髋关节常见疾病的规范诊治课件

常见髋关节疾病的规范诊治成都市新都区中医医院骨伤科成都市新都区中医医院骨伤科 董董 国国 良良1精选PPT常见髋关节疾病的规范诊治成都市新都区中医医院骨伤科1精选PP现职：新都区中医医院、成都市第二中医院新都区中医医院、成都市第二中医院 大外科主任大外科主任 骨伤科主任骨伤科主任 中国医师协会四川省骨科专委会委中国医师协会四川省骨科专委会委员员 成都市医学会骨科专委会委员成都市医学会骨科专委会委员 成都市医学会骨科质量控制中心专成都市医学会骨科质量控制中心专家家 区卫生系统优秀岗位能手区卫生系统优秀岗位能手 区级学术技术带头人区级学术技术带头人专长：擅擅长长于于西西医医骨骨科科、西西医医外外科科、颌颌面面外外科科及及肿肿瘤瘤的的诊诊治治，尤尤擅擅长长前前后后路路脊脊柱柱手手术术、髋髋膝膝关关节节置置换与翻修手术及各种骨创伤、骨病的诊治等换与翻修手术及各种骨创伤、骨病的诊治等 经历：从从医医3030余余年年，曾曾在在四四川川大大学学华华西西医医院院、成成都都市市第第三三人人民民医医院院、北北京京积积水水潭潭医医院院、台台湾湾长长庚庚医院、上海、广州等地进修学习。医院、上海、广州等地进修学习。2精选PPT董国良副主任医师简介现职：新都区中医医院、成都市第二中医院专提提 要要髋关节的大体解剖髋关节的影像诊断髋关节骨性关节炎的诊治髋关节滑膜炎的诊治髋关节股骨头缺血性坏死的诊治股骨颈骨折的诊治髋关节的穿刺要素骨性关节炎治疗的误区3精选PPT提 要髋关节的大体解剖3精选PPT一、髋关节的大体解剖4精选PPT一、髋关节的大体解剖4精选PPT一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖髋关节的活动非常接近真正的球髋关节的活动非常接近真正的球-窝关节结构窝关节结构;关节周围有关节周围有丰富的软组织包裹丰富的软组织包裹,有强大的力量有强大的力量;关节周围的骨性标志明关节周围的骨性标志明确确:大转子、髂前上棘、耻骨联合等；大转子、髂前上棘、耻骨联合等；主要骨性结构：主要骨性结构：浅层肌肉：浅层肌肉：5精选PPT一、髋关节的大体解剖髋关节的活动非常接近真正的球-窝关节结构一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖深层肌肉：深层肌肉：关节周围韧带：关节周围韧带：6精选PPT一、髋关节的大体解剖深层肌肉：一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖关节周围的神经血管：关节周围的神经血管：关节内结构：关节内结构：7精选PPT一、髋关节的大体解剖关节周围的神经血管：7精选PP二、髋关节的影像诊断8精选PPT二、髋关节的影像诊断8精选PPT二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断常用检查方法常用检查方法：X X线：是线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步骨骼系统影像学检查必不可少的第一步，显示骨，显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软组织、多骨重叠结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察（例如头骨）难以观察9精选PPT二、髋关节的影像诊断常用检查方法：9精选PPTCTCT：观察软组织较：观察软组织较X X线略好，线略好，HRCTHRCT用于观察细微骨折，并用于观察细微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋能解决骨重叠问题，螺旋CTCT还可行骨三维重建技术还可行骨三维重建技术二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断10精选PPTCT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细微骨折，并能解MRIMRI：可三维观察，是观察：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构软组织、骨关节内结构最好的最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较结构较X X线、线、CTCT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。价格昂贵。二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断11精选PPTMRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式其他其他:还有关节造影、骨血管造影等技术还有关节造影、骨血管造影等技术二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断12精选PPT其他:还有关节造影、骨血管造影等技术二、髋关节的影像诊断12二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断骨关节基本病理改变与影像表现：骨密度的改变骨密度的改变 骨大小与形态的改变骨大小与形态的改变 骨膜改变骨膜改变 周围软组织的改变周围软组织的改变 关节肿胀关节肿胀 关节破坏关节破坏 关节退行性改变关节退行性改变 关节强直关节强直 关节脱位关节脱位13精选PPT二、髋关节的影像诊断骨关节基本病理改变与影像表现：13精选P三、髋关节骨性关节炎的诊治14精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治14精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治定义：髋髋关关节节炎炎是是指指由由于于髋髋关关节节面面长长期期负负重重不不均均衡衡所所致致的关节的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。15精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治定义：15精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治临床标准1 1 近近1 1月髋关节疼痛月髋关节疼痛2 2 内旋内旋15153 3 血沉血沉45mm/h45mm/h4 4 屈曲屈曲1151155 5 内旋内旋15156 6 晨僵晨僵60min60min7 7 年龄年龄5050岁岁8 8 旋时疼痛旋时疼痛满足满足1+2+31+2+3或或1+2+41+2+4或或1+5+6+7+81+5+6+7+8者可诊断者可诊断临床+实验室+放射学标准1 1 近近1 1月髋关节疼痛月髋关节疼痛2 2 血沉血沉20mm/h20mm/h3 3 X X线有骨赘形成线有骨赘形成4 X4 X线片髋关节间隙狭窄线片髋关节间隙狭窄满足满足1+2+31+2+3或或1+3+41+3+4可诊断可诊断16精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治临床标准临床+实验室+放射学标准1三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治如何自我早期发现骨性关节炎当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。17精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治如何自我早期发现骨性关节炎17精选三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治治疗目标由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治没有根治的可能。的可能。骨性关节炎治疗的骨性关节炎治疗的目的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活质量。善或恢复关节功能、改善生活质量。骨性关节炎的治疗骨性关节炎的治疗原则原则是结合病人自身情况如年龄、性别、是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。18精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治治疗目标18精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎的非药物治疗和患者教育健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)(OA)的整的整 个表现，理解整个治疗个表现，理解整个治疗 。社会支持社会支持减轻体重（按需）减少关节的负荷减轻体重（按需）减少关节的负荷有氧运动：散步、有氧运动：散步、游泳游泳自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减 少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、爬楼梯等爬楼梯等19精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎的非药物治疗和患者教育1三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治髋关节骨性关节炎总体治疗方法v非药物治疗非药物治疗患者教育患者教育物理物理/职业治疗职业治疗肌肉锻炼肌肉锻炼行走支持、减少负重行走支持、减少负重矫正畸形矫正畸形v药物治疗药物治疗局部用药局部用药止痛药止痛药NSAIDsNSAIDs关节内透明质酸钠关节内透明质酸钠关节内糖皮质激素关节内糖皮质激素软骨保护剂软骨保护剂v手术治疗手术治疗截骨术截骨术关节镜下清理术关节镜下清理术关节置换关节置换关节冲洗关节冲洗20精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治髋关节骨性关节炎总体治疗方法非药物三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治关关节节活活动动度度训训练练：让让关关节节在在非非负负重重位位下下屈屈伸伸活活动动，保保持持关关节最大活动度。节最大活动度。肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼助助行行工工具具和和日日常常生生活活的的辅辅助助设设施施等等的的使使用用：如如手手杖杖、拐拐杖杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。膝膝内内翻翻或或外外翻翻的的矫矫正正：楔楔形形鞋鞋垫垫、支支具具鞋鞋的的使使用用来来平平衡衡各各关节的负荷关节的负荷物物理理治治疗疗：热热疗疗、光光疗疗、水水疗疗、磁磁疗疗及及超超短短波波均均有有一一定定疗疗效效，针针灸灸和和按按摩摩也也有有止止痛痛、放放松松肌肌肉肉、改改善善血血液液循循环环和和促促进关节功能的作用。进关节功能的作用。21精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治关节活动度训练：让关节在非负重位下三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治药物治疗目标：目标：缓解疼痛及伴随症状缓解疼痛及伴随症状 缓解关节僵硬肿胀缓解关节僵硬肿胀 维持改善关节功能维持改善关节功能 降低致残率降低致残率 提高生活质量提高生活质量 22精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治药物治疗目标：22精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治 改善症状：消炎止痛药 改变病情（并改善症状）全身治疗全身治疗1.1.1 1 双氯芬酸双氯芬酸2.2.2 2 硫酸硫酸/盐酸氨基葡萄糖盐酸氨基葡萄糖3.3.3 3 硫酸软骨素硫酸软骨素4.4.4 4 羟氯喹、羟氯喹、MTXMTX5.5.5 5 未皂化的鳄梨未皂化的鳄梨/大豆大豆6.6.6 6 四环素族及其他四环素族及其他MMPMMP抑制抑制剂剂7.7.7 7 维生素维生素A A、C C、D D、E E局部治疗（关节内）局部治疗（关节内）1.1.1 1 糖皮质激素糖皮质激素2.2.2 2 透明质酸透明质酸3.3.3 3 多硫酸多硫酸GAGGAG23精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治 改善症状：消炎止痛药全身治疗局三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治改善症状的消炎止痛药口服用药口服用药对乙酰氨基酚（首选）对乙酰氨基酚（首选）NSAIDs NSAIDs（临床选用最多的药物）（临床选用最多的药物）其它纯镇痛剂如曲马多、阿片类（二线药物）其它纯镇痛剂如曲马多、阿片类（二线药物）局部外用药局部外用药法斯通法斯通扶他林扶他林澳托芬澳托芬辣椒碱辣椒碱中药镇痛贴剂，如麝香止痛膏、三七贴、骨伤贴、中药镇痛贴剂，如麝香止痛膏、三七贴、骨伤贴、伤湿止疼膏等。伤湿止疼膏等。24精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治改善症状的消炎止痛药口服用药24精三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治改善症状药运用的现状药物治疗现状药物治疗现状 全球全球30003000多万患者应用多万患者应用NSAIDs NSAIDs 国内用于临床的国内用于临床的NSAIDsNSAIDs有有100100多种药品，生产多种药品，生产量仅次量仅次 于抗感染药于抗感染药 NSAIDsNSAIDs在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺 NSAIDs NSAIDs有较严重的并发症有较严重的并发症 骨性关节炎缺乏更有效的保守治疗方法骨性关节炎缺乏更有效的保守治疗方法25精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治改善症状药运用的现状25精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治NSAIDs药物的优缺点优点：抗炎镇痛疗效确切优点：抗炎镇痛疗效确切缺点：无法阻止病程进展和关节软骨的破坏缺点：无法阻止病程进展和关节软骨的破坏 NSAIDsNSAIDs诱发心血管不良事件诱发心血管不良事件 诱发胃肠道损伤如穿孔、梗阻、出血诱发胃肠道损伤如穿孔、梗阻、出血26精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治NSAIDs药物的优缺点26精选P三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎关节腔内常用药物 关节腔内补充软骨粘弹性介质关节腔内补充软骨粘弹性介质透明质酸透明质酸 骨骨关关节节炎炎患患者者透透明明质质酸酸合合成成减减少少，粘粘弹弹保保护护功功能能严严重重受受损损。该该药药是是关关节节腔腔内内具具有有粘粘弹弹性性的的重重要要物物质质，它它对对于于关关节节功功能能以以及及减减少少骨骨性性关关节节炎炎有有重重要要作作用用。研研究究认认为为，给给关关节节内内补补充充透透明明质质酸酸可可延延缓缓骨骨性性关关节节炎炎进进展展，显显著著减减轻轻需需要要进进行行关关节节置置换换的的骨骨性性关关节节炎炎患患者者在在术术前前的的疼疼痛痛，延延后后需需要要进进行行关关节节置置换换手手术术的的时时间间。本本品品对对关关节节疼疼痛痛的的缓缓解解较较慢慢，但但疗疗效效持持续续时时间间长长，可可维维持持6 6个个月月或或更更长长时时间间。负负重重关关节节注注射射后后前前2 2天天宜控制活动，避免药物渗出，引起局部肿痛。宜控制活动，避免药物渗出，引起局部肿痛。一般建议每周关节腔注射一次，连续一般建议每周关节腔注射一次，连续5 5周为一疗程。周为一疗程。27精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎关节腔内常用药物27精选三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎关节腔内常用药物药物 关节腔内炎症控制药物关节腔内炎症控制药物糖皮质激素糖皮质激素的使的使用原则用原则骨骨性性关关节节炎炎病病人人一一般般不不推推荐荐使使用用激激素素，但但是是对对NSAIDSNSAIDS药药物物治治疗疗4 46 6周周无无效效的的严严重重骨骨性性关关节节炎炎或或不不能能耐耐受受NASIDSNASIDS药药物物治治疗疗、持持续续疼疼痛痛、炎炎症症明明显显者者，可可考考虑虑关关节节腔腔内内注注射射糖糖皮皮质质激激素素，此此药药常常常常迅迅速速地地缓缓解解关关节节的的肿肿胀胀和和疼疼痛痛，但但一一般般一年最多不超过一年最多不超过3 3次。次。28精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎关节腔内常用药物药物 三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎关节软骨营养药物软骨保护 药物氨氨基基葡葡萄萄糖糖是是一一种种本本身身就就存存在在于于人人体体软软骨骨中中的的生生理理活活性性物物质质，当当其其缺缺乏乏时时就就会会引引起起软软骨骨病病变变。外外源源性性补补充充此此种种药药物物能能特特异异性性地地作作用用于于关关节节软软骨骨，从从而而减减缓缓、稳稳定定、早早期期服服用用甚甚至至可可逆逆转转骨骨性性关关节节炎炎软软骨骨降降解解过过程程，是是骨骨性性关关节节炎炎患患者者的的治治本本之之药药之之一一，但但这这类类药药物物见见效效较较慢慢，一一般般需需治治疗疗数数周周才才能能见见效效，停停药药后后疗疗效效可持续一段时间。可持续一段时间。29精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎关节软骨营养药物软骨三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎的外科治疗外科治疗的目的外科治疗的目的进一步学术诊断进一步学术诊断减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重改善关节功能改善关节功能综合治疗的一部分综合治疗的一部分外科治疗的方法外科治疗的方法游离体摘除术、关节清理术游离体摘除术、关节清理术截骨术截骨术关节融合术关节融合术关节成型术关节成型术关节置换术关节置换术外科治疗的途径外科治疗的途径关节境关节境关节开放术关节开放术30精选PPT三、髋关节骨性关节炎的诊治骨性关节炎的外科治疗外科治疗的目的四、髋关节滑膜炎的诊治31精选PPT四、髋关节滑膜炎的诊治31精选PPT四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治髋关节滑膜炎（髋关节滑膜炎（Hip synovitisHip synovitis）又叫髋关节一过性（暂时）又叫髋关节一过性（暂时 性性）滑滑膜膜炎炎，是是一一种种多多发发性性疾疾病病。3-103-10岁岁以以下下的的儿儿童童易易患患 髋髋关关节节滑滑膜膜炎炎，其其中中以以男男性性较较常常见见，大大多多数数患患儿儿发发病病突突然。然。发病高峰发病高峰3 36 6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占 5%5%。32精选PPT四、髋关节滑膜炎的诊治髋关节滑膜炎（Hip synoviti四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治 病因病理发发病病原原因因可可能能与与病病毒毒感感染染、创创伤伤、细细菌菌感感染染及及变变态态反反应应（过敏反应）有关。（过敏反应）有关。33精选PPT四、髋关节滑膜炎的诊治 四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治临床表现起起病病或或急急或或慢慢。患患儿儿述述说说大大腿腿和和膝膝关关节节前前面面或或者者侧侧方方疼疼痛痛，查查体体可可发发现现避避痛痛性性步步态态，髋髋关关节节前前面面有有触触痛痛，活活动动范范围围受受限限并感到不适。并感到不适。外外周周血血白白细细胞胞计计数数和和血血沉沉正正常常。结结核核菌菌素素皮皮肤肤试试验验、类类风风湿湿因因子子滴滴定定、抗抗链链球球菌菌溶溶血血素素抗抗体体滴滴定定，通通常常是是阴阴性性。髋髋关关节节的的放放射射学学检检查查正正常常或或者者有有少少量量关关节节积积液液。本本病病没没有有骨骨骼骼改改变变34精选PPT四、髋关节滑膜炎的诊治临床表现34精选PPT四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治治 疗1.1.手法治疗手法治疗2.2.药物治疗药物治疗3.3.牵引牵引4.4.理疗理疗35精选PPT四、髋关节滑膜炎的诊治治 疗1.手法治疗35精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治36精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治36精选PPT五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治概念：概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分 或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象（或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象（FHNFHN）。）。名称经历：名称经历：1 1 无菌性坏死无菌性坏死 2 2 无血管性坏死无血管性坏死 3 3 缺血性坏死缺血性坏死37精选PPT五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治概念：由于各种不同原因导致股五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治（一）病因1 1、分类：、分类：创伤性：以股骨颈骨折最常见。创伤性：以股骨颈骨折最常见。非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多见。非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多见。38精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治（一）病因38精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治2.2.发病原理：发病原理：创伤性股骨头缺血性坏死创伤性股骨头缺血性坏死激素性股骨头缺血性坏死激素性股骨头缺血性坏死酒精中毒性股骨头缺血性坏死酒精中毒性股骨头缺血性坏死特殊工种：电焊工、教师等特殊工种：电焊工、教师等39精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治2.发病原理：39精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治（二）诊断1 1 病史：病史：有髋部外伤史或长期使用激素史或长期嗜酒史。有髋部外伤史或长期使用激素史或长期嗜酒史。2 2 症状和体征：症状和体征：a.a.疼痛：疼痛：是最早出现的症状，多数患者以此就诊。疼痛性是最早出现的症状，多数患者以此就诊。疼痛性质、程度、疼痛出现的时间、部位有很大差异。疼痛的出质、程度、疼痛出现的时间、部位有很大差异。疼痛的出现提示股骨头坏死已有一段时间。总的来说，疼痛以隐痛现提示股骨头坏死已有一段时间。总的来说，疼痛以隐痛及刺痛为主，部位可在髋部、特别是内收肌起点处，部分及刺痛为主，部位可在髋部、特别是内收肌起点处，部分患者可有膝内侧疼痛，部分患者有臀区或下腰痛。患者可有膝内侧疼痛，部分患者有臀区或下腰痛。40精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治（二）诊断40精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治股股骨骨颈颈骨骨折折后后股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死：初初起起疼疼痛痛不不严严重重，仅仅为为酸酸痛痛，活活动动后后加加重重，休休息息后后减减轻轻，伤伤后后1-31-3年年疼疼痛痛出出现现较多，若突然加重，提示发生塌陷。较多，若突然加重，提示发生塌陷。激激素素性性坏坏死死：疼疼痛痛多多较较严严重重，甚甚至至出出现现静静息息痛痛，需需止止痛痛药药才才能能缓缓解解，行行动动十十分分困困难难，疼疼痛痛的的出出现现多多在在服服用用激激素素后后半年至半年至1 1年之间。年之间。酒精中毒性坏死：酒精中毒性坏死：疼痛程度介于创伤性与激素性之间，疼痛程度介于创伤性与激素性之间，疼痛出现时间难以确定，大多有疼痛出现时间难以确定，大多有1010年以上饮酒史。年以上饮酒史。41精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死：初五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治b.b.跛行：跛行：与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，晚期单侧呈与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，晚期单侧呈摇摆跛行，双侧呈摇摆跛行，双侧呈“鸭步鸭步”。c.c.功能障碍：功能障碍：早期髋关节活动正常或轻度外展、内旋受限，早期髋关节活动正常或轻度外展、内旋受限，后期髋关节活动受限明显，以外展、内旋为主。严重者关后期髋关节活动受限明显，以外展、内旋为主。严重者关节功能完全丧失，丧失劳动力，甚至卧床。节功能完全丧失，丧失劳动力，甚至卧床。d.d.体征：体征：双下肢不等长，肌肉萎缩，托马氏征（），屈双下肢不等长，肌肉萎缩，托马氏征（），屈德伦堡征（）。德伦堡征（）。42精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治b.跛行：与疼痛同时出现，早期为痛改良的改良的FicatFicat分级法分级法五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治43精选PPT改良的Ficat分级法五、股骨头缺血性坏死的诊治43精选PP五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治44精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治44精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治（三）鉴别诊断 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 风湿病风湿病 肿瘤肿瘤 膝关节疾病膝关节疾病股骨头坏死误诊为45精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治（三）鉴别诊断股骨头坏死误诊为45五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治（三）鉴别诊断 1 中青年好发，病情发展较快，可能塌陷股骨头坏死：2 塌陷发生前关节间隙正常 3 致残率高 1 老年好发，病情发展缓慢，极少塌陷骨性关节炎：2 早期可出现关节间隙变窄 3 多无严重致残46精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治（三）鉴别诊断46精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治男，男，3030岁，岁，双股骨头坏死双股骨头坏死女女 67 67岁岁 双髋原发性骨性关节炎双髋原发性骨性关节炎47精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治男，30岁，47精选PPT五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治（四）治疗治疗原则（治疗从以下三方面着手）：治疗原则（治疗从以下三方面着手）：解决血液循环障碍，促进骨坏死修复解决血液循环障碍，促进骨坏死修复治疗本病的基治疗本病的基 本方法。本方法。防止塌陷防止塌陷保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的关保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的关 键。键。纠正塌陷和增生变形纠正塌陷和增生变形针对晚期患者的治疗方法。针对晚期患者的治疗方法。48精选PPT五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治（四）治疗48精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治1 1、非手术治疗：非手术治疗：一般治疗：停止使用激素、戒酒、减少或禁止负重、理疗。一般治疗：停止使用激素、戒酒、减少或禁止负重、理疗。内治法：中药治疗适用于内治法：中药治疗适用于、期的治疗，特别是一些不期的治疗，特别是一些不 愿意手术的患者，愿意手术的患者，、期的配合治疗。期的配合治疗。49精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治1、非手术治疗：49精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治2.2.手术治疗手术治疗a.a.髓芯减压术：适用于髓芯减压术：适用于、期。作用：通过减压，降低期。作用：通过减压，降低 骨骨内内高高压压解解除除骨骨内内静静脉脉郁郁滞滞，改改善善血血液液循循环环，以以促促进进修修复。复。50精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治2.手术治疗50精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治2 2、股骨转子间区截骨术：适用于、股骨转子间区截骨术：适用于、期患者，坏死范期患者，坏死范 围围较较小小或或不不超超过过股股骨骨头头总总面面积积2/32/3者者。作作用用：通通过过截截骨骨将将 使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，为为自自身身修修复复创创造造条条件件。此此方方法法目目前前较较少少采采用用（做做此此手手术术后后 再再做做人人工工关关节节会会有有很很大大的的困困难难）。具具体体有有内内翻翻楔楔状状截截骨骨术、术、内翻后倾截骨术、经转子间前旋转截骨术。内翻后倾截骨术、经转子间前旋转截骨术。51精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治2、股骨转子间区截骨术：适用于、五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治经转子间前旋转截骨术经转子间前旋转截骨术52精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治经转子间前旋转截骨术52精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治3 3、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于期、期、期早期。期早期。作作用用：提提供供活活骨骨，改改善善血血供供，同同时时向向股股骨骨头头内内提提供供力力学学支支 撑撑，防防止止塌塌陷陷。具具体体方方法法：带带缝缝匠匠肌肌或或股股方方肌肌骨骨瓣瓣移移植植术、术、带带旋旋髂髂深深血血管管蒂蒂髂髂骨骨瓣瓣移移植植术术、吻吻合合血血管管的的腓腓骨骨游游离离移移植植 术等（较少用）。术等（较少用）。53精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治3、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治吻合血管的腓骨游离移植术吻合血管的腓骨游离移植术54精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治吻合血管的腓骨游离移植术54精选P五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治4 4、多条血管束植入：适用于、多条血管束植入：适用于、期患者。作用：期患者。作用：提提供供充充分分血血运运，改改善善静静脉脉回回流流，降降低低骨骨内内高高压压。血血管管束束来来 源源主主要要是是旋旋股股外外侧侧动动脉脉的的升升支支，横横降降支支。做做此此手手术术时时，要要 做髓芯减压术。做髓芯减压术。5 5、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。适应症：、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。适应症：年年龄龄大大于于6060岁岁的的晚晚期期患患者者。目目前前为为了了提提高高生生活活质质量量，适适应应 证有所放宽。证有所放宽。55精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治4、多条血管束植入：适用于、五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治人工关节置换术人工关节置换术56精选PPT五、股骨头缺血性坏死的诊治人工关节置换术56精选PPT人工髋关节置换适应症人工髋关节置换适应症骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死某些髋关节骨折某些髋关节骨折五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治57精选PPT人工髋关节置换适应症骨性关节炎五、股骨头缺血性坏死的诊治57全髋关节置换适应证全髋关节置换适应证 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治58精选PPT全髋关节置换适应证五、股骨头缺血性坏死的诊治58精选PPT全髋关节置换禁忌证全髋关节置换禁忌证 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 神经营养性髋关节疾病神经营养性髋关节疾病 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 髋外展肌肌力丧失或不足髋外展肌肌力丧失或不足五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治59精选PPT全髋关节置换禁忌证五、股骨头缺血性坏死的诊治59精选PPT人工股骨头置换术适应证人工股骨头置换术适应证 60 60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。明显，愈合有困难。股骨颈头下型粉碎性骨折。股骨颈头下型粉碎性骨折。股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。已被吸收。不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病病或精神病人。或精神病人。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治60精选PPT人工股骨头置换术适应证五、股骨头缺血性坏死的诊治60精选PP 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。损伤不重，用其它手术又不能修复。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。为减轻病人痛苦，可以手术置换。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治61精选PPT 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋人工股骨头置换术禁忌证人工股骨头置换术禁忌证 对髋臼损害较重者列为禁忌对髋臼损害较重者列为禁忌五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治62精选PPT人工股骨头置换术禁忌证五、股骨头缺血性坏死的诊治62精选PP手术适应证逐步扩大手术适应证逐步扩大 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入。髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入。人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理。人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理。手术技术和术前、术后的处理也逐步完善。手术技术和术前、术后的处理也逐步完善。年龄年龄60607575岁的最合适年龄范围已经放宽。岁的最合适年龄范围已经放宽。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治63精选PPT手术适应证逐步扩大五、股骨头缺血性坏死的诊治63精选PPT临床病例分享64精选PPT临床病例分享64精选PPT冯冯*，女，女，6868岁，住院号岁，住院号3268432684，双侧全髋关节置换术后，双侧全髋关节置换术后8 8年，年，左侧髋臼假体内陷伴髋臼内壁、前壁缺损左侧髋臼假体内陷伴髋臼内壁、前壁缺损术中透视术后X光片临床病例分享65精选PPT冯*，女，68岁，住院号32684，双侧全髋关节置换术后8周周*，男，男，3939岁，住院号岁，住院号3298832988，左股骨颈骨折术后，左股骨颈骨折术后3 3年余，年余，左股骨头缺血性坏死左股骨头缺血性坏死临床病例分享66精选PPT周*，男，39岁，住院号32988，左股骨颈骨折术后3年余许许*，女女，5555岁岁，住住院院号号2086120861，左左股股骨骨颈颈骨骨折折（GardenGarden型型），重重度度骨骨质质疏疏松松症症，左左下下肺肺肺肺炎炎，双双肺肺下下叶叶肺肺不不张张，自自身身免免疫疫性性肝肝病病（重重叠叠综综合合征征），肝肝硬硬化化，低低蛋蛋白白血血症症，门门脉脉高高压压性性胃胃病病，十二指肠溃疡，右肾小囊肿十二指肠溃疡，右肾小囊肿临床病例分享67精选PPT许*，女，55岁，住院号20861，左股骨颈骨折（Gard喻喻*，女，女，5151岁，住院号岁，住院号2477324773类风湿性关节炎行双侧髋膝关节置换术类风湿性关节炎行双侧髋膝关节置换术临床病例分享68精选PPT喻*，女，51岁，住院号24773临床病例分享68精选PP临床病例分享69精选PPT临床病例分享69精选PPT先天性髋关节脱位（先天性髋关节脱位（DDHDDH）全髋关节置换术）全髋关节置换术临床病例分享70精选PPT先天性髋关节脱位（DDH）全髋关节置换术临床病例分享70精选晏晏*，男，男，5252岁，岁，住院号住院号：3246532465右侧人工全髋关节置换术后伴髋臼内壁缺损右侧人工全髋关节置换术后伴髋臼内壁缺损临床病例分享71精选PPT晏*，男，52岁，住院号：32465临床病例分享71精选P临床病例分享72精选PPT临床病例分享72精选PPT姓名：陈德琼姓名：陈德琼 性别：女性别：女 年龄：年龄：9797岁岁 住院号住院号：3841438414诊断：诊断：1 1、左人工半髋关节置换术后股骨近端骨折、左人工半髋关节置换术后股骨近端骨折 2 2、慢性支气管炎、慢性支气管炎3 3、肺肺气气肿肿 4 4、肺肺部部感感染染 5 5、退退行行性性心心瓣瓣膜膜病病 6 6、冠冠心心病病 7 7、中中度度贫贫血血 8 8、高血压病、高血压病临床病例分享73精选PPT姓名：陈德琼 性别：女 年龄：97岁 住院号：38414诊六、股骨颈骨折的诊治74精选PPT六、股骨颈骨折的诊治74精选PPT 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。小转子小转子转子间嵴转子间嵴大转子大转子股骨头股骨头转子间线转子间线股骨头颈部骨性标志股骨头颈部骨性标志股骨颈是指股骨头下股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨至股骨颈基底部的骨性部分。性部分。股骨颈股骨颈六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治75精选PPT 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和认识二个角认识二个角颈干角：颈干角：股骨颈与股骨干之股骨颈与股骨干之 间的内倾间的内倾角角正常值：正常值：110140110140 前倾角：前倾角：颈中轴线与股骨颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角两髁中点连线所成夹角正常值：正常值：12151215 六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治76精选PPT认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之 病因内内因因股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；骨质疏松，骨强度下降；骨质疏松，骨强度下降；髋周肌群退变髋周肌群退变,反应迟钝。反应迟钝。外外因因老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;青壮年者多因遭受强大暴力导致。青壮年者多因遭受强大暴力导致。典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治77精选PPT病因内因股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；骨质疏松，骨强骨折病理分型骨折病理分型血血供供破破坏坏大大，骨骨折折难难愈愈合合，预预后后差差 按骨折线部位分按骨折线部位分头下型骨折头下型骨折颈中型骨折颈中型骨折基底部骨折基底部骨折血供破坏少，骨折血供破坏少，骨折易愈合，预后好易愈合，预后好六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治78精选PPT骨折病理分型血供破坏大 按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折按骨折及移位程度分类 GardenGarden型：不完全骨折即裂纹骨折。型：不完全骨折即裂纹骨折。不完全骨折不完全骨折六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治79精选PPT按骨折及移位程度分类 Garden型：不完全骨折即裂纹 Garden Garden 型：完全骨折，但骨折断端无移位。型：完全骨折，但骨折断端无移位。完全骨折完全骨折无移位无移位六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治80精选PPT Garden 型：完全骨折，但骨折断端无移位。完全骨 Garden Garden 型：完全骨折，部分移位。型：完全骨折，部分移位。完全骨折完全骨折部分移位部分移位六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治81精选PPT Garden 型：完全骨折，部分移位。完全骨折六、Garden Garden 型：完全骨折，移位严重。型：完全骨折，移位严重。完全骨折完全骨折移位严重移位严重六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治82精选PPT Garden 型：完全骨折，移位严重。完全骨折六、股临床表现与诊断要点2 2 腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。1 1 髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、行走功能部分或全部丧失行走功能部分或全部丧失;临床表现临床表现髋部外伤史髋部外伤史;六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治83精选PPT临床表现与诊断要点2 腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移X X线检查：线检查：摄股骨颈的正、摄股骨颈的正、侧位侧位X X线片可明确骨折的部位、线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。类型和骨折端的移位情况。鉴别诊断鉴别诊断1.1.股骨转子间骨折。股骨转子间骨折。2.2.髋关节脱位。髋关节脱位。股骨头股骨头股骨干股骨干骨折处骨折处小转子小转子左股骨颈骨折正位X线片六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治84精选PPTX线检查：摄股骨颈的正、鉴别诊断股骨头股骨干骨折处小转子治 疗内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。固定器细小可靠，早期活动；固定器细小可靠，早期活动；采用简单易行，损伤轻微方法；采用简单易行，损伤轻微方法；2 2 治疗原则：治疗原则：1 1 治疗时机：治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后早期治疗，有利于尽快恢复骨折后 血管扭曲、受压或痉挛。血管扭曲、受压或痉挛。治疗思路治疗思路六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治85精选PPT治 疗内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。固定器细丁字鞋丁字鞋2.2.移位骨折应尽早复位和坚移位骨折应尽早复位和坚 强的内固定。强的内固定。1.1.无移位骨折或嵌插骨折不无移位骨折或嵌插骨折不 需复位者，患肢应采用需复位者，患肢应采用踝踝 套套牵引或丁字鞋固定制动。牵引或丁字鞋固定制动。六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治踝套牵引踝套牵引（二）治疗方法（二）治疗方法86精选PPT丁字鞋2.移位骨折应尽早复位和坚1.无移位骨折或嵌插骨折不六1)1)复位复位方法方法:一般采用骨牵引进行缓慢复位。一般采用骨牵引进行缓慢复位。麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在1 1周内完周内完成复位。成复位。体位体位:牵引时患肢应取外展中立位。牵引时患肢应取外展中立位。六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治87精选PPT1)复位六、股骨颈骨折的诊治87精选PPT GardenGarden股骨颈骨股骨颈骨折复位前折复位前牵引牵引 3 3 天后天后骨折完全对位骨折完全对位六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治88精选PPT Garden股骨颈骨折复位前牵引 3 天后六、股骨颈骨折2)2)内固定内固定器材器材器材器材:加压螺丝钉、骨圆针等。加压螺丝钉、骨圆针等。方法：方法：经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；内固定位置经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；内固定位置和骨折端对合不理想是其缺点。和骨折端对合不理想是其缺点。六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治89精选PPT2)内固定方法：六、股骨颈骨折的诊治89精选PPT加压螺钉内固定模型图加压螺钉内固定模型图加压螺钉内固定模型图加压螺钉内固定模型图六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治90精选PPT加压螺钉内固定模型图加压螺钉内固定模型图六、股骨颈骨折的诊治开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理想，且开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理想，且可在术中进行植骨，以提高骨折愈合率。可在术中进行植骨，以提高骨折愈合率。Garden Garden 股骨颈骨折术前股骨颈骨折术前开放复位内固定开放复位内固定术后一周术后一周X X线片线片六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治91精选PPT开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理想，且Garden6060岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术。骨头置换术。PlusPlus人工股骨头人工股骨头双动头双动头珍珠面标珍珠面标准柄准柄人工关节置换术后片人工关节置换术后片六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治92精选PPT60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股Plus人功能锻炼功能锻炼每天做深呼吸每天做深呼吸,主动按胸咳嗽排痰主动按胸咳嗽排痰;进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节和足趾屈伸锻炼进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节和足趾屈伸锻炼;如内固定有足够的强度，可早期下地行走。如内固定有足够的强度，可早期下地行走。六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治93精选PPT功能锻炼六、股骨颈骨折的诊治93精选PPT并发症的预防并发症的预防对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身疾病。疾病。预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、深静脉血栓、泌尿道感染泌尿道感染等等的的发生。发生。六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治94精选PPT并发症的预防六、股骨颈骨折的诊治94精选PPT中药治疗中药治疗初期初期中期中期后期后期活血化瘀活血化瘀消肿止痛消肿止痛内服内服外敷外敷接骨续筋接骨续筋补气养血补气养血补肝益肾补肝益肾强筋壮骨强筋壮骨内服内服外敷外敷内服内服外敷外敷活血去痛胶囊活血去痛胶囊五黄液塌渍五黄液塌渍强筋接骨胶囊强筋接骨胶囊骨科一号硬膏贴骨科一号硬膏贴活络通痹胶囊活络通痹胶囊红七伤痛药酒红七伤痛药酒六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治95精选PPT中药治疗初期中期后期活血化瘀内服外敷接骨续筋补气养血内服外七、髋关节的穿刺要素96精选PPT七、髋关节的穿刺要素96精选PPT七、髋关节的穿刺要素七、髋关节的穿刺要素一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针刺入是指在无菌技术操作下，用空针刺入 关节腔关节腔内抽取内抽取 积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节关节 内注射药物以治疗关节疾病。内注射药物以治疗关节疾病。二、适应证：1 1 感染性关节炎、关节肿胀感染性关节炎、关节肿胀 2 2 关节创伤，关节积液、积血关节创伤，关节积液、积血 3 3 骨性关节炎、关节积液骨性关节炎、关节积液 4 4 关节腔内药物注射治关节腔内药物注射治 5 5 不明原因的关节积液不明原因的关节积液97精选PPT七、髋关节的穿刺要素一、定义：97精选PPT七、髋关节的穿刺要素七、髋关节的穿刺要素三、禁忌证 1 1 穿刺部位皮肤有破溃、有感染等穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2 2 有凝血机制障碍、出血性疾病等有凝血机制障碍、出血性疾病等 3 3 严重的糖尿病、血糖控制不好严重的糖尿病、血糖控制不好 4 4 非关节感染病人，有发烧，有其它部位的感染病非关节感染病人，有发烧，有其它部位的感染病灶灶98精选PPT七、髋关节的穿刺要素三、禁忌证98精选PPT七、髋关节的穿刺要素七、髋关节的穿刺要素四、关节腔穿刺方法 1 1 关节穿刺点的选择：关节穿刺点的选择：原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于并易于 进入关节腔的部位。进入关节腔的部位。要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后刺点后 作上标记。作上标记。99精选PPT七、髋关节的穿刺要素四、关节腔穿刺方法99精选PPT 体体 位：仰卧位位：仰卧位 关关 节：下肢外旋位节：下肢外旋位 进针点：前侧入路进针点：前侧入路-腹股沟韧带中点下、外腹股沟韧带中点下、外3-4cm3-4cm处处七、髋关节的穿刺要素七、髋关节的穿刺要素100精选PPT 体 位：仰卧位 七、髋关节的穿刺要素七、髋关节的穿刺要素 2 2、关节腔穿刺操作方法：、关节腔穿刺操作方法：穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘酊和酒精消毒，范围病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘酊和酒精消毒，范围 为以穿刺点为中心的为以穿刺点为中心的5cm5cm半经或全关节表面。半经或全关节表面。穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉（穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉（1-2%1-2%利多卡因），麻利多卡因），麻 药不要打入药不要打入 关节腔，以免影响滑液检查结果。关节腔，以免影响滑液检查结果。穿刺时，左手固定关节，右手操作。穿刺时，左手固定关节，右手操作。101精选PPT七、髋关节的穿刺要素 2、关节腔穿刺操作方法：101精选PP可用可用7 7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或 积液粘稠时换积液粘稠时换1212号针头。号针头。穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性 阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。打药前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并打药前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并 留留1-21-2管作化验。管作化验。拔针后局部再消毒，拔针后局部再消毒，1-21-2天减少运动，根据情况是否加压天减少运动，根据情况是否加压 包扎。包扎。七、髋关节的穿刺要素七、髋关节的穿刺要素102精选PPT可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或七、髋关节皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2 2个关节，一个关节，一 个关节短期内注射不要超过个关节短期内注射不要超过3 3次，怀疑有感染时禁忌使次，怀疑有感染时禁忌使用。用。