炎症专业知识培训培训课件

炎症炎症专业知知识培培训第一第一节炎症概述炎症概述一、炎症的概念一、炎症的概念定义：具有定义：具有血管系统血管系统的活体组织对损的活体组织对损伤因子所发生的伤因子所发生的防御防御反应为炎症。反应为炎症。血管反应血管反应是炎症的中心环节是炎症的中心环节炎症是损伤与抗损伤统一的过程炎症是损伤与抗损伤统一的过程2炎症专业知识培训二、炎症的原因二、炎症的原因（致炎因子）（致炎因子）1.物理性因子物理性因子2.化学性因子化学性因子3.生物性因子生物性因子-最常见的原因最常见的原因4.坏死组织坏死组织5.变态反应或异常免疫反应变态反应或异常免疫反应 机体的防御状态及对致炎因子的敏感性影响机体的防御状态及对致炎因子的敏感性影响炎症的发生及其强弱炎症的发生及其强弱。3炎症专业知识培训三、炎症的局部表现与全身反应三、炎症的局部表现与全身反应1、局部表现、局部表现a、红、红：炎症性充血炎症性充血b、肿、肿：炎症性充血和炎性渗出物聚积。炎症性充血和炎性渗出物聚积。c、热热：血血流流量量多多，流流速速快快，代代谢谢增增强强，产产热热增增多。多。d、痛痛：渗渗出出物物压压迫迫神神经经末末梢梢(如如指指头头炎炎)，炎炎症症介质刺激神经末梢介质刺激神经末梢(PG缓激肽缓激肽)。e、功功能能障障碍碍：实实质质细细胞胞变变性性坏坏死死，渗渗出出物物压压迫迫阻塞，痛本身也影响功能。阻塞，痛本身也影响功能。4炎症专业知识培训发热的机制发热的机制发热的作用发热的作用外源性致热源外源性致热源激活激活WBC释放内源性致热源释放内源性致热源IL-1,TNF下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢产生前列腺素产生前列腺素E产热增加，散热减少，引起发热产热增加，散热减少，引起发热有利的一面：增强有利的一面：增强机体的防御能机体的防御能力力不利的一面：发热不利的一面：发热过高或长期发过高或长期发热，可致各系热，可致各系统功能紊乱，统功能紊乱，出现乏力、厌出现乏力、厌食、嗜睡、肌食、嗜睡、肌肉酸痛等。肉酸痛等。2、炎症的全身反应、炎症的全身反应a.发热发热5炎症专业知识培训白细胞增高的程度与机体的抵抗力和感染程度呈正相关。白细胞增高的程度与机体的抵抗力和感染程度呈正相关。表现：表现：1、白细胞计数增高，可达、白细胞计数增高，可达1500020000/mm3；2、幼稚中性粒细胞所占比例增加，即、幼稚中性粒细胞所占比例增加，即“核左移核左移”；3、白细胞分类变化、白细胞分类变化细菌感染中性粒细胞增多细菌感染中性粒细胞增多病毒感染淋巴细胞增多病毒感染淋巴细胞增多寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多作用：防御作用作用：防御作用但是有些疾病如伤寒等，炎症过程中白细胞计数下降但是有些疾病如伤寒等，炎症过程中白细胞计数下降b.末梢血白细胞计数升高末梢血白细胞计数升高6炎症专业知识培训n防御作用防御作用正常的炎症反应是机体免疫力的表现，正常的炎症反应是机体免疫力的表现，对机体是有利的。对机体是有利的。n损伤作用损伤作用炎症有潜在的危害性，如声带急性炎性炎症有潜在的危害性，如声带急性炎性炎症、严重的过敏性炎症等炎症、严重的过敏性炎症等需采取措施控制炎症需采取措施控制炎症四、炎症的作用四、炎症的作用7炎症专业知识培训第二第二节炎症的局部基本病理炎症的局部基本病理变化化变质变质渗出渗出增生增生病变早期病变早期病变晚期病变晚期防御和修复过程防御和修复过程损伤过程损伤过程三种病理变化顺序发生，并且相互密切联系三种病理变化顺序发生，并且相互密切联系8炎症专业知识培训变变质质alterationn概念概念 炎症局部组织发生的炎症局部组织发生的变性和坏死变性和坏死称为变质。称为变质。n原因及机制原因及机制致炎因子的直接损伤致炎因子的直接损伤炎症中出现的局部血液循环障碍，如淤血炎症中出现的局部血液循环障碍，如淤血炎症反应产物的作用，如白细胞释放的产物炎症反应产物的作用，如白细胞释放的产物变态反应变态反应n形态变化形态变化实质细胞的变质细胞水肿及脂肪变性；细胞坏死实质细胞的变质细胞水肿及脂肪变性；细胞坏死间质的变质粘液样变性，纤维素样坏死间质的变质粘液样变性，纤维素样坏死9炎症专业知识培训渗渗出出exudationn概念概念渗出是炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过渗出是炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗出是炎症渗出是炎症最具特征性最具特征性的变化。的变化。渗出包括液体成分渗出和细胞渗出，统称为渗出包括液体成分渗出和细胞渗出，统称为渗出物渗出物（液（液)(exudate)。n渗出过程渗出过程血流动力学改变血流动力学改变血管通透性增加血管通透性增加白细胞渗出和吞噬作用白细胞渗出和吞噬作用炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用10炎症专业知识培训渗出液与漏出液的比较渗出液与漏出液的比较渗出液渗出液漏出液漏出液形成原因形成原因炎症炎症非炎症非炎症蛋白质含量蛋白质含量25克克/升升1.018500个个/升升100个个/升升Rivalta实验实验阳性阳性阴性阴性凝固凝固能自凝能自凝不能自凝不能自凝透明度透明度混浊混浊澄清澄清11炎症专业知识培训胸膜漏出液与渗出液胸膜漏出液与渗出液12炎症专业知识培训血流动力学变化血流动力学变化正常血流正常血流血管短暂收缩后扩张，血流血管短暂收缩后扩张，血流加快加快血管进一步扩张，血浆渗出，血管进一步扩张，血浆渗出，血流开始变慢，血流开始变慢，血流变慢，白细胞游出血流变慢，白细胞游出血管外血管外血流显著变慢，除白细胞游血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出出外，红细胞也漏出13炎症专业知识培训急性炎症血管反应示意图急性炎症血管反应示意图14炎症专业知识培训血管通透性增加的机制血管通透性增加的机制1、内皮细胞收缩内皮细胞收缩n组胺、缓激肽作用于细胞受体组胺、缓激肽作用于细胞受体速发短暂反应；速发短暂反应；nIL-1,TNF,IFN等引起内皮细胞骨架重构等引起内皮细胞骨架重构出现出现较晚，持续时间长于较晚，持续时间长于24小时小时2、穿胞作用穿胞作用(transcytosis)增强增强VEGF、组胺、缓激肽使穿胞通道数量增加、囊泡、组胺、缓激肽使穿胞通道数量增加、囊泡口径增大口径增大3、内皮细胞损伤内皮细胞损伤致炎因子直接损伤；白细胞粘附损伤致炎因子直接损伤；白细胞粘附损伤速发持续反应速发持续反应迟发持续反应迟发持续反应4、新生毛细血管的高通透性新生毛细血管的高通透性内皮细胞连接不健全；有较多活性介质的受体内皮细胞连接不健全；有较多活性介质的受体15炎症专业知识培训渗出液的形成渗出液的形成血管通透血管通透性增高性增高血浆蛋白质血浆蛋白质到血管外到血管外间质胶体间质胶体渗透压增高渗透压增高血管扩张血管扩张血流量加大血流量加大血管内流体血管内流体静压增高静压增高液体液体渗出渗出组织水肿组织水肿浆膜腔积液浆膜腔积液血细胞渗出血细胞渗出16炎症专业知识培训超滤作用超滤作用17炎症专业知识培训渗出液的意义渗出液的意义n有利的作用有利的作用稀释毒素及有害物质以减轻局部损伤稀释毒素及有害物质以减轻局部损伤为浸润的白细胞带来营养为浸润的白细胞带来营养渗出物中抗体、补体有利于消灭病原体渗出物中抗体、补体有利于消灭病原体渗出液中的纤维素可限制病原扩散渗出液中的纤维素可限制病原扩散有利于产生细胞和体液免疫有利于产生细胞和体液免疫n不利的作用不利的作用压迫和阻塞，影响器官功能压迫和阻塞，影响器官功能导致机化、粘连导致机化、粘连18炎症专业知识培训白细胞的渗出和吞噬作用白细胞的渗出和吞噬作用n概述概述白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出胞渗出渗出的白细胞亦称为渗出的白细胞亦称为炎细胞炎细胞炎细胞进入炎症部位组织间隙称为炎细胞进入炎症部位组织间隙称为炎细胞浸润炎细胞浸润白细胞的游出是炎症反应白细胞的游出是炎症反应最重要最重要的指的指征征n渗出过程渗出过程n白细胞的白细胞的种类种类和功能和功能n白细胞白细胞在局部的作用在局部的作用19炎症专业知识培训白细胞渗出过程白细胞渗出过程1白细胞边集和附壁白细胞边集和附壁血流缓慢所致血流缓慢所致白细胞粘着白细胞粘着与粘附分子表达与粘附分子表达增加有关增加有关白细胞的游出白细胞的游出趋化作用趋化作用20炎症专业知识培训21炎症专业知识培训趋化作用趋化作用chemotaxisn白细胞向化学刺激物作定向移动称为趋化作用。白细胞向化学刺激物作定向移动称为趋化作用。n这些化学刺激物就叫趋化因子。这些化学刺激物就叫趋化因子。n趋化因子具有特异性；不同炎细胞对趋化因子趋化因子具有特异性；不同炎细胞对趋化因子的反应性也不同。的反应性也不同。n按照来源可将趋化因子分为按照来源可将趋化因子分为n外源性趋化因子细菌产物外源性趋化因子细菌产物n内源性趋化因子补体内源性趋化因子补体C5a，白细胞三烯等，白细胞三烯等n趋化因子通过靶细胞表面特异性受体发挥作用趋化因子通过靶细胞表面特异性受体发挥作用22炎症专业知识培训白细胞的渗出白细胞的渗出边集边集游出游出23炎症专业知识培训白细胞的种类白细胞的种类1.嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞3.淋巴细胞淋巴细胞4.浆细胞浆细胞5.巨噬细胞巨噬细胞24炎症专业知识培训嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞neutrophil嗜中性粒细胞是炎症早期常见嗜中性粒细胞是炎症早期常见的炎细胞的炎细胞占白细胞总数的占白细胞总数的5070细胞圆形，直径约细胞圆形，直径约1012m，核呈分叶状，常分核呈分叶状，常分25叶，深蓝色，叶，深蓝色，胞浆内富含细小的中性颗粒，颗粒胞浆内富含细小的中性颗粒，颗粒内富含多种酶内富含多种酶多见于急性炎症、化脓性炎多见于急性炎症、化脓性炎具有活跃的游走和吞噬能力，能具有活跃的游走和吞噬能力，能吞噬细菌、组织崩解碎片及抗原抗吞噬细菌、组织崩解碎片及抗原抗体复合物等。体复合物等。Giemsa染色25炎症专业知识培训巨噬细胞巨噬细胞macrophage巨噬细胞常见于急性炎症后期、巨噬细胞常见于急性炎症后期、慢性炎症慢性炎症占白细胞总数的占白细胞总数的58直径直径1417m，胞浆丰富，胞胞浆丰富，胞核呈肾形，常位于细胞的一侧，核核呈肾形，常位于细胞的一侧，核着色淡，内可见核仁。胞浆内有许着色淡，内可见核仁。胞浆内有许多溶酶体，富含酸性磷酸酶和过氧多溶酶体，富含酸性磷酸酶和过氧化物酶。化物酶。多见于病毒及寄生虫感染，某些多见于病毒及寄生虫感染，某些非化脓性炎症非化脓性炎症(如结核、伤寒如结核、伤寒)。具有较强的吞噬能力，具有较强的吞噬能力，能吞噬较能吞噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片，大的病原体、异物、坏死组织碎片，甚至整个细胞。甚至整个细胞。Giemsa染色26炎症专业知识培训单核细胞与巨噬细胞单核细胞与巨噬细胞27炎症专业知识培训嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞常见于嗜酸性粒细胞常见于慢性炎症慢性炎症占白细胞总数的占白细胞总数的0.53细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径1015m，核常分核常分两叶，胞浆红染，其内充满两叶，胞浆红染，其内充满红染、粗大的嗜酸性颗粒红染、粗大的嗜酸性颗粒多见于寄生虫感染、多见于寄生虫感染、变态反应变态反应性炎症性炎症具有一定的吞噬能力，具有一定的吞噬能力，能吞噬抗能吞噬抗原抗体复合原抗体复合物，能杀伤寄生虫。物，能杀伤寄生虫。Giemsa染色28炎症专业知识培训淋巴细胞淋巴细胞lymphocyte淋巴细胞常见于慢性炎症淋巴细胞常见于慢性炎症大小不一，直径大小不一，直径616m，细胞圆形，核圆形或卵圆形，细胞圆形，核圆形或卵圆形，核致密深染，胞浆很少，仅在核致密深染，胞浆很少，仅在核周可见一层薄的胞浆核周可见一层薄的胞浆多见于病毒感染多见于病毒感染参与发挥免疫作用参与发挥免疫作用Giemsa染色29炎症专业知识培训浆细胞浆细胞多见于慢性炎症多见于慢性炎症浆细胞呈一端稍粗的浆细胞呈一端稍粗的卵圆形，核圆形，位卵圆形，核圆形，位于稍粗的一侧，核异于稍粗的一侧，核异染色质丰富分布于核染色质丰富分布于核膜下而呈车轮状，胞膜下而呈车轮状，胞浆略呈嗜碱性，胞浆浆略呈嗜碱性，胞浆内含丰富的粗面内质内含丰富的粗面内质网。网。参与发挥免疫作用参与发挥免疫作用HE染色30炎症专业知识培训淋巴细胞与浆细胞淋巴细胞与浆细胞31炎症专业知识培训白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用一、吞噬作用一、吞噬作用phagocytosis概念概念吞噬细胞吞噬细胞主要有嗜中性粒细胞、巨噬细胞主要有嗜中性粒细胞、巨噬细胞吞噬过程吞噬过程n识别及附着识别及附着n吞入吞入n杀伤和降解杀伤和降解32炎症专业知识培训吞噬过程示意图吞噬过程示意图识别及附着识别及附着recognitionandattachment吞入吞入engulfment33炎症专业知识培训吞噬过程示意图吞噬过程示意图杀伤和降解杀伤和降解Killinganddegradation34炎症专业知识培训有两种机制：有两种机制：1）赖氧杀伤机制）赖氧杀伤机制这个机制靠的是活性氧代谢产物：这个机制靠的是活性氧代谢产物：超氧负离子（超氧负离子（O2-）过氧化氢（过氧化氢（H2O2）羟自由基（羟自由基（OH）杀伤或降解杀伤或降解35炎症专业知识培训 白白细细胞胞吞吞噬噬过过程程中中大大量量消消耗耗氧氧，并并激激活活细细胞胞膜膜上上 还还 原原 型型 辅辅 酶酶（NADPH）氧氧 化化 酶酶，使使NADPH氧化产生氧化产生O2-。反应式：反应式：2O2NADPH氧化酶氧化酶NADPH2O2-O2-有有杀杀菌菌作作用用但但不不如如H2O2强强，大大多多数数O2-经经歧歧化酶作用形成化酶作用形成H2O2反应式：反应式：2O2-2H歧化酶歧化酶H2O2O2活性氧代谢产物是怎么产生的？活性氧代谢产物是怎么产生的？36炎症专业知识培训H2O2是是强强氧氧化化剂剂，使使细细菌菌细细胞胞壁壁脂脂质质氧氧化化而而破破坏坏细细菌菌，H2O2在在中中性性粒粒内内髓髓过过氧氧化化物物酶酶（MPO）和和卤卤素素离离子子Cl-生生成成次次氯氯酸酸（HOCl）。HOCl是是强强氧氧化化剂剂和和杀杀菌菌因因子子，从而使杀菌极大增强。从而使杀菌极大增强。反应式：反应式：H2O2Cl-HMPOHOClH2OH2O2MPO卤化物是最有效的杀菌体系卤化物是最有效的杀菌体系37炎症专业知识培训2）不赖氧杀伤机制：）不赖氧杀伤机制：白白细细胞胞颗颗粒粒中中杀杀菌菌增增加加通通透透性性蛋蛋白白（BPI）能能激活磷脂酶降解磷脂使微生物外膜通透性增高激活磷脂酶降解磷脂使微生物外膜通透性增高溶菌酶可溶解细菌糖肽外衣溶菌酶可溶解细菌糖肽外衣吞噬细胞在吞噬过程中不仅耗氧增加，糖酵吞噬细胞在吞噬过程中不仅耗氧增加，糖酵解作用也增加，乳酸增加，解作用也增加，乳酸增加，H大量增加，大量增加，pH下降，酸性环境对细菌就不利，更主要是增强下降，酸性环境对细菌就不利，更主要是增强了酸性水解酶的作用，降解死后的病原体。了酸性水解酶的作用，降解死后的病原体。38炎症专业知识培训二、免疫作用二、免疫作用主要有巨噬细胞主要有巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞:B细胞，浆细胞细胞，浆细胞T细胞细胞NK细胞细胞三、组织损伤作用三、组织损伤作用39炎症专业知识培训炎症介质在炎症过程中的作用炎症介质在炎症过程中的作用n概念概念炎症介质（炎症介质（inflammatorymediator）又）又称化学介质，是在炎症过程中由细胞释放或由体液称化学介质，是在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质。中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质。n炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点1.炎症介质来自细胞和血浆炎症介质来自细胞和血浆2.通过与靶细胞表面特异性受体结合发挥作用通过与靶细胞表面特异性受体结合发挥作用3.可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮抗效应抗效应4.一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞5.一旦被激活或由细胞释放，存在的时间很短一旦被激活或由细胞释放，存在的时间很短6.大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力40炎症专业知识培训1、细胞释放的炎症介质、细胞释放的炎症介质（1）血管活性胺）血管活性胺组织胺：组织胺：肥大细胞（主）肥大细胞（主）嗜碱性粒细胞、血小板（次）嗜碱性粒细胞、血小板（次）5羟色胺（羟色胺（5HT、血清素）：、血清素）：血小板、肠嗜铬细胞。血小板、肠嗜铬细胞。作用：促使细动脉扩张作用：促使细动脉扩张使细静脉内皮细胞收缩、通透性增加使细静脉内皮细胞收缩、通透性增加炎症介质的种类炎症介质的种类41炎症专业知识培训炎症刺激炎症刺激激活磷脂酶激活磷脂酶细胞膜磷脂细胞膜磷脂环加氧酶环加氧酶花生四烯酸花生四烯酸脂质氧化酶脂质氧化酶前列腺素前列腺素PG白细胞三烯白细胞三烯LT作用：两者均可扩张血管作用：两者均可扩张血管前列腺素还能引起发热、疼痛前列腺素还能引起发热、疼痛（2）花生四烯酸代谢产物）花生四烯酸代谢产物前列腺素前列腺素，白细胞三烯，白细胞三烯AA42炎症专业知识培训(3)白细胞产物白细胞产物1)活性氧代谢产物：活性氧代谢产物：如：如：O2-、H2O2、OHa它它们们在在细细胞胞内内能能和和NO结结合合形形成成活活性性氮氮中中间间产产物物释释放放到到细细胞胞外外，增增加加IL-8、其其它它细细胞胞因因子子及及内内皮皮细细胞胞粘粘附附因因子表达，增强和放大炎症；子表达，增强和放大炎症；b组织损伤组织损伤2）溶酶体成分）溶酶体成分主要作用：中性蛋白酶降解各种细胞外成分组织损伤主要作用：中性蛋白酶降解各种细胞外成分组织损伤炎炎症症时时组组织织破破坏坏主主要要是是这这些些酶酶作作用用，化化脓脓性性炎炎组组织织溶溶解破坏主要是大量中粒崩解产生破坏性酶所致。解破坏主要是大量中粒崩解产生破坏性酶所致。43炎症专业知识培训(4)(4)细胞因子细胞因子 由各种细胞产生的生物活性蛋白质和多肽统称为细胞因由各种细胞产生的生物活性蛋白质和多肽统称为细胞因子。子。细胞因子主要来自淋巴细胞和巨噬细胞，也来自内皮细细胞因子主要来自淋巴细胞和巨噬细胞，也来自内皮细胞，上皮细胞和结缔组织，胞，上皮细胞和结缔组织，功能包括调节淋巴细胞、巨噬细胞的激活、增殖，调节功能包括调节淋巴细胞、巨噬细胞的激活、增殖，调节自然免疫，趋化炎症细胞等。根据其功能和作用的靶细胞分自然免疫，趋化炎症细胞等。根据其功能和作用的靶细胞分五大类五大类 其中能激活的白细胞运动并对白细胞有趋化作用的细胞其中能激活的白细胞运动并对白细胞有趋化作用的细胞因子，又叫趋化因子。因子，又叫趋化因子。44炎症专业知识培训(5)血小板激活因子血小板激活因子(PAF)：增加血管通透性增加血管通透性引起血管、支气管的收缩引起血管、支气管的收缩(6)一氧化氮：一氧化氮：血管扩张血管扩张抑制血小板粘附、激活抑制血小板粘附、激活与活性氧代谢产物结合杀灭微生物与活性氧代谢产物结合杀灭微生物(7)神经肽：神经肽：P物质能增加血管通透性物质能增加血管通透性传导疼痛信号传导疼痛信号45炎症专业知识培训2、体液中产生的炎症介质、体液中产生的炎症介质（1）激肽系统）激肽系统激肽原由肝细胞产生。激肽原由肝细胞产生。血管内皮损伤血管内皮损伤胶原暴露胶原暴露激活激活因子因子活化激肽原酶活化激肽原酶缓激肽缓激肽激肽原激肽原舒血管肽舒血管肽作用：增加血管通透性、扩张血管、致痛。作用：增加血管通透性、扩张血管、致痛。46炎症专业知识培训(2)补体系统：补体系统：补补体体是是血血液液中中一一组组球球蛋蛋白白，近近20种种，具具有有酶酶活活性性，多多数数以以非非激激活活状状态态存存在在，在在激激活活后才起作用。后才起作用。在炎症中的主要作用：在炎症中的主要作用：a血管扩张，通透性增强（血管扩张，通透性增强（C3a、C5a）b对对白白细细胞胞趋趋化化作作用用（C5a吸吸引引中中粒粒、单单核核细细胞）胞）c抗病原微生物作用抗病原微生物作用47炎症专业知识培训(3)凝血系统和纤维蛋白溶解系统凝血系统和纤维蛋白溶解系统1）纤维蛋白多肽：）纤维蛋白多肽：增加血管通透性增加血管通透性白细胞趋化因子白细胞趋化因子2)a因子因子增加血管通透性，增加血管通透性，促进白细胞渗出促进白细胞渗出48炎症专业知识培训增生增生proliferationn概念概念在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子的刺激下，在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称为增生。炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称为增生。增生常见于急性炎症的后期和慢性炎症。增生常见于急性炎症的后期和慢性炎症。n原因原因致炎因子、炎症介质、组织崩解产物的刺激，导致各致炎因子、炎症介质、组织崩解产物的刺激，导致各种细胞生长因子的表达增加。种细胞生长因子的表达增加。n增生的细胞增生的细胞：实质细胞、间质细胞：实质细胞、间质细胞n意义意义限制炎症扩散和修复的作用限制炎症扩散和修复的作用过度增生可影响器官功能过度增生可影响器官功能49炎症专业知识培训第三第三节炎症的炎症的经过和和结局局n炎症的经过及临床分类炎症的经过及临床分类1月以内月以内急性炎症急性炎症3月以上月以上慢性炎症慢性炎症1月月3月月亚急性炎症亚急性炎症50炎症专业知识培训炎症的分类炎症的分类急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎症起病急起病急起病缓起病缓持续时间短，不超过一持续时间短，不超过一个月个月持续时间长，持续时间长，3-6月月以上以上临床症状明显，常有发临床症状明显，常有发热、末梢血白细胞数目热、末梢血白细胞数目改变改变临床症状表现不一，临床症状表现不一，时好时坏，病程迁延时好时坏，病程迁延病变以变质、渗出为主病变以变质、渗出为主 病变以增生为主病变以增生为主多为嗜中性粒细胞浸润多为嗜中性粒细胞浸润 多为淋巴细胞、浆细多为淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润胞、巨噬细胞浸润51炎症专业知识培训n炎症的结局炎症的结局1.痊愈痊愈完全痊愈完全痊愈不完全痊愈不完全痊愈2.迁延不愈，转为慢性迁延不愈，转为慢性3.蔓延扩散蔓延扩散 病病原原微微生生物物毒毒力力强强、数数量量多多、机机体体抵抵抗抗力力低低，病病原原微微生物不断繁殖，并沿组织间隙、血管或淋巴管蔓延。生物不断繁殖，并沿组织间隙、血管或淋巴管蔓延。52炎症专业知识培训1.1.局局部部蔓蔓延延：沿沿组组织织间间隙隙或或自自然然管管道道，扩扩散散蔓蔓延延，局局部部蔓延可形成糜烂溃疡、瘘管、窦道。蔓延可形成糜烂溃疡、瘘管、窦道。2.2.淋巴道蔓延：淋巴道蔓延：侵入淋巴管经淋巴液蔓延。侵入淋巴管经淋巴液蔓延。3.3.血行蔓延：血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。病原微生物进入血循环，引起蔓延。(1)(1)菌血症菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状，细：血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。(2)2)毒血症毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身：细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身中毒症状如寒战、发烧或休克。中毒症状如寒战、发烧或休克。(3)(3)败血症败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点症状，并常有皮肤粘膜出血点(4)(4)脓毒败血症脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，：化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿。还在器官、组织形成多发脓肿。炎症的蔓延扩散炎症的蔓延扩散53炎症专业知识培训第四第四节炎症的炎症的组织学学类型型病因学分类（细菌性炎、病毒性炎病因学分类（细菌性炎、病毒性炎）依据病程分类（急性、慢性、亚急性炎）依据病程分类（急性、慢性、亚急性炎）病理学分类（变质性炎、渗出性、增生性炎）病理学分类（变质性炎、渗出性、增生性炎）n变质性炎变质性炎n渗出性炎渗出性炎浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎出血性炎出血性炎n增生性炎增生性炎一般增生性炎一般增生性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎54炎症专业知识培训变质性炎变质性炎n以组织变性、坏死为主的炎症，渗出、以组织变性、坏死为主的炎症，渗出、增生轻微增生轻微n典型疾病：乙型脑炎、重型病毒性肝炎典型疾病：乙型脑炎、重型病毒性肝炎n多呈急性经过多呈急性经过n多发生于心、肝、脑、肾等实质器官多发生于心、肝、脑、肾等实质器官n常引起相应器官功能障碍常引起相应器官功能障碍55炎症专业知识培训渗出性炎渗出性炎n此类炎症最常见，且种类多此类炎症最常见，且种类多n病变以渗出性改变为主病变以渗出性改变为主n多为急性炎症；慢性渗出性炎症较少见，如多为急性炎症；慢性渗出性炎症较少见，如淋病、慢性肾盂肾炎淋病、慢性肾盂肾炎n分类（依渗出物的不同）分类（依渗出物的不同）浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎出血性炎出血性炎56炎症专业知识培训皮肤浆液性炎皮肤浆液性炎57炎症专业知识培训一、浆液性炎一、浆液性炎serousinflammationn原因：原因：高温如烫伤，强酸强碱，细菌毒素，蛇毒高温如烫伤，强酸强碱，细菌毒素，蛇毒n渗出成分渗出成分：以：以浆液渗出浆液渗出为特征为特征n好发部位及典型疾病好发部位及典型疾病：皮肤皮肤烫伤之水疱烫伤之水疱粘膜粘膜感冒初期之清涕感冒初期之清涕浆膜浆膜结核性结核性胸膜炎胸膜炎之胸腔积液之胸腔积液滑膜滑膜风湿性关节炎之关节腔积液风湿性关节炎之关节腔积液疏松结缔组织疏松结缔组织毒蛇咬伤之组织水肿毒蛇咬伤之组织水肿附：卡他性炎（附：卡他性炎（catarrhalinflammation）粘膜的渗出性炎症。粘膜的渗出性炎症。结局结局：少量浆液可吸收；过多则可造成压迫少量浆液可吸收；过多则可造成压迫58炎症专业知识培训粘膜浆液性炎粘膜浆液性炎59炎症专业知识培训浆液性胸膜炎浆液性胸膜炎60炎症专业知识培训二、纤维素性炎二、纤维素性炎fibrinousinflammationn原因原因白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌等细菌毒素，白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌等细菌毒素，各种内源性和外源性毒物各种内源性和外源性毒物n渗出成分渗出成分以纤维素渗出为主以纤维素渗出为主n好发部位及典型疾病好发部位及典型疾病1.粘膜（粘膜（假膜性炎假膜性炎）白喉白喉、菌痢菌痢2.浆膜浆膜绒毛心绒毛心3.肺肺大叶性肺炎大叶性肺炎n结局结局溶解吸收；机化、粘连溶解吸收；机化、粘连61炎症专业知识培训假膜性炎假膜性炎pseudomenbranousinflammationn发生于粘膜的纤维素性发生于粘膜的纤维素性炎，由于常常在粘膜表炎，由于常常在粘膜表面有纤维素、坏死组织面有纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形和嗜中性粒细胞共同形成灰白色、糠皮样的假成灰白色、糠皮样的假膜，故称假膜性炎。膜，故称假膜性炎。n举例：举例：白喉白喉咽白喉咽白喉-固膜固膜气管白喉气管白喉-浮膜浮膜62炎症专业知识培训气管白喉（镜下观）气管白喉（镜下观）63炎症专业知识培训绒毛心绒毛心绒毛心乃发绒毛心乃发生于心包的纤维素生于心包的纤维素性炎，由于心脏的性炎，由于心脏的不停搏动，心包脏、不停搏动，心包脏、壁两层相互摩擦，壁两层相互摩擦，致使渗出的纤维素致使渗出的纤维素在心脏表面形成无在心脏表面形成无数绒毛状物，故称数绒毛状物，故称绒毛心。绒毛心。64炎症专业知识培训绒毛心（镜下观）绒毛心（镜下观）65炎症专业知识培训大叶性肺炎大叶性肺炎66炎症专业知识培训细菌性痢疾细菌性痢疾67炎症专业知识培训三、化脓性炎三、化脓性炎purulentinflammationn原因原因多由化脓菌感染所致多由化脓菌感染所致n渗出成分渗出成分以以嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞渗出为主，并有渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成不同程度的组织坏死和脓液形成附：化脓附：化脓脓液脓液脓细胞脓细胞n分类分类表面化脓和积脓表面化脓和积脓：发生于粘膜、浆膜发生于粘膜、浆膜粘膜的化脓性炎又称为脓性卡他性炎粘膜的化脓性炎又称为脓性卡他性炎蜂窝织炎蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)脓肿脓肿(abscess)68炎症专业知识培训69炎症专业知识培训化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎70炎症专业知识培训化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎71炎症专业知识培训化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎72炎症专业知识培训急性阑尾炎急性阑尾炎73炎症专业知识培训急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎74炎症专业知识培训肾脓肿肾脓肿75炎症专业知识培训肺脓肿肺脓肿76炎症专业知识培训脑脓肿脑脓肿77炎症专业知识培训肝脓肿（镜下观）肝脓肿（镜下观）78炎症专业知识培训蜂窝织炎与脓肿的比较蜂窝织炎与脓肿的比较性质性质病因病因病变病变好发部位好发部位蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎局限性化脓性炎溶血性链球菌引起溶血性链球菌引起金黄色葡萄球菌引起金黄色葡萄球菌引起1大量嗜中性粒大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润细胞弥漫性浸润2组织一般不发组织一般不发生明显的坏死溶解生明显的坏死溶解1大量嗜中性粒大量嗜中性粒细胞局限性浸润细胞局限性浸润2局部组织坏死局部组织坏死并形成充满脓液并形成充满脓液的腔的腔常发生于皮下、肌常发生于皮下、肌肉和阑尾等疏松结肉和阑尾等疏松结缔组织缔组织常发生于皮下、常发生于皮下、内脏内脏79炎症专业知识培训增生性炎增生性炎n以增生变化为主的炎症以增生变化为主的炎症n多为慢性炎症；急性增生性炎较少见，多为慢性炎症；急性增生性炎较少见，如伤寒、急性肾小球肾炎。如伤寒、急性肾小球肾炎。n分类分类一般增生性炎一般增生性炎（非特异性增生性炎）（非特异性增生性炎）肉芽肿性炎肉芽肿性炎（特异性增生性炎）（特异性增生性炎）81炎症专业知识培训一、一般增生性炎一、一般增生性炎n基本病理变化基本病理变化炎症灶内浸润的细胞主要是淋巴细胞、浆炎症灶内浸润的细胞主要是淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等慢性炎细胞细胞、巨噬细胞等慢性炎细胞纤维结缔组织增生明显纤维结缔组织增生明显局部组织的某些特殊成分如被覆上皮、腺局部组织的某些特殊成分如被覆上皮、腺体及实质细胞也可增生体及实质细胞也可增生n特殊形式特殊形式粘膜增生可形成粘膜增生可形成炎性息肉炎性息肉脏器内部增生可形成脏器内部增生可形成炎性假瘤炎性假瘤82炎症专业知识培训炎性息肉（子宫内膜息肉）炎性息肉（子宫内膜息肉）83炎症专业知识培训肺炎性假瘤肺炎性假瘤84炎症专业知识培训二、肉芽肿性炎二、肉芽肿性炎granulomatousinflammationn概念概念肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以在肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以在炎症局部形成主要由炎症局部形成主要由巨噬细胞巨噬细胞及其演化细及其演化细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症。征的慢性炎症。n常见病因常见病因感染性因素，如细菌感染、螺旋体感染、感染性因素，如细菌感染、螺旋体感染、真菌和寄生虫感染真菌和寄生虫感染异物，如手术缝线、硅尘等异物，如手术缝线、硅尘等85炎症专业知识培训n形成肉芽肿的条件形成肉芽肿的条件刺激因子长期存在刺激因子长期存在刺激因子引起细胞免疫反应刺激因子引起细胞免疫反应n肉芽肿的种类肉芽肿的种类感染性肉芽肿感染性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿n病理形态病理形态感染性肉芽肿：典型病例感染性肉芽肿：典型病例-结核结节结核结节从结节中心向外，其成分依次为干酪样坏死从结节中心向外，其成分依次为干酪样坏死上上皮样细胞皮样细胞Langhans巨细胞巨细胞淋巴细胞淋巴细胞纤维母纤维母细胞细胞异物性肉芽肿异物性肉芽肿86炎症专业知识培训肺结核肺结核87炎症专业知识培训结核结节结核结节(感染性肉芽肿感染性肉芽肿)88炎症专业知识培训Langhans巨细胞巨细胞89炎症专业知识培训类上皮细胞类上皮细胞Langhans巨细胞巨细胞结核性肉芽肿结核性肉芽肿90炎症专业知识培训异物肉芽肿异物肉芽肿异物巨细胞异物巨细胞91炎症专业知识培训异物巨细胞反应异物巨细胞反应92炎症专业知识培训异物巨细胞异物巨细胞93炎症专业知识培训病例讨论病例讨论1病史摘要：病史摘要：男性，男性，12岁，两周前左侧面部长一疖，肿胀疼痛，数天后被其母用岁，两周前左侧面部长一疖，肿胀疼痛，数天后被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后出现寒战、高热、头痛、呕吐，经针扎穿并挤出脓性血液。两天后出现寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，病情加重，昏迷抽搐而入院。治疗未见好转，病情加重，昏迷抽搐而入院。体检：营养不良，体检：营养不良，发育较差，神志不清。发育较差，神志不清。T39，R35次次/分，分，P140次次/分。面部有一分。面部有一23cm2的红肿区，略有波动感。的红肿区，略有波动感。化验：化验：WBC22109/L，N87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。血培养金黄色葡萄球菌阳性。入入院经抢救无效死亡。院经抢救无效死亡。尸检摘要：尸检摘要：发育、营养差。面部有一发育、营养差。面部有一23cm2的肿胀区，切开有脓血液流出。大的肿胀区，切开有脓血液流出。大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有445cm3的脓腔的脓腔形成。镜下见脑组织坏死，大量形成。镜下见脑组织坏死，大量WBC浸润，并见肉芽组织。浸润，并见肉芽组织。讨论：讨论：1、根据资料对本病作何诊断？根据资料对本病作何诊断？2、本例脑部病变是怎样引起的？本例脑部病变是怎样引起的？3、从本病例中应吸取什么教训？从本病例中应吸取什么教训？94炎症专业知识培训病例讨论病例讨论2病史摘要：病史摘要：男男性性，18岁岁，学学生生，因因发发烧烧伴伴右右下下腹腹疼疼痛痛约约10小小时时入入院院。患患者者中中午午自自觉觉发发热热、恶恶心心，并并感感脐脐周周疼疼痛痛。起起初初疼疼痛痛可可缓缓解解，以以后后加加重重，且且呕呕吐吐两两次次。下下午午6时时左左右右疼疼痛痛转转移移至至右右下下腹腹，且且不不能能缓缓解。于晚解。于晚10时急诊就医。时急诊就医。患患 者者 呈呈 急急 性性 病病 容容。T38.5，R24次次/分分，P80次次/分分，BP14.6/10kpa。下下腹腹尚尚软软，右右下下腹腹压压痛痛、反反跳跳痛痛，尤尤以以麦麦氏氏点点最最明明显显。急急查查血血，WBC16109/L，N80%。以以急急性性阑阑尾尾炎炎收收入院。入院后即行阑尾切除术，标本送病检。入院。入院后即行阑尾切除术，标本送病检。病理检查：病理检查：6.21.51.5cm3阑阑尾尾一一条条，明明显显肿肿胀胀、增增粗粗，表表面面血血管管扩扩张张充充血血并并有有灰灰黄黄色色脓脓性性渗渗出出物物覆覆盖盖，切切面面见见阑阑尾尾腔腔内内有有少少量量脓脓液液。镜镜下下见见阑阑尾尾粘粘膜膜血血管管扩扩张张充充血血，部部分分粘粘膜膜缺缺损损伴伴中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润，肌肌层层水水肿肿，肌肌间间隙隙内内有有大大量量中中性性粒粒细细胞胞弥弥漫漫性性浸浸润润，浆浆膜膜血血管管充充血，亦有中性粒细胞浸润。血，亦有中性粒细胞浸润。讨论：讨论：1、依据病理检查，患者阑尾发生了什么病变？为什么？依据病理检查，患者阑尾发生了什么病变？为什么？2、如何用病理变化来解释患者出现的症状和体征？如何用病理变化来解释患者出现的症状和体征？95炎症专业知识培训