髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征课件

髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt1髋盂唇的解剖特点和作用髋盂唇的解剖特点和作用 横断面上看横断面上看盂唇为三角盂唇为三角形底边附丽形底边附丽在髋臼边沿，在髋臼边沿，顶端游离顶端游离髋盂唇的解剖特点和作用 横断面上看盂唇为三角形底边附丽在2 2分为两区分为两区关节外区（与关节囊接触的外侧关节外区（与关节囊接触的外侧1/31/3接触区血供丰富）接触区血供丰富）关节内区（缺乏血供）关节内区（缺乏血供）分为两区3 3前后盂唇和关节软骨的接触方式不同前盂唇与关节软骨有分界，并向关节内突起 易于受伤（分水岭损伤）后盂唇与关节软骨逐步平稳过渡前后盂唇和关节软骨的接触方式不同4 4 盂唇的载荷分享作用在DDH等，盂唇过度增生肥厚，增加对股骨头的覆盖，起到重要的负重作用正常髋关节，盂唇的负重作用不大 盂唇的载荷分享作用5 5 有限元分析表明盂有限元分析表明盂唇在正常的髋关节唇在正常的髋关节中起到中起到“密封圈密封圈”的作的作用用 维持关节液不外渗，维持关节液不外渗，形成髋关节液体间形成髋关节液体间隔，使得关节内压隔，使得关节内压力均匀的分布，保力均匀的分布，保护软骨不易受损护软骨不易受损 维持髋关节内负压，维持髋关节内负压，维持关节稳定维持关节稳定 有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用6 6 股髋撞击症股髋撞击症(FAI)FAI FAI目前被认为是髋骨性目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。其关节炎的前期病变。其机理在于在髋关节正常机理在于在髋关节正常活动范围内特别是在髋活动范围内特别是在髋关节屈曲内旋时股骨近关节屈曲内旋时股骨近端和髋臼边缘发生反复端和髋臼边缘发生反复的不正常接触和撞击。的不正常接触和撞击。最终导致髋臼盂唇损伤最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。和关节软骨退变。股髋撞击症(FAI)FAI目前7 7 FAI FAI 盂唇损伤盂唇损伤 关节软骨损伤关节软骨损伤 关节退变关节退变 骨性关节炎骨性关节炎 FAI 8 81.钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）2.凸轮/手枪柄样损伤（不正常的头颈偏心距）3.混合型损伤发生机理发生机理1.钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）发生机理9 9临床表现临床表现n n腹股沟区、转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转等动作可加重n n起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史n n机械症状咔哒声，关节交锁n n活动度很少受影响临床表现腹股沟区、转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转等动作可加重1010 体格检查体格检查步态（跛行、步态（跛行、TrendelenburgTrendelenburg步态）步态）髋关节活动度髋关节活动度旋转、屈伸、收展肌力旋转、屈伸、收展肌力特殊体征特殊体征 内旋撞击内旋撞击 外旋撞击外旋撞击排除诊断股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹排除诊断股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等响髋等 体格检查步态（跛行、Trendel1111 特殊体征：特殊体征：内旋撞击内旋撞击外旋撞击外旋撞击 特殊体征：1212影像学检查影像学检查n nX X片片 骨盆前后位骨盆前后位 髋关节侧位髋关节侧位 Dunn Dunn位位n nMRIMRIn nMRA MRA（下肢内旋（下肢内旋1515度）度）影像学检查X片（下肢内旋15度）1313X片投照体位要求片投照体位要求X片投照体位要求1414 阅片的一些注意事项阅片的一些注意事项目的在于发现可能存在的髋关节解剖异常 阅片的一些注意事项目的1515外旋撞击维持关节液不外渗，形成髋关节液体间隔，使得关节内压力均匀的分布，保护软骨不易受损有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用目的盂唇、软骨损伤显示敏感目的在于发现可能存在的髋关节解剖异常有无股骨异常（枪柄样损伤）前盂唇与关节软骨有分界，并向关节内突起 易于受伤（分水岭损伤）特殊体征：横断面上看盂唇为三角形底边附丽在髋臼边沿，顶端游离放射状成像扫描（最佳）有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）T1/T2压脂/梯度回波维持关节液不外渗，形成髋关节液体间隔，使得关节内压力均匀的分布，保护软骨不易受损中心边缘角2539度起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史在DDH等，盂唇过度增生肥厚，增加对股骨头的覆盖，起到重要的负重作用钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）骨盆前后位片标准骨盆前后位片标准耻骨联合和腰椎骶骨中心在同一直线上骶尾关节到耻骨联合上缘距离男32mm女47mm外旋撞击骨盆前后位片标准1616体位要求原因体位要求原因体位要求原因1717有无髋臼过度覆盖（钳夹样损有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤伤 整体过度覆盖内突中心边缘角（2539度）髋臼指数有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤1818髋臼内突髋臼内突髋臼内突1919中心边缘角2539度 中心边缘角2539度 2020髋臼指数髋臼指数髋臼指数2121局部过度覆盖局部过度覆盖 8字征 后壁征局部过度覆盖 8字征22228字征字征8字征2323后壁征后壁征后壁征2424有无股骨异常（枪柄样损伤）有无股骨异常（枪柄样损伤）有无股骨异常（枪柄样损伤）2525前方头颈偏心距（前方头颈偏心距（50）前方头颈偏心距（50）2626 骨性改变骨性改变n n囊变n n撞击凹痕n n盂唇钙化/骨化/骨赘骨折 骨性改变囊变2727 囊变囊变 囊变2828体格检查后壁征中心边缘角2539度钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）外旋撞击后壁征盂唇钙化/骨化/骨赘骨折髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史中心边缘角（2539度）前盂唇与关节软骨有分界，并向关节内突起 易于受伤（分水岭损伤）起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史髋关节脱位技术有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。骨性关节炎骶尾关节到耻骨联合上缘距离步态（跛行、Trendelenburg步态）FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。髋盂唇的解剖特点和作用体格检查 撞击凹痕撞击凹痕体格检查 撞击凹2929盂唇钙化盂唇钙化/骨化骨化/骨赘骨折骨赘骨折盂唇钙化/骨化/骨赘骨折3030MRI序列T1/T2压脂/梯度回波扫描相冠状位/矢状位/轴位放射状成像扫描（最佳）MRI序列3131MRA关节腔内注射关节腔内注射“鍀鍀”造影造影剂剂关节囊扩展关节囊扩展提高不同组织对比提高不同组织对比盂唇、软骨损伤显示盂唇、软骨损伤显示敏感敏感MRA关节腔内注射“鍀”造影剂3232 治疗治疗 目的 纠正髋关节畸形 缓解髋关节疼痛 延迟髋关节退变 治疗 3333手术技术手术技术髋关节脱位技术髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）髋关节镜技术手术技术髋关节脱位技术3434 髋关节脱位技术髋关节脱位技术 髋关节脱位技术3535髋臼周围截骨髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）手术）髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）3636 髋关节镜技术髋关节镜技术 髋关节镜技术3737谢谢大家！38388字征盂唇的载荷分享作用起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用盂唇钙化/骨化/骨赘骨折骶尾关节到耻骨联合上缘距离起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史维持关节液不外渗，形成髋关节液体间隔，使得关节内压力均匀的分布，保护软骨不易受损髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）阅片的一些注意事项髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）放射状成像扫描（最佳）腹股沟区、转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转等动作可加重后盂唇与关节软骨逐步平稳过渡其机理在于在髋关节正常活动范围内特别是在髋关节屈曲内旋时股骨近端和髋臼边缘发生反复的不正常接触和撞击。缓解髋关节疼痛凸轮/手枪柄样损伤（不正常的头颈偏心距）维持关节液不外渗，形成髋关节液体间隔，使得关节内压力均匀的分布，保护软骨不易受损谢谢观看！谢谢观看！8字征谢谢观看！3939