膜性肾病的中医治疗-ppt课件

膜性肾病的中医治疗膜性肾病的中医治疗 膜性肾病的中医治疗1 1症状症状临床表现为肾病综合征蛋白尿：大量蛋白尿或持续性、非肾病综合征范围蛋白尿水肿：颜面及四肢浮肿中医将本病归入“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“淋证”等范畴。症状临床表现为肾病综合征2 2水肿古代文献水肿古代文献灵枢 水胀：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”素问 水热穴论:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病。”“故水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿。”素问 至真要大论:“诸湿肿满，皆属于脾。”综上提示肺脾肾三脏与水肿的发病关系十分密切。水肿古代文献灵枢水胀：“水始起也，目窠上微肿，如新卧3 3水肿古代文献水肿古代文献张仲景金匮要略 水气病脉证并治水肿的表里上下，将水肿分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种宋严用和济生方 水肿门里将水肿分为阴水、阳水水肿古代文献张仲景金匮要略水气病脉证并治水肿的表里上4 4水肿古代文献水肿古代文献明李梴chn在医学入门 水肿提出疮毒导致水肿的的观点明 张景岳景岳全书 肿胀说:“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其表在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”水肿古代文献明李梴chn在医学入门水肿提出疮毒导5 5水肿古代文献水肿古代文献水肿发病的机理通常被总结为肺失通调、脾失健运、肾失开阖、三焦气化失司四个方面水肿古代文献水肿发病的机理通常被总结为肺失通调、脾失健运、肾6 6专家经验之病机研究专家经验之病机研究7 7专家经验专家经验陈以平教授认为脾肾气虚是MN 发病的基本病机，脉络瘀滞、湿热内蕴是MN 病情缠绵难愈的病理基础；吴康衡则主张痰瘀互结、水毒相攻而至膜性肾病的发生；王永钧教授提出风湿内扰于肾是肾病综合征（NS）的关键病机“风性开泄”则干扰肾之封藏，白蛋白等精微物质从尿中大量丢失，“风善行而数变”导致本病出现不稳定因素增多,如困乏、眩晕等症状的出现，风邪多与湿邪相合为病,故肾病综合征具有“缠绵难愈”的特点。专家经验陈以平教授认为脾肾气虚是MN发病的基本病机，脉络瘀8 8专家经验专家经验综合上述专家的经验，中医对膜性肾病的病机研究包括：脾肾气虚、湿热内蕴、脉络瘀滞、痰瘀互结、风湿内扰专家经验综合上述专家的经验，中医对膜性肾病的病机研究包括：脾9 9专家经验专家经验专家经验之治法治则专家经验专家经验之治法治则1010专家经验专家经验陈以平，虚、湿、瘀、热”的四大病机及“湿热胶着成瘀”理论，提出了健脾益气、清利湿热、活血化瘀的治疗原则吴康衡将MN 分湿热内蕴、痰瘀互结、肾阳虚衰、精血匮竭四个证型,相应治疗以清热解毒、利湿益肾,消痰软坚、散结祛瘀，温补肾阳、利水消肿,益气养血、填精补髓为主专家经验陈以平，虚、湿、瘀、热”的四大病机及“湿热胶着成瘀”1111专家经验专家经验邹燕勤主张采大补肾元、健脾益肾、搜风剔络、活血利水等法治疗，并提出外邪可通过咽喉长驱直入，累及肾脏，咽喉肿痛亦是肾病常见的并发症及恶化因素用药：黄芪、山药、白术等健脾益气，以期达到既补元气之虚又调整免疫状态的效果；并且重用半枝莲、白花蛇舌草、车前子之辈以清利热湿，以丹参、川芎、当归、水蛭之类活血化瘀。王琳.陈以平教授“微观辨证”学术思想在膜性肾病中的应用J.上海中医药大学学报,2006,20(3):29-31.罗勤.吴康衡教授治疗膜性肾病的学术思想及临床实践J.中国中西医结合肾病杂志,2010,11(8):667-668.陈洪宇.王永钧教授治疗原发性肾病综合征临证经验J.中国中西医结合肾病杂志，2007,8（8）：438-439.仲昱.邹燕勤采用益肾清利、祛风通络法治疗膜性肾病验案1则J.江苏中医药,2013，45(9):52-53.专家经验邹燕勤主张采大补肾元、健脾益肾、搜风剔络、活血利水等1212水肿的经方治疗闫军堂.刘渡舟教授经方辨治水肿八法J.辽宁中医药大学学报,2016,18(4):104-107.水肿的经方治疗1313水肿的经方水肿的经方1.疏风清热，宣肺利水法 风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之 宣肺以利小便，清热以散风水之邪。组成：生麻黄12 g，生石膏30 g，炙甘草10 g，生姜10 g，大枣4枚。方中麻黄宣肺以利水，石膏清解郁热以肃肺气下降；甘草补脾以扶正；姜、枣调和荣卫以行阴阳水肿的经方1.疏风清热，宣肺利水法1414水肿的经方水肿的经方2.疏风益卫，健脾利水法 风湿脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之 -金匮要略痉湿暍病脉证治第二 疏风益卫，健脾利水 组成：黄芪30 g，防己15 g，白术20 g，炙甘草10 g，生姜3 片。脾虚湿盛者，加茯苓；水湿犯肺作喘，加麻黄；水气上冲者，加桂枝，大枣4枚。水肿的经方2.疏风益卫，健脾利水法1515水肿的经方水肿的经方以上两方为治疗风水之方，有虚实之辨，审其汗出脉软者，则用防己黄芪汤补卫健脾以行水湿；审其人体实，而脉浮、恶风、身肿、小便不利者，则用越婢汤宣肺利水以畅三焦。水肿的经方1616水肿的经方水肿的经方3.攻下逐水，通利二便法 仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”“上肿多风宜乎汗”，发汗当用越婢加术汤。腰以下肿，“下肿多湿利水泉”，若其人脉沉有力，当用牡蛎泽泻散。牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻，各等分 治大病瘥后，从腰以下有水气，其人小便不利而腰以下肿者水肿的经方3.攻下逐水，通利二便法1717水肿的经方水肿的经方3.攻下逐水，通利二便法 不能墨守成规，腰以上肿，肺气不宣，肾气不化，“大气”不能“一转”，因此水气不服既要发汗解表，又要兼用渗利；腰以下肿，既应渗利，又可应用“提壶揭盖”之法水肿的经方3.攻下逐水，通利二便法1818水肿的经方水肿的经方4.温补脾胃，化湿利水法 水肿，倦怠乏力，少气懒言，面色不华，舌质淡白，脉微弱温补脾胃之法，补中益气汤则是首选之方，人参、黄芪、炙甘草、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、生姜、大枣；虚挟有寒湿之邪，则用实脾饮：白术，茯苓，木瓜，炙甘草，木香，炮附子，槟榔，草果，干姜，厚朴。水肿的经方4.温补脾胃，化湿利水法1919水肿的经方水肿的经方5.温阳利水法 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。伤寒论 治宜真武汤温阳利水。组成：附子12 g，茯苓18 g，白术10 g，生姜12 g，白芍10 g。方中炮附子辛温大热，扶阳消阴；生姜辛温，散寒行水；茯苓、白芍利小便，伐水邪；白术健脾运湿，培土以制水。水肿的经方5.温阳利水法2020水肿的经方水肿的经方6.育阴清热利水法 若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之 -伤寒论 育阴清热利水 猪苓20 g，茯苓30 g，泽泻20 g，阿胶12 g（烊化），滑石12 g水肿的经方6.育阴清热利水法2121水肿的经方水肿的经方7.通气行水，活血通络法 “疏通三焦以利水行”、“去菀陈莝cu”以丹参、红花、川芎、当归、地龙、全蝎、水蛭之类活血化瘀。水肿的经方7.通气行水，活血通络法2222病案病案 赵某，男，55 岁。患者周身肿胀，尤以腰以下为甚，小便短少不利，延绵半年，屡治不效。病初时，因咳嗽而后出现肿胀，目睑肿如卧蚕，面色黧黑而亮，腹胀大，下肢肿，按之凹陷成坑，大便干。舌苔黄白相杂而腻，脉弦滑。病案2323病案病案 此证肺先受邪，治节无权而三焦不利，水道不得畅通，故而肿胀。若按“开鬼门”“洁净腑”之法治疗，宣上以疏通水道则病当早愈。但前医犯“实实”之戒，反用温补脾肾之法，使邪气胶固。当今之计，仍须宣肺利气，行水消肿，使三焦得通，小便得利则可。病案此证肺先受邪，治节无权而三焦不利，水道不得畅通，2424病案病案处方：牡蛎12 g，泽泻12 g，花粉10 g，海藻10 g，杏仁10 g，白蔻仁6 g，苡米12 g，厚朴10 g，滑石12 g，海金沙10 g。服药1 剂后，患者意欲大便，但所下不多，却突然遍身漐zh然汗出，顿觉周身轻松，如释重负。第2日，肿胀开始消减，服3剂药后，其病竟霍然而愈。杏仁、蔻仁、苡米利肺气，疏通三焦以利水行。病案处方：牡蛎12g，泽泻12g，花粉10g，2525