骨折治疗的AO原则与BO理念培训ppt课件

骨折治疗的骨折治疗的AOAO原则与原则与BOBO理念理念骨折治疗的AO原则与BO理念1骨折治疗简史骨折治疗简史骨折治疗简史骨折治疗简史ll传统时传统时期：期：期：期：20202020世世世世纪纪前半叶，采用前半叶，采用前半叶，采用前半叶，采用牵牵引、石膏、引、石膏、引、石膏、引、石膏、夹夹板等固定恢复骨的板等固定恢复骨的板等固定恢复骨的板等固定恢复骨的连连接。接。接。接。愈合愈合愈合愈合时间长时间长、畸形愈合、肢体功能减退、畸形愈合、肢体功能减退、畸形愈合、肢体功能减退、畸形愈合、肢体功能减退。ll力学固定（力学固定（力学固定（力学固定（AOAOAOAO）：）：）：）：5050505090909090年代。年代。年代。年代。AOAOAOAO原原原原则则倡倡倡倡导导下下下下的解剖复位、的解剖复位、的解剖复位、的解剖复位、坚强坚强的内固定，达到骨折的一期的内固定，达到骨折的一期的内固定，达到骨折的一期的内固定，达到骨折的一期愈合。愈合。愈合。愈合。血运破坏、骨血运破坏、骨血运破坏、骨血运破坏、骨质质疏松、再骨折疏松、再骨折疏松、再骨折疏松、再骨折ll生物学固定生物学固定生物学固定生物学固定(BO)(BO)(BO)(BO)：90909090年代今，保年代今，保年代今，保年代今，保护护骨与周骨与周骨与周骨与周围围软组织软组织血运，微血运，微血运，微血运，微创术创术式，改式，改式，改式，改进进内固定器材内固定器材内固定器材内固定器材2骨折治疗的AO原则与BO理念骨折治疗简史传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等2传统时期骨折的治疗传统时期骨折的治疗传统时期骨折的治疗传统时期骨折的治疗3骨折治疗的AO原则与BO理念传统时期骨折的治疗3骨折治疗的AO原则与BO理念3畸形愈合、功能障碍畸形愈合、功能障碍畸形愈合、功能障碍畸形愈合、功能障碍4骨折治疗的AO原则与BO理念畸形愈合、功能障碍4骨折治疗的AO原则与BO理念4解剖复位、坚强的内固定解剖复位、坚强的内固定解剖复位、坚强的内固定解剖复位、坚强的内固定6060606090909090年代年代年代年代5骨折治疗的AO原则与BO理念解剖复位、坚强的内固定6090年代5骨折治疗的AO原则与5生物学固定（生物学固定（生物学固定（生物学固定（90909090年代至今）年代至今）年代至今）年代至今）6骨折治疗的AO原则与BO理念生物学固定（90年代至今）6骨折治疗的AO原则与BO理念6骨折治疗的骨折治疗的骨折治疗的骨折治疗的AOAOAOAO原则原则原则原则 解剖复位解剖复位解剖复位解剖复位 坚强坚强的内固定的内固定的内固定的内固定 无无无无创创操作操作操作操作 早期无痛活早期无痛活早期无痛活早期无痛活动动 核心：骨折核心：骨折核心：骨折核心：骨折块块之之之之间间加加加加压压，坚强坚强 的内固定的内固定的内固定的内固定7骨折治疗的AO原则与BO理念骨折治疗的AO原则 解剖复位7骨折治疗7AOAOAOAO存在的问题与争议存在的问题与争议存在的问题与争议存在的问题与争议ll应应力遮力遮力遮力遮挡挡和骨和骨和骨和骨质质疏松疏松疏松疏松ll坚强坚强的内固定与保的内固定与保的内固定与保的内固定与保护护血运和血运和血运和血运和软组织软组织完整之完整之完整之完整之间间的矛盾的矛盾的矛盾的矛盾ll一期愈合与力学一期愈合与力学一期愈合与力学一期愈合与力学稳稳定性之定性之定性之定性之间间的争的争的争的争议议8骨折治疗的AO原则与BO理念AO存在的问题与争议应力遮挡和骨质疏松8骨折治疗的AO原则与8AOAOAOAO失败的最主要原因失败的最主要原因失败的最主要原因失败的最主要原因ll过过分分分分强调坚强强调坚强的内固定，忽的内固定，忽的内固定，忽的内固定，忽视视了骨折了骨折了骨折了骨折断端和周断端和周断端和周断端和周围软组织围软组织血运的保血运的保血运的保血运的保护护。ll应应力集中，内固定物与骨力集中，内固定物与骨力集中，内固定物与骨力集中，内固定物与骨弹弹性模量差性模量差性模量差性模量差异异异异较较大大大大应应力遮力遮力遮力遮挡挡ll钢钢板下血运破坏，骨皮板下血运破坏，骨皮板下血运破坏，骨皮板下血运破坏，骨皮质质内的哈佛系内的哈佛系内的哈佛系内的哈佛系统统加速重塑再骨折。加速重塑再骨折。加速重塑再骨折。加速重塑再骨折。9骨折治疗的AO原则与BO理念AO失败的最主要原因过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周9AO BOAO BOAO BOAO BO 骨折的治骨折的治骨折的治骨折的治疗观疗观念由机械力学向生物学方面念由机械力学向生物学方面念由机械力学向生物学方面念由机械力学向生物学方面发发生了生了生了生了彻彻底的改底的改底的改底的改变变。即。即。即。即从从从从绝对绝对解剖复位、解剖复位、解剖复位、解剖复位、坚强坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AOAOAOAO），演），演），演），演变为间变为间接复位、接复位、接复位、接复位、弹弹性固定、骨折性固定、骨折性固定、骨折性固定、骨折间间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BOBOBOBO）。）。）。）。BOBOBOBO概念的内涵：必概念的内涵：必概念的内涵：必概念的内涵：必须须充分重充分重充分重充分重视视局部局部局部局部软组织软组织及骨的血运，固定可靠而无加及骨的血运，固定可靠而无加及骨的血运，固定可靠而无加及骨的血运，固定可靠而无加压压。10骨折治疗的AO原则与BO理念AO BO 骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生10骨折与血运骨折与血运骨折与血运骨折与血运ll骨是脆性材料：骨是脆性材料：骨是脆性材料：骨是脆性材料：刚刚度大，度大，度大，度大，强强度高度高度高度高 玻璃，玻璃，玻璃，玻璃，橡胶橡胶橡胶橡胶ll骨折：骨膜、滋养血管和骨折：骨膜、滋养血管和骨折：骨膜、滋养血管和骨折：骨膜、滋养血管和软组织软组织直接直接直接直接损伤损伤，骨折内爆（，骨折内爆（，骨折内爆（，骨折内爆（implosionimplosionimplosionimplosion蹦蹦碎碎碎碎 ），），），），加重加重加重加重损伤损伤。ll骨折端血运：骨的骨折端血运：骨的骨折端血运：骨的骨折端血运：骨的营营养血管养血管养血管养血管损伤损伤、收、收、收、收缩缩，骨折端血运平均下降，骨折端血运平均下降，骨折端血运平均下降，骨折端血运平均下降5050505011骨折治疗的AO原则与BO理念骨折与血运骨是脆性材料：刚度大，强度高11骨折治疗的AO原则11骨折端血运的影响因素骨折端血运的影响因素骨折端血运的影响因素骨折端血运的影响因素ll骨折本身骨折本身骨折本身骨折本身导导致骨膜的剥脱、断裂致骨膜的剥脱、断裂致骨膜的剥脱、断裂致骨膜的剥脱、断裂ll转转运运运运过过程中加重程中加重程中加重程中加重损伤损伤ll手手手手术术剥离剥离剥离剥离损伤损伤ll内固定内固定内固定内固定压压迫迫迫迫ll关关关关节节内骨折，关内骨折，关内骨折，关内骨折，关节节腔腔腔腔压压力增高。力增高。力增高。力增高。12骨折治疗的AO原则与BO理念骨折端血运的影响因素骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂12骨折治疗12常规的加压钢板对骨面产生压迫常规的加压钢板对骨面产生压迫常规的加压钢板对骨面产生压迫常规的加压钢板对骨面产生压迫影响的骨的血运影响的骨的血运影响的骨的血运影响的骨的血运13骨折治疗的AO原则与BO理念常规的加压钢板对骨面产生压迫影响的骨的血运13骨折治疗的A13BOBOBOBO理念的形成背景理念的形成背景理念的形成背景理念的形成背景ll1990199019901990年初，年初，年初，年初，GerberGerberGerberGerber和和和和PalmarPalmarPalmarPalmar相相相相继继提出骨折治提出骨折治提出骨折治提出骨折治疗疗的的的的BOBOBOBO理理理理念念念念 JohnJohnJohnJohn：长长板少板少板少板少钉钉，固定效果相同，但却，固定效果相同，但却，固定效果相同，但却，固定效果相同，但却显显著减少著减少著减少著减少损伤损伤 一定程度上保一定程度上保一定程度上保一定程度上保护护了血运了血运了血运了血运,并能分享并能分享并能分享并能分享载载荷，避免荷，避免荷，避免荷，避免 应应力集中，防止再骨折。力集中，防止再骨折。力集中，防止再骨折。力集中，防止再骨折。FaroukFaroukFaroukFarouk：常：常：常：常规钢规钢板固定后滋养板固定后滋养板固定后滋养板固定后滋养动动脉出脉出脉出脉出现现血管危象，生血管危象，生血管危象，生血管危象，生 物固定微血管灌注良好物固定微血管灌注良好物固定微血管灌注良好物固定微血管灌注良好 EliasEliasEliasElias：与常：与常：与常：与常规钢规钢板的板的板的板的坚强坚强内固定比内固定比内固定比内固定比较较，生物固定骨，生物固定骨，生物固定骨，生物固定骨 折端允折端允折端允折端允许许2mm2mm2mm2mm的微的微的微的微动动，能有效的刺激骨痂形成，能有效的刺激骨痂形成，能有效的刺激骨痂形成，能有效的刺激骨痂形成 加速骨改建、塑性加速骨改建、塑性加速骨改建、塑性加速骨改建、塑性14骨折治疗的AO原则与BO理念BO理念的形成背景1990年初，Gerber和Palmar相14BOBOBOBO理念理念理念理念BOBOBOBO：biological osteosythesis biological osteosythesis biological osteosythesis biological osteosythesis 生物接骨生物接骨生物接骨生物接骨术术 Bio-logical osteosythesisBio-logical osteosythesisBio-logical osteosythesisBio-logical osteosythesis 生物学固定学者生物学固定学者生物学固定学者生物学固定学者认为认为骨折愈合的主要条件骨折愈合的主要条件骨折愈合的主要条件骨折愈合的主要条件并非一期并非一期并非一期并非一期稳稳定，而是有活力的骨定，而是有活力的骨定，而是有活力的骨定，而是有活力的骨块块与主骨的迅与主骨的迅与主骨的迅与主骨的迅速速速速连连接，不允接，不允接，不允接，不允许许以以以以牺牺牲局部血运的方式来牲局部血运的方式来牲局部血运的方式来牲局部血运的方式来强强求求求求解剖复位。固定解剖复位。固定解剖复位。固定解剖复位。固定坚强坚强而无加而无加而无加而无加压压。宗旨：宗旨：宗旨：宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最最大限度保护骨折局部血运，最最大限度保护骨折局部血运，最最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。小限度骚扰骨生理环境。小限度骚扰骨生理环境。小限度骚扰骨生理环境。将医源性损将医源性损将医源性损将医源性损伤降低到最低限度。伤降低到最低限度。伤降低到最低限度。伤降低到最低限度。15骨折治疗的AO原则与BO理念BO理念BO：biological osteosythesi15BOBOBOBO原则原则原则原则ll利用利用利用利用间间接复位技接复位技接复位技接复位技术术，避免干，避免干，避免干，避免干扰扰骨折局部，不以破坏骨折局部，不以破坏骨折局部，不以破坏骨折局部，不以破坏局部血运的手段局部血运的手段局部血运的手段局部血运的手段强强求解剖复位。关求解剖复位。关求解剖复位。关求解剖复位。关节节内骨折仍内骨折仍内骨折仍内骨折仍强调强调解剖复位。解剖复位。解剖复位。解剖复位。原原原原则则：恢复骨骼的：恢复骨骼的：恢复骨骼的：恢复骨骼的长长度、度、度、度、轴线轴线、矫矫正旋正旋正旋正旋转转畸形。畸形。畸形。畸形。ll内固定不内固定不内固定不内固定不强强求一期求一期求一期求一期稳稳定，而是要保存有活力的骨定，而是要保存有活力的骨定，而是要保存有活力的骨定，而是要保存有活力的骨块块与主骨的与主骨的与主骨的与主骨的连连接，其血运不因内固定操作而再受破坏接，其血运不因内固定操作而再受破坏接，其血运不因内固定操作而再受破坏接，其血运不因内固定操作而再受破坏ll不在骨折部位剥离骨膜不在骨折部位剥离骨膜不在骨折部位剥离骨膜不在骨折部位剥离骨膜进进行植骨行植骨行植骨行植骨ll使用低使用低使用低使用低弹弹性模量，生物相容性好的内固定器材性模量，生物相容性好的内固定器材性模量，生物相容性好的内固定器材性模量，生物相容性好的内固定器材ll减少内固定无与骨之减少内固定无与骨之减少内固定无与骨之减少内固定无与骨之间间的接触面的接触面的接触面的接触面ll尽量减少手尽量减少手尽量减少手尽量减少手术术暴露暴露暴露暴露时间时间16骨折治疗的AO原则与BO理念BO原则利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运16BOBOBOBO原则的实现原则的实现原则的实现原则的实现ll保保保保护护骨折部位血运，不干骨折部位血运，不干骨折部位血运，不干骨折部位血运，不干扰扰骨折端生骨折端生骨折端生骨折端生物学反物学反物学反物学反应应的的的的间间接复位方法接复位方法接复位方法接复位方法ll将医源性将医源性将医源性将医源性损伤损伤降到最低限度的全新的降到最低限度的全新的降到最低限度的全新的降到最低限度的全新的固定方式固定方式固定方式固定方式ll设计设计并并并并应应用符合用符合用符合用符合BOBOBOBO理念的、更合理的理念的、更合理的理念的、更合理的理念的、更合理的内固定物内固定物内固定物内固定物17骨折治疗的AO原则与BO理念BO原则的实现保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的间接17软组织层间隔软组织层间隔 血运好血运好18骨折治疗的AO原则与BO理念软组织层间隔 血运好18骨折治疗的AO原则与BO理念18BOBOBOBO原则下的骨折复位原则下的骨折复位原则下的骨折复位原则下的骨折复位 1989 1989 1989 1989年年年年AOAOAOAO学者学者学者学者MastMastMastMast率先提出，以整复率先提出，以整复率先提出，以整复率先提出，以整复器把持两骨折段，先恢复器把持两骨折段，先恢复器把持两骨折段，先恢复器把持两骨折段，先恢复长长度和度和度和度和对对位关系，位关系，位关系，位关系，再将中再将中再将中再将中间间段的骨段的骨段的骨段的骨块归拢块归拢复位。决不可以破坏复位。决不可以破坏复位。决不可以破坏复位。决不可以破坏局部血运的手段局部血运的手段局部血运的手段局部血运的手段强强求解剖复位。就粉碎性骨求解剖复位。就粉碎性骨求解剖复位。就粉碎性骨求解剖复位。就粉碎性骨折而言，复位主要是恢复骨干的折而言，复位主要是恢复骨干的折而言，复位主要是恢复骨干的折而言，复位主要是恢复骨干的长长度、度、度、度、轴线轴线和旋和旋和旋和旋转转移位。移位。移位。移位。应应特特特特别别注意保注意保注意保注意保护护和利用完整的和利用完整的和利用完整的和利用完整的软组织铰链软组织铰链，因，因，因，因为为它不但可以它不但可以它不但可以它不但可以维护维护尚存的血尚存的血尚存的血尚存的血运，而且运，而且运，而且运，而且还还可以借助它复位或可以借助它复位或可以借助它复位或可以借助它复位或维维持复位。持复位。持复位。持复位。19骨折治疗的AO原则与BO理念BO原则下的骨折复位 1989年AO学者Mast19BOBOBOBO原则下的内固定方式原则下的内固定方式原则下的内固定方式原则下的内固定方式 生物学固定生物学固定生物学固定生物学固定弹弹性固定，折性固定，折性固定，折性固定，折块间产块间产生生生生微微微微动动，刺激有活力的骨，刺激有活力的骨，刺激有活力的骨，刺激有活力的骨块块，通，通，通，通过过骨痂骨痂骨痂骨痂迅速与主骨迅速与主骨迅速与主骨迅速与主骨块连块连接接接接。20骨折治疗的AO原则与BO理念BO原则下的内固定方式 生物学固定弹性固定，折块间产生20不同构型的内固定物不同构型的内固定物不同构型的内固定物不同构型的内固定物ll带锁带锁髓内髓内髓内髓内钉钉ll有限接触有限接触有限接触有限接触动动力加力加力加力加压压接骨板（接骨板（接骨板（接骨板（LC-DCPLC-DCPLC-DCPLC-DCP）ll点状接触点状接触点状接触点状接触钢钢板（板（板（板（PC-FIXPC-FIXPC-FIXPC-FIX）ll桥桥接接接接钢钢板（板（板（板（BPBPBPBP）ll锁锁定加定加定加定加压钢压钢板（板（板（板（LCPLCPLCPLCP）ll微微微微创稳创稳定系定系定系定系统钢统钢板（板（板（板（LISSLISSLISSLISS）ll外固定器外固定器外固定器外固定器21骨折治疗的AO原则与BO理念不同构型的内固定物带锁髓内钉21骨折治疗的AO原则与BO理念21生物学内固定的特点生物学内固定的特点生物学内固定的特点生物学内固定的特点ll弹弹性固定：性固定：性固定：性固定：骨折端存在微骨折端存在微骨折端存在微骨折端存在微动动，能刺激骨痂快，能刺激骨痂快，能刺激骨痂快，能刺激骨痂快速生速生速生速生长长，短期内完成或骨，短期内完成或骨，短期内完成或骨，短期内完成或骨块块与主骨与主骨与主骨与主骨块块的的的的连连接接接接ll避免骨坏死：避免骨坏死：避免骨坏死：避免骨坏死：内固定物与骨之内固定物与骨之内固定物与骨之内固定物与骨之间间无或少接触，无或少接触，无或少接触，无或少接触，避免了避免了避免了避免了钢钢板下板下板下板下压压迫性骨坏死迫性骨坏死迫性骨坏死迫性骨坏死ll减少感染率：减少感染率：减少感染率：减少感染率：骨折部位及其周骨折部位及其周骨折部位及其周骨折部位及其周围围坏死坏死坏死坏死组织组织的的的的减少，可大幅度降低感染率。减少，可大幅度降低感染率。减少，可大幅度降低感染率。减少，可大幅度降低感染率。ll降低降低降低降低应应力遮力遮力遮力遮挡挡效效效效应应：内固定不再以摩擦力固内固定不再以摩擦力固内固定不再以摩擦力固内固定不再以摩擦力固定，而是以内定，而是以内定，而是以内定，而是以内夹夹板的方式固定。另外，内固板的方式固定。另外，内固板的方式固定。另外，内固板的方式固定。另外，内固定不再象定不再象定不再象定不再象传统钢传统钢板只是放在骨折的板只是放在骨折的板只是放在骨折的板只是放在骨折的张张力力力力侧侧，弹弹性内固定器可以放在骨折的任何一性内固定器可以放在骨折的任何一性内固定器可以放在骨折的任何一性内固定器可以放在骨折的任何一侧侧。22骨折治疗的AO原则与BO理念生物学内固定的特点弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生22BOBOBOBO理念下的内固定物改进理念下的内固定物改进理念下的内固定物改进理念下的内固定物改进ll低低低低弹弹性模量的内固定物：由硬度大、性模量的内固定物：由硬度大、性模量的内固定物：由硬度大、性模量的内固定物：由硬度大、强强度高的不度高的不度高的不度高的不锈钢锈钢板板板板转转向硬度低、向硬度低、向硬度低、向硬度低、弹弹性性性性模量低的模量低的模量低的模量低的钛钛制板材。制板材。制板材。制板材。ll不同构型的内固定物不同构型的内固定物不同构型的内固定物不同构型的内固定物ll钢钢板以外的固定物：髓内板以外的固定物：髓内板以外的固定物：髓内板以外的固定物：髓内钉钉、外固定、外固定、外固定、外固定架等架等架等架等ll生物降解材料制成的内固定物生物降解材料制成的内固定物生物降解材料制成的内固定物生物降解材料制成的内固定物23骨折治疗的AO原则与BO理念BO理念下的内固定物改进低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度23改进内固定物的指导思想改进内固定物的指导思想改进内固定物的指导思想改进内固定物的指导思想早期的研究早期的研究早期的研究早期的研究认为认为骨折病因骨折病因骨折病因骨折病因应应力遮力遮力遮力遮挡挡引起，最新的研究明引起，最新的研究明引起，最新的研究明引起，最新的研究明再骨折的主要因素是再骨折的主要因素是再骨折的主要因素是再骨折的主要因素是钢钢板下血运破坏致骨板下血运破坏致骨板下血运破坏致骨板下血运破坏致骨质质疏松所疏松所疏松所疏松所为为。ll钢钢板下骨板下骨板下骨板下骨质质疏松出疏松出疏松出疏松出现现在哈佛氏管的重塑在哈佛氏管的重塑在哈佛氏管的重塑在哈佛氏管的重塑过过程中，是一程中，是一程中，是一程中，是一过过性的性的性的性的ll骨骨骨骨质质疏松疏松疏松疏松仅仅出出出出现现在血运破坏区，血运非破坏区无骨在血运破坏区，血运非破坏区无骨在血运破坏区，血运非破坏区无骨在血运破坏区，血运非破坏区无骨质质疏松疏松疏松疏松ll使用减少破坏血运的接骨板，可明使用减少破坏血运的接骨板，可明使用减少破坏血运的接骨板，可明使用减少破坏血运的接骨板，可明显显降低骨降低骨降低骨降低骨质质疏松的疏松的疏松的疏松的发发生率生率生率生率内固定物的改内固定物的改内固定物的改内固定物的改进应进应以减少血运破坏以减少血运破坏以减少血运破坏以减少血运破坏为为前提，最主要的是前提，最主要的是前提，最主要的是前提，最主要的是接骨板与骨面接触的形状和面接骨板与骨面接触的形状和面接骨板与骨面接触的形状和面接骨板与骨面接触的形状和面积积，材料性，材料性，材料性，材料性质质无足无足无足无足轻轻重。重。重。重。24骨折治疗的AO原则与BO理念改进内固定物的指导思想早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最24钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处 ll与不与不与不与不锈钢锈钢相比，相比，相比，相比，钛钛的的的的弹弹性模量与骨性模量与骨性模量与骨性模量与骨组织组织更接近更接近更接近更接近ll 组织组织的生物相容性更佳的生物相容性更佳的生物相容性更佳的生物相容性更佳ll 感染机会感染机会感染机会感染机会较较低低低低ll 钛较钛较不不不不锈钢锈钢材料具有更高的抗疲材料具有更高的抗疲材料具有更高的抗疲材料具有更高的抗疲劳劳能力能力能力能力ll 抗腐抗腐抗腐抗腐蚀蚀能力能力能力能力较强较强ll 与不与不与不与不锈钢锈钢相比，相比，相比，相比，钛对钛对骨骨骨骨组织组织的生的生的生的生长长影响影响影响影响较较小小小小ll 钛钛或其合金中无或其合金中无或其合金中无或其合金中无镍镍成份，故成份，故成份，故成份，故过过敏反敏反敏反敏反应较应较少少少少ll 术术后能后能后能后能进进行行行行MRI&CTMRI&CTMRI&CTMRI&CT检查检查ll 钛钛合金内植入物可以合金内植入物可以合金内植入物可以合金内植入物可以长长期留存体内期留存体内期留存体内期留存体内ll 钛钛及其合金的及其合金的及其合金的及其合金的临临床床床床应应用已有超用已有超用已有超用已有超过过20202020年的年的年的年的历历史史史史25骨折治疗的AO原则与BO理念钛合金的非凡之处 与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近225髓内钉位于骨干的中心，可更髓内钉位于骨干的中心，可更好的抗扭转应力和轴向负荷。好的抗扭转应力和轴向负荷。26骨折治疗的AO原则与BO理念髓内钉位于骨干的中心，可更26骨折治疗的AO原则与BO理念26长板少钉架桥固长板少钉架桥固定技术定技术27骨折治疗的AO原则与BO理念长板少钉架桥固定技术27骨折治疗的AO原则与BO理念27锁定加压接骨板（锁定加压接骨板（锁定加压接骨板（锁定加压接骨板（LCPLCPLCPLCP）LCPLCPLCPLCP:Locking compression plate:Locking compression plate:Locking compression plate:Locking compression plate 点接触点接触点接触点接触钢钢板（板（板（板（PC-FIXPC-FIXPC-FIXPC-FIX）与微）与微）与微）与微创创系系系系统统(LISS(LISS(LISS(LISS）的的的的结结合，合，合，合，2001200120012001年研制成功的一种全新的接年研制成功的一种全新的接年研制成功的一种全新的接年研制成功的一种全新的接骨板内固定系骨板内固定系骨板内固定系骨板内固定系统统优优点：螺点：螺点：螺点：螺丝钉丝钉与接骨板具有成角与接骨板具有成角与接骨板具有成角与接骨板具有成角稳稳定性定性定性定性 无需无需无需无需对对接骨板接骨板接骨板接骨板进进行精确的予折弯行精确的予折弯行精确的予折弯行精确的予折弯 对对骨膜的骨膜的骨膜的骨膜的损伤损伤更小，更更小，更更小，更更小，更负负荷微荷微荷微荷微创创原原原原则则 螺螺螺螺丝钉丝钉松松松松动动的的的的发发生率更低生率更低生率更低生率更低28骨折治疗的AO原则与BO理念锁定加压接骨板（LCP）LCP:Locking co28可视为与骨可视为与骨面更接近的面更接近的内固定架内固定架 内固定夹板内固定夹板29骨折治疗的AO原则与BO理念可视为与骨面更接近的内固定架 内固定夹板29骨折治疗的29普通钢板的稳普通钢板的稳定性取决于钢定性取决于钢板与骨面的摩板与骨面的摩擦力，依赖于擦力，依赖于较好的骨质较好的骨质30骨折治疗的AO原则与BO理念普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质330骨质疏松骨质疏松 固定失败固定失败 抗拔出力强抗拔出力强抗拔出力弱抗拔出力弱Regular bonePorotic bone31骨折治疗的AO原则与BO理念骨质疏松 固定失败 抗拔出力强抗拔出力31Locked Internal Fixator(LIF)Locking head screwThreaded plate hole32骨折治疗的AO原则与BO理念Locked Internal Fixator(LIF)L32骨骨钢板钢板锁定钢板的力学传递锁定钢板的力学传递33骨折治疗的AO原则与BO理念骨钢板锁定钢板的力学传递33骨折治疗的AO原则与BO理念33LCP：稳定性由：稳定性由螺钉与钢板锁定螺钉与钢板锁定产生，而非与骨产生，而非与骨之间的摩擦力。之间的摩擦力。疏松的骨组织亦疏松的骨组织亦能达到可靠的固能达到可靠的固定。定。34骨折治疗的AO原则与BO理念LCP：稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而非与骨之间的摩擦力。疏34Pullout of regular screws35骨折治疗的AO原则与BO理念Pullout of regular screws35骨折治35Pullout of regular screwsby bending load36骨折治疗的AO原则与BO理念Pullout of regular screwsby be36骨折治疗的AO原则与BO理念培训ppt课件37Higher resistant LHS against bending loadLarger resistant area 38骨折治疗的AO原则与BO理念Higher resistant LHS against b3839骨折治疗的AO原则与BO理念39骨折治疗的AO原则与BO理念3940骨折治疗的AO原则与BO理念40骨折治疗的AO原则与BO理念4041骨折治疗的AO原则与BO理念41骨折治疗的AO原则与BO理念4142骨折治疗的AO原则与BO理念42骨折治疗的AO原则与BO理念42骨折端动力加压骨折端动力加压普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力稳定骨折，稳定骨折，LCP依靠螺钉与钢板的锁定稳定骨折依靠螺钉与钢板的锁定稳定骨折43骨折治疗的AO原则与BO理念骨折端动力加压普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力稳定43LISS：Less Invasive Stabilization Systems经皮内固定架44骨折治疗的AO原则与BO理念LISS：Less Invasive Stabilizati44LISSLISSLISSLISS 2000 2000 2000 2000年年年年AOAOAOAO推出的采用微推出的采用微推出的采用微推出的采用微创经创经皮接骨技皮接骨技皮接骨技皮接骨技术术（MIPOMIPOMIPOMIPO）的）的）的）的内固定系内固定系内固定系内固定系统统可以可以可以可以视为视为内固定架内固定架内固定架内固定架，又称之，又称之，又称之，又称之为为不接不接不接不接触触触触钢钢板板板板ll钢钢板通板通板通板通过过微微微微创创切口插入，骨折部位及周切口插入，骨折部位及周切口插入，骨折部位及周切口插入，骨折部位及周围软组织围软组织血血血血运不受干运不受干运不受干运不受干扰扰ll螺螺螺螺钉钉与与与与钢钢板板板板锁锁定，保定，保定，保定，保证证了螺了螺了螺了螺钉钉在在在在轴轴向和成角方向上向和成角方向上向和成角方向上向和成角方向上的的的的稳稳定性，降低了骨折定性，降低了骨折定性，降低了骨折定性，降低了骨折术术后的复位后的复位后的复位后的复位丢丢失率失率失率失率ll钢钢板与骨面无加板与骨面无加板与骨面无加板与骨面无加压压，减少了，减少了，减少了，减少了术术中因中因中因中因拧紧拧紧螺螺螺螺钉钉而造成而造成而造成而造成的复位的复位的复位的复位丢丢失失失失ll解剖形解剖形解剖形解剖形钢钢板无需成型，与骨面吻合良好板无需成型，与骨面吻合良好板无需成型，与骨面吻合良好板无需成型，与骨面吻合良好ll透光手柄更利于螺透光手柄更利于螺透光手柄更利于螺透光手柄更利于螺丝钉丝钉固定固定固定固定45骨折治疗的AO原则与BO理念LISS 2000年AO推出的采用微创经皮接骨技术（MI45LISS=internal,external Fixator46骨折治疗的AO原则与BO理念LISS=internal,external Fixa46如何看待如何看待如何看待如何看待AOAOAOAO与与与与BOBOBOBO AOAOAOAO是成熟的体系，是成熟的体系，是成熟的体系，是成熟的体系，BOBOBOBO则则是正在是正在是正在是正在发发展展展展中的概念。从中的概念。从中的概念。从中的概念。从AOAOAOAO到到到到BOBOBOBO是是是是进进展，而非展，而非展，而非展，而非取代。决不能取代。决不能取代。决不能取代。决不能认为认为AOAOAOAO原有的一切均原有的一切均原有的一切均原有的一切均应应抛弃。抛弃。抛弃。抛弃。BOBOBOBO的的的的实质实质是是是是对对AOAOAOAO的改良。的改良。的改良。的改良。核心：将医源性核心：将医源性核心：将医源性核心：将医源性损伤损伤减少到最低限度减少到最低限度减少到最低限度减少到最低限度47骨折治疗的AO原则与BO理念如何看待AO与BO AO是成熟的体系，BO则是正在发展中的47AO/BOAO/BOAO/BOAO/BO粗暴的手法复位和广泛而随意的切开手粗暴的手法复位和广泛而随意的切开手粗暴的手法复位和广泛而随意的切开手粗暴的手法复位和广泛而随意的切开手术术，均，均，均，均会造成骨折部位血运的破坏，不利于骨折愈合会造成骨折部位血运的破坏，不利于骨折愈合会造成骨折部位血运的破坏，不利于骨折愈合会造成骨折部位血运的破坏，不利于骨折愈合但只但只但只但只强调强调保保保保护护血运而降低复位血运而降低复位血运而降低复位血运而降低复位质质量的要求，会量的要求，会量的要求，会量的要求，会严严重影响功能康复。重影响功能康复。重影响功能康复。重影响功能康复。PalmarPalmarPalmarPalmar指出：指出：指出：指出：“骨折治骨折治骨折治骨折治疗疗必必必必须须着重于着重于着重于着重于寻寻求骨折求骨折求骨折求骨折稳稳定和定和定和定和软组织软组织完整之完整之完整之完整之间间的的的的一种平衡一种平衡一种平衡一种平衡”。CautierCautierCautierCautier主主主主张张“小而合理的固定小而合理的固定小而合理的固定小而合理的固定”。因此，因此，因此，因此，合理的骨折治合理的骨折治合理的骨折治合理的骨折治疗疗意味着既要意味着既要意味着既要意味着既要获获得基本复得基本复得基本复得基本复位，即正确的位，即正确的位，即正确的位，即正确的长长度与度与度与度与轴线轴线、无旋、无旋、无旋、无旋转转，又要在尽，又要在尽，又要在尽，又要在尽可能少破坏血运的条件下，达到有效的固定。可能少破坏血运的条件下，达到有效的固定。可能少破坏血运的条件下，达到有效的固定。可能少破坏血运的条件下，达到有效的固定。48骨折治疗的AO原则与BO理念AO/BO粗暴的手法复位和广泛而随意的切开手术，均48骨折治48 AO/BOAO/BO AOStableBOBiological49骨折治疗的AO原则与BO理念 AO/BO AOBO49骨折治疗的AO原则与BO理念49各种内固定方式各种内固定方式一个共同的特点一个共同的特点骨折加压固定骨折加压固定50骨折治疗的AO原则与BO理念各种内固定方式一个共同的特点骨折加压固定50骨折治疗的50