骨盆骨折外固定支架术后护理查房课件

骨盆骨折外固定支架术后 2018-6-26骨盆骨折外固定支架术后2018-6-26主要内容主要内容1、骨盆骨折相关知识2、乙状结肠造瘘相关知识3、病情介绍4、护理诊断及措施2018-6-26主要内容1、骨盆骨折相关知识2018-6-262018-6-262018-6-261、骨盆骨折的定义及病因、骨盆骨折的定义及病因 以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位骨折。骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起，老年人最常见的原因是摔倒。2018-6-261、骨盆骨折的定义及病因 以外伤致局部疼痛、肿胀、2、临床表现、临床表现1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史2.疼痛广泛，活动下肢或坐时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或缩小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）4.骨盆分离实验与挤压实验阳性：2018-6-262、临床表现1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史23、并发症、并发症1.腹膜后血肿；2.腹腔内脏器损伤；3.膀胱或后尿道损伤；4.直肠损伤；5.神经损伤2018-6-263、并发症1.腹膜后血肿；2018-6-26非手术治疗非手术治疗1.卧床休息，骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。2.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。手术治疗手术治疗1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。2018-6-26非手术治疗1.卧床休息，骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程乙状结肠造瘘相关知识乙状结肠造瘘相关知识概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门。2018-6-26乙状结肠造瘘相关知识概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至乙状结肠造瘘适应症乙状结肠造瘘适应症1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。2018-6-26乙状结肠造瘘适应症1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直乙状结肠造瘘术后并发症乙状结肠造瘘术后并发症1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂5.造口出血 6.造口便秘7造口腹泻2018-6-26乙状结肠造瘘术后并发症1.瘘口周围炎 2.造瘘肠造瘘口护理肠造瘘口护理1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无肠段回缩、出血、坏死等。2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。2018-6-26肠造瘘口护理1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一件式造口袋2018-6-26一件式造口袋2018-6-263.结肠造口护理用品使用方法a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装在底盘上；便袋可随时取下来清洗。b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋：取下造口袋：动作轻柔，以免损伤皮肤；清洁造口与周围皮肤：使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色及周围皮肤情况；裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直径0.2cm；粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密；扣好造口袋尾部袋夹。2018-6-263.结肠造口护理用品使用方法2018-6-26c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链接紧密。两件式造口袋便于清洗。4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。5、预防造口及其周围常见并发症2018-6-26c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好造口袋病情介绍2018-6-26病情介绍2018-6-26病情介绍病情介绍 患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房，神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。2018-6-26病情介绍 患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致病情介绍病情介绍 患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓，改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对症治疗。于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评分2分。于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果示：嗜中性粒细胞7.13109/L，嗜酸性粒细胞0.01109/L ，单核细胞1.5%。2018-6-26病情介绍 患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合 目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定通畅，引出淡黄色清亮尿液。入院诊断：1、骨盆骨折外固定支架术后；2、双侧耻骨上下支骨折；3、肛门、直肠、会阴缝合术后；4、乙状结肠造瘘术后；5、膀胱造瘘术后病情介绍病情介绍2018-6-26 目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆病情介绍病情介绍辅助检查血常规：红细胞3.6109/L，血红蛋白102g/L，血小板622109/L；血凝：D-二聚体1.44mg/L FEU；生化：超敏C反应蛋白2.6mg/L，红细胞沉降率68mm/hr；尿生化：潜血+-10；院外DR检查示：骨盆粉碎性骨折外固定支架术后2018-6-26病情介绍辅助检查2018-6-26护理诊断护理诊断P1：自理能力缺陷、躯体移动障碍：与骨盆骨折外固定支架固定有关P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关P3：排便和排尿形态异常：与膀胱、尿道、直肠损伤有关P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、废用综合征的可能P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄、造口肠管回缩、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关P9：焦虑：与担心疾病恢复有关2018-6-26护理诊断P1：自理能力缺陷、躯体移动障碍：与骨盆骨折外固定护理措施护理措施P1：自理缺陷、躯体移动障碍:与骨折卧床有关I1：将病人常用生活用品放于便于拿到的地方，加强巡视，协助患者生活所需。I2：协助病人翻身，教会患者肢体功能活动。I3：24小时留陪伴。2018-6-26护理措施P1：自理缺陷、躯体移动障碍:与骨折卧床有关20P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关I1：保持床铺平整，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍，保持皮肤清洁干燥。I2：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，一般 1-2小时翻身 1次,必要时 30分钟翻身一次,每次翻身时要注意观察局部受压皮肤,促进局部血液循环，定期为病人进行温水擦浴。I3：改善机体营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。护理措施护理措施2018-6-26P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关护理措施P3：排便和排尿形态异常：与膀胱、尿道、直肠损伤有关I1：嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮 食，骨折早期宜清淡饮食。I2：保持大便通畅，必要时给予灌肠导泻。I3：嘱患者深呼吸，有效咳嗽排痰。I4：加床档，防止外伤。I5：保持床单元清洁、整洁。I6：协助医生换药，观察伤口愈合情况护理措施护理措施2018-6-26P3：排便和排尿形态异常：与膀胱、尿道、直肠损伤有关护理措P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛 护理措施护理措施2018-6-26P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关护理措施201护理措施护理措施P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关 外伤出血的患者每延迟抢救10分钟，生存率下降10%，医护人员应以最快的速度让患者在出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前的黄金时间得到最合理的治疗，因此，护理必须做到：I1：快速建立静脉通道，给予抗休克治疗，包括输液、输血等体液复苏，在抢救过程中尽量减少患者的搬运，以免加重损伤和出血；I2：注意保暖，保持呼吸道通畅，予氧气吸入；密切观察患者的意识、皮肤色泽、肢体温度，血压、脉搏等；2018-6-26护理措施P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关2018-P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、废用综合征的可能I1：嘱患者深呼吸，指导患者有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入治疗。I2：指导患者主动和被动的活动，必要时遵医嘱使用预防血栓的药物。I3：定时协助患者翻身，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁，建立翻身卡，悬挂高危警示牌。I4：指导患者有效功能锻炼，保持患肢功能位，预防肌肉萎缩、关节僵硬。I5：各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。I6：监测生命体征，监测病人化验结果。护理措施护理措施2018-6-26P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄、造口肠管回缩、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能I1：术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。I2：造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。I3：注意观察造瘘口颜色，有无渗湿、水肿。如果发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师。I4：正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达1/3或1/2满时及时倾倒，有泄漏时及时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌软膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。护理措施护理措施2018-6-26P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄、造口肠管回缩 I5：选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。I6：观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理。I7：保持造瘘口通畅。I8：出院时教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理模式。护理措施护理措施2018-6-26I5：选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关I1：解除疼痛刺激源 保持床单清洁、整洁，去除 刺激物。I2：药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、注射、外用等。I3：分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛 护理措施护理措施2018-6-26P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关护理措施2018-P9：虑焦：与担心疾病恢复有关I1：疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。指导家属与病人做好沟通，鼓励病人，关心病人I2：最好还要耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦虑 的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。I3：正确引导患者正视伤残现实，积极配合治疗。多与患者沟通，可让病人听音乐缓解压力。护理措施护理措施2018-6-26P9：虑焦：与担心疾病恢复有关护理措施2018-6-26谢谢！谢谢！2018-6-26谢谢！2018-6-26规范化护理查房规范化护理查房护护理理查查房房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者实习教学查房实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到谢谢！谢谢！