水盐代谢和酸碱平衡演示文稿课件

第十三章第十三章水盐代谢和酸碱平衡水盐代谢和酸碱平衡第一节第一节 正常人体的体液正常人体的体液人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。体液体液是指体内的水分及溶解于水中的无机盐和有机是指体内的水分及溶解于水中的无机盐和有机物的总称。物的总称。其中以离子状态存在的物质称为其中以离子状态存在的物质称为电解质电解质，主要是无，主要是无机盐，也包括某些小分子有机物和蛋白质，所以水和机盐，也包括某些小分子有机物和蛋白质，所以水和电解质的代谢又称为电解质的代谢又称为水盐代谢水盐代谢。ww一、体液一、体液（一）正常体液的含量和分布（一）正常体液的含量和分布w 细胞外液（占体重细胞外液（占体重20%20%）血浆（占体重血浆（占体重5%5%）w w 组织间液组织间液(占体重占体重15%15%）w 细胞内液（占体重细胞内液（占体重40%40%）w w体体液液体液占体重体液占体重60%60%体液功能体液功能w细胞内液：细胞内生化反应的场所细胞内液：细胞内生化反应的场所w血浆：沟通了各组织、器官之间的联系血浆：沟通了各组织、器官之间的联系w组织间液：营养物质的摄取、代谢产物组织间液：营养物质的摄取、代谢产物 排出的渠道排出的渠道（二）影响体液含量和分布的因素（二）影响体液含量和分布的因素年龄、性别、胖瘦等年龄、性别、胖瘦等1.1.随着年龄增加，体液占体重的比例减少随着年龄增加，体液占体重的比例减少 （主要是组织间液的改变）（主要是组织间液的改变）2.2.女性及肥胖者，女性及肥胖者，体液占体重的比例较小体液占体重的比例较小表表13-1 13-1 不同人群体液的总量与分布不同人群体液的总量与分布(占体重占体重)细胞外液细胞外液 年龄年龄 体液总量体液总量 细胞内液细胞内液 总量总量 组织间液组织间液 血血 浆浆新生儿新生儿 80 35 45 40 5 婴儿婴儿 70 40 30 25 5 儿童儿童 65 40 25 20 5成年人成年人 60 40 20 15 5老年人老年人 55 30 25 18 7 二、体液中的电解质二、体液中的电解质 电解质概念电解质概念体液中以离子状态存在的物质称为体液中以离子状态存在的物质称为电解质，主要是无机盐，也包括某些小分子有机电解质，主要是无机盐，也包括某些小分子有机物和蛋白质。物和蛋白质。（一）体液电解质的含量和分布（一）体液电解质的含量和分布 见表见表132 表表表表13-2 13-2 13-2 13-2 体液中电解质的含量与分布体液中电解质的含量与分布 血浆血浆 细胞间液细胞间液 细胞内液细胞内液 mmol/L mEq/LmEq/L mmol/L mEq/LmEq/L mmol/L mEq/LmEq/L NaNa+1421421421421471471515KK+55544150150CaCa2+2+2.52.551.252.512MgMg2+2+1.51.531213.527 总总 量量151155153.25155.5179.5194ClCl 10310311411411HCOHCO3 3 272730301010HPOHPO4 42 2 121250100SOSO4 42 2 0.510.511020有机酸根有机酸根667.57.5蛋白质蛋白质2160.12517.8863 总总 量量 139.5155153.125155.578.88194阳阳离离子子 阴阴阴阴离离离离子子子子从表格可看出：电解质的含量和分布特点从表格可看出：电解质的含量和分布特点1.细胞内、外液电解质含量的差异显著细胞内、外液电解质含量的差异显著2.体液呈电中性体液呈电中性 (各种体液中阴、阳离子的总量相等。各种体液中阴、阳离子的总量相等。以毫克当量以毫克当量/升：升：mEq/L表示表示)3.细胞内外的渗透压基本相等细胞内外的渗透压基本相等4.血浆和组织间液之间，除蛋白质含量差别血浆和组织间液之间，除蛋白质含量差别较大以外，其他组成含量基本接近较大以外，其他组成含量基本接近.胞外胞外胞内胞内0 040408080120120160160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布（二）体液电解质与渗透压（二）体液电解质与渗透压1、体液渗透压、体液渗透压 体液渗透压的大小取决于溶于其中的各类颗体液渗透压的大小取决于溶于其中的各类颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷、或质量无关。粒的数目，而与颗粒大小、电荷、或质量无关。渗透压平衡是维持细胞正常形态和功能必须渗透压平衡是维持细胞正常形态和功能必须的条件。的条件。2、渗透压类型、渗透压类型晶体渗透压：由低分子晶体物质产生的渗透压晶体渗透压：由低分子晶体物质产生的渗透压 (以无机盐为主以无机盐为主)胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生的渗透压胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生的渗透压第二节 水盐代谢一、水的代谢一、水的代谢（一）水的生理功能（一）水的生理功能 促进并参与物质代谢促进并参与物质代谢 调节体温调节体温 运输作用运输作用 润滑作用润滑作用 结合水的作用结合水的作用（二）水平衡水平衡 正常成人每天水的进出量基本相等正常成人每天水的进出量基本相等水的摄入量（水的摄入量（ml/d）水的排出量（水的排出量（ml/d）食物水食物水 1000饮水饮水 1200代谢水代谢水 300 呼吸呼吸 350皮肤皮肤 500粪便粪便 150肾脏肾脏 1500总量总量 2500总量总量 2500w正常成人每天尿量：正常成人每天尿量：1500ml1500mlw最低尿量：最低尿量：500ml 500ml（500ml500ml：少尿、：少尿、100ml100ml：无尿）：无尿）w生理需水量：生理需水量：2500ml2500mlw最低需水量：最低需水量：1200ml1200ml 二、无机盐代谢二、无机盐代谢（一）无机盐的生理功能（一）无机盐的生理功能 1.1.维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡2.2.维持神经、肌肉的兴奋性维持神经、肌肉的兴奋性 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 Na+K+Ca2+Mg2+H+心肌兴奋性兴奋性心肌兴奋性兴奋性 Na+Ca2+K+Mg2+H+3.3.构成组织细胞成分构成组织细胞成分4.4.参与物质代谢参与物质代谢（二）无机盐的代谢平衡（二）无机盐的代谢平衡 1钠、氯的代谢平衡（1 1）含量和分布）含量和分布 钠钠 404050 50 mmolL （0.90.91.1g1.1g）/kg/kg体重体重 骨骼基质骨骼基质骨骼基质骨骼基质 40%40%细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液50%50%血清血清NaNa+：细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液10%10%135145mmolL 氯氯氯氯 主要存在于细胞外液，与主要存在于细胞外液，与主要存在于细胞外液，与主要存在于细胞外液，与NaNa一起吸一起吸一起吸一起吸 收收收收 血清血清ClCl-：9898106mmolL 钠钠 经肾随尿排出为主经肾随尿排出为主 多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排 （2 2）吸收和）吸收和排泄排泄 肠道吸收肠道吸收 成人每天需要量：成人每天需要量：4.54.59.0g9.0g2钾的代谢平衡钾的代谢平衡含量和分布含量和分布 正常成人体内钾含量为正常成人体内钾含量为 3157 mmolL（1.22.2g）/kg体重体重 其中：其中：细胞内细胞内98%98%，细胞外细胞外2%2%，血清血清血清血清 KKKK+3.5 3.5 3.5 3.55.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L 钾离子在细胞内外液中的分布还受机体物质代谢的影响。钾离子在细胞内外液中的分布还受机体物质代谢的影响。酸碱平衡对钾离子在细胞内外液中的分布也有影响。酸碱平衡对钾离子在细胞内外液中的分布也有影响。吸收和排泄吸收和排泄 食物中的食物中的K K+9090为肠道吸收，未吸收的部分为肠道吸收，未吸收的部分随粪便排出。正常人每日钾的需要量约随粪便排出。正常人每日钾的需要量约2 24g4g。9090经肾随尿排出经肾随尿排出 ，1010由肠道排出由肠道排出 多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排 低血钾与高血钾低血钾与高血钾w1）低血钾：）低血钾：血血 K+5.5mmol/L原因：原因：钾的输入过多钾的输入过多 钾的排泄障碍钾的排泄障碍 细胞内钾释放过多细胞内钾释放过多K+H+H+酸中毒时酸中毒时血液血液 H+血血K+Na+K+H+Na+肾小管肾小管细胞细胞K+三、水和无机盐平衡的调节三、水和无机盐平衡的调节（一）神经系统的作用一）神经系统的作用（二）激素的作用（二）激素的作用（三）肾脏的作用（三）肾脏的作用（一）神经系统的调节（一）神经系统的调节机体失水机体失水 高盐饮食高盐饮食 输入高渗输入高渗NaCl细胞外液（晶体）渗透压细胞外液（晶体）渗透压刺激丘脑下部渗透压感受器刺激丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋大脑皮层兴奋口渴口渴（二）激素的作用（二）激素的作用1、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADH）的调节的调节下丘脑（分泌）下丘脑（分泌）垂体（贮存）垂体（贮存）血液血液肾肾远曲小管、集合管对水的重吸收远曲小管、集合管对水的重吸收排尿量排尿量2、醛固酮的调节、醛固酮的调节 H+-Na+交换交换肾远曲小管肾远曲小管 排钾泌氢，保钠保水排钾泌氢，保钠保水 K+-Na+交换交换3、肾脏的作用、肾脏的作用 它通过肾小球的滤过作用、肾小管的重吸它通过肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收作用及离子交换作用来调节水和无机盐的平收作用及离子交换作用来调节水和无机盐的平衡。衡。第四节第四节 酸碱平衡酸碱平衡 在生命活动中，机体需要不断地摄取食物，其中含有酸性在生命活动中，机体需要不断地摄取食物，其中含有酸性和碱性物质，机体在代谢中也会产生酸性和碱性的产物，而正和碱性物质，机体在代谢中也会产生酸性和碱性的产物，而正常人血浆常人血浆pH只在极小的范围内（只在极小的范围内（7.357.45）发生变动。）发生变动。机体处理酸、碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度的相机体处理酸、碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度的相对稳定性即对稳定性即pH在恒定范围内的过程称为在恒定范围内的过程称为酸碱平衡酸碱平衡。死亡死亡死亡死亡死亡死亡死亡死亡酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒正正正正常常常常6 6.8 7.35-7.45 7.8 96 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH pH 机体酸碱平衡机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（血液中氢离子浓度（HH+）的相对恒定。）的相对恒定。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 各种原因引起动脉血液各种原因引起动脉血液HH+超出正常范围（升高或降低）的超出正常范围（升高或降低）的 病理变化。病理变化。一、体内酸性和碱性物质的来源一、体内酸性和碱性物质的来源（一）酸性物质的来源（一）酸性物质的来源类型类型挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质氧化分解产生体内物质氧化分解产生物质在体内氧化分解或转化生成物质在体内氧化分解或转化生成体内酸的主要来源体内酸的主要来源（二）碱性物质的来源（二）碱性物质的来源1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐蔬菜、瓜果中的有机酸盐如如:柠檬酸盐、苹果酸盐柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐柠檬酸盐 苹果酸盐苹果酸盐2.药物或饮料中的小苏打（药物或饮料中的小苏打（NaHCO3）3.代谢产生的代谢产生的NH3 NH4+，从而增加了体液的从而增加了体液的pH柠檬酸或苹果酸柠檬酸或苹果酸继续氧化、分解继续氧化、分解Na+（K+）HCO3-NaHCO3或或KHCO3 （碱性物质）碱性物质）H+二、机体对酸碱平衡的调节二、机体对酸碱平衡的调节1.血液的缓冲作用血液的缓冲作用2.肺对酸碱平衡的调节作用肺对酸碱平衡的调节作用3.肾脏对酸碱平衡的调节作用肾脏对酸碱平衡的调节作用4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用人体调节酸碱平衡的系统：人体调节酸碱平衡的系统：（一）血液的缓冲作用（一）血液的缓冲作用1血液缓冲体系组成血液缓冲体系组成血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：NaHCO3/H2CO3，Na2HPO4/NaH2PO4，NaPr/HPr （Pr：血浆蛋白）：血浆蛋白）红细胞中缓冲对：红细胞中缓冲对：KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4，KHb/HHb，KHbO2/HHbO2 （Hb：血红蛋白）：血红蛋白）表表表表13-5 13-5 全血五种缓冲系统全血五种缓冲系统全血五种缓冲系统全血五种缓冲系统w缓冲酸缓冲酸 缓冲碱缓冲碱wH2CO3 HCO3 +H+H2PO4-HPO42 +H+wHPr Pr +H+wHHb Hb +H+wHHbO2 HbO2 +H+表表表表13-6 13-6 全血中各缓冲体系的全血中各缓冲体系的全血中各缓冲体系的全血中各缓冲体系的含量与分布含量与分布含量与分布含量与分布w缓冲体系缓冲体系 占全血缓冲体系占全血缓冲体系%碳酸氢盐缓冲体系碳酸氢盐缓冲体系 53w 血浆血浆HCO3 35w红细胞内红细胞内HCO3 18非碳酸氢盐缓冲体系非碳酸氢盐缓冲体系 47wHbO2及及Hb 35w磷酸盐磷酸盐 5w血浆蛋白血浆蛋白 7血液血液pH值与缓冲对比值的关系值与缓冲对比值的关系pH=pKa+lgNaHCO3H2CO3=6.1+lg20 1=6.1+1.3=7.4只要使只要使NaHCO3与与H2CO3的比值保持的比值保持20/1，就可以维持血液就可以维持血液pH不变不变 在正常生理条件下，血浆中在正常生理条件下，血浆中NaHCO3的浓度约为的浓度约为24mmol/L，H2CO3的浓度约为的浓度约为1.2mmol/L，两者比值，两者比值为为24/1.220/1。2 2、血液缓冲体系的作用、血液缓冲体系的作用（1）对固定酸的缓冲作用）对固定酸的缓冲作用固定酸固定酸缓冲固定酸的主要成分缓冲固定酸的主要成分HA NaHCO3 NaA H2CO3 H2CO3 H2O CO2H2CO3 NaPr NaHCO3 H-Pr (Pr代表蛋白代表蛋白)生成的生成的H2CO3去路去路（2）对碱的缓冲作用）对碱的缓冲作用 BOH H2CO3 BHCO3 H2O BOH NaH2PO4 BNaHPO4 H2O 碱性物质碱性物质 b.血液流经肺部血液流经肺部CO2 H2OO2 K Hb H2CO3HHb+K+HCO3-血浆血浆HCO3-+K+HHbH2O CO2 KHbO2 H2CO3Cl-CO2O2红细胞红细胞红细胞红细胞肺泡肺泡图图131 对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用组织组织CO2O2HCO3-Cl-KHbO2 a.血液流经组织血液流经组织 CAO2Cl-CA碳酸氢盐缓冲体系的主要特点w缓冲能力强缓冲能力强w（含量占全血缓冲系（含量占全血缓冲系53），且能迅速完成。），且能迅速完成。w该体系有开放性该体系有开放性w通过肺和肾对通过肺和肾对H2CO3和和HCO3-的调节使缓冲物质易于补充的调节使缓冲物质易于补充或排出，缓冲潜力大。或排出，缓冲潜力大。w缓冲作用的局限性：只能减少缓冲作用的局限性：只能减少H+变化的幅度，不能够从变化的幅度，不能够从根本上解决体内酸或碱偏多偏少的问题。根本上解决体内酸或碱偏多偏少的问题。（二）肺脏对酸碱平衡的调节（二）肺脏对酸碱平衡的调节 肺主要以呼出肺主要以呼出CO2来调节血液中来调节血液中H2CO3浓度，浓度，维持维持 NaHCO3/H2CO3等于等于20/1，保持，保持pH=7.4。血液中血液中H2CO3 PCO2 pH下降下降延髓呼吸中枢兴奋延髓呼吸中枢兴奋呼吸加深加快呼吸加深加快 CO2呼出呼出（三）肾脏对酸碱平衡的调节（三）肾脏对酸碱平衡的调节 主要作用：主要作用：泌泌H+泌泌NH4+HCO3-重吸收重吸收（保碱）保碱）H H+-Na-Na+交换交换 主要机制：主要机制：NHNH4 4+-Na-Na+交换交换 K K+-Na-Na+交换交换排酸排酸图图13132 H2 H+-Na-Na+交换与交换与NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 肾小管管腔肾小管管腔H2OCACO2H2CO3HCO3H+NaHCO3Na+HCO3Na+H+H2CO3H2ONaHCO3CO2CO2图图13133 H3 H+-Na-Na+交换与尿液的酸化交换与尿液的酸化 血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管管腔肾小管管腔H2OCO2CACAH2CO3HCO3H+Na+NaHPO4NaH2PO4终尿Na+NaHCO3CO2Na2HPO4图图13134 NH4 NH4 4+-Na-Na+交换与铵盐的排泄交换与铵盐的排泄血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管管腔肾小管管腔H2OCO2CACAHCO3H+NaClNa+ClNa+NH4ClNaHCO3谷氨酰胺氨基酸NH3终尿CO2H2CO33、K+-Na+交换交换高血钾高血钾 H+-Na+交换交换K+-Na+交换交换酸中毒酸中毒低血钾低血钾K+-Na+交换交换 H+-Na+交换交换碱中毒碱中毒K+-Na+交换与交换与H+-Na+交换有竞争作用交换有竞争作用高血钾高血钾 酸中毒酸中毒血液血液细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞K+H+K+K+H+H+尿尿H H+少少K K+多多低血钾低血钾 碱中毒碱中毒血液血液细胞细胞肾小管细肾小管细胞胞K+H+K+K+H+H+尿尿H H+多多K K+少少（四）组织细胞对酸碱平衡的调节作用（四）组织细胞对酸碱平衡的调节作用1、主要以离子交换形式进行，如、主要以离子交换形式进行，如H+-K+、H+-Na+、K+-Na+、HCO3-Cl-交换等交换等2、如：当细胞外液、如：当细胞外液H+浓度增加时，一部分浓度增加时，一部分H+被被血液缓冲，另一部分血液缓冲，另一部分H+则可与则可与K+、Na+交换进交换进入细胞。体液入细胞。体液pH值与血钾浓度的关系见前述值与血钾浓度的关系见前述 代偿作用代偿作用w血液血液PHPH的相对恒定，是通过调节的相对恒定，是通过调节NaHCONaHCO3 3与与H H2 2COCO3 3的的浓度比值。若一因素发生改变，另一因素发生继浓度比值。若一因素发生改变，另一因素发生继发性改变，使发性改变，使NaHCONaHCO3 3 与与HH2 2COCO3 3 的比值仍维持在的比值仍维持在20/120/1，则，则pHpH仍在仍在7.407.40左右，此种现象称为代偿作左右，此种现象称为代偿作用。用。失代偿作用失代偿作用 当当NaHCONaHCO3 3或或H H2 2COCO3 3浓度的改变超出机体的代偿能力，浓度的改变超出机体的代偿能力，两者浓度比值难以维持在两者浓度比值难以维持在2020：1 1，致使，致使pHpH偏离正常偏离正常范围，此现象称为失代偿作用。范围，此现象称为失代偿作用。第五节第五节 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱一、基本类型一、基本类型呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（H H2 2COCO3 3 ）代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（NaHCONaHCO3 3 ）呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（H H2 2COCO3 3 ）NaHCO NaHCO3 3原发性异常原发性异常代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（NaHCONaHCO3 3 ）H H2 2COCO3 3原发性异常原发性异常（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒1.常见原因常见原因 固定酸来源过多固定酸来源过多 酸性代谢产物排出障碍酸性代谢产物排出障碍 体内体内NaHCONaHCO3 3丢失过多丢失过多 高血钾、大面积烧伤高血钾、大面积烧伤 引起大量血浆渗出等引起大量血浆渗出等 血血NaHCO3 原发性原发性 2.代偿作用代偿作用举例：举例：酮症酸中毒酮症酸中毒 血液：乙酰乙酸血液：乙酰乙酸+NaHCO3 乙酰乙酸乙酰乙酸-Na+H2CO3 肺：肺：pH H+呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快CO2呼出呼出 血浆血浆H2CO3 肾：泌肾：泌H+、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 3.基本特征基本特征1）血浆）血浆NaHCO3原发性原发性，而而H2CO3继发性继发性 2）呼吸加深、加快）呼吸加深、加快 PCO2 3）尿液酸度）尿液酸度、铵盐排出、铵盐排出 （二）呼吸性酸中毒（二）呼吸性酸中毒 1.常见原因常见原因 呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 呼吸道堵塞呼吸道堵塞 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 肺部疾病或胸廓病变肺部疾病或胸廓病变 及及CO2吸入过多等等吸入过多等等血血H2CO3 原发性原发性 2.代偿作用代偿作用肾脏：泌肾脏：泌H+、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 血中血中 NaHCO3呈代偿性呈代偿性 尿液酸度尿液酸度 3.基本特征基本特征 1 1）血浆）血浆H2CO3 原发性原发性，PCO2 血浆血浆NaHCO3继发性继发性 2）尿液酸度）尿液酸度、铵盐排出、铵盐排出 (三三)代谢性碱中毒代谢性碱中毒 1.常见原因常见原因 固定酸丢失过多固定酸丢失过多 剧烈呕吐剧烈呕吐 胃液引流胃液引流 碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多 胃溃疡患者服用大量胃溃疡患者服用大量NaHCO3 血钾降低血钾降低 及血氯降低等等及血氯降低等等 血血NaHCO3原发性原发性 2.代偿作用代偿作用 如剧烈呕吐直接丢失胃酸，肠液中等量的如剧烈呕吐直接丢失胃酸，肠液中等量的HCO3-进进入血液，血入血液，血 NaHCO3 肺：肺：pH H+呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢CO2呼出呼出 血浆血浆H2CO3 肾：泌肾：泌H+、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 3.基本特征基本特征1）血浆）血浆NaHCO3原发性原发性 ，H2CO3和和PCO2也随也随之增加或稍高之增加或稍高 2）呼吸变浅、变慢）呼吸变浅、变慢 PCO2 3）尿液酸度）尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 (四四)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒1.常见原因常见原因 精神性过度通气精神性过度通气 呼吸中枢受到直接刺激呼吸中枢受到直接刺激 肺部疾患和低氧血症肺部疾患和低氧血症 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当 等等等等血血H2CO3 原发性原发性 2.代偿作用代偿作用血液：血液：H2CO3 、P CO2 、pH 肾：泌肾：泌H+、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 血中血中 NaHCO3呈代偿性呈代偿性 尿液酸度尿液酸度 3.基本特征基本特征1)血液血液H2CO3 原发性原发性，PCO2 血浆血浆NaHCO3 2）尿液酸度）尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 二、判断酸碱平衡的几项生化指标二、判断酸碱平衡的几项生化指标 (一一)血液血液PH 通通通通常常常常是是是是指指指指动动动动脉脉脉脉血血血血中中中中H H+浓浓浓浓度度度度的的的的负负负负对对对对数数数数。其其正正常常参参考考范范围为围为7.35-7.45，平均值：，平均值：7.4。pH pH 7.45 7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 pH pH 7.35 7.35 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH=7.35pH=7.357.45 7.45 正常人正常人正常人正常人 酸碱平衡失调而代偿良好酸碱平衡失调而代偿良好酸碱平衡失调而代偿良好酸碱平衡失调而代偿良好 某些酸中毒合并碱中毒某些酸中毒合并碱中毒某些酸中毒合并碱中毒某些酸中毒合并碱中毒（二）二氧化碳分压（二）二氧化碳分压（PCO2）指动脉血中以物理状态溶解的指动脉血中以物理状态溶解的指动脉血中以物理状态溶解的指动脉血中以物理状态溶解的COCO2 2分子所产生的张力。分子所产生的张力。分子所产生的张力。分子所产生的张力。正常值：正常值：正常值：正常值：4.4-6.25kPa(33-47mmHg)4.4-6.25kPa(33-47mmHg)均值：均值：均值：均值：5.33 kPa(40mmHg)(40mmHg)PCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素的指标。是反映酸碱平衡呼吸性因素的指标。是反映酸碱平衡呼吸性因素的指标。是反映酸碱平衡呼吸性因素的指标。PCO2 ：呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒或或代谢性碱中毒（代偿、失代偿）代谢性碱中毒（代偿、失代偿）PCO2 ：呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒或或代谢性酸中毒（代偿、失代偿）代谢性酸中毒（代偿、失代偿）（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐1.1.标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,Standard bicarbonate,SBSB）是全血在标准条件下（即是全血在标准条件下（即Hb的氧饱和度为的氧饱和度为100%，温度为，温度为37，PCO2为为5.33kPa）测得血浆中）测得血浆中NaHCO3的含量。的含量。2.2.实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（Actual bicarbonateActual bicarbonate，ABAB）是是指指在在隔隔绝绝空空气气时时取取血血分分离离血血浆浆，在在实实际际体体温温和和血血氧氧饱饱和和度度条件下测得的血浆中条件下测得的血浆中NaHCO3含量。含量。SBSBSBSB与与与与ABABABAB关系：关系：关系：关系：正常情况下，正常情况下，AB=SBAB=SB，(242mmol/L)(242mmol/L)。SB SB SB SB：受代谢性因素影响的指标：受代谢性因素影响的指标：受代谢性因素影响的指标：受代谢性因素影响的指标 ABABABAB：受：受：受：受(呼吸性因素呼吸性因素呼吸性因素呼吸性因素 +代谢性因素代谢性因素代谢性因素代谢性因素)影响的指标影响的指标影响的指标影响的指标 AB SB=AB SB=AB SB=AB SB=受呼吸性因素影响的指标。受呼吸性因素影响的指标。受呼吸性因素影响的指标。受呼吸性因素影响的指标。（四）缓冲碱（四）缓冲碱（Buffer baseBuffer base BBBB）血浆中有缓冲作用的负离子的总和。血浆中有缓冲作用的负离子的总和。血浆中有缓冲作用的负离子的总和。血浆中有缓冲作用的负离子的总和。正常值：正常值：正常值：正常值：4545454555mmol/L 55mmol/L 55mmol/L 55mmol/L。BBBBBBBB是反映代谢性因素的指标。是反映代谢性因素的指标。是反映代谢性因素的指标。是反映代谢性因素的指标。（五）碱剩余（五）碱剩余（Base excessBase excess，BEBE）是是指指在在标标准准条条件件下下（HbHb的的氧氧饱饱和和度度为为100%100%，温温度度为为3737，PCOPCO2 2为为5.33kPa5.33kPa）用用酸酸或或碱碱滴滴定定1L1L全全血血至至PHPH为为7.47.4时时，所所消消耗的酸或碱的量（耗的酸或碱的量（mmol/Lmmol/L）。正常值：）。正常值：03mmol/L03mmol/L。用酸滴定时，所用酸的浓度值以正值（用酸滴定时，所用酸的浓度值以正值（用酸滴定时，所用酸的浓度值以正值（用酸滴定时，所用酸的浓度值以正值（+）表示）表示）表示）表示 用碱滴定时，所用碱的浓度值以负值（用碱滴定时，所用碱的浓度值以负值（用碱滴定时，所用碱的浓度值以负值（用碱滴定时，所用碱的浓度值以负值（）表示）表示）表示）表示 BE BE是反应代谢性因素的指标是反应代谢性因素的指标。（六）阴离子间隙（阴离子间隙（Anion gap，AG）指指指指血血血血浆浆浆浆中中中中未未未未测测测测定定定定的的的的阴阴阴阴离离离离子子子子（UAUA）和和和和未未未未测测测测定定定定阳阳阳阳离离离离子（子（子（子（UCUC）的浓度差值。）的浓度差值。）的浓度差值。）的浓度差值。正常值：正常值：122mmol/L。AGAG对对对对于于于于区区区区分分分分不不不不同同同同类类类类型型型型代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒和和和和分分分分析析析析某某某某些些些些混混混混合性酸碱平衡紊乱具有重要意义。合性酸碱平衡紊乱具有重要意义。合性酸碱平衡紊乱具有重要意义。合性酸碱平衡紊乱具有重要意义。酸碱平衡紊乱的类型及其酸碱平衡紊乱的类型及其主要生化诊断指标的变化情况主要生化诊断指标的变化情况w 类型类型 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 w 呼吸性呼吸性 代谢性代谢性 呼吸性呼吸性 代谢性代谢性w指标指标 代偿代偿 失代偿失代偿 代偿代偿 失代偿失代偿 代偿代偿 失代偿失代偿 代偿代偿 失代偿失代偿原发性改变原发性改变 H2CO3 NaHCO3 H2CO3 NaHCO3 pH 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 PCO2 SB与与AB SBAB SBAB均均 BE 负值负值 正值正值谢谢 谢！谢！