盆部会阴概述-课件

盆部会阴会阴:广义会阴:指盆膈以封闭骨盆下口的全部软组织。狭义会阴:男性指阴茎根和肛门之间的区域、女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织,又称产科会阴。一、境界与分区前面:耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份。后面:髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖连线。以两侧坐骨结节间连线分为:尿生殖区(尿生殖三角)肛区(肛门三角)第二节 盆部 pelvispelvis一、盆壁及盆筋膜(一)盆壁的骨骼构成:髂骨、骶骨、尾骨及骨连结。分部大骨盆(界线)小骨盆上口骨盆腔下口(二)盆壁肌闭孔内肌:起自闭孔膜内面、止于转子窝,其上缘及其筋膜参与组成闭膜管。梨状肌:起自骶骨盆面外侧部、止于股骨大转子。(三)盆隔1 1、盆底肌:肛提肌分部:前列腺提肌 (耻骨阴道肌)耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌尾骨肌:起自坐骨棘,止于尾骨。盆膈 pelvic diaphragmpelvic diaphragm 由盆膈上筋膜、肛提肌和尾骨肌、盆膈下筋膜构成,有直肠通过。(四)盆筋膜与筋膜间隙1、盆壁筋膜(盆筋膜壁层)骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜,肛提肌腱弓。2、盆膈上、下筋膜。3 3、盆脏筋膜:是呈鞘状包绕盆腔脏器周围的结缔组织。直肠筋膜;膀胱筋膜,前列腺筋膜鞘。腹膜会阴筋膜,为盆脏筋膜的一部分。直肠膀胱隔(男),位于直肠与膀胱和前列腺之间。直肠阴道隔(女),位于直肠与阴道之间;膀胱阴道隔。(五)盆筋膜间隙 fascial space pelvisfascial space pelvis耻骨后隙:位于耻骨联合与膀胱之间,向上与腹膜下筋膜延续。骨盆直肠间隙:位于盆腔腹膜与盆膈之间。前为膀胱和前列腺,女性为阴道及子宫阔韧带,后界为直肠。直肠后隙(骶前间隙):位于直肠与骶骨之间,其下界为盆隔,向上与腹膜后隙相通。二、盆部的血管、淋巴和神经。1、动脉2 2、静脉和淋巴髂内静脉:位于髂内动脉的后内侧,它的属支均与同名动脉伴行。盆内脏器的静脉多环绕器官形成静脉丛。膀胱静脉丛直肠静脉丛前列腺静脉丛子宫静脉丛阴道静脉丛3 3、神经三、盆腔脏器(一)直肠1 1、位置与形态 2、毗邻前方:在男性,上部为直肠膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直肠膀胱隔、膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部。在女性,腹膜返折以上为直肠子宫陷凹、子宫及阴道后穹隆,返折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。3 3、直肠的血管(1 1)动脉直肠上动脉直肠上动脉肛动脉(2 2)静脉:与同名动脉伴行。Rectal venous plexus 有内、外两部分。直肠内静脉丛位于粘膜下,汇合成直肠上静脉。直肠外静脉丛位于浆膜下,汇合成直肠下静脉。两部之间有广泛吻合。(3 3)淋巴 位于直肠壁外,沿直肠排列。其上部的输出管注入直肠上淋巴结、肠系膜下淋巴结;下部的输出管注入髂内淋巴结,部分注入骶淋巴结。(二)膀胱urinary bleudderurinary bleudder 1 1、位置positionposition:位于盆腔前部,空虚时上界平耻骨联合上缘,充盈时膀胱尖升至耻骨联合上缘以上,腹膜反折处也随之上升。男性:后上部邻直肠,后下部邻精囊和输精 管壶腹下邻前列腺女性:后邻子宫和阴道 下邻尿生殖膈毗邻2 2、血管膀胱上动脉:起自脐动脉、分布于膀胱中、上部膀胱下动脉:起自髂内动脉、分布于膀胱底、前列腺、精囊等。膀胱的静脉:在膀胱下部周围形成V丛,汇集成膀胱上、下V注入髂内V。位于盆腔侧壁的腹膜下,进入膀胱底。男性输尿管在膀胱外上角处与输精管交叉。女性输尿管在子宫颈外侧与子宫动脉交叉。(三)输尿管的盆部和壁内部桥下流水血供多来源1 1、位置与毗邻 位于膀胱颈与尿生殖膈之间。底上邻膀胱颈,尖下邻尿生殖膈后上方有输精管和精囊(四)前列腺prostateprostate 2 2、分叶与被膜(自学)前列腺囊:包裹前列腺实质表面的纤维结缔组织和平滑肌纤维构成的膜。前列腺鞘(前列腺筋膜):由盆底筋膜形成。鞘内有静脉丛。(五)输精管盆部、精囊和射精管六、子宫 uterusuterus1、子宫的位置与毗邻2 2、子宫的韧带子宫阔韧带:可限制子宫向两侧移动,韧带内含有卵巢、子宫圆韧带。子宫主韧带:防止子宫向下脱垂。子宫圆韧带:维持子宫前倾。骶子宫韧带:可防止子宫前移,维持子宫前屈。3 3、血管:淋巴和神经子宫动脉:起自髂内动脉,进入子宫阔韧带内,在子宫颈外侧越过输尿管前方,沿子宫两侧迂曲上行,至子宫角处分出输卵管支和卵巢支。子宫静脉:子宫静脉丛位于子宫两侧,汇集成子宫静脉,注入髂内静脉。淋巴:子宫底和子宫体上部的淋巴多注入髂总淋巴结和腰淋巴结,部分注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部和子宫颈的淋巴注入髂内淋巴结或髂外淋巴结,部分注入骶淋巴结。盆内器官的淋巴管间有广泛吻合。4 4、子宫附件 uterine appendage 1)1)卵巢overyovery:位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内,其后缘游离,前缘有卵巢系膜附于阔韧带后层,中部有卵巢门,上端有卵巢悬韧带,下端有卵巢固有韧带。2 2)输卵管uterine tube 位于阔韧带上缘内,从子宫两侧至卵巢下端附近。其腹腔口周缘有许多指状突起称输卵管伞。(七)阴道 vagina阴道:位于膀胱、尿道和直肠之间,上接子宫颈,下端穿过尿生殖膈下口于阴道前庭。阴道穹:阴道上端包绕子宫颈阴道部,在二者之间形成的环形凹陷。其后部较深,紧邻直肠子宫陷凹。第三节 会阴一、肛区 anal regionanal region(一)肛管 anal canal 1)内面观:肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳(痔环),白线(括约肌间沟)2)肛门括约肌:肛门内括约肌由肛管壁的环行平滑肌增厚形成。肛门外括约肌、皮下部、浅部和深部3)肛门直肠环:组成、功能 由肛门外括约肌浅、深部与直肠壁纵行肌、肛门内括约肌和耻骨直肠肌、在肛管和直肠连接处形成的肌性环,该环对肛管的闭合及控制排便起重要作用。(二)坐骨肛门窝(坐骨直肠窝)1 1、位置与境界位置:位于肛管两侧,呈楔形。境界内侧壁:下部为肛门外括约肌,上部为肛提肌、尾骨肌及盆隔下筋膜。外侧壁:下份为坐骨结节,上份为闭孔内肌及其筋膜。前 壁:尿生殖膈。后 壁:臀大肌和骶结节韧带。顶:向上,为内、外侧壁相交处。底:朝下,为皮肤和浅筋膜。内容阴部内动脉、静脉阴部神经。闭孔内肌筋膜形成阴部管。会阴手术时,在坐骨结节与肛门连线的中点刺向坐骨棘下方,进行阴部神经阴滞麻醉。二、尿生殖区(一)层次结构1 1、浅层结构皮肤浅筋膜(脂肪层、膜性层)膜性层又称会阴浅筋膜(浅会阴筋膜或colles筋膜)。是浅筋膜的深层,向前与肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa 筋膜相延续,向两侧附于耻骨弓,后缘附着于尿生殖膈后缘和会阴中心腱。2 2、深层结构:Colles筋膜深面有会阴浅横肌,坐骨海绵体肌、球海绵体肌、阴茎脚、尿道球、会阴血管、神经等。尿生殖膈 urogenital diaphragm:为尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌共同构成。具有加强盆底、承托盆腔脏器的功能。会阴筋膜间隙会阴浅隙Colles筋膜会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海张绵体肌、尿道球尿生殖膈下筋膜会阴深隙会阴深横肌、尿道括约肌、尿道膜部尿生殖膈上筋膜阴囊及睾丸精索的被膜腹前外侧壁层次与阴囊及睾丸的被膜层次比较男性尿道(复习)男性尿道在不同的部位损伤,可在相应的部位引起尿外渗。1、分阴浅隙破裂:尿液可扩散至阴茎、阴囊皮下和腹前壁皮下。2、尿道膜部破裂:尿液仅存在于深隙中。感谢您的聆听！感谢您的聆听！