其他（八）其他9三、椎基底动脉供血不足七、颅内血管性畸形9八、脑动脉炎八、脑动脉炎（一）感染性动脉炎（一）感染性动脉炎（二）大动脉炎（主动脉弓综合症）（二）大动脉炎（主动脉弓综合症）（三）系统性红斑狼疮（三）系统性红斑狼疮（四）结节性多动脉炎（四）结节性多动脉炎（五）颞动脉炎（五）颞动脉炎（六）闭塞性血栓性脉管炎（六）闭塞性血栓性脉管炎（七）其他（七）其他九、其他动脉疾病（一）脑动脉盗血综合症（二）颅内异常血管网症（437，5）（三）动脉肌纤维发育不良（四）淀粉样血管病（五）夹层动脉瘤（六）其他10八、脑动脉炎九、其他动脉疾病10十、颅内静脉、静脉窦血栓形成十、颅内静脉、静脉窦血栓形成（一）海绵窦血栓形成（一）海绵窦血栓形成（二）上矢状窦血栓行成（二）上矢状窦血栓行成（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成（四）直窦血栓形成（四）直窦血栓形成十一、颅外段动、静脉疾病十一、颅外段动、静脉疾病（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞（二）颈动脉扭曲（二）颈动脉扭曲（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤（四）其他（四）其他中华神经科学会中华神经科学会 中华神经外科学会中华神经外科学会11十、颅内静脉、静脉窦血栓形成中华神经科学会 11卒中的类型卒中的类型12卒中的类型卒中超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗塞T诊断（过去）诊断（过去）13诊断（过去）13诊断（现在）诊断（现在）n nPHILIPS 1.5TPHILIPS 1.5T磁共振磁共振n n西门子西门子1.5T1.5T磁共振（磁共振（2 2台）台）14诊断（现在）PHILIPS 1.5T磁共振西门子1.5T磁最新款最新款GE 3T磁共振磁共振15最新款GE 3T磁共振15极速极速256层层PHILIPS CT16极速256层PHILIPS CT16最新款宝石最新款宝石GE CT17最新款宝石GE CT17主要内容n n脑卒中影像学检查方法脑卒中影像学检查方法n n出血性脑卒中的出血性脑卒中的CTCT诊断诊断n n出血性脑卒中的出血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断n n缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的CTCT诊断诊断n n缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断18主要内容脑卒中影像学检查方法18脑卒中影像学检查方法n n普通普通普通普通X X X X线检查：无临床应用价值线检查：无临床应用价值线检查：无临床应用价值线检查：无临床应用价值n nCTCTCTCT诊断：诊断：诊断：诊断：n n方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死n n确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。n nMRIMRIMRIMRI诊断诊断诊断诊断：n n无骨伪影显示后颅窝无骨伪影显示后颅窝无骨伪影显示后颅窝无骨伪影显示后颅窝n n多方位直接成像，显示结构无死角多方位直接成像，显示结构无死角多方位直接成像，显示结构无死角多方位直接成像，显示结构无死角n n因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常n n显示脑梗死的时间更早显示脑梗死的时间更早显示脑梗死的时间更早显示脑梗死的时间更早n n无需造影剂，直接行无需造影剂，直接行无需造影剂，直接行无需造影剂，直接行MRAMRAMRAMRA检查检查检查检查n n经颅多普勒超声经颅多普勒超声经颅多普勒超声经颅多普勒超声TCDTCDTCDTCD：作为筛选和术后随访：作为筛选和术后随访：作为筛选和术后随访：作为筛选和术后随访n nDSADSADSADSA：必要时选用及介入治疗首选：必要时选用及介入治疗首选：必要时选用及介入治疗首选：必要时选用及介入治疗首选19脑卒中影像学检查方法普通X线检查：无临床应用价值19主要内容n n脑卒中影像学检查方法脑卒中影像学检查方法n n出血性脑卒中的出血性脑卒中的CTCT诊断诊断n n出血性脑卒中的出血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断n n缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的CTCT诊断诊断n n缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断20主要内容脑卒中影像学检查方法20n n19721972年用于颅脑疾病的诊断年用于颅脑疾病的诊断年用于颅脑疾病的诊断年用于颅脑疾病的诊断n n螺旋螺旋螺旋螺旋脑脑脑脑CTCT是一种相对新的技术，是一种相对新的技术，是一种相对新的技术，是一种相对新的技术，1 1秒钟内即可完秒钟内即可完秒钟内即可完秒钟内即可完成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可以薄至以薄至以薄至以薄至1mm1mm。n n在在在在CTCT上，对上，对上，对上，对X X线吸收高于脑实质则表现为增白的线吸收高于脑实质则表现为增白的线吸收高于脑实质则表现为增白的线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影，如钙化和出血等；对高密度阴影，如钙化和出血等；对高密度阴影，如钙化和出血等；对高密度阴影，如钙化和出血等；对X X线吸收低于脑线吸收低于脑线吸收低于脑线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。肿、囊肿及脓肿等。肿、囊肿及脓肿等。肿、囊肿及脓肿等。n nCTCT扫描可分平扫、增强、扫描可分平扫、增强、扫描可分平扫、增强、扫描可分平扫、增强、CTACTA、CTCT灌注成像灌注成像灌注成像灌注成像电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT）211972年用于颅脑疾病的诊断电子计算机体层扫描（CT）21出血性脑卒中n n常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形n n出血分布：大脑半球出血分布：大脑半球出血分布：大脑半球出血分布：大脑半球80%,80%,80%,80%,小脑脑干小脑脑干小脑脑干小脑脑干20202020n n出血分型：出血分型：出血分型：出血分型：n n脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 n n脑室内出血脑室内出血脑室内出血脑室内出血 n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n nCTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可直接显示可直接显示可直接显示可直接显示,动态观察动态观察动态观察动态观察,判断预后判断预后判断预后判断预后22出血性脑卒中常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形22观察要点n n部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑n n密度：高、略高、等、低密度密度：高、略高、等、低密度密度：高、略高、等、低密度密度：高、略高、等、低密度n n边缘：清晰锐利、模糊边缘：清晰锐利、模糊边缘：清晰锐利、模糊边缘：清晰锐利、模糊n n周边水肿：轻、明显、无周边水肿：轻、明显、无周边水肿：轻、明显、无周边水肿：轻、明显、无n n占位效应：周围结构形态及位置变化占位效应：周围结构形态及位置变化占位效应：周围结构形态及位置变化占位效应：周围结构形态及位置变化23观察要点部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑23主要病理演变过程n n急性期：急性期：急性期：急性期：1 1 1 1周内，新鲜血液或血块周内，新鲜血液或血块周内，新鲜血液或血块周内，新鲜血液或血块 n n吸收期：吸收期：吸收期：吸收期：2 2 2 2周周周周-2-2-2-2月，红细胞破坏月，红细胞破坏月，红细胞破坏月，红细胞破坏,液化液化液化液化,周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。n n囊变期：囊变期：囊变期：囊变期：2 2 2 2月后，囊腔逐渐缩小。血月后，囊腔逐渐缩小。血月后，囊腔逐渐缩小。血月后，囊腔逐渐缩小。血肿完全吸收则不再有脑水肿肿完全吸收则不再有脑水肿肿完全吸收则不再有脑水肿肿完全吸收则不再有脑水肿24主要病理演变过程急性期：1周内，新鲜血液或血块 24主要CT表现n n脑内边界清楚、密度均匀高密度区脑内边界清楚、密度均匀高密度区脑内边界清楚、密度均匀高密度区脑内边界清楚、密度均匀高密度区n nCTCTCTCT值为值为值为值为60-80Hu60-80Hu60-80Hu60-80Hun n高密度血肿周围低密度水肿带围绕高密度血肿周围低密度水肿带围绕高密度血肿周围低密度水肿带围绕高密度血肿周围低密度水肿带围绕n n因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、脑沟受压、中线结构移位脑沟受压、中线结构移位脑沟受压、中线结构移位脑沟受压、中线结构移位n n破入脑室或蛛网膜下腔破入脑室或蛛网膜下腔破入脑室或蛛网膜下腔破入脑室或蛛网膜下腔25主要CT表现脑内边界清楚、密度均匀高密度区25主要CT表现n n水肿：水肿：水肿：水肿：1 1 1 1天轻微，天轻微，天轻微，天轻微，2 2 2 2周最明显，以周最明显，以周最明显，以周最明显，以后减轻，后减轻，后减轻，后减轻，1 1 1 1月始终存在，月始终存在，月始终存在，月始终存在，2 2 2 2月后消月后消月后消月后消失失失失n n血肿：密度从外向内逐渐变低血肿：密度从外向内逐渐变低血肿：密度从外向内逐渐变低血肿：密度从外向内逐渐变低n n占位效应：血肿和水肿引起，占位效应：血肿和水肿引起，占位效应：血肿和水肿引起，占位效应：血肿和水肿引起，2W2W2W2W明显，明显，明显，明显，1M1M1M1M减轻，减轻，减轻，减轻，2M2M2M2M消失消失消失消失n n增强检查：血肿周围完整或不完增强检查：血肿周围完整或不完增强检查：血肿周围完整或不完增强检查：血肿周围完整或不完整高密度环，厚度均匀整高密度环，厚度均匀整高密度环，厚度均匀整高密度环，厚度均匀26主要CT表现水肿：1天轻微，2周最明显，以后减轻，1月始终存急急 性性 期期 密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻27急 性 期 密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻27急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室28急性脑出血并破入脑室28急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔29急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔29吸收期吸收期 密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显30吸收期 密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显3031313232右侧小脑半球出血右侧小脑半球出血右侧小脑半球出血右侧小脑半球出血33右侧小脑半球出血33囊变期囊变期低密度、边缘清、无水肿、同侧脑萎缩低密度、边缘清、无水肿、同侧脑萎缩34囊变期低密度、边缘清、无水肿、同侧脑萎缩34急性期急性期急性期急性期35急性期35吸吸吸吸收收收收期期期期36吸收期36囊囊囊囊变变变变期期期期37囊变期37蛛网膜下腔出血38蛛网膜下腔出血38蛛网膜下腔出血39蛛网膜下腔出血39主要内容n n脑卒中影像学检查方脑卒中影像学检查方法法n n出血性脑卒中出血性脑卒中CTCT诊断诊断n n出血性脑卒中出血性脑卒中MRIMRI诊断诊断n n缺血性脑卒中缺血性脑卒中CTCT诊断诊断n n缺血性脑卒中缺血性脑卒中MRIMRI诊断诊断40主要内容脑卒中影像学检查方法40磁共振磁共振n nMRI是是20世纪世纪80年代初应用于临床的一项年代初应用于临床的一项新的影像学诊断技术。新的影像学诊断技术。n n是是诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。n n近年近年来又出现了新的磁共振成像技术，如来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、磁共振弥散加权成像和磁共振波谱分析、磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权成像等。共振灌注加权成像等。41磁共振MRI是20世纪80年代初应用于临床的一项新的影像学诊磁共振磁共振n n与与与与CTCT比较，比较，比较，比较，MRIMRI能提供多方位和多层面的解剖学能提供多方位和多层面的解剖学能提供多方位和多层面的解剖学能提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害；放射性损害；放射性损害；放射性损害；n n不不不不出现颅骨的伪影；出现颅骨的伪影；出现颅骨的伪影；出现颅骨的伪影；n n不不不不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像；轴三位像；轴三位像；轴三位像；n n可清晰可清晰可清晰可清晰地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及其与周围组织结构的关系；大小及其与周围组织结构的关系；大小及其与周围组织结构的关系；大小及其与周围组织结构的关系；n n对对对对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。n n可以可以可以可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势。优势。优势。优势。42磁共振与CT比较，MRI能提供多方位和多层面的解剖学信息，图病理变化 出血出血出血出血-血液变成血凝块血液变成血凝块血液变成血凝块血液变成血凝块-含氧含氧含氧含氧Hb-Hb-Hb-Hb-缺氧缺氧缺氧缺氧-去氧去氧去氧去氧Hb-Hb-Hb-Hb-正铁正铁正铁正铁Hb-Hb-Hb-Hb-吞噬细吞噬细吞噬细吞噬细胞吞噬胞吞噬胞吞噬胞吞噬-含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素43病理变化 出血-血液变成血凝块-含氧Hb-缺氧-去氧H血肿的MRI表现 取决于血肿的演变过程取决于血肿的演变过程取决于血肿的演变过程取决于血肿的演变过程n n超急性期：超急性期：超急性期：超急性期：24H24H24H24H，T1T1T1T1等，等，等，等，T2T2T2T2高高高高，n n急性期：急性期：急性期：急性期：2-7D2-7D2-7D2-7D，T1T1T1T1等或低，等或低，等或低，等或低，T2T2T2T2低低低低，n n亚急性期：亚急性期：亚急性期：亚急性期：1-4W1-4W1-4W1-4W，自周围始，自周围始，自周围始，自周围始，T1T1T1T1、T2T2T2T2高高高高n n慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：1M1M1M1M后，后，后，后，T1T1T1T1、T2T2T2T2高，含铁环高，含铁环高，含铁环高，含铁环n n残腔期：残腔期：残腔期：残腔期：2M2M2M2M后，后，后，后，长长长长T1T1T1T1、T2T2T2T2，液体吸收，液体吸收，液体吸收，液体吸收，塌陷残腔塌陷残腔塌陷残腔塌陷残腔44血肿的MRI表现 取决于血肿的演变过程44超急性期超急性期超急性期超急性期:含氧含氧含氧含氧HbHbHbHb，T1T1T1T1等、等、等、等、T2T2T2T2高高高高45超急性期:含氧Hb，T1等、T2高45急性期急性期急性期急性期：脱氧脱氧脱氧脱氧HbHbHbHb，T1T1T1T1低、低、低、低、T2T2T2T2低低低低46急性期：脱氧Hb，T1低、T2低46MRI表现 亚急性期（亚急性期（亚急性期（亚急性期（1-4W 1-4W 1-4W 1-4W）脱氧）脱氧）脱氧）脱氧Hb-Hb-Hb-Hb-正铁正铁正铁正铁Hb Hb Hb Hb，外围出现短外围出现短外围出现短外围出现短T1T1T1T1信号，并向中央增大；信号，并向中央增大；信号，并向中央增大；信号，并向中央增大；T2WIT2WIT2WIT2WI由外围开始等变高信号，再变低信由外围开始等变高信号，再变低信由外围开始等变高信号，再变低信由外围开始等变高信号，再变低信号环，并逐渐向中央扩大。号环，并逐渐向中央扩大。号环，并逐渐向中央扩大。号环，并逐渐向中央扩大。47MRI表现 亚急性期（1-4W）脱氧Hb-正铁Hb，亚急性早期：亚急性早期：中央中央：等等T1T1、短、短T2T2 外围：外围：短短T1T1、长、长T2T2 48亚急性早期：中央：等T1、短T2 外围：短4949亚急性晚期亚急性晚期：中央中央:短短T1T1、长、长T2T2，外围外围:短短T1T1、短、短T2T2 50亚急性晚期：中央:短T1、长T2，外围:短T1、短T2正铁血红蛋白正铁血红蛋白51正铁血红蛋白51慢性期慢性期：含铁血黄素含铁血黄素囊变区：长囊变区：长T1T1、长、长T2T2；囊壁环：长；囊壁环：长T1T1、短、短T2T252慢性期：含铁血黄素囊变区：长T1、长T2；囊壁环：长T15353主要内容n n脑卒中影像学检查方法脑卒中影像学检查方法n n出血性脑卒中的出血性脑卒中的CTCT诊断诊断n n出血性脑卒中的出血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断n n缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的CTCT诊断诊断n n缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断54主要内容脑卒中影像学检查方法54 脑梗死脑梗死病因病因n n血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成n n动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n动脉瘤、血管畸形动脉瘤、血管畸形动脉瘤、血管畸形动脉瘤、血管畸形n n动脉炎动脉炎动脉炎动脉炎n n血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛n n栓塞：血栓栓塞：血栓栓塞：血栓栓塞：血栓,气体气体气体气体,脂肪脂肪脂肪脂肪n n低血压低血压低血压低血压55 脑梗死病因55脑梗死分类n n缺血性脑梗死：缺血性脑梗死：缺血性脑梗死：缺血性脑梗死：n n腔隙性梗死：脑深穿腔隙性梗死：脑深穿腔隙性梗死：脑深穿腔隙性梗死：脑深穿A A闭塞闭塞闭塞闭塞n n出血性梗死：脑梗死在充血出血性梗死：脑梗死在充血出血性梗死：脑梗死在充血出血性梗死：脑梗死在充血56脑梗死分类缺血性脑梗死：56脑梗死病生理n n细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿n n血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿n n脑组织梗死脑组织梗死脑组织梗死脑组织梗死兴奋性氨基酸：突触谷氨酸兴奋性氨基酸：突触谷氨酸兴奋性氨基酸：突触谷氨酸兴奋性氨基酸：突触谷氨酸CaCaCaCa2+2+2+2+过载：加重细胞毒性水肿过载：加重细胞毒性水肿过载：加重细胞毒性水肿过载：加重细胞毒性水肿自由基损伤：激活自由基损伤：激活自由基损伤：激活自由基损伤：激活NONONONO合成酶合成酶合成酶合成酶凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡57脑梗死病生理细胞毒性水肿57脑梗死血管解剖脑梗死血管解剖n n颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统供应大脑半球前供应大脑半球前供应大脑半球前供应大脑半球前2/32/32/32/3、间脑前部间脑前部间脑前部间脑前部主要分支主要分支主要分支主要分支 大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉 大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉 脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉分皮质支、中央支分皮质支、中央支分皮质支、中央支分皮质支、中央支n n椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后1/3 1/3 1/3 1/3、间脑后、脑干、小脑间脑后、脑干、小脑间脑后、脑干、小脑间脑后、脑干、小脑主要分支主要分支主要分支主要分支n n大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉n n小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉n n小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉n n脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉n n小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉58脑梗死血管解剖颈内动脉系统椎-基底动脉系统585959606061616262636364646565脑梗死分期n n超急性期（超急性期（超急性期（超急性期（6 6 6 6小时）小时）小时）小时）n n急性期（急性期（急性期（急性期（3 3 3 3天）天）天）天）n n亚急性期（亚急性期（亚急性期（亚急性期（3 3 3 310101010天）天）天）天）n n早期慢性期（早期慢性期（早期慢性期（早期慢性期（1111111130303030天）天）天）天）n n晚期慢性期（晚期慢性期（晚期慢性期（晚期慢性期（30303030天）天）天）天）66脑梗死分期超急性期（6小时）66脑梗死CT表现 早期征象早期征象早期征象早期征象:24242424小时小时小时小时,50,50,50,5060%60%60%60%正常正常正常正常n n致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中、颈内A A A A密度增密度增密度增密度增高高高高n n岛带征：岛带灰白质界面消失岛带征：岛带灰白质界面消失岛带征：岛带灰白质界面消失岛带征：岛带灰白质界面消失n n豆状核轮廓模糊或密度减低豆状核轮廓模糊或密度减低豆状核轮廓模糊或密度减低豆状核轮廓模糊或密度减低67脑梗死CT表现 早期征象:24小时,5060%正常1 1小时小时681小时684 4小时小时694小时69脑梗死CT表现n n24242424小时小时小时小时n n脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；白质，大小和形状与闭塞血管有关；白质，大小和形状与闭塞血管有关；白质，大小和形状与闭塞血管有关；1 1 1 12 2 2 2周密度减低且均匀，边界较清；周密度减低且均匀，边界较清；周密度减低且均匀，边界较清；周密度减低且均匀，边界较清；2 2 2 23 3 3 3周，周，周，周，“模糊效应模糊效应模糊效应模糊效应”；1 1 1 12 2 2 2月，软化灶月，软化灶月，软化灶月，软化灶n n水肿和占位：水肿和占位：水肿和占位：水肿和占位：1 1 1 12 2 2 2周最明显周最明显周最明显周最明显n n增强：增强：增强：增强：2 2 2 23 3 3 3周最明显；脑回、片、团状；周最明显；脑回、片、团状；周最明显；脑回、片、团状；周最明显；脑回、片、团状；70脑梗死CT表现24小时70大脑前动脉梗死大脑前动脉梗死大脑前动脉梗死大脑前动脉梗死71大脑前动脉梗死71大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死72大脑中动脉梗死72大脑后动脉梗死大脑后动脉梗死大脑后动脉梗死大脑后动脉梗死73大脑后动脉梗死73大脑中动脉出血性梗死大脑中动脉出血性梗死大脑中动脉出血性梗死大脑中动脉出血性梗死74大脑中动脉出血性梗死74大块脑梗死，脑软化大块脑梗死，脑软化大块脑梗死，脑软化大块脑梗死，脑软化75大块脑梗死，脑软化75急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞76急性脑梗塞76腔隙性脑梗死n n脑穿支小动脉闭塞脑穿支小动脉闭塞脑穿支小动脉闭塞脑穿支小动脉闭塞n n好发部位为基底节、丘脑、脑干，常多好发部位为基底节、丘脑、脑干，常多好发部位为基底节、丘脑、脑干，常多好发部位为基底节、丘脑、脑干，常多发发发发n n直径多在直径多在直径多在直径多在1010101015mm15mm15mm15mmn nCTCTCTCT：两侧基底节丘脑区多发小低密度灶：两侧基底节丘脑区多发小低密度灶：两侧基底节丘脑区多发小低密度灶：两侧基底节丘脑区多发小低密度灶n nMRIMRIMRIMRI：长：长：长：长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2信号信号信号信号77腔隙性脑梗死脑穿支小动脉闭塞77基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死78基低节区腔隙性脑梗死78基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死79基低节区腔隙性脑梗死79基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死80基低节区腔隙性脑梗死80多发性脑梗塞多发性脑梗塞多发性脑梗塞多发性脑梗塞81多发性脑梗塞81CT血管造影（血管造影（CTA）n nCTACTA可清楚显示主动脉弓、可清楚显示主动脉弓、可清楚显示主动脉弓、可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎颈总动脉、颈内动脉、椎颈总动脉、颈内动脉、椎颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、动脉、锁骨下动脉、动脉、锁骨下动脉、动脉、锁骨下动脉、WillisWillis动脉环，以及大脑前、中、动脉环，以及大脑前、中、动脉环，以及大脑前、中、动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支。对后动脉及其主要分支。对后动脉及其主要分支。对后动脉及其主要分支。对闭塞性血管病变可提供重闭塞性血管病变可提供重闭塞性血管病变可提供重闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明确要的诊断依据，可以明确要的诊断依据，可以明确要的诊断依据，可以明确血管狭窄的程度，清晰地血管狭窄的程度，清晰地血管狭窄的程度，清晰地血管狭窄的程度，清晰地显示动脉粥样硬化斑块以显示动脉粥样硬化斑块以显示动脉粥样硬化斑块以显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化及是否存在钙化及是否存在钙化及是否存在钙化82CT血管造影（CTA）CTA可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈头颈部CTA83头颈部CTA83支架置入后复查CTA84支架置入后复查CTA84CT灌注成像灌注成像n n可可可可在注射对比剂后显在注射对比剂后显在注射对比剂后显在注射对比剂后显示局部脑血流量、局示局部脑血流量、局示局部脑血流量、局示局部脑血流量、局部脑血流量和平均通部脑血流量和平均通部脑血流量和平均通部脑血流量和平均通过时间等，属于功能过时间等，属于功能过时间等，属于功能过时间等，属于功能性成像的范围。性成像的范围。性成像的范围。性成像的范围。n n在在在在急性脑缺血发生急性脑缺血发生急性脑缺血发生急性脑缺血发生1010分钟即可显示脑缺血分钟即可显示脑缺血分钟即可显示脑缺血分钟即可显示脑缺血区的范围，可用于显区的范围，可用于显区的范围，可用于显区的范围，可用于显示缺血半暗带；通过示缺血半暗带；通过示缺血半暗带；通过示缺血半暗带；通过两侧对比了解脑血流两侧对比了解脑血流两侧对比了解脑血流两侧对比了解脑血流供应和代偿状态。供应和代偿状态。供应和代偿状态。供应和代偿状态。85CT灌注成像可在注射对比剂后显示局部脑血流量、局部脑血流量和主要内容n n脑卒中影像学检查方法脑卒中影像学检查方法n n出血性脑卒中的出血性脑卒中的CTCT诊断诊断n n出血性脑卒中的出血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断n n缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的CTCT诊断诊断n n缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断86主要内容脑卒中影像学检查方法86脑梗死MRI表现n n2424小时小时n n正常流空信号消失正常流空信号消失正常流空信号消失正常流空信号消失n nT1WIT1WIT1WIT1WI脑肿胀脑肿胀脑肿胀脑肿胀n nT2WIT2WIT2WIT2WI高信号（高信号（高信号（高信号（8 8 8 8小时）小时）小时）小时）n n1010101020%20%20%20%阴性阴性阴性阴性87脑梗死MRI表现24小时87脑梗死MRI表现n n2424小时小时n n信号：信号：信号：信号：T1WT1WT1WT1W低，低，低，低，T2WT2WT2WT2W高；高；高；高；2 2 2 2、3 3 3 3周周周周 “模模模模糊效应糊效应糊效应糊效应”；1 1 1 12 2 2 2月软化月软化月软化月软化n n水肿和占位：水肿和占位：水肿和占位：水肿和占位：1 1 1 12 2 2 2周最明显周最明显周最明显周最明显n n增强增强增强增强n n动脉增强消失动脉增强消失动脉增强消失动脉增强消失n n邻近脑膜强化：邻近脑膜强化：邻近脑膜强化：邻近脑膜强化：1 1 1 13 3 3 3天天天天n n脑实质强化：数周脑实质强化：数周脑实质强化：数周脑实质强化：数周88脑梗死MRI表现24小时88n n弥散加权成像（弥散加权成像（弥散加权成像（弥散加权成像（DWIDWIDWIDWI）n n细胞毒性水肿：数分钟，细胞内水分增加细胞毒性水肿：数分钟，细胞内水分增加细胞毒性水肿：数分钟，细胞内水分增加细胞毒性水肿：数分钟，细胞内水分增加3 3 3 35%5%5%5%n n细胞内水分子弥散受限，表观弥散系数细胞内水分子弥散受限，表观弥散系数细胞内水分子弥散受限，表观弥散系数细胞内水分子弥散受限，表观弥散系数ADCADCADCADC下降下降下降下降n nDWIDWIDWIDWI呈高信号（呈高信号（呈高信号（呈高信号（7 7 7 710101010天）；随着血管源性水肿、天）；随着血管源性水肿、天）；随着血管源性水肿、天）；随着血管源性水肿、神经元坏死、凋亡的出现神经元坏死、凋亡的出现神经元坏死、凋亡的出现神经元坏死、凋亡的出现DWIDWIDWIDWI呈等或低信号呈等或低信号呈等或低信号呈等或低信号脑梗死MRI表现89弥散加权成像（DWI）脑梗死MRI表现89n n灌注加权成像（灌注加权成像（PWIPWI）n n对比剂引起信号下降，根据时间对比剂引起信号下降，根据时间对比剂引起信号下降，根据时间对比剂引起信号下降，根据时间-信号强信号强信号强信号强度曲线计算灌注量度曲线计算灌注量度曲线计算灌注量度曲线计算灌注量n n较较较较DWIDWIDWIDWI更敏感更敏感更敏感更敏感n nMRSMRS宽大乳酸峰宽大乳酸峰宽大乳酸峰宽大乳酸峰脑梗死MRI表现90灌注加权成像（PWI）脑梗死MRI表现904 4小时小时914小时91BF BVMTT TTP4 4 4 4小时小时小时小时 92BF BV4小时 92大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死93大脑中动脉梗死93大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死94大脑中动脉梗死94大脑前动脉梗死大脑前动脉梗死大脑前动脉梗死大脑前动脉梗死95大脑前动脉梗死95小脑后下动脉梗死小脑后下动脉梗死小脑后下动脉梗死小脑后下动脉梗死96小脑后下动脉梗死969797 颅脑颅脑MR 常规图常规图像像n n常规Propeller T2图像常规T1图像98 颅脑MR 常规图像常规MR对颅脑结构对颅脑结构的显示的显示 大脑内静大脑内静脉脉 前联合前联合 终板终板漏斗隐漏斗隐窝窝视隐窝视隐窝后联后联合合松果体松果体下矢状下矢状窦窦小脑后下动脉小脑后下动脉大脑大静大脑大静脉脉直窦直窦丘脑间联丘脑间联合合乳头乳头体体穹隆穹隆99MR对颅脑结构的显示 大脑内静脉前联合终板漏斗隐窝视隐窝3D-TOF MRA1003D-TOF MRA100CE-MRA对脑血管的显示对脑血管的显示101CE-MRA对脑血管的显示101102102103103 颅脑颅脑MR 功能性图像功能性图像功能成像分类功能成像分类 DTI 脑白质纤维束追踪脑白质纤维束追踪PWI 脑组织血供及血流速分析脑组织血供及血流速分析SWI 颅内小静脉、出血及铁蛋白含量分颅内小静脉、出血及铁蛋白含量分析析MRS 颅内细胞代谢含量分析颅内细胞代谢含量分析104 颅脑MR 功能性图像功能成像分类 104 颅脑颅脑MR 功能性图像功能性图像弥散张量成像弥散张量成像 DTI 显示脑白质纤维束形态 半定量分析病变时白质束的变化 推移、损伤、完全破坏 推断手术预后情况55方向方向INSULAR FIBRESTEMPORAL FIBRESBROCAS AREAWERNICKES AREALONG FIBRESSHORT FIBRESSHORT FIBRESLONG FIBRESImages Courtesy of:Dr.Derek Jones,Institute of Psychiatry,London UK13方向方向105 颅脑MR 功能性图像弥神经系统神经系统 功能性图像功能性图像弥散张量成像弥散张量成像 DTI106神经系统 功能性图像弥散张量成像 DTI106缺氧缺血性脑病（HIE)患儿的视放射 正常儿童视放射追踪结果HIE患儿放射追踪结果DTI应用：追踪特定的纤维束107缺氧缺血性脑病（HIE)患儿的视放射 正常儿童视放射追踪结果脑梗塞脑梗塞1个月后并发严重的运动性失语个月后并发严重的运动性失语中重度失语时彻底恢复后FA:左侧弓形纤维束 0.31 .04 右侧弓形纤维束 0.69 .04 胼胝体压部 0.80 .02FA:左侧弓形纤维束 0.74 .03 右侧弓形纤维束 0.72 .04 胼胝体压部 0.86 .03 108脑梗塞1个月后并发严重的运动性失语中重度失语时彻底恢复后FA 颅脑颅脑MR 功能性图像功能性图像灌注成像灌注成像 PWIv增强：动态磁敏感对比增强 DSC_MRI 需要注射造影剂需要注射造影剂DSC成像对象:短T2*血液（主要指含造影剂血液）v非增强:动脉自旋标记 ASL ASL _MRI 不需要注射造影剂不需要注射造影剂ASL成像对象:磁化标记的血液中的氢质子 它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。109 颅脑MR 功能性图像灌注成像 PWI109常见参数、rCBF:rCBF:脑血流速脑血流速脑血流速脑血流速rCBV:rCBV:脑血容量脑血容量脑血容量脑血容量MTT:MTT:平均通过时间平均通过时间平均通过时间平均通过时间颅脑颅脑MR 功能性图像功能性图像灌注成像灌注成像 PWI110常见参数、颅脑MR 功能性图像灌注成像 PWI110vvPWI PWI 在脑中风的应用在脑中风的应用vv超急性期可显示缺血部位和范超急性期可显示缺血部位和范围围vv组织血供的具体情况组织血供的具体情况 灌注不足灌注不足:M TT:M TT 延长延长,rCBV,rCBV 减少减少,rCBF rCBF 明显减少明显减少;侧支循环侧支循环:M TT:M TT 延长延长,rCBV,rCBV 增加或增加或正常正常;血流再灌注血流再灌注:M TT:M TT 缩短或正常缩短或正常,rCBV rCBV 增加增加,rCBF,rCBF 正常或轻度增加正常或轻度增加;过度灌注过度灌注:rCBV:rCBV 与与rCBF rCBF 均显著增均显著增加。加。vv与与DWIDWI结合对脑组织进行定性分结合对脑组织进行定性分析析颅脑颅脑MR 功能性图像功能性图像灌注成像灌注成像 PWI111PWI 在脑中风的应用颅脑MR 功能性图像灌注成像 神经系统神经系统 功能性图像功能性图像灌注成像灌注成像 PWIv非增强:动脉自旋标记ASL_MRI 不需要注射造影剂不需要注射造影剂 安全，简单，易被患者接受112神经系统 功能性图像灌注成像 PWI112病例：女性，头痛 头晕一周，常规MR未见异常113病例：女性，头痛 头晕一周，常规MR未见异常113DWI后处理后处理ADC图未见异常图未见异常ASL后处理后处理rCBF图见左侧大脑半球血流速图见左侧大脑半球血流速减慢减慢结论：左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查、结论：左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查、治疗治疗114DWI后处理ADC图未见异常ASL后处理rCBF图见左侧大脑MRA可见左侧大脑中动脉闭塞，侧枝循环血管形成；FAIR血流量CBF图像中显示相应区域血流量下降，而大脑皮层侧枝循环形成区域血流量增加。MRAFAIR动脉自旋标记成像，动脉自旋标记成像，2D FAIRDiscovery MR750Perfusion+CFAIR增强灌注图像中可见实质性肿瘤血流量明显增加，而FAIR血流量图像与增强灌注区域对应良好。115.MRA可见左侧大脑中动脉闭塞，侧枝循环血管形成；FAIR血流颅脑MR 功能性图像磁共振波谱成像磁共振波谱成像 MRS116颅脑MR 功能性图像磁共振波谱成像 MRS116急性脑梗塞病例分析急性脑梗塞病例分析NAA降低，Cho不变，Lac明显升高NAAChoLac117急性脑梗塞病例分析NAA降低，Cho不变，Lac明显升高NADWI明显高信号，肿瘤？急性梗塞？病例分析病例分析118DWI明显高信号，肿瘤？急性梗塞？病例分析118倒置的倒置的LAC明显增高明显增高NAACrCho119倒置的LAC明显增高NAACrCho119正常的对侧没有倒置的LAC峰NAACrCho120正常的对侧没有倒置的LAC峰NAACrCho120磁共振波谱成像磁共振波谱成像 脑卒中与肿瘤的区别脑卒中与肿瘤的区别脑内生殖细胞瘤脑内生殖细胞瘤NAAChoMRS示示NAA降低，降低，Cho明显升高明显升高Cr121磁共振波谱成像 脑卒中与肿瘤的区别脑内生殖细胞瘤NAACh颅脑颅脑MR-功能性成像功能性成像122SWI颅脑MR-功能性成像122磁敏感加权成像（SWI）Susceptibility Weighted Imaging-类似于梯度回波（类似于梯度回波（T2*)像，但像，但比它更敏感，更能清楚显示细小比它更敏感，更能清楚显示细小病变。病变。123磁敏感加权成像（SWI）Susceptibility 神经系统 功能性图像磁敏感加权成像磁敏感加权成像 SWIv三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常敏感，在图像上显示为低信号v引起磁场变化的原因：-小静脉（血液中的去氧血红蛋白）-出血（正铁血红蛋白、含铁血黄素）-一些代谢性疾病（异常的铁沉积）均匀的主磁场出血主磁场的变化小静脉铁沉积124神经系统 功能性图像磁敏感加权成像 SWI均匀的出血神经系统神经系统 功能性图像功能性图像磁敏感加权成像磁敏感加权成像 SWIv三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常敏感，在图像上显示为低信号v主要临床应用-发现微小的出血灶-一些代谢性疾病（异常的铁沉积）-血管源性疾病、外伤-显示肿瘤血管，显示侧枝循环-脑功能性成像Parkinson 病Huntington 病Alzheimer 病125神经系统 功能性图像磁敏感加权成像 SWIParki比较:GRE vs.SWIn n SWI 对基底节区及其它脑组织内的铁、血红蛋白分解物及钙化十分敏感。GRE T2*SWI尾状核尾状核 壳核壳核 苍白球苍白球 基底节基底节126比较:GRE vs.SWI SWI Phase mask image Magnitude image Enhance imageSWI成像过程成像过程127Phase mask image Magnitude ima SWI:对基底节铁沉着的显示基底核团铁沉着增多基底核团铁沉着增多正常基底核团正常基底核团128 SWI:对基底节铁沉着的显示基底核团铁沉着增多正常GRE T2*SWICaudate nucleus(+)Basal ganglia(+)Red nucleus(+)Substantial nigra(+)活动活动MS基底节区铁质沉着增多显示情况基底节区铁质沉着增多显示情况129GRE T2*SWICaudate nucleus(+SWI:3D Flash Echo Image(T1*)对静脉血管的显示静脉表现为黑色类似流空现象静脉表现为黑色类似流空现象130SWI:3D Flash Echo Image(T1*)高分辨率高分辨率SWI对微小静脉血管的显示对微小静脉血管的显示131高分辨率SWI对微小静脉血管的显示131 Internal veins 侧脑室纹状静脉侧脑室纹状静脉（Thalamo striate vein）Prefrontal vein Insular vein 语言区语言区(Broca area)Septal vein 尾状核（尾状核（Caudate nucleus)Cingular veins扣带回扣带回（Cingulate