骨折病人的术后护理课件

骨折病人的术后护理骨科骨科 沈利沈利骨折病人的术后护理骨科 沈利1 术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼 健康教育健康教育主要内容主要内容 断指术后护理断指术后护理骨折概述骨折概述 主要内容主要内容 术后护理功能锻炼 健康教育主要内容 25心理指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们参加一些积极有意义的活动，增强战胜疾病的信心。病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的功能为主，以主动锻炼为主，必要时被动活动，如：助步器。伤口的护理，观察伤口情况及患肢血液循环。保持引流管通畅，防止扭曲或压迫、或导管堵塞；为了保持局部温度可用60100W烤灯照射，灯距为3050cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。严格执行无菌操作的原则，及时更换敷料；骨科特殊治疗的护理:如各种牵引的护理（皮牵引，骨牵引），夹板固定，石膏固定，塑托固定等。红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）4骨骼病变皮肤温度：与健侧对比，12度病病病病 因：因：因：因：1 1 1 1直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力 2 2 2 2间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力 3 3 3 3积累劳损积累劳损积累劳损积累劳损 4 4 4 4骨骼病变骨骼病变骨骼病变骨骼病变 骨折概述骨折概述3骨折：指骨的完整性或是连续性的中断。骨折：指骨的完整性或是连续性的中断。骨科特殊治疗的护理骨科特殊治疗的护理:如各种牵引的护理（皮牵引如各种牵引的护理（皮牵引，骨牵引），夹板固定，石膏固定，塑托固定等，骨牵引），夹板固定，石膏固定，塑托固定等。5心理指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们参加一些积极有意3术后后护理理1.1.安置病人：做好床旁接，搬运病人安置病人：做好床旁接，搬运病人动作作轻柔，注意保柔，注意保护头部部和手和手术部位及各引流管，正确部位及各引流管，正确连接引流装置，接引流装置，检查输液是否通液是否通畅，遵医嘱，遵医嘱给予吸氧，心予吸氧，心电监护，注意保暖。，注意保暖。2.2.全麻全麻术后后护理常理常规：全麻未清醒的病人取平卧位，：全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一偏向一侧，术后去枕平卧位后去枕平卧位4 46 6个小个小时，麻醉清醒后，保持病人半坐，麻醉清醒后，保持病人半坐卧位，有利于卧位，有利于颌面部的引流和排痰，指面部的引流和排痰，指导病人用合适的方法咳病人用合适的方法咳嗽：即在吸气末屏住呼吸嗽：即在吸气末屏住呼吸3 35 5秒，然后用力从胸部咳出。秒，然后用力从胸部咳出。术后护理1.安置病人：做好床旁接，搬运病人动作轻柔，注意保护43 3.病情病情观察：密切察：密切监测病人的生命体征，神志，病人的生命体征，神志，2424小小时出入量，出入量，观察胸部活察胸部活动情况，及情况，及时发现有无反常呼吸或有无反常呼吸或呼吸困呼吸困难，观察察伤口口肿胀和敷料渗出情况，保持引流管和敷料渗出情况，保持引流管的通的通畅，并注意，并注意观察并察并记录引流物的量引流物的量(一般一般术后后1212小小时引流量不超引流量不超过250250毫升毫升)、颜色、形状，如有异常及色、形状，如有异常及时通知医通知医师。4.4.饮食食护理：理：术后后4 46 6个小个小时内禁食禁内禁食禁饮，可以用勺子，可以用勺子湿湿润口唇，口唇，4 46 6小小时后可以后可以进食少量温开水，病人如无食少量温开水，病人如无恶心和呕吐，可以心和呕吐，可以进食一些流食一些流质饮食，如牛奶，米食，如牛奶，米汤，豆豆浆等，以后逐等，以后逐渐过渡到半流渡到半流质到到软食到普食。加食到普食。加强术后后营养养对颌面外科面外科术后病人的恢复非常重要，遵后病人的恢复非常重要，遵遗嘱嘱给予治予治疗饮食。食。5.5.伤口的口的护理，理，观察察伤口情况及患肢血液循口情况及患肢血液循环。有皮管。有皮管引流的保持通引流的保持通畅，观察引流液的量及性察引流液的量及性质。6.6.做好基做好基础护理理.（床（床单位，晨，晚位，晨，晚间护理）理）3.病情观察：密切监测病人的生命体征，神志，24小时出入量，57 7.引流管的引流管的护理：理：做好做好标记，妥善固定引流管；，妥善固定引流管；保持引流管通保持引流管通畅，防止扭曲或，防止扭曲或压迫、或迫、或导管堵塞；管堵塞；观察并察并记录引流液的量、引流液的量、颜色和性状，有异常及色和性状，有异常及时通知医通知医师；严格格执行无菌操作的原行无菌操作的原则，及，及时更更换敷料；敷料；熟悉引流管的拔管指征，并熟悉引流管的拔管指征，并进行宣教。行宣教。8 8.口腔口腔护理：用漱口液或生理理：用漱口液或生理盐水漱口，防止切口感水漱口，防止切口感染，按医嘱使用抗生素。染，按医嘱使用抗生素。9 9.心理心理护理理:加加强护士巡士巡视以及与病人的沟通，以及与病人的沟通，缓解病解病人的焦人的焦虑与恐惧，根据病人的病情，提供相与恐惧，根据病人的病情，提供相应的健的健康知康知识，帮助病人尽快康复。，帮助病人尽快康复。1010.术后并发症：术后并发症：1.1.发热发热 手术后病人体温一般不超过手术后病人体温一般不超过3838度度2.2.出血出血 术中止血不完善，凝血障碍等有关术中止血不完善，凝血障碍等有关3.3.切口裂开切口裂开 主要是营养不良，切口缝合缺陷有关主要是营养不良，切口缝合缺陷有关4.4.切口感染切口感染 术后术后3-43-4天切口有红肿热痛等体征天切口有红肿热痛等体征7.引流管的护理：做好标记，妥善固定引流管；保持引流管通6功能功能锻炼 功能功能锻炼是治是治疗骨折的重要骨折的重要组成部分成部分,是骨折康复中的是骨折康复中的一一项很重要的措施。功能很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前的目的是在不影响固定的前提下提下,尽快恢复患肢肌肉、肌腱、尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关、关节囊等囊等软组织的的舒舒缩活活动,防止防止发生肌肉萎生肌肉萎缩、骨、骨质疏松、肌腱疏松、肌腱挛缩及关及关节僵硬等并僵硬等并发症。功能症。功能锻炼是骨科是骨科护理工作的一理工作的一项重要任重要任务。遵从以下原遵从以下原则：全身和局部情况兼全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的功能，以恢复患肢的功能为主，以主主，以主动锻炼为主，必要主，必要时被被动活活动，如：助步器。气，如：助步器。气压治治疗仪等。循序等。循序渐进，不能操之，不能操之过急。一切遵医嘱，以病人能耐急。一切遵医嘱，以病人能耐受受为宜。防止两种宜。防止两种倾向，一种急于求成，拼命向，一种急于求成，拼命锻炼，另一，另一种种则无所无所谓，错过了最后了最后时机。机。锻炼分三期，早期（分三期，早期（术后后1-21-2周），中期（手周），中期（手术切口愈切口愈合拆合拆线到骨折端已形成到骨折端已形成纤维连接，并正在逐接，并正在逐渐形成骨痂，形成骨痂，骨折部日骨折部日趋稳定。）晚期（骨折愈合期）定。）晚期（骨折愈合期）功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康7健康教育健康教育1.1.疾病宣教：向病人疾病宣教：向病人讲解有关疾病的相关知解有关疾病的相关知识，缓解病人的解病人的紧张情情绪；2.2.营养养饮食：食：调整膳食整膳食结构，戒烟酒、构，戒烟酒、浓茶，茶，给以清淡易消化含以清淡易消化含钙丰富的丰富的饮食，保持食，保持营养养素平衡，并根据素平衡，并根据进食情况食情况饮食由流食由流质、半流、半流质逐逐渐过渡到渡到软质饮食；食；选用小勺喂或吸管用小勺喂或吸管吸入；吸入；3 3休息活休息活动指指导：早期指：早期指导病人卧床休息，病人卧床休息，头部适当抬高，病情部适当抬高，病情稳定后去半坐卧位，以减定后去半坐卧位，以减轻头部部伤处组织肿胀，恢复期根据病情适当，恢复期根据病情适当活活动；5 5心理指心理指导：教会病人自我：教会病人自我调节的方法，鼓励的方法，鼓励他他们参加一些参加一些积极有意极有意义的活的活动，增，增强战胜疾病的信心。疾病的信心。6 6出院指出院指导：遵医嘱定期复：遵医嘱定期复诊，不适随，不适随诊。健康教育1.疾病宣教：向病人讲解有关疾病的相关知识，缓解病人8 术后后护理理以断指以断指为例例 断指再植手断指再植手术是指是指:在光学在光学显微微镜下把完全或不完全下把完全或不完全离断的指体重新吻合，离断的指体重新吻合，彻底清底清创作骨、肌腱及血管皮肤的作骨、肌腱及血管皮肤的整复整复术，加之，加之术后各方面的后各方面的综合治合治疗，使之成活并恢复其，使之成活并恢复其一定功能的高精一定功能的高精细手手术。断指定义：断指定义：术后护理以断指为例 9有皮肤坏死的风险：有皮肤坏死的风险：有皮肤坏死的风险：有皮肤坏死的风险：抬高患肢，须卧床抬高患肢，须卧床抬高患肢，须卧床抬高患肢，须卧床休息一周，禁烟，休息一周，禁烟，休息一周，禁烟，休息一周，禁烟，保暖保暖保暖保暖。护理诊断护理诊断 有出血的危险：与有出血的危险：与有出血的危险：与有出血的危险：与手术口，抗凝药物手术口，抗凝药物手术口，抗凝药物手术口，抗凝药物使用有关使用有关使用有关使用有关 遵医嘱用遵医嘱用遵医嘱用遵医嘱用抗凝药物观察药物抗凝药物观察药物抗凝药物观察药物抗凝药物观察药物的反应，抬高患肢的反应，抬高患肢的反应，抬高患肢的反应，抬高患肢 ，有无出血及生命，有无出血及生命，有无出血及生命，有无出血及生命体征情况体征情况体征情况体征情况。有切口的感染：与有切口的感染：与有切口的感染：与有切口的感染：与术前伤口感染清创不术前伤口感染清创不术前伤口感染清创不术前伤口感染清创不彻底有关，遵医嘱使彻底有关，遵医嘱使彻底有关，遵医嘱使彻底有关，遵医嘱使用抗生素，加强营养。用抗生素，加强营养。用抗生素，加强营养。用抗生素，加强营养。有皮肤坏死的风险：抬高患肢，须卧床休息一周，禁烟，保暖。护10切口感染 术后3-4天切口有红肿热痛等体征术后3天内,是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，亦可视病情而定，半小时观察一次。功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。营养饮食：调整膳食结构，戒烟酒、浓茶，给以清淡易消化含钙丰富的饮食，保持营养素平衡，并根据进食情况饮食由流质、半流质逐渐过渡到软质饮食；术后护理以断指为例疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后34天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。引流管的护理：做好标记，妥善固定引流管；疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后34天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。引流管的护理：做好标记，妥善固定引流管；皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）发热 手术后病人体温一般不超过38度营养饮食：调整膳食结构，戒烟酒、浓茶，给以清淡易消化含钙丰富的饮食，保持营养素平衡，并根据进食情况饮食由流质、半流质逐渐过渡到软质饮食；病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。皮肤温度：与健侧对比，12度术后3天内,是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，亦可视病情而定，半小时观察一次。保持引流管通畅，防止扭曲或压迫、或导管堵塞；3休息活动指导：早期指导病人卧床休息，头部适当抬高，病情稳定后去半坐卧位，以减轻头部伤处组织肿胀，恢复期根据病情适当活动；术后需绝对卧床710天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛 环 境境 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。止交叉感染。室温控制在室温控制在2426度之间，如温度过低使血管痉度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在湿度控制在6070%。为了保持局部温度可用为了保持局部温度可用60100W烤灯照射，灯烤灯照射，灯距为距为3050cm，告知病人及家属不可自行调整距，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。离以免引起灼伤。切口感染 术后3-4天切口有红肿热痛等体征 环 境 11 体体 位位术后需后需绝对卧床卧床710710天，因体位改天，因体位改变可可导致体内血致体内血压的改的改变，而吻合的血管，而吻合的血管对血血压瞬瞬间变化极化极为敏感，极易敏感，极易发生生痉挛患肢患肢应垫软枕略高于心枕略高于心脏水平，以促水平，以促进静脉回流，减静脉回流，减轻肢体肢体肿胀，局部，局部应制制动，保持功能位。，保持功能位。体 位术后需绝对卧床710天，因体位改变可导致体内血压的12 断指血运断指血运观察察 术后后3 3天天内内,是是吻吻合合血血管管出出现循循环危危象象的的高高发期期，因因此此应每每1-21-2小小时观察一次察一次 ，亦可，亦可视病情而定，半小病情而定，半小时观察一次。察一次。皮肤皮肤颜色：色：红润 苍白：白：动脉危象（脉危象（痉挛、栓塞）、栓塞）红润 紫紫红：静脉危象（静脉受阻）：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与健皮肤温度：与健侧对比，比，1 12 2度度指腹指腹张力力毛毛细血管充盈血管充盈试验指端小切口放血指端小切口放血试验 断指血运观察 术后3天内,是吻合血管出现循环危13止痛与禁烟指止痛与禁烟指导 疼痛与躁疼痛与躁动是是诱发血管血管痉挛因素之一，因素之一，术后后334 4天天给予有效予有效镇痛，但痛，但应合理使用合理使用镇痛痛药，过量用量用药可抑制呼吸和引起便秘。可抑制呼吸和引起便秘。断指再植断指再植术后后绝对禁止吸烟，因禁止吸烟，因为吸烟及被吸烟及被动吸烟，可使手部血液循吸烟，可使手部血液循环发生持生持续痉挛，血流量，血流量大小均大小均为手指成活与否的关手指成活与否的关键。吸烟极易。吸烟极易导致再致再植失植失败率率30%30%以上，因此，以上，因此，为了你自己和他人的手了你自己和他人的手指存活，必指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟禁止在手外科病区吸烟。止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后314饮 食食 创伤及手及手术后需要大量的蛋白后需要大量的蛋白质促促进伤口的愈口的愈合，鼓励多吃合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意注意补充充维生素、生素、铁、钙纠正正贫血，增血，增强抵抗力，抵抗力，促促进骨折愈合。另外骨折愈合。另外还应多吃新多吃新鲜蔬菜水果，多蔬菜水果，多饮水，禁食水，禁食过酸酸过辣等刺激性食物。辣等刺激性食物。饮 食 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合15谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！16骨折病人的术后护理课件17