骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出

更多精彩就在这里颈椎病及腰椎间盘突出症更多精彩就在这里1解剖生理解剖生理颈椎椎体上缘的侧后方嵴状突起，称钩突。椎颈椎椎体上缘的侧后方嵴状突起，称钩突。椎体下缘侧后方呈斜坡状。钩突与斜坡构成钩椎关节体下缘侧后方呈斜坡状。钩突与斜坡构成钩椎关节（LuschkaLuschka关节），钩椎关节能防止椎间盘向侧后关节），钩椎关节能防止椎间盘向侧后方突出，当其退变增生时，可刺激侧后方的椎动脉方突出，当其退变增生时，可刺激侧后方的椎动脉或压迫后方的颈神经根。或压迫后方的颈神经根。解剖生理颈椎椎体上缘的侧后方嵴状突起，称钩突。椎2骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出3颈椎间连接有三大特点：颈椎间连接有三大特点：椎体间有个关节相连：两侧的钩椎关节、椎体间有个关节相连：两侧的钩椎关节、关节突关节和椎间盘；关节突关节和椎间盘；后纵韧带最宽，其中部厚而坚实，椎间盘正后纵韧带最宽，其中部厚而坚实，椎间盘正后方突出少，但后纵韧带钙化多；后方突出少，但后纵韧带钙化多；棘上韧带特别坚强称项韧带，项韧带钙化也棘上韧带特别坚强称项韧带，项韧带钙化也是颈痛原因之一。是颈痛原因之一。颈椎间连接有三大特点：4头的屈伸动作主要在枕寰关节，头的屈伸动作主要在枕寰关节，40%50%头的旋转在寰枢关节，头的旋转在寰枢关节，40%50%颈的屈伸主要在下颈段颈的屈伸主要在下颈段脊髓下颈段的颈膨大的左右径脊髓下颈段的颈膨大的左右径为前后颈的倍，颈椎管相对狭窄。为前后颈的倍，颈椎管相对狭窄。头的屈伸动作主要在枕寰关节，40%50%5C C1 14 4脊神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、脊神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、颈枕面部感觉颈枕面部感觉C C5 5T T1 1 脊神经前支组成臂丛，支配肩、脊神经前支组成臂丛，支配肩、肩胛与上肢肌肉及皮肤肩胛与上肢肌肉及皮肤C C5 5 上臂前臂外侧上臂前臂外侧C C6 6 拇指拇指C C7 7 示、中指示、中指C C8 8 前臂内侧、环、小指前臂内侧、环、小指T T1 1 上臂内侧上臂内侧C14脊神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、6颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段脊髓发出，上升形成颈部三个交感神经节，胸段脊髓发出，上升形成颈部三个交感神经节，共同发出节后纤维分别与颈脊神经吻合，支配范共同发出节后纤维分别与颈脊神经吻合，支配范围极广，形成的心脏支，以围极广，形成的心脏支，以控制心律。故颈交感神经受控制心律。故颈交感神经受刺激可表现多器官多系统的刺激可表现多器官多系统的症状和体征。症状和体征。颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上7脊髓传导束排列特点脊髓传导束排列特点上肢上肢内内 髓内病变髓内病变上肢先有症状上肢先有症状下肢下肢外外 髓外病变髓外病变下肢先有症状下肢先有症状脊髓传导束排列特点上肢内 髓8椎动脉椎动脉脊髓血供脊髓血供脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉椎动脉椎动脉基底动脉环基底动脉环脉干血供脉干血供椎动脉脊髓血供脊髓前动脉脊髓后动脉椎动脉基底动脉环脉干血供9颈椎病颈椎病 是指颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退变所是指颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退变所致颈脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。致颈脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因：病因：（）颈椎间盘退变：椎间盘退变、椎间隙变（）颈椎间盘退变：椎间盘退变、椎间隙变窄、关节囊和韧带松弛、稳定性下降；窄、关节囊和韧带松弛、稳定性下降；（）损伤：急慢性损伤加重退变，诱发颈椎（）损伤：急慢性损伤加重退变，诱发颈椎病或提前出现症状；病或提前出现症状；（）发育性椎管狭窄：椎管矢状径小于正常（）发育性椎管狭窄：椎管矢状径小于正常颈椎病10病理机制病理机制1、椎间盘退变：头胸之间、活动大，易劳损退变、椎间盘退变：头胸之间、活动大，易劳损退变2、椎体骨赘形成：、椎体骨赘形成：5060岁以上，岁以上，90%年龄越大，退年龄越大，退 变率越高变率越高 微损伤微损伤椎骨、椎间盘退变椎骨、椎间盘退变椎间滑动和不稳椎间滑动和不稳 前后韧带、肌腱牵拉前后韧带、肌腱牵拉骨膜出血骨膜出血机化钙化机化钙化骨赘骨赘病理机制1、椎间盘退变：头胸之间、活动大，易劳损退变11骨赘骨赘功能代偿产物功能代偿产物“骨刺骨刺”部位部位有无症状有无症状X线片线片实际病损实际病损颈椎病颈椎病以临床表现为主以临床表现为主骨赘功能代偿产物123、神经根受压，激惹、神经根受压，激惹根型临床表现根型临床表现4、脊髓受压、脊髓受压脊髓型临床表现脊髓型临床表现5、交感神经受累、交感神经受累相应临床表现相应临床表现3、神经根受压，激惹根型临床表现13颈椎病临床分型颈椎病临床分型神经根型神经根型脊髓型脊髓型交感神经型交感神经型椎动脉型椎动脉型颈椎病临床分型14临床表现临床表现（一）神经根型：占（一）神经根型：占50%50%60%60%椎间盘侧后方突出、钩椎关节、关节突关节椎间盘侧后方突出、钩椎关节、关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。症状：症状：开始多为颈肩痛、向上肢放射、皮肤可有麻开始多为颈肩痛、向上肢放射、皮肤可有麻木、过敏，上肢肌力下降、手指动作不灵、牵撞木、过敏，上肢肌力下降、手指动作不灵、牵撞患肢可有闪电样锐痛。患肢可有闪电样锐痛。临床表现（一）神经根型：占50%60%15体体 征征颈肌痉挛，头偏向患侧，肩部上耸，压痛，颈肌痉挛，头偏向患侧，肩部上耸，压痛，活动受限，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性；活动受限，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性；体 征16线片：线片：生理性前弓消失，椎间隙与椎间孔变窄，椎生理性前弓消失，椎间隙与椎间孔变窄，椎体前后缘、钩椎关节，关节突关节骨质增生；体前后缘、钩椎关节，关节突关节骨质增生；与：与：显示椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄，脊显示椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄，脊髓受压。髓受压。线片：17（二）脊髓型：占（二）脊髓型：占10%10%15%15%后突的髓核后突的髓核椎体后缘骨赘压迫脊髓椎体后缘骨赘压迫脊髓增生肥厚的黄韧带增生肥厚的黄韧带钙化的后纵韧带钙化的后纵韧带（二）脊髓型：占10%15%18 压迫物多来自脊髓前方，临床表现为侧束、锥压迫物多来自脊髓前方，临床表现为侧束、锥体束受损，一侧或双侧下肢发紧、不灵活、行走不稳、体束受损，一侧或双侧下肢发紧、不灵活、行走不稳、踏棉感、四肢乏力，持物不稳，上级神经元瘫痪踏棉感、四肢乏力，持物不稳，上级神经元瘫痪症症 状状线片：线片：与神经根型相似与神经根型相似、：、：显示脊髓受压显示脊髓受压 压迫物多来自脊髓前方，临床表现为侧束、锥症 状线片19体体 征征上肢、躯干感觉上肢、躯干感觉肌张力肌张力，肌力，肌力腱反射活跃，病理反射引出：腱反射活跃，病理反射引出：H Hoffmannsoffmanns征（征（+）等等体 征上肢、躯干感觉20线片：线片：与神经根型相似与神经根型相似、：、：显示脊髓受压显示脊髓受压线片：与神经根型相似21（三）交感神经型：（三）交感神经型：颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑脊髓反射而产生一系列交感神经症状：脊髓反射而产生一系列交感神经症状：交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：头昏头痛，转动时加重，头昏头痛，转动时加重，伴恶心呕吐、视力下降、眼部胀痛、心跳加速、心伴恶心呕吐、视力下降、眼部胀痛、心跳加速、心律不齐、心前区痛、头颈及上肢出汗、耳鸣、听力律不齐、心前区痛、头颈及上肢出汗、耳鸣、听力下降下降交感神经抑制症状：交感神经抑制症状：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓，血压下降头昏、眼花、鼻塞、心动过缓，血压下降（三）交感神经型：22（四）椎动脉型：（四）椎动脉型：横突孔增生狭窄，上关节突增生肥大可直接横突孔增生狭窄，上关节突增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉刺激或压迫椎动脉颈椎退变后稳定性下降，活动时椎间关节过度颈椎退变后稳定性下降，活动时椎间关节过度移动而牵拉椎动脉移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛（四）椎动脉型：23临床表现：临床表现：眩晕：旋转性、浮动性、摇晃性眩晕：旋转性、浮动性、摇晃性头痛：椎头痛：椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足视觉障碍：突发性弱视或失明、复视视觉障碍：突发性弱视或失明、复视猝倒：椎动脉突发痉挛引起猝倒：椎动脉突发痉挛引起不同程度的感觉运动障碍不同程度的感觉运动障碍可与根型、脊髓型同时存在，诊断较困难可与根型、脊髓型同时存在，诊断较困难临床表现：24颈椎病诊断颈椎病诊断 中年以上患者，根据症状、体征，特别中年以上患者，根据症状、体征，特别是神经系统检查，是神经系统检查，X X线片、线片、CTCT、MRIMRI或椎动脉造或椎动脉造影，一般能作出诊断。影，一般能作出诊断。颈椎病诊断25骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出26骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出27骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出28骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出29鉴别诊断：鉴别诊断：（一）神经根型：（一）神经根型：（）肩周炎和腕管综合征（）肩周炎和腕管综合征（）胸廓出口综合征（）胸廓出口综合征（）肌萎缩型侧索硬化症（）肌萎缩型侧索硬化症（）颈神经根肿瘤（）颈神经根肿瘤（二）脊髓型：（二）脊髓型：（）颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤（）颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤（）后纵韧带骨化症（）后纵韧带骨化症鉴别诊断：30（三）椎动脉与交感型：（三）椎动脉与交感型：、能引起眩晕神经的疾病：脑源性、耳源性、眼源性、能引起眩晕神经的疾病：脑源性、耳源性、眼源性、外伤性、神经官能症性外伤性、神经官能症性 、冠状动脉供血不足：用血管扩张剂可缓解症状、冠状动脉供血不足：用血管扩张剂可缓解症状、锁骨下动脉缺血综合征、锁骨下动脉缺血综合征（三）椎动脉与交感型：31治疗治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗 、枕颌带牵引：解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎、枕颌带牵引：解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎 间盘的压力间盘的压力 、颈托或围领：限制颈椎的过度活动、颈托或围领：限制颈椎的过度活动 、按摩、推拿：减轻肌痉挛，改善局部血循环、按摩、推拿：减轻肌痉挛，改善局部血循环 、理疗：消除炎性水肿，松弛肌肉、理疗：消除炎性水肿，松弛肌肉 、自我保健：定时改变姿势、自我保健：定时改变姿势、药物治疗：非甾体抗炎药，肌肉松弛剂，镇静剂、药物治疗：非甾体抗炎药，肌肉松弛剂，镇静剂治疗32骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出33（二）手术治疗（二）手术治疗适用于：适用于：、非手术疗法无效、非手术疗法无效、反复发作、症状重，有神经体征、反复发作、症状重，有神经体征、脊髓型颈椎病进行性加重、脊髓型颈椎病进行性加重方法：方法：、前路及前外侧脊髓减压，椎间植骨融合、前路及前外侧脊髓减压，椎间植骨融合、后路椎板成形，椎管扩大，脊髓减压、后路椎板成形，椎管扩大，脊髓减压（二）手术治疗34主要针对脊髓型颈椎病主要针对脊髓型颈椎病主要针对脊髓型颈椎病35腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（Protrusion of the lumbar intervertebral dise)腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂和臀腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状。是骨科常见多发病，是痛、马尾神经症状。是骨科常见多发病，是腰腿痛最常见的原因，腰痛者腰腿痛最常见的原因，腰痛者35%发展为腰发展为腰椎间盘突出椎间盘突出腰椎间盘突出症36、是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出、是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。、是腰腿痛最常见的原因。、是腰腿痛最常见的原因。、4.54.55 51 1间隙发病率最高，约占间隙发病率最高，约占90%90%96%96%。上腰段突出极少见。多间隙同时突出仅占。上腰段突出极少见。多间隙同时突出仅占5%5%22%22%。、是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出37解剖生理解剖生理、直立活动时，各种负荷应力集中在腰、直立活动时，各种负荷应力集中在腰前凸和骶后凸交界的腰骶段，容易发生急慢性前凸和骶后凸交界的腰骶段，容易发生急慢性损伤及退变。损伤及退变。、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、各种韧、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、各种韧带、肌肉维持其稳定性，任何一种结构的病损，带、肌肉维持其稳定性，任何一种结构的病损，均会使稳定性破坏而产生症状。均会使稳定性破坏而产生症状。解剖生理、直立活动时，各种负荷应力集中在腰38、椎间盘是由上下软骨板、中间的髓核、椎间盘是由上下软骨板、中间的髓核、四周的纤维环构成。四周的纤维环构成。、脊髓在腰椎管水平形成马尾神经，而腰、脊髓在腰椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外神经根管出椎间神经则呈一角度向下、后、外神经根管出椎间孔。孔。神经根管和椎间孔的狭窄，可刺激或压迫腰神经根管和椎间孔的狭窄，可刺激或压迫腰神经或马尾神经。神经或马尾神经。、椎间盘是由上下软骨板、中间的髓核、39椎间盘结构椎间盘结构占脊柱全长占脊柱全长25%作用：连接、稳定、吸收震荡作用：连接、稳定、吸收震荡椎间盘结构占脊柱全长25%40骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出41软骨板软骨板有微孔有微孔代谢通路代谢通路无血管、神经分布：损伤后不能修复无血管、神经分布：损伤后不能修复纤维环纤维环纤维软骨构成，周边部有神经末梢分布纤维软骨构成，周边部有神经末梢分布髓核髓核水份水份70%，可引起代学性椎间盘等，可引起代学性椎间盘等软骨板42骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出43椎间盘与神经根行的关系椎间盘与神经根行的关系1、L3、4神经根自相应椎体上神经根自相应椎体上1/3或中或中1/3水平出硬膜水平出硬膜 ，紧贴椎弓根进入椎间孔，不与同序列椎间盘相，紧贴椎弓根进入椎间孔，不与同序列椎间盘相 遇遇2、L5神经根，自神经根，自L4-5椎间盘水平或其上缘出硬膜椎间盘水平或其上缘出硬膜3、S1神经根，自神经根，自L5S1椎间盘上缘或椎间盘上缘或L5椎体下份发出椎体下份发出椎间盘与神经根行的关系44骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出45病因病因（一）椎间盘退变是突出基本因素（一）椎间盘退变是突出基本因素（二）积累性损伤是退变的主要原因，也是突出（二）积累性损伤是退变的主要原因，也是突出 的诱因的诱因（三）遗传因素（三）遗传因素（四）妊娠期下腰部充血，各种结构相对松弛，（四）妊娠期下腰部充血，各种结构相对松弛，又承受更大的压力又承受更大的压力病因（一）椎间盘退变是突出基本因素462、突出程序：、突出程序：椎间盘椎间盘退变退变后外侧纤维环破裂，膨出后外侧纤维环破裂，膨出 突出突出脱出，髓核进入椎管内脱出，髓核进入椎管内可有症状可有症状1、突出部位：、突出部位：后外侧常见，前方、侧方突出无症状后外侧常见，前方、侧方突出无症状 病理病理2、突出程序：可有症状1、突出部位：病理47骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出48骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出49骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出50分型分型（一）膨出型：纤维环部分破裂，表层完整。（一）膨出型：纤维环部分破裂，表层完整。（二）突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎（二）突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平或菜花状。管，表面高低不平或菜花状。（三）脱垂游离型：破裂的间盘组织或碎块（三）脱垂游离型：破裂的间盘组织或碎块脱入椎管内或完全脱离，易压迫马尾。脱入椎管内或完全脱离，易压迫马尾。（四）（四）chmorlchmorl结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：髓核经上下软骨板突入椎体松质骨内。髓核经上下软骨板突入椎体松质骨内。髓核沿椎体软骨终板和椎体间的血管通道髓核沿椎体软骨终板和椎体间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。分型（一）膨出型：纤维环部分破裂，表层完整。51腰椎间盘突出的症状腰椎间盘突出的症状（一）腰痛：（一）腰痛：是大多数患者最先出现的症状是大多数患者最先出现的症状 发生率发生率 91%，慢性反复发作。，慢性反复发作。突出髓核刺激纤维环外层及后纵韧带，突出髓核刺激纤维环外层及后纵韧带，经窦椎神经而产生下腰部的感应痛。有时亦影经窦椎神经而产生下腰部的感应痛。有时亦影 响到臀部。响到臀部。腰椎间盘突出的症状（一）腰痛：52骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出53（二）坐骨神经痛：绝大多数是（二）坐骨神经痛：绝大多数是L4L4、5 5和和L L5 5S S1 1间隙突出，间隙突出，故坐骨神经痛最多见。故坐骨神经痛最多见。发生率发生率9797，多数一侧，少数双侧；，多数一侧，少数双侧；从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射；足部的放射；腹压增加，疼痛加重；腹压增加，疼痛加重；早期痛觉过敏；早期痛觉过敏；病重者出现感觉迟钝或麻木。病重者出现感觉迟钝或麻木。2 2、3 3与与3 3、4 4间隙突出可引起股神经痛，但发生间隙突出可引起股神经痛，但发生 率仅。率仅。（二）坐骨神经痛：绝大多数是L4、5和L5S1间隙突出，54疼痛原因：疼痛原因：（）化学刺激与自身免疫反应使神经根发炎；（）化学刺激与自身免疫反应使神经根发炎；（）髓核压迫或牵张发炎的神经根，使其（）髓核压迫或牵张发炎的神经根，使其 水肿，疼痛加重；水肿，疼痛加重；（）受压的神经根缺血（）受压的神经根缺血疼痛原因：55（三）马尾神经受压：（三）马尾神经受压：正后方突出的髓核或游离的椎间盘组织正后方突出的髓核或游离的椎间盘组织可压迫马尾神经出现大小便障碍，鞍区感觉可压迫马尾神经出现大小便障碍，鞍区感觉异常。异常。发生率发生率1 12424。（三）马尾神经受压：56腰椎间盘突出的体征腰椎间盘突出的体征（一）腰椎姿势性侧弯，减轻疼痛（一）腰椎姿势性侧弯，减轻疼痛神经根内侧突出凸向健侧神经根内侧突出凸向健侧神经根外侧突出凸向患侧神经根外侧突出凸向患侧（二）腰部活动受限（二）腰部活动受限都有不同程度的前屈活动受限都有不同程度的前屈活动受限（三）压痛与骶棘肌痉挛（三）压痛与骶棘肌痉挛89%89%棘突间与椎旁有压痛；棘突间与椎旁有压痛；3333有骶棘肌痉挛。有骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出的体征（一）腰椎姿势性侧弯，减轻疼痛57骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出58（四）直腿抬高与加强试验（四）直腿抬高与加强试验正常神经根有正常神经根有mmmm滑动度，下肢抬高滑动度，下肢抬高60607070始感腘窝不适；始感腘窝不适；神经受压或粘连使滑动减少或消失。神经受压或粘连使滑动减少或消失。抬高抬高6060以内即可出现坐骨神经痛，称直腿以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高阳性，阳性率约抬高阳性，阳性率约90%90%。此时降低患肢高度，待。此时降低患肢高度，待放射痛消失，再被动屈踝以牵张坐骨神经，又出放射痛消失，再被动屈踝以牵张坐骨神经，又出现放射痛称加强试验阳性。现放射痛称加强试验阳性。（四）直腿抬高与加强试验59（五）神经学损伤（五）神经学损伤（）（）80%80%有感觉异常：有感觉异常：L L5 5 小腿前外侧足内侧痛触觉小腿前外侧足内侧痛触觉 S S1 1 外踝与足外侧痛触觉外踝与足外侧痛触觉 （）（）70%70%75%75%肌力下降：肌力下降：L L5 5 踝与趾背伸肌力踝与趾背伸肌力 S S1 1 趾及足跖屈肌力趾及足跖屈肌力 （）（）71%71%有反射异常：有反射异常：S S1 1 踝反射踝反射 或消失或消失马尾神经马尾神经 肛门反射肛门反射 （五）神经学损伤60影像学检查影像学检查（一）线片：（）腰椎侧弯（一）线片：（）腰椎侧弯（）鉴别骨结核、肿瘤（）鉴别骨结核、肿瘤（二）：显示突出的间隙大小、方向（二）：显示突出的间隙大小、方向（三）：（）显示突出的程度和位置（三）：（）显示突出的程度和位置（）鉴别椎管占位病变（）鉴别椎管占位病变影像学检查（一）线片：（）腰椎侧弯61骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出62骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出63骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出64骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出65骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出66诊断诊断症状、体征、线片症状、体征、线片初步诊断；初步诊断；、定位诊断；定位诊断；若仅有影像学表现，而无临床症状体征，若仅有影像学表现，而无临床症状体征，不应诊断突出症。不应诊断突出症。诊断症状、体征、线片初步诊断；67鉴别诊断鉴别诊断（一）以腰痛为主的疾病（一）以腰痛为主的疾病、腰肌劳损、棘上棘间韧带损伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、第三腰椎横突综合征、椎弓根崩裂，脊椎滑脱、椎弓根崩裂，脊椎滑脱、腰椎结核、肿瘤、腰椎结核、肿瘤（二）以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病（二）以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病、神经根及马尾肿瘤、神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄、椎管狭窄鉴别诊断（一）以腰痛为主的疾病68（三）以坐骨神经痛为主的疾病（三）以坐骨神经痛为主的疾病、盆腔出口综合征：、盆腔出口综合征：坐骨神经通过盆腔出口时受到刺激或坐骨神经通过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群压迫所产生的症状群、盆腔疾病：、盆腔疾病：常规进行直肠、阴道检查，超，骨盆常规进行直肠、阴道检查，超，骨盆平片平片（三）以坐骨神经痛为主的疾病69腰椎间盘突出的治疗腰椎间盘突出的治疗、非手术治疗、非手术治疗适应于：适应于：（）年轻、初次发作或病程短者；（）年轻、初次发作或病程短者；（）卧床休息后症状可自行缓解者；（）卧床休息后症状可自行缓解者；（）影像学显示：突出轻，无椎管狭窄者（）影像学显示：突出轻，无椎管狭窄者方法：方法：（）卧床休息周以上、大小便不下床，（）卧床休息周以上、大小便不下床，不坐起，周后带腰围起床活动不作弯腰持物不坐起，周后带腰围起床活动不作弯腰持物动作。动作。腰椎间盘突出的治疗、非手术治疗70（）持续骨盆牵引（）持续骨盆牵引（）理疗推拿、按摩（）理疗推拿、按摩（）硬膜外封闭（）硬膜外封闭（）髓核溶解法（）髓核溶解法、经皮髓核切吸术、经皮髓核切吸术（）持续骨盆牵引71、手术治疗：、手术治疗：适应症：适应症：病程长，症状重病程长，症状重非手术治疗无效非手术治疗无效影像学显示突出明显或属脱垂游离型影像学显示突出明显或属脱垂游离型手术治疗可能发生的并发症：手术治疗可能发生的并发症：定位错位定位错位椎间盘感染椎间盘感染神经、血管损伤神经、血管损伤术后粘连术后粘连术后复发术后复发、手术治疗：72骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出73骨科ppt课件颈椎病及腰椎间盘突出74腰腿痛病因分类：腰腿痛病因分类：一、损伤：一、损伤：、脊柱损伤：各类腰椎骨折或脱位、脊柱损伤：各类腰椎骨折或脱位 腰骶滑脱腰骶滑脱 椎弓崩裂椎弓崩裂 椎间盘突出椎间盘突出腰腿痛病因分类：一、损伤：75、软组织损伤：腰扭伤、软组织损伤：腰扭伤 腰肌劳损腰肌劳损 腰背筋膜脂肪疝腰背筋膜脂肪疝 棘上棘间韧带损伤棘上棘间韧带损伤 臀上皮神经炎臀上皮神经炎、椎管内损伤：腰神经、马尾神经损伤、椎管内损伤：腰神经、马尾神经损伤、内脏损伤：肾挫伤、内脏损伤：肾挫伤、软组织损伤：腰扭伤76二、炎症二、炎症 1 1、脊柱炎症：腰骶椎结核、脊柱炎症：腰骶椎结核、骨髓炎骨髓炎 强直性脊椎炎强直性脊椎炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 2 2、软组织炎症：纤维强炎、软组织炎症：纤维强炎 腰背筋膜炎腰背筋膜炎、椎管内炎症：蛛网膜炎、椎管内炎症：蛛网膜炎硬膜外感染硬膜外感染脊髓炎脊髓炎神经根炎神经根炎二、炎症77、内脏炎症：、内脏炎症：肾炎肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎盆腔炎盆腔炎前列腺炎前列腺炎胰腺炎胰腺炎上尿路结石上尿路结石、内脏炎症：78三、退变三、退变、脊柱退变：腰椎骨关节炎、脊柱退变：腰椎骨关节炎 小关节紊乱小关节紊乱 骨质疏松症骨质疏松症、椎管退变：退变椎管狭窄、椎管退变：退变椎管狭窄、内脏退变：内脏下垂、内脏退变：内脏下垂三、退变、脊柱退变：腰椎骨关节炎79四、发育畸形四、发育畸形、脊柱发育畸形：脊柱裂、脊柱发育畸形：脊柱裂 脊柱侧弯脊柱侧弯 移行椎移行椎 水平骶椎水平骶椎、软组织：骶棘肌瘫痪性脊柱侧弯、软组织：骶棘肌瘫痪性脊柱侧弯四、发育畸形、脊柱发育畸形：脊柱裂80、椎管内畸形：脊膜膨出、椎管内畸形：脊膜膨出 神经根和神经节变异神经根和神经节变异 血管畸形血管畸形、内脏畸形：游走肾、多囊肾、内脏畸形：游走肾、多囊肾、椎管内畸形：脊膜膨出81五、肿瘤五、肿瘤、脊柱肿瘤：转移瘤、脊柱肿瘤：转移瘤骨髓瘤骨髓瘤骨血管瘤骨血管瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿脊索瘤脊索瘤五、肿瘤、脊柱肿瘤：转移瘤82、软组织肿瘤：纤维瘤、软组织肿瘤：纤维瘤神经瘤神经瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤血管瘤血管瘤、椎管内肿瘤：脊髓与神经根肿瘤、椎管内肿瘤：脊髓与神经根肿瘤、内脏肿瘤：胰腺癌、内脏肿瘤：胰腺癌肾肿瘤肾肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤、软组织肿瘤：纤维瘤83疼痛性质疼痛性质、局部疼痛：、局部疼痛：由病变本身或继发性肌痉挛引起。多有固定由病变本身或继发性肌痉挛引起。多有固定部位，明显压痛点。部位，明显压痛点。、牵涉痛或感应痛（反射痛）：、牵涉痛或感应痛（反射痛）：腹膜后或盆腔脏器疾病，刺激传导到脊神经腹膜后或盆腔脏器疾病，刺激传导到脊神经后根或脊髓丘脑束，使同一节段的神经元兴后根或脊髓丘脑束，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。疼奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。疼痛部位模糊。痛部位模糊。疼痛性质、局部疼痛：84、放射痛：、放射痛：是神经根受损的特征性表现。疼痛沿受是神经根受损的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射。有感觉、运动、反射的定位损神经向末梢放射。有感觉、运动、反射的定位体征。体征。压痛点压痛点：、表浅组织疾患常有特定的压痛点。、表浅组织疾患常有特定的压痛点。、深部结构病变，体表可有深压痛或叩痛。、深部结构病变，体表可有深压痛或叩痛。、放射痛：85谢谢86