骨折概述及一般急诊处理措施ppt课件

骨 折 Fracture骨折概述及一般急诊处理措施1骨折Fracture骨折概述及一般急诊处理措施1第第 一一 节节概概 述述骨折概述及一般急诊处理措施2第一节概述骨折概述及一般急诊处理措施2骨或骨小梁的连续性或完整性中骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折断称骨折(fracture)。骨折的定义骨折的定义骨折概述及一般急诊处理措施3骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折(fracture)。骨折的病因 创伤性骨折由以下外力形式引起创伤性骨折由以下外力形式引起直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力肌肉拉力肌肉拉力积累劳损积累劳损骨折概述及一般急诊处理措施4骨折的病因创伤性骨折由以下外力形式引起骨折概述及一般急诊处直直接接暴暴力力骨折概述及一般急诊处理措施5直接暴力骨折概述及一般急诊处理措施5间接暴力间接暴力骨折概述及一般急诊处理措施6间接暴力骨折概述及一般急诊处理措施6肌肉拉力肌肉拉力骨折概述及一般急诊处理措施7肌肉拉力骨折概述及一般急诊处理措施7积累劳损积累劳损骨折概述及一般急诊处理措施8积累劳损骨折概述及一般急诊处理措施8骨折的分类骨折的分类u按骨折处是否与外界相通分为：闭合性按骨折处是否与外界相通分为：闭合性骨折和开放性骨折。骨折和开放性骨折。u按骨折的程度和形态分为：不完全骨折按骨折的程度和形态分为：不完全骨折和完全骨折。和完全骨折。u按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和不稳定性骨折。不稳定性骨折。骨折概述及一般急诊处理措施9骨折的分类按骨折处是否与外界相通分为：闭合性骨折和开放性骨折开放性骨折开放性骨折骨折概述及一般急诊处理措施10开放性骨折骨折概述及一般急诊处理措施10骨折移位骨折移位混合移位混合移位侧方移位侧方移位旋转移位旋转移位分离移位分离移位成角移位成角移位骨折概述及一般急诊处理措施11骨折移位混合移位侧方移位旋转移位分离移位成角移位骨折概述及骨折的临床表现骨折的临床表现n全身表现：休克、发热全身表现：休克、发热n局部表现：局部表现：骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、压痛和功能障碍。瘀斑、压痛和功能障碍。骨折的专有体征：骨折的专有体征：p畸形：畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角骨折端移位，患肢出现短缩、成角或异常弯曲等畸形；或异常弯曲等畸形；p反常活动：反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常骨折后在非关节部位出现不正常的活动；的活动；p骨擦音或骨擦感：骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或检查时有骨断端摩擦音或摩擦感。摩擦感。骨折概述及一般急诊处理措施12骨折的临床表现全身表现：休克、发热骨折的一般表现：局部疼痛、骨折的并发症骨折的并发症【早期并发症】【早期并发症】休克休克重要脏器损伤重要脏器损伤血管损伤血管损伤神经、脊髓损伤神经、脊髓损伤脂肪栓塞脂肪栓塞骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨折概述及一般急诊处理措施13骨折的并发症【早期并发症】骨折概述及一般急诊处理措施13中、晚期并发症中、晚期并发症l感染感染l关节僵硬关节僵硬l损伤性骨化（骨化性肌炎）损伤性骨化（骨化性肌炎）l创伤性关节炎创伤性关节炎l缺血性骨坏死缺血性骨坏死l缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨折概述及一般急诊处理措施14中、晚期并发症感染骨折概述及一般急诊处理措施14骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿机化演进期血肿机化演进期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期骨折概述及一般急诊处理措施15骨折的愈合过程血肿机化演进期骨折概述及一般急诊处理措施1影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营养骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软组状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。特别织损伤程度、局部感染及治疗方法等。特别应注意的是医源性影响，如反复、粗暴的手应注意的是医源性影响，如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等。固及不恰当的功能锻炼等。骨折概述及一般急诊处理措施16影响骨折愈合的因素骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营养骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼骨折概述及一般急诊处理措施17骨折的治疗原则复位、固定、功能锻炼骨折概述及一般急诊处理骨折急救骨折急救p抢救生命抢救生命p包扎伤口包扎伤口p妥善固定妥善固定p迅速运送迅速运送骨折概述及一般急诊处理措施18骨折急救抢救生命骨折概述及一般急诊处理措施18开放性骨折处理要点开放性骨折处理要点创口的处理创口的处理肌肉、肌腱、血管、神经的处理肌肉、肌腱、血管、神经的处理骨膜、骨端的处理骨膜、骨端的处理固定方法的选择固定方法的选择抗生素的应用抗生素的应用骨折概述及一般急诊处理措施19开放性骨折处理要点创口的处理骨折概述及一般急诊处理措施1骨折切开复位内固定骨折切开复位内固定n骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。n关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。n手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。准者。n骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位与内固定。神经同时宜做切开复位与内固定。n多发骨折者，为便于护理及病人活动，宜选内固多发骨折者，为便于护理及病人活动，宜选内固定治疗主要部位骨折。定治疗主要部位骨折。【适应证】【适应证】骨折概述及一般急诊处理措施20骨折切开复位内固定骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。【骨折概述及一般急诊处理措施21骨折概述及一般急诊处理措施21骨折的功能锻炼骨折的功能锻炼骨折早期骨折早期此期功能锻炼主要是患肢肌此期功能锻炼主要是患肢肌舒缩活动。舒缩活动。骨折中期骨折中期此期间除做肌肉伸缩活动外，此期间除做肌肉伸缩活动外，还应在健肢或他人帮助下，逐步活动还应在健肢或他人帮助下，逐步活动骨折部上、下关节。骨折部上、下关节。骨折后期骨折后期骨折临床愈合后，功能锻炼骨折临床愈合后，功能锻炼主要是加强患肢关节的主动活动，促主要是加强患肢关节的主动活动，促进关节和肌肉早日恢复正常功能。进关节和肌肉早日恢复正常功能。骨折概述及一般急诊处理措施22骨折的功能锻炼骨折早期此期功能锻炼主要是患肢肌舒缩活动骨折愈合标准骨折愈合标准n局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无压痛及纵轴叩击痛。n局部无反常活动。局部无反常活动。nX线显示骨折线模糊，有连续骨痂通线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。过骨折线。n解除外固定后伤肢能满足以下要求：解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举上肢向前平举1kg重量达重量达1分钟，下分钟，下肢不扶拐在平地连续步行肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并分钟，并不少于不少于30步。步。n连续观察连续观察2周不变形。周不变形。骨折概述及一般急诊处理措施23骨折愈合标准局部无压痛及纵轴叩击痛。骨折概述及一般急诊处理措骨折不愈合骨折不愈合骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间仍未愈合骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间仍未愈合时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。两时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。两者临床表现相同，若者临床表现相同，若X线显示骨折间隙明显，骨线显示骨折间隙明显，骨折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合；若折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合；若X线表现尚未达此程度，骨髓腔尚未封闭者为延线表现尚未达此程度，骨髓腔尚未封闭者为延迟愈合。迟愈合。骨折概述及一般急诊处理措施24骨折不愈合骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间仍未愈合时，即第二节第二节上肢骨折上肢骨折骨折概述及一般急诊处理措施25第二节上肢骨折骨折概述及一般急诊处理措施25一、锁骨骨折一、锁骨骨折移位特点移位特点:近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位；远折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的移位；远折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、下移位，断端可重叠牵拉，向前、下移位，断端可重叠骨折概述及一般急诊处理措施26一、锁骨骨折移位特点:近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位；临床表现临床表现 n姿势：姿势：病人用健手托患肢肘部，头颈向患侧偏斜，病人用健手托患肢肘部，头颈向患侧偏斜，以减轻上肢重量和胸锁乳突肌牵拉所致疼痛。以减轻上肢重量和胸锁乳突肌牵拉所致疼痛。n症状体征：症状体征：局部肿胀，压痛，并可触及骨折端。儿局部肿胀，压痛，并可触及骨折端。儿童青枝骨折，畸形不明显。若伤后不愿活动上肢，童青枝骨折，畸形不明显。若伤后不愿活动上肢，穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折的可能。穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折的可能。n严重暴力，骨折移位，局部肿胀明显严重暴力，骨折移位，局部肿胀明显:应注意合并应注意合并锁骨后臂丛神经和血管损伤。锁骨后臂丛神经和血管损伤。骨折概述及一般急诊处理措施27临床表现姿势：病人用健手托患肢肘部，头颈向患侧偏斜，以减轻治治 疗疗 n三角巾悬吊三角巾悬吊适用于青枝骨折或无移位骨折，适用于青枝骨折或无移位骨折，悬吊时间为悬吊时间为34周。周。n手法复位及绷带固定手法复位及绷带固定适用于有移位的锁骨骨适用于有移位的锁骨骨折。折。n切开复位内固定切开复位内固定骨折概述及一般急诊处理措施28治疗三角巾悬吊适用于青枝骨折或无移位骨折，悬吊时间骨折概述及一般急诊处理措施29骨折概述及一般急诊处理措施29二、肱骨干骨折二、肱骨干骨折移位特点移位特点骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以上骨折在三角肌止点以上骨折概述及一般急诊处理措施30二、肱骨干骨折移位特点骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止临床表现临床表现 u局部可出现肿胀、畸局部可出现肿胀、畸形、压痛、反常活动形、压痛、反常活动及骨擦音等。合并桡及骨擦音等。合并桡神经损伤，可出现垂神经损伤，可出现垂腕、拇指不能外展及腕、拇指不能外展及手背桡侧、虎口皮肤手背桡侧、虎口皮肤感觉减退或消失。感觉减退或消失。uX线摄片可确定骨折线摄片可确定骨折的情况、移位方向。的情况、移位方向。骨折概述及一般急诊处理措施31临床表现局部可出现肿胀、畸形、压痛、反常活动及骨擦音等。合治治 疗疗 u手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定u切开复位内固定切开复位内固定骨折概述及一般急诊处理措施32治疗手法复位小夹板固定骨折概述及一般急诊处理措施32三、肱骨髁上骨折三、肱骨髁上骨折移位特点移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型根据受伤机制不同，可分为伸直型和屈曲型，伸直型常见。和屈曲型，伸直型常见。骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位。远折段向前上方移位。骨折概述及一般急诊处理措施33三、肱骨髁上骨折移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型和屈骨折概述及一般急诊处理措施34骨折概述及一般急诊处理措施34临床表现临床表现肘部明显肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直肘部明显肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直型远折段及鹰嘴向后突出，肘部呈半屈型远折段及鹰嘴向后突出，肘部呈半屈位，与肘关节后脱位相似，但肘后三角位，与肘关节后脱位相似，但肘后三角关系正常。屈曲型肘后方可扪及骨折近关系正常。屈曲型肘后方可扪及骨折近端，骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折。端，骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折。对伸直型肱骨髁上骨折，应注意有无血对伸直型肱骨髁上骨折，应注意有无血管神经损伤。管神经损伤。骨折概述及一般急诊处理措施35临床表现肘部明显肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直型远折段及鹰嘴向肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点肱骨髁上骨折（伸直型）肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位肘关节脱位肘关节部分活动肘关节部分活动肘后三角无变化肘后三角无变化上臂短缩，前臂正常上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘关节不能活动肘后三角骨性标志有变肘后三角骨性标志有变化化上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩骨折概述及一般急诊处理措施36肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节治治疗疗n手法复位外固定手法复位外固定n持续牵引持续牵引n切开复位内固定切开复位内固定骨折概述及一般急诊处理措施37治疗手法复位外固定骨折概述及一般急诊处理措施37四、前臂双骨折四、前臂双骨折u直接暴力骨折：直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨常由打击或压轧伤所致，两骨骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；u间接暴力骨折：间接暴力骨折：跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨干上传，致桡骨干中上段发生横形或短斜形骨干上传，致桡骨干中上段发生横形或短斜形骨折。残余暴力通过骨间膜斜向远侧传导至尺骨，折。残余暴力通过骨间膜斜向远侧传导至尺骨，造成较低位尺骨骨折；造成较低位尺骨骨折；u扭转暴力骨折：扭转暴力骨折：跌倒时手掌着地而同时前臂发跌倒时手掌着地而同时前臂发生旋转，造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。其骨生旋转，造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。其骨折线方向一致，多为高位尺骨骨折和低位桡骨折线方向一致，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。骨折。尺桡骨骨干双骨折的类型尺桡骨骨干双骨折的类型（1）直接暴力引起的骨折（）直接暴力引起的骨折（2）间接暴力引起的骨折）间接暴力引起的骨折（3）扭转暴力引起的骨折）扭转暴力引起的骨折（1）（2）（3）骨折概述及一般急诊处理措施38四、前臂双骨折直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨骨折临床表现临床表现 局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，可有反常活动、局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，可有反常活动、骨擦音或骨擦感。骨擦音或骨擦感。X线摄片可明确骨折类型。摄片应包括肘、腕关节，线摄片可明确骨折类型。摄片应包括肘、腕关节，以便了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。以便了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。肘关节肘关节腕关节腕关节骨折概述及一般急诊处理措施39临床表现局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，可有反常活动、骨擦治治疗疗n手法复位外固定手法复位外固定n切开复位内固定切开复位内固定X线所示骨折概述及一般急诊处理措施40治疗手法复位外固定X线所示骨折概述及一般急诊处理措施4五、桡骨下段骨折五、桡骨下段骨折桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端3cm范范围内的骨折，常见于成年及老年人，多由围内的骨折，常见于成年及老年人，多由间接暴力引起。根据受伤机制和骨折移位间接暴力引起。根据受伤机制和骨折移位特点，分伸直型（特点，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常见。少年儿童）骨折，伸直型常见。少年儿童可发生桡骨远端骨骺分离。可发生桡骨远端骨骺分离。骨折概述及一般急诊处理措施41五、桡骨下段骨折桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端3cm范围内移位特点移位特点伸直性（Colles）骨折屈曲型（屈曲型（Smith）骨折）骨折骨折概述及一般急诊处理措施42移位特点伸直性（Colles）骨折屈曲型（Smith）骨临床表现临床表现腕关节明显疼痛、肿胀，腕关节明显疼痛、肿胀，功能障碍。伸直型骨折明显移功能障碍。伸直型骨折明显移位时，侧面观呈典型位时，侧面观呈典型“餐叉畸餐叉畸形形”，正面观呈，正面观呈“枪刺刀枪刺刀”状状畸形。畸形。X线摄片可明确骨折类线摄片可明确骨折类型。型。骨折概述及一般急诊处理措施43临床表现腕关节明显疼痛、肿胀，功能障碍。伸治治疗疗手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。骨折概述及一般急诊处理措施44治疗手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。骨折概第三节第三节下肢骨折及关节损伤下肢骨折及关节损伤股骨颈骨折股骨颈骨折股骨干骨折股骨干骨折膝关节损伤（自学）膝关节损伤（自学）胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折踝部骨折踝部骨折足部骨折（自学）足部骨折（自学）主要内容主要内容骨折概述及一般急诊处理措施45第三节下肢骨折及关节损伤股骨颈骨折主要内容骨折概述及一下肢骨折治疗的特点下肢骨折治疗的特点复位要求要高，轴线对位力求接近复位要求要高，轴线对位力求接近正常正常固定时间较长固定时间较长股骨骨折不易维持对位，需持续牵股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗引治疗骨折概述及一般急诊处理措施46下肢骨折治疗的特点复位要求要高，轴线对位力求接近正常骨折概述股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折部之间的骨折老年，尤以老年女性较老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）多（骨质疏松）骨折概述及一般急诊处理措施47股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折骨折概述及一般急诊解剖特点解剖特点颈干角颈干角正常：正常：110140平均：平均：127儿童：儿童：151颈干角大于正常为髋颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。内翻。骨折概述及一般急诊处理措施48解剖特点颈干角正常：110140骨折概述及一般急诊处前倾角前倾角n股骨颈的长轴与股骨干冠状面形成的角度正常为1215n儿童：2022解剖特点解剖特点骨折概述及一般急诊处理措施49前倾角股骨颈的长轴与股骨干冠状面形成的角度正常为1215n股骨头圆韧带内的小凹动脉股骨头圆韧带内的小凹动脉n股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支n关节囊支：来自旋股内、外侧动关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。脉的分支，是主要血液供给来源。股骨头的血供股骨头的血供解剖特点解剖特点骨折概述及一般急诊处理措施50股骨头圆韧带内的小凹动脉股骨头的血供解剖特点骨折概述及一般急 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨头的血供股骨头的血供解剖特点解剖特点骨折概述及一般急诊处理措施51旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨头的按骨折部位按骨折部位骨折类型及移位骨折类型及移位分类分类头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型骨折概述及一般急诊处理措施52按骨折部位骨折类型及移位分类头下型Pauwels分类法分类法n按骨折线与股骨干垂直线所成的角度。按骨折线与股骨干垂直线所成的角度。n角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。分类分类骨折概述及一般急诊处理措施53Pauwels分类法按骨折线与股骨干垂直线所成的角度。分类按按X线表现线表现外展型：Pauwels角角50分类分类骨折概述及一般急诊处理措施54按X线表现外展型：Pauwels角30分类骨折概述及Garden分类法分类法按移位程度：按移位程度：型：不完全骨折型：不完全骨折型：无移位的完全骨折型：无移位的完全骨折型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位型：完全骨折，完全移位分类分类骨折概述及一般急诊处理措施55Garden分类法按移位程度：分类骨折概述及一般急诊处理措施临床表现及诊断临床表现及诊断v体征：体征：l畸形：畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形旋畸形l疼痛：疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性局部压痛，轴向叩击痛阳性l肿胀：肿胀：老年人常不明显老年人常不明显l功能障碍：功能障碍：部分病人仍能走路或骑车部分病人仍能走路或骑车l患肢短缩患肢短缩v病史：病史：外伤史外伤史骨折概述及一般急诊处理措施56临床表现及诊断体征：病史：外伤史骨折概述及一般急诊处理措施患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短三角底边缩短股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上normalabnormalnormalabnormal骨折概述及一般急诊处理措施57患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelato影像学检查影像学检查uX片：骨盆正位，髋关节正侧位片：骨盆正位，髋关节正侧位u螺旋螺旋CT三维重建三维重建uMR：隐匿性骨折：隐匿性骨折u骨扫描：股骨头缺血程度骨扫描：股骨头缺血程度骨折概述及一般急诊处理措施58影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位骨折概述及一般急诊处理骨折概述及一般急诊处理措施59骨折概述及一般急诊处理措施59治疗治疗治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于1.骨折部位骨折部位2.骨折移位程度骨折移位程度3.病人年龄病人年龄骨折概述及一般急诊处理措施60治疗治疗方案选择取决于骨折概述及一般急诊处理措施601非手术治疗非手术治疗持续皮牵引持续皮牵引68周，周，3个月后个月后扶杖行走，一般在扶杖行走，一般在6个月以后，个月以后，可逐渐弃杖行走。对全身情况可逐渐弃杖行走。对全身情况很差的高龄病人，应以挽救生很差的高龄病人，应以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可命，治疗并发症为主，骨折可不作特殊处理，采用患肢穿不作特殊处理，采用患肢穿“丁丁”字鞋或皮牵引治疗。字鞋或皮牵引治疗。治疗治疗骨折概述及一般急诊处理措施611非手术治疗治疗骨折概述及一般急诊处理措施612手术治疗手术治疗适用于内收型有移位的骨折。手术方法有：适用于内收型有移位的骨折。手术方法有：X线透视下，闭合复位，线透视下，闭合复位，经皮穿针固定；经皮穿针固定；切开复位，加压螺钉固定、角钢板固定或动力髋切开复位，加压螺钉固定、角钢板固定或动力髋固定等；固定等；人工关节置换，老年人长期卧床治疗易引起严重并发症，人工关节置换，老年人长期卧床治疗易引起严重并发症，可视情况行人工关节置换术。可视情况行人工关节置换术。治疗治疗骨折概述及一般急诊处理措施622手术治疗治疗骨折概述及一般急诊处理措施62股骨干骨折股骨干骨折u小粗隆下小粗隆下25厘米至股骨髁上厘米至股骨髁上25厘米的骨折厘米的骨折u全身骨折的全身骨折的46u男性多于女性，约男性多于女性，约2.81u10岁以下儿童占多数，占岁以下儿童占多数，占12骨折概述及一般急诊处理措施63股骨干骨折小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的骨折骨折概移位特点 u上上1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牵拉而屈曲、外展和外旋，远折肌群的牵拉而屈曲、外展和外旋，远折端则受内收群的牵拉而向上、向后、向端则受内收群的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和短缩。内移位，导致向外成角和短缩。u中中1/3骨折由于受内收肌牵拉使骨折向外骨折由于受内收肌牵拉使骨折向外成角畸形。成角畸形。u下下1/3骨折近折端处于中立位，远折端受骨折近折端处于中立位，远折端受腓肠肌牵拉而向后下移位，可损伤腘窝腓肠肌牵拉而向后下移位，可损伤腘窝的血管和神经。的血管和神经。骨折概述及一般急诊处理措施64移位特点上1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牵拉而临床表现临床表现u局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀，局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀，可有短缩、成角、旋转等畸形；可有短缩、成角、旋转等畸形；有异常活动和骨擦音。有异常活动和骨擦音。u常伴有休克。常伴有休克。u下下1/3骨折可能合并血管、神经骨折可能合并血管、神经损伤。损伤。uX线可明确骨折部位、类型以线可明确骨折部位、类型以及移位情况及移位情况。骨折概述及一般急诊处理措施65临床表现局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀，可有短缩、成角、旋转等治疗治疗非手术治疗非手术治疗适用于比较稳适用于比较稳定的股骨干骨折、软组织定的股骨干骨折、软组织条件差者，用持续骨牵引条件差者，用持续骨牵引复位，配合小夹板固定，复位，配合小夹板固定，一般需牵引一般需牵引810周。周。3岁岁以内儿童股骨干骨折可采以内儿童股骨干骨折可采用悬吊牵引。用悬吊牵引。骨折概述及一般急诊处理措施66治疗非手术治疗适用于比较稳定的股骨干骨折、软组手术治疗手术治疗适应证：适应证：非手术治疗失败；非手术治疗失败；开放性开放性骨折；骨折；合并有血管、神经损伤；合并有血管、神经损伤；伴伴有多发性损伤；有多发性损伤；老年人不宜长期卧床老年人不宜长期卧床或有病理性骨折者。或有病理性骨折者。方法：方法：髓内钉固定：适用于中上髓内钉固定：适用于中上1/3的的骨折；带锁髓内针具有防旋转功能，是骨折；带锁髓内针具有防旋转功能，是近年出现的一种新的固定方法；近年出现的一种新的固定方法；加压加压钢板螺钉固定适用于中下段骨折。钢板螺钉固定适用于中下段骨折。骨折概述及一般急诊处理措施67手术治疗适应证：非手术治疗失败；开放性骨折；合并有血骨折概述及一般急诊处理措施68骨折概述及一般急诊处理措施68胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折(fractureofshaftoftibiaandfibula)是较常见的骨折。胫骨的中下是较常见的骨折。胫骨的中下1/3交界处交界处最易发生骨折，而此处骨折易伤及滋养动脉，最易发生骨折，而此处骨折易伤及滋养动脉，致骨折延迟愈合或不愈合。挤压伤所致胫腓骨致骨折延迟愈合或不愈合。挤压伤所致胫腓骨骨折易发生骨筋膜室综合征。腓总神经绕过腓骨折易发生骨筋膜室综合征。腓总神经绕过腓骨颈，所以腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨颈，所以腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨折概述及一般急诊处理措施69胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折(fractureofshaf移位特点移位特点胫骨的前、内侧位于皮下，肌肉均位于后外胫骨的前、内侧位于皮下，肌肉均位于后外侧。骨折后，断端易向前内侧移位，并刺破侧。骨折后，断端易向前内侧移位，并刺破皮肤，造成开放骨折。皮肤，造成开放骨折。骨折概述及一般急诊处理措施70移位特点胫骨的前、内侧位于皮下，肌肉均位于后外侧。骨折后，临床表现临床表现局部疼痛、肿胀、畸形，可有反常活动。局部疼痛、肿胀、畸形，可有反常活动。开放性骨折可致骨端外露。并发骨筋膜开放性骨折可致骨端外露。并发骨筋膜综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。有腓总神经损消失，皮肤苍白等表现。有腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。伤时可出现足下垂等表现。骨折概述及一般急诊处理措施71临床表现局部疼痛、肿胀、畸形，可有反常活动。开放性骨折可致治疗治疗目的：恢复小腿长度，矫正畸形，防治并发症。目的：恢复小腿长度，矫正畸形，防治并发症。复位应以胫骨为主，兼顾腓骨复位应以胫骨为主，兼顾腓骨。可用手法复位：适用于稳定骨折。石膏或小夹可用手法复位：适用于稳定骨折。石膏或小夹板固定；不稳定骨折可用跟骨牵引配合小夹板板固定；不稳定骨折可用跟骨牵引配合小夹板固定。固定。手术治疗：适用于手术治疗：适用于手法复位失败；手法复位失败；开放性开放性骨折；骨折；多段骨折。固定方法可用钢板螺钉或多段骨折。固定方法可用钢板螺钉或髓内针固定。外固定器特别适用于开放骨折清髓内针固定。外固定器特别适用于开放骨折清创术后，既方便换药，又可及时调整、纠正残创术后，既方便换药，又可及时调整、纠正残余畸形。余畸形。骨折概述及一般急诊处理措施72治疗目的：恢复小腿长度，矫正畸形，防治并发症。复位应以胫骨钢板螺钉钢板螺钉髓内钉髓内钉骨折概述及一般急诊处理措施73钢板螺钉髓内钉骨折概述及一般急诊处理措施73骨折概述及一般急诊处理措施74骨折概述及一般急诊处理措施74踝部骨折踝部骨折分类及移位特点分类及移位特点踝部骨折分类方法很多，从临床应用角度分为踝部骨折分类方法很多，从临床应用角度分为型型（内翻内收型）、（内翻内收型）、型（外翻外展型、内翻外旋型）、型（外翻外展型、内翻外旋型）、型外翻外旋型三种型外翻外旋型三种。型型型骨折概述及一般急诊处理措施75踝部骨折分类及移位特点型临床表现临床表现伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和活动障碍。重者可有内、外翻畸形。踝关节正活动障碍。重者可有内、外翻畸形。踝关节正侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况。侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况。骨折概述及一般急诊处理措施76临床表现伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和活动障碍。治疗治疗1非手术治疗非手术治疗适用于无移位、无下胫适用于无移位、无下胫腓关节分离的单纯内、外踝骨折。在踝腓关节分离的单纯内、外踝骨折。在踝关节内翻（内踝骨折）或外翻（外踝骨关节内翻（内踝骨折）或外翻（外踝骨折）位折）位“U”型石膏固定型石膏固定68周。周。2切开复位内固定切开复位内固定适用于有移位的内适用于有移位的内或外踝骨折及其它型踝部骨折，固定方或外踝骨折及其它型踝部骨折，固定方法可用钢板螺钉或松质骨螺钉固定。法可用钢板螺钉或松质骨螺钉固定。骨折概述及一般急诊处理措施77治疗1非手术治疗适用于无移位、无下胫腓关节分离的单纯切开复位内固定手术切开复位内固定手术骨折概述及一般急诊处理措施78切开复位内固定手术骨折概述及一般急诊处理措施78骨折的急诊处理骨折的急诊处理止血、包扎、固定、转运止血、包扎、固定、转运骨折概述及一般急诊处理措施79骨折概述及一般急诊处理措施79【目的】【目的】减少出血，预防休克减少出血，预防休克【适应证】【适应证】动脉出血动脉出血喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。液。静脉出血静脉出血持续向外溢出暗红色的血液。持续向外溢出暗红色的血液。毛细血管出血毛细血管出血向外渗出鲜红色的血液；向外渗出鲜红色的血液；外出血外出血深部组织、内脏损伤出血深部组织、内脏损伤出血更为危险更为危险。最危险的是最危险的是一、止血一、止血骨折概述及一般急诊处理措施80【目的】一、止血动脉出血骨折概述及一般急诊处理措施80【操作前准备】【操作前准备】专用器材：消毒敷料、绷带、充气止专用器材：消毒敷料、绷带、充气止血血带、止血钳等带、止血钳等紧急：干净的布料、毛巾等紧急：干净的布料、毛巾等骨折概述及一般急诊处理措施81【操作前准备】骨折概述及一般急诊处理措施81【操作步骤】【操作步骤】加压包扎止血法加压包扎止血法适用于小动脉、静脉及毛细血管出血适用于小动脉、静脉及毛细血管出血压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为宜压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为宜关节脱位及伤口内有碎骨存在时忌用关节脱位及伤口内有碎骨存在时忌用指压止血法指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血适用于头部、颈部、四肢的动脉出血骨折概述及一般急诊处理措施82【操作步骤】加压包扎止血法最常用临时性骨折概述及一般急诊（1）头顶出血压迫法头顶出血压迫法头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。指压止血法依出血部位的不同，可分为指压止血法依出血部位的不同，可分为骨折概述及一般急诊处理措施83（1）头顶出血压迫法指压止血法依出血部位的不同，可分为骨折概（2）头颈部出血压迫法）头颈部出血压迫法头颈部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏头颈部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处压向颈椎方向（颈动脉在气管与胸锁乳突肌动处压向颈椎方向（颈动脉在气管与胸锁乳突肌之间）。之间）。骨折概述及一般急诊处理措施84（2）头颈部出血压迫法骨折概述及一般急诊处理措施84（3）面部出血压迫法）面部出血压迫法一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处（面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约搏动处（面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处）处）。骨折概述及一般急诊处理措施85（3）面部出血压迫法骨折概述及一般急诊处理措施85（4）头皮出血压迫法头皮出血压迫法头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉头皮后部出血时，压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉头皮后部出血时，压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉 骨折概述及一般急诊处理措施86（4）头皮出血压迫法骨折概述及一般急诊处理措施86（5）腋窝和肩部出血压迫法腋窝和肩部出血压迫法用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。处，将其压向深处的第一肋骨。骨折概述及一般急诊处理措施87（5）腋窝和肩部出血压迫法骨折概述及一般急诊处理措施87（6）上臂出血压迫法）上臂出血压迫法一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉肱动脉骨折概述及一般急诊处理措施88（6）上臂出血压迫法骨折概述及一般急诊处理措施88（7）前臂出血压迫法前臂出血压迫法用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端 骨折概述及一般急诊处理措施89（7）前臂出血压迫法骨折概述及一般急诊处理措施89（8）手掌出血压迫法手掌出血压迫法用两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉用两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉。骨折概述及一般急诊处理措施90（8）手掌出血压迫法骨折概述及一般急诊处理措施90（9）下肢出血压迫法）下肢出血压迫法用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉下方的股动脉骨折概述及一般急诊处理措施91（9）下肢出血压迫法骨折概述及一般急诊处理措施91（10）足部出血压迫法）足部出血压迫法用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。骨折概述及一般急诊处理措施92（10）足部出血压迫法骨折概述及一般急诊处理措施92止血带止血法止血带止血法适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜好止血为宜必须在明显的部位标明上止血带的部位和必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间时间骨折概述及一般急诊处理措施93骨折概述及一般急诊处理措施93包括：包括：（1）橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法橡皮止血带绕出血伤口上端肢体23圈后固定（2）布条止血带止血法布条止血带止血法骨折概述及一般急诊处理措施94包括：骨折概述及一般急诊处理措施94加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法适用于四肢出血骨折概述及一般急诊处理措施95加垫屈肢止血法骨折概述及一般急诊处理措施95抬高肢体止血法抬高肢体止血法适用于四肢出血适用于四肢出血忌：四肢有骨折或脊髓损伤忌：四肢有骨折或脊髓损伤骨折概述及一般急诊处理措施96抬高肢体止血法骨折概述及一般急诊处理措施96填塞止血法填塞止血法主要用于较深部位止血主要用于较深部位止血骨折概述及一般急诊处理措施97填塞止血法骨折概述及一般急诊处理措施97钳夹或结扎止血法钳夹或结扎止血法骨折概述及一般急诊处理措施98钳夹或结扎止血法骨折概述及一般急诊处理措施98【上止血带注意事项及要点】【上止血带注意事项及要点】上止血带时，皮肤与止血带之间加垫敷料、上止血带时，皮肤与止血带之间加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面；上臂避免布垫或将止血带上在衣裤外面；上臂避免扎在中下扎在中下1/3处处上止血带要松紧适宜，以能止住血为度上止血带要松紧适宜，以能止住血为度上止血带时间不宜过长，避免肢体坏死上止血带时间不宜过长，避免肢体坏死运送伤者时，上止血带处要有明显标志，运送伤者时，上止血带处要有明显标志，并用标签注明上止血带和放松止血带的时并用标签注明上止血带和放松止血带的时间间注意肢体保暖注意肢体保暖停用止血带时应缓慢放松停用止血带时应缓慢放松骨折概述及一般急诊处理措施99【上止血带注意事项及要点】骨折概述及一般急诊处理措施99【目的】【目的】压迫止血、减少感染、保护伤口、减少压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等疼痛，以及固定敷料和夹板等【适应证】【适应证】体表各部位的伤口体表各部位的伤口【操作前准备】【操作前准备】绷带、纱布、多头带、棉垫等绷带、纱布、多头带、棉垫等现场的毛巾、布类现场的毛巾、布类等二、包扎二、包扎骨折概述及一般急诊处理措施100【目的】压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料（一）三角巾包扎法（一）三角巾包扎法适用于大面积烧伤与软组织创面【操作步骤】【操作步骤】1头面部包扎法头面部包扎法帽式包扎法 单耳或双耳带式包扎法 下颌带式包扎法 骨折概述及一般急诊处理措施101（一）三角巾包扎法【操作步骤】1头面部包扎法2肩部包扎法肩部包扎法单肩燕尾式包扎法肩部衣袖包扎法骨折概述及一般急诊处理措施1022肩部包扎法骨折概述及一般急诊处理措施1023胸胸(背背)部包扎法部包扎法胸(背)部一般包扎法胸(背)部燕尾式包扎法侧胸燕尾式包扎法腋窝包扎法骨折概述及一般急诊处理措施1033胸(背)部包扎法骨折概述及一般急诊处理措施1034腹部包扎法腹部包扎法腹部兜式包扎法腹部燕尾式包扎法骨折概述及一般急诊处理措施1044腹部包扎法骨折概述及一般急诊处理措施1045四肢包扎法四肢包扎法手(足)三角巾包扎法膝(肘)部三角巾包扎法残肢风帽式包扎法骨折概述及一般急诊处理措施1055四肢包扎法骨折概述及一般急诊处理措施1056上肢悬吊法上肢悬吊法大悬臂带大悬臂带小悬臂带小悬臂带骨折概述及一般急诊处理措施1066上肢悬吊法骨折概述及一般急诊处理措施106（二）绷带包扎法（二）绷带包扎法【目的】【目的】【绷带的种类及适应证】【绷带的种类及适应证】常用的绷带有下列4种卷轴带卷轴带丁字带丁字带四头带四头带多头带多头带骨折概述及一般急诊处理措施107（二）绷带包扎法骨折概述及一般急诊处理措施107六种基本包扎法：环形包扎法蛇形包扎法螺旋形包扎法螺旋折转包扎法“8”字形包扎法回返包扎法【操作步骤】【操作步骤】骨折概述及一般急诊处理措施108六种基本包扎法：【操作步骤】骨折概述及一般急诊处理措施10【包扎注意事项及要点】【包扎注意事项及要点】包扎速度要快包扎部位要准确动作要轻包扎牢靠、松紧适宜处理伤口要仔细伤口内的异物，不可随意取出四肢包扎时注意保持功能体位绷带包扎时，每圈的压力要均匀包扎应从远端缠向近端，开始和终了须环形固定两圈，圈与圈重叠的宽度以1/2或1/3为宜骨折概述及一般急诊处理措施109【包扎注意事项及要点】骨折概述及一般急诊处理措施109【目的】【目的】骨折的临时固定，防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。【适应证】【适应证】四肢骨折、脊柱骨折【操作前准备】【操作前准备】夹板、绷带、棉垫、三角巾等现场抢救可就地取材，如树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等健侧肢体固定伤肢三、固定三、固定骨折概述及一般急诊处理措施110【目的】三、固定骨折概述及一般急诊处理措施110前臂骨折的固定方法上臂骨折的固定方法小腿骨折的固定方法大腿骨折的固定方法锁骨骨折的固定方法脊柱骨折的固定方法【操作步骤】【操作步骤】骨折概述及一般急诊处理措施111前臂骨折的固定方法【操作步骤】骨折概述及一般急诊处理措施11【骨折固定注意事项及要点】【骨折固定注意事项及要点】注意伤口和全身状况开放性骨折严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内大腿、小腿、脊椎骨折者，一般就地固定夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称夹板不应直接接触皮肤捆绑的松紧度要适宜，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况四肢骨折固定时，先捆绑骨折断上端，后捆绑骨折端下端；上肢固定时，肢体屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体伸直绑。夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节；绷带固定夹板时，先从骨折下部缠起。骨折概述及一般急诊处理措施112【骨折固定注意事项及要点】骨折概述及一般急诊处理措施112【目的】【目的】使伤员脱离危险地区，尽早得到救治使伤员脱离危险地区，尽早得到救治【适应证】【适应证】交通意外事故火灾和煤气中毒现场紧急转送医院手术或抢救治疗1小时内需施行手术抢救的危重病人【操作前准备】【操作前准备】急救知识担架、平车、救护车等搬运工具随时观察伤员的伤情变化四、搬运四、搬运骨折概述及一般急诊处理措施113【目的】使伤员脱离危险地区，尽早得到救治四、搬运骨折概述及【操作步骤】【操作步骤】徒手搬运法徒手搬运法适用于病情较轻且搬运距离短的伤员（1）单人搬运法（2）双人搬运法（3）多人搬运法骨折概述及一般急诊处理措施114【操作步骤】骨折概述及一般急诊处理措施114担架搬运法担架搬运法 适用于病情较重，路途较远又不适合徒手搬运的伤员 常用搬运工具：有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架 骨折概述及一般急诊处理措施115担架搬运法骨折概述及一般急诊处理措施115骨折概述及一般急诊处理措施116谢谢大家骨折概述及一般急诊处理措施116