骨折概论czyppt课件

第一节第一节 骨骨 折折 概概 论论长春中医药大学第一临床学院长春中医药大学第一临床学院长春中医药大学第一临床学院长春中医药大学第一临床学院骨伤科教研室骨伤科教研室骨伤科教研室骨伤科教研室骨折概论czy第一节 骨 折 概 论长春中医药大学第一临床学院骨折概论cz1教学目的教学目的1.熟悉骨折的定义、病因及分类。熟悉骨折的定义、病因及分类。2.了解骨折的愈合过程及其影响骨折愈合的了解骨折的愈合过程及其影响骨折愈合的因素。因素。3.掌握骨折的诊查要点及其并发症及后遗症。掌握骨折的诊查要点及其并发症及后遗症。4.掌握骨折的治疗原则。掌握骨折的治疗原则。5.了解骨折愈合标准及预防与调护方法。了解骨折愈合标准及预防与调护方法。骨折概论czy2教学目的1.熟悉骨折的定义、病因及分类。骨折概论czy2骨折定义骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性骨折概论czy3骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性骨折概论czy3一、病一、病 因因 病病 理理受伤原因可归纳为七种：受伤原因可归纳为七种：生活损伤生活损伤(跌倒跌倒)工业损伤工业损伤(手伤手伤:机器机器)交通损伤交通损伤(严重，复合伤严重，复合伤)农业损伤农业损伤(季节性，牛马踩伤季节性，牛马踩伤)运动损伤运动损伤(跑、跳失控跑、跳失控)火器伤火器伤(严重、开放、复合伤严重、开放、复合伤)自然灾害损伤自然灾害损伤(建筑物倒塌建筑物倒塌)骨折概论czy4一、病 因 病 理受伤原因可归纳为七种：骨折概论czy4（一）暴力形式和受伤机制（一）暴力形式和受伤机制直接暴力：骨折发生于外力直接作用的部位直接暴力：骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击打、压、枪、撞击)间接暴力：骨折发生于远离外力作用的部位间接暴力：骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力，如：桡骨远端骨折传达暴力，如：桡骨远端骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折筋肉牵拉：由于筋肉急骤地收缩和牵拉发生筋肉牵拉：由于筋肉急骤地收缩和牵拉发生 (髌骨骨折髌骨骨折)持续劳损：骨骼长期反复受到震动或形变，外持续劳损：骨骼长期反复受到震动或形变，外 力的积累，可造成慢性损伤的疲劳力的积累，可造成慢性损伤的疲劳 骨折。如长途跋涉骨折。如长途跋涉(跖骨骨折跖骨骨折)骨折概论czy5（一）暴力形式和受伤机制直接暴力：骨折发生于外力直接作用的部（二）骨折的移位（二）骨折的移位l影响骨折移位的程度和方向的因素：影响骨折移位的程度和方向的因素：l外因：暴力的大小、作用方向及搬运外因：暴力的大小、作用方向及搬运情况等；情况等；l内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等。点及其收缩牵拉力等。l移位方式共五种：移位方式共五种：骨折概论czy6（二）骨折的移位影响骨折移位的程度和方向的因素：骨折概论cz骨折的移位骨折的移位成角移位：成角移位：两骨折段之轴线两骨折段之轴线交叉成角，以角交叉成角，以角顶的方向称为向顶的方向称为向前、向后、向内、前、向后、向内、或向外成角。或向外成角。骨折概论czy7骨折的移位成角移位：骨折概论czy7成角移位成角移位侧方移位：侧方移位：两骨折端移向侧方。两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位脊柱按上段的移位方向称为向前、向方向称为向前、向后、向内或向外侧后、向内或向外侧方移位。方移位。骨折的移位骨折的移位骨折概论czy8成角移位骨折的移位骨折概论czy8成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位：缩短移位：骨折段互相重叠或骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因嵌插，骨的长度因而缩短。而缩短。骨折的移位骨折的移位骨折概论czy9成角移位骨折的移位骨折概论czy9成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位：分离移位：两骨折端互相分离两骨折端互相分离，且骨的长度增加。，且骨的长度增加。骨折的移位骨折的移位骨折概论czy10成角移位骨折的移位骨折概论czy10成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位分离移位旋转移位：旋转移位：骨折段围绕骨之骨折段围绕骨之纵轴而旋转纵轴而旋转 骨折的移位骨折的移位骨折概论czy11成角移位骨折的移位骨折概论czy11三、骨折的分类三、骨折的分类骨折概论czy12三、骨折的分类骨折概论czy12骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 根据骨折处是否与外界相通闭合骨折闭合骨折开放骨折开放骨折骨折概论czy13骨折分类 根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折骨折概论根据骨折损伤程度根据骨折损伤程度单纯骨折：单纯骨折：复杂骨折：复杂骨折：不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折无无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者 有有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类骨折概论czy14根据骨折损伤程度单纯骨折：无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤单纯骨折单纯骨折复杂骨折复杂骨折不完全骨折：不完全骨折：完全骨折：完全骨折：骨小梁的连续性部分中断，骨折无移骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折位，多见儿童青枝骨折骨小梁的连续性全部中断，骨折端有骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位二处以上骨折，并有移位根据骨折损伤程度根据骨折损伤程度骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类骨折概论czy15单纯骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺骨折骨骺骨折压缩骨折压缩骨折根据骨折线的形态根据骨折线的形态骨折线与骨干纵轴线接近垂直骨折线与骨干纵轴线接近垂直骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类骨折概论czy16横断骨折根据骨折线的形态骨折线与骨干纵轴线接近垂直骨折分类骨横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺骨折骨骺骨折压缩骨折压缩骨折骨骨折折线线与与骨骨干干纵纵轴轴线线成成锐锐角角骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类根据骨折线的形态根据骨折线的形态骨折概论czy17横断骨折骨折线与骨干纵轴线成锐角骨折分类根据骨折线的形态骨折横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺骨折骨骺骨折压缩骨折压缩骨折骨折线呈骨折线呈螺旋形螺旋形骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类根据骨折线的形态根据骨折线的形态骨折概论czy18横断骨折骨折线呈螺旋形骨折分类根据骨折线的形态骨折概论czy横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺骨折骨骺骨折压缩骨折压缩骨折骨骨折折碎碎成成二二块块以以上上骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类根据骨折线的形态根据骨折线的形态骨折概论czy19横断骨折骨折碎成二块以上骨折分类根据骨折线的形态骨折概论cz横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺骨折骨骺骨折压缩骨折压缩骨折部部分分骨骨皮皮质质断断裂裂骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类根据骨折线的形态根据骨折线的形态骨折概论czy20横断骨折部分骨皮质断裂骨折分类根据骨折线的形态骨折概论czy横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺骨折骨骺骨折压缩骨折压缩骨折多发生于骨松质与骨密质交界处多发生于骨松质与骨密质交界处骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类根据骨折线的形态根据骨折线的形态骨折概论czy21横断骨折多发生于骨松质与骨密质交界处骨折分类根据骨折线的形态横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺骨折骨骺骨折压缩骨折压缩骨折多发生于颅骨与肩胛骨多发生于颅骨与肩胛骨3 3D重建图重建图骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类根据骨折线的形态根据骨折线的形态骨折概论czy22横断骨折多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图骨折分类根据骨折线的形横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺骨折骨骺骨折压缩骨折压缩骨折发生于骨骺部位发生于骨骺部位骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类根据骨折线的形态根据骨折线的形态骨折概论czy23横断骨折发生于骨骺部位骨折分类根据骨折线的形态骨折概论czy横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺骨折骨骺骨折压缩骨折压缩骨折松松质质骨骨压压缩缩变变形形多多见见脊脊椎、椎、跟跟骨骨骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类根据骨折线的形态根据骨折线的形态骨折概论czy24横断骨折松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨骨折分类根据骨折线的形态根据骨折整复后的稳定程度根据骨折整复后的稳定程度vv稳定骨折稳定骨折vv不稳定骨折不稳定骨折横断骨折横断骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折复位后复位后不易发生再移位不易发生再移位骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类骨折概论czy25根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后骨折分类骨折概论czyvv稳定骨折稳定骨折vv不稳定骨折不稳定骨折 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折复位后复位后复位后复位后不易发生再移位不易发生再移位不易发生再移位不易发生再移位斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎骨折粉碎骨折复位后复位后易发生再移位易发生再移位骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类根据骨折整复后的稳定程度根据骨折整复后的稳定程度骨折概论czy26横断骨折复位后斜形骨折复位后骨折分类根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据骨折后就诊时间 新鲜骨折：新鲜骨折：232323周后就诊周后就诊骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类骨折概论czy27根据骨折后就诊时间新鲜骨折：11250ml250ml；持续性剧；持续性剧烈疼痛剌激及严重的软组织挤压伤。烈疼痛剌激及严重的软组织挤压伤。见于严重的骨盆骨折、股骨干骨折、多发性见于严重的骨盆骨折、股骨干骨折、多发性骨折等。骨折等。骨折概论czy37骨折的并发症分类早期因严重损伤（如骨折、挤压伤、内脏损伤等）骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重清创不彻底清创不彻底化脓性感染及厌氧菌感染（气性坏疽）化脓性感染及厌氧菌感染（气性坏疽）导致：骨髓炎、败血症等。导致：骨髓炎、败血症等。早期早期 外伤性休克外伤性休克 感感 染染 内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 骨折概论czy38骨折的并发症分类开放性骨折、污染严重早期骨折概论czy38骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期早期 外伤性休克外伤性休克 感染感染 内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 多发肋骨骨折（气血胸、肺损伤）多发肋骨骨折（气血胸、肺损伤）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）肝脾破裂（严重出血及休克）肝脾破裂（严重出血及休克）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）骨折概论czy39骨折的并发症分类早期多发肋骨骨折（气血胸、肺损伤）骨折概论c骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类多见于严重的开放性骨折和移位较多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折。大的闭合性骨折。如如肱骨髁上骨折伤及肱动脉，肱骨髁上骨折伤及肱动脉，股骨股骨髁上骨折伤及腘动脉，胫骨上段骨髁上骨折伤及腘动脉，胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动脉。折伤及胫前或胫后动脉。损伤后，肢体远侧疼痛麻木、冰冷、损伤后，肢体远侧疼痛麻木、冰冷、苍白或紫绀、脉搏消失或减弱。苍白或紫绀、脉搏消失或减弱。早期早期 外伤性休克外伤性休克 感染感染 内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 骨折概论czy40骨折的并发症分类多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类与筋膜间隔结构有关与筋膜间隔结构有关与筋膜间隔结构有关与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折、前臂双骨折肱骨髁上骨折、前臂双骨折肱骨髁上骨折、前臂双骨折肱骨髁上骨折、前臂双骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折上、下肢的重要动脉损伤后，血上、下肢的重要动脉损伤后，血上、下肢的重要动脉损伤后，血上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因包扎过紧超过一液供应不足或因包扎过紧超过一液供应不足或因包扎过紧超过一液供应不足或因包扎过紧超过一定时间，前臂或小腿的肌群因缺定时间，前臂或小腿的肌群因缺定时间，前臂或小腿的肌群因缺定时间，前臂或小腿的肌群因缺血而坏死。神经麻痹，肌肉坏死，血而坏死。神经麻痹，肌肉坏死，血而坏死。神经麻痹，肌肉坏死，血而坏死。神经麻痹，肌肉坏死，经过机化后，形成瘢痕组织，逐经过机化后，形成瘢痕组织，逐经过机化后，形成瘢痕组织，逐经过机化后，形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有的畸形一爪形渐挛缩而形成特有的畸形一爪形渐挛缩而形成特有的畸形一爪形渐挛缩而形成特有的畸形一爪形手、爪形足，可造成严重的残废。手、爪形足，可造成严重的残废。手、爪形足，可造成严重的残废。手、爪形足，可造成严重的残废。早期早期 外伤性休克外伤性休克 感染感染 内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 骨折概论czy41骨折的并发症分类与筋膜间隔结构有关早期骨折概论czy41爪状手爪状手缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折概论czy42爪状手缺血性肌挛缩骨折的并发症分类骨折概论czy42骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类多多发发生生在在颈颈段段和和胸胸、腰腰段段脊脊柱柱骨骨折折脱脱位位时时)，形形成成损损伤伤平平面面以以下下的的截瘫。截瘫。C C、T T椎骨折（硬瘫）椎骨折（硬瘫）L L、S S椎骨折（软瘫）椎骨折（软瘫）致残率高致残率高早期早期 外伤性休克外伤性休克 感染感染 内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 骨折概论czy43骨折的并发症分类多发生在颈段和胸、腰段脊柱骨折脱位时)，形成颈椎骨折并脊髓损伤颈椎骨折并脊髓损伤颈椎骨折并脊髓损伤颈椎骨折并脊髓损伤X X片片 MRIMRI骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折概论czy44颈椎骨折并脊髓损伤X片 骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期因骨折时神经受牵拉、压早期因骨折时神经受牵拉、压早期因骨折时神经受牵拉、压早期因骨折时神经受牵拉、压迫挫伤或刺激所致；迫挫伤或刺激所致；迫挫伤或刺激所致；迫挫伤或刺激所致；后期因外固定压迫、骨痂包囊后期因外固定压迫、骨痂包囊后期因外固定压迫、骨痂包囊后期因外固定压迫、骨痂包囊或肢体畸形牵拉所致。肱骨髁或肢体畸形牵拉所致。肱骨髁或肢体畸形牵拉所致。肱骨髁或肢体畸形牵拉所致。肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神上骨折可合并桡神经、正中神上骨折可合并桡神经、正中神上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；经损伤；经损伤；经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总腓骨小头上端骨折可合并腓总腓骨小头上端骨折可合并腓总腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤；神经损伤；神经损伤；神经损伤；神经损伤后，其所支配区域可神经损伤后，其所支配区域可神经损伤后，其所支配区域可神经损伤后，其所支配区域可发生感觉障碍、运动障碍、神发生感觉障碍、运动障碍、神发生感觉障碍、运动障碍、神发生感觉障碍、运动障碍、神经营养障碍。经营养障碍。经营养障碍。经营养障碍。早期早期 外伤性休克外伤性休克 感染感染 内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 骨折概论czy45骨折的并发症分类早期因骨折时神经受牵拉、压迫挫伤或刺激所致；周围神经损伤周围神经损伤骨折概论czy46周围神经损伤骨折概论czy46正中神经正中神经桡神经桡神经桡神经桡神经尺神经尺神经尺神经尺神经周围神经损伤周围神经损伤骨折概论czy47正中神经桡神经尺神经周围神经损伤骨折概论czy47骨折的并发症分类骨折的并发症分类少见少见成人骨干骨折，髓腔内血肿成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓脂肪侵入血张力过大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、脑等重要脏器可以引起肺、脑等重要脏器或组织的缺血，因而危及生或组织的缺血，因而危及生命。命。早期早期 外伤性休克外伤性休克 感染感染 内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 骨折概论czy48骨折的并发症分类少见早期骨折概论czy48骨折的并发症分类骨折的并发症分类中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形下肢和脊柱骨折，须长期卧床，致下肢和脊柱骨折，须长期卧床，致肺功能减弱，痰涎积聚，咳出困难，肺功能减弱，痰涎积聚，咳出困难，引起呼吸系统感染，老人常因此而引起呼吸系统感染，老人常因此而危及生命，故患者在卧床期间应多危及生命，故患者在卧床期间应多作深呼吸，或主动按胸咳嗽帮助排作深呼吸，或主动按胸咳嗽帮助排痰，注意练功活动。痰，注意练功活动。骨折概论czy49骨折的并发症分类中晚期 坠积性肺炎下肢和脊柱骨折，须长期卧骨折的并发症分类骨折的并发症分类严严重重损损伤伤昏昏迷迷或或脊脊椎椎骨骨折折并并发发截截瘫瘫者者，某某些些骨骨突突部部(如如骶骶尾尾、后后枕枕和和足足跟跟等等处处)受受压压，而而导导致致局局部部循循环环障障碍碍，组织坏死，形成溃疡，经久不愈。组织坏死，形成溃疡，经久不愈。应应加加强强护护理理，早早作作预预防防。对对褥褥疮疮好好发发部部位位要要保保持持清清洁洁、干干燥燥，给给予予定定时时翻翻身身、按按摩摩，或或在在局局部部加加棉棉垫垫、毡垫或空气垫圈等，以减少压迫。毡垫或空气垫圈等，以减少压迫。中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形骨折概论czy50骨折的并发症分类严重损伤昏迷或脊椎骨折并发截瘫者，某些骨突部骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折长期卧床或合并截瘫者，长骨折长期卧床或合并截瘫者，长期留置导尿管，若处理不当，可期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染，发生膀胱引起逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂炎等。炎、肾盂炎等。要在无菌条件下，定期换导尿管要在无菌条件下，定期换导尿管和冲洗膀胱，并鼓励患者多饮水，和冲洗膀胱，并鼓励患者多饮水，保持小便通畅。保持小便通畅。中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形骨折概论czy51骨折的并发症分类骨折长期卧床或合并截瘫者，长期留置导尿管，若骨折的并发症分类骨折的并发症分类中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形关节内或关节附近骨折脱位后，关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、急救固定不良、反因损伤严重、急救固定不良、反复复 行粗暴的整复手法和被动活行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。钙化、骨化。在在X X线照片上可能见到骨化阴影。线照片上可能见到骨化阴影。临床上肘关节损伤容易并发，常临床上肘关节损伤容易并发，常可严重影响关节活动功能。可严重影响关节活动功能。骨折概论czy52骨折的并发症分类中晚期 坠积性肺炎关节内或关节附近骨折骨化性肌炎骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限血肿肌化、关节活动受限骨折概论czy53骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折概论czy53骨骨化化性性肌肌炎炎骨折概论czy54骨化性肌炎骨折概论czy54骨折的并发症分类骨折的并发症分类关节内骨折整复不良或骨关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关压力状况改变，可引起关节软骨面损伤。节软骨面损伤。中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形骨折概论czy55骨折的并发症分类关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以创伤性关节炎创伤性关节炎关节内骨折关节内骨折正常位正常位正常位正常位骨折概论czy56创伤性关节炎关节内骨折正常位 骨折概论czy56骨折的并发症分类骨折的并发症分类严重的关节内骨折可引起关节骨性严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。僵硬。长期外固定可引起关节周围软组织长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌腱挛缩，而致关节活动障粘连和肌腱挛缩，而致关节活动障碍。碍。因此，对关节内骨折并有积血者，因此，对关节内骨折并有积血者，应尽量抽净。应尽量抽净。固定的范围和时间要恰到好处，并固定的范围和时间要恰到好处，并早期进行关节的练功活动。早期进行关节的练功活动。中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形骨折概论czy57骨折的并发症分类严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。中晚期骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折段的血供障碍可发生缺骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。血性骨坏死。以股骨颈骨折并发股骨头坏以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨、腰部骨折并发死、腕舟骨、腰部骨折并发近侧段坏死为多见。近侧段坏死为多见。中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形骨折概论czy58骨折的并发症分类骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。中晚期缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨头股骨头骨折概论czy59缺血性骨坏死股骨头骨折概论czy59缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨头股骨头 胫骨下段胫骨下段 腕舟骨腕舟骨骨折概论czy60缺血性骨坏死股骨头 胫骨下段 骨折的并发症分类骨折的并发症分类少少年年儿儿童童骨骨骺骺损损伤伤，可可影影响响该该骨骨关关节节生生长长发发育育，日日后后逐逐渐渐(常常需需若若干年干年)出现肢体畸形。出现肢体畸形。肱肱骨骨外外髁髁骨骨折折可可出出现现肘肘外外翻翻，尺尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。神经受牵拉而出现爪形手畸形。中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形骨折概论czy61骨折的并发症分类少年儿童骨骺损伤，可影响该骨关节生长发育，日迟迟发发性性畸畸形形肘外翻肘外翻骨折概论czy62迟发性畸形肘外翻骨折概论czy62骨折愈合过程骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织是指骨折后：骨组织、周围组织是指骨折后：骨组织、周围组织是指骨折后：骨组织、周围组织 反应和修复的过程反应和修复的过程反应和修复的过程反应和修复的过程中医认为：是中医认为：是中医认为：是中医认为：是“瘀去、新生、骨合瘀去、新生、骨合瘀去、新生、骨合瘀去、新生、骨合”的过程的过程的过程的过程骨折概论czy63骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织 骨折愈合过程骨折愈合过程(一一)血肿机化期：血肿机化期：骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿，血肿于伤后折部形成了血肿，血肿于伤后6-86-8小时即开始凝结成含有网状纤小时即开始凝结成含有网状纤维素的血块，骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死，约有数维素的血块，骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死，约有数毫米长。随着红细胞的破坏，纤维蛋白的渗出，毛细血管的增毫米长。随着红细胞的破坏，纤维蛋白的渗出，毛细血管的增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，组织，而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这就叫纤维连接，约在骨折后这就叫纤维连接，约在骨折后2-32-3周内完成。周内完成。这一时期若发现骨折对线对位不良，尚可再次手法整复、这一时期若发现骨折对线对位不良，尚可再次手法整复、调整外固定或牵引方向加以矫正，内服活血化瘀药物，以加强调整外固定或牵引方向加以矫正，内服活血化瘀药物，以加强骨折断端局部血液循环，并清除血凝块以及代谢中的分解产物。骨折断端局部血液循环，并清除血凝块以及代谢中的分解产物。骨折概论czy64骨折愈合过程(一)血肿机化期：骨折概论czy64骨折愈合过程骨折愈合过程(二二)原始骨痂形成期：原始骨痂形成期：充塞在骨折断端之间由血肿机化而形成的纤维结缔组织，充塞在骨折断端之间由血肿机化而形成的纤维结缔组织，大部分转变为软骨，软骨细胞经过增生、变性、钙化而骨化，大部分转变为软骨，软骨细胞经过增生、变性、钙化而骨化，称软骨内骨化，软骨内骨化过程复杂而缓慢，故临床上应防止称软骨内骨化，软骨内骨化过程复杂而缓慢，故临床上应防止较大的血肿，减少软骨内骨化范围，使骨折能较快愈合。骨折较大的血肿，减少软骨内骨化范围，使骨折能较快愈合。骨折后后2424小时内，骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚，外骨膜的小时内，骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚，外骨膜的内层即生化层，成骨细胞增生，产生骨化组织，形成新骨，称内层即生化层，成骨细胞增生，产生骨化组织，形成新骨，称骨膜内骨化。新骨的不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨膜内骨化。新骨的不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨折断端之间，呈斜坡样，称外骨痂。在外骨痂形成的同时，骨折断端之间，呈斜坡样，称外骨痂。在外骨痂形成的同时，骨折断端髓腔内的骨膜也以同样的方式产生新骨，充填在骨折骨折断端髓腔内的骨膜也以同样的方式产生新骨，充填在骨折断端的髓腔内，称内骨痂。内骨痂由于血运供给不佳，故生长断端的髓腔内，称内骨痂。内骨痂由于血运供给不佳，故生长较慢。较慢。骨折概论czy65骨折愈合过程(二)原始骨痂形成期：骨折概论czy65(二二)原始骨痂形成期：原始骨痂形成期：骨性骨痂主要是经骨膜内骨化骨性骨痂主要是经骨膜内骨化(外骨痂为多、内骨痂次之外骨痂为多、内骨痂次之)形成，其次为软骨内骨化形成，其次为软骨内骨化(中间骨痂中间骨痂)形成，它们的主要成分为成形成，它们的主要成分为成骨细胞，次要成分为成软骨细胞，均来自外骨膜深层和内骨膜。骨细胞，次要成分为成软骨细胞，均来自外骨膜深层和内骨膜。内外骨痂沿着皮质骨的髓腔侧和骨膜侧向骨折线生长，彼此会合。内外骨痂沿着皮质骨的髓腔侧和骨膜侧向骨折线生长，彼此会合。外骨膜在骨痂形成中有着较大的重要性，因此在治疗中任何对骨外骨膜在骨痂形成中有着较大的重要性，因此在治疗中任何对骨膜的损伤膜的损伤(如手术整复、粗暴手法复位或过度牵引等如手术整复、粗暴手法复位或过度牵引等)均对愈合不均对愈合不利。骨痂中的血管、破骨细胞和成骨细胞侵入骨折端，一面使骨利。骨痂中的血管、破骨细胞和成骨细胞侵入骨折端，一面使骨样组织逐渐经过钙化而成骨组织。一面继续清除坏死骨组织，因样组织逐渐经过钙化而成骨组织。一面继续清除坏死骨组织，因此，这一时期的内服药物以接骨续筋为主，以活血祛瘀为佐。当此，这一时期的内服药物以接骨续筋为主，以活血祛瘀为佐。当内外骨痂和中间骨痂会合后，又经过不断钙化，其强度足以抵抗内外骨痂和中间骨痂会合后，又经过不断钙化，其强度足以抵抗肌肉的收缩、成角、剪力和旋转力时，则骨折已达临床愈合，一肌肉的收缩、成角、剪力和旋转力时，则骨折已达临床愈合，一般约需般约需4 48 8周。此时，骨折处无压痛，沿患肢纵轴叩击时亦无疼周。此时，骨折处无压痛，沿患肢纵轴叩击时亦无疼痛，自动或被动括动患肢时，骨折处也无异常活动。如痛，自动或被动括动患肢时，骨折处也无异常活动。如x x线照片显线照片显示骨折线模糊，周围有连续性骨痂，则可解除外固定，加强患肢示骨折线模糊，周围有连续性骨痂，则可解除外固定，加强患肢的活动锻炼。但若此时发现骨位不良，则手法整复已相当困难，的活动锻炼。但若此时发现骨位不良，则手法整复已相当困难，调整外固定亦难以改善骨位。调整外固定亦难以改善骨位。骨折概论czy66(二)原始骨痂形成期：骨性骨痂主要是经骨膜内骨化(外骨折愈合过程骨折愈合过程(三三)骨痂改造塑形期：骨折部的原始骨痂进一步改造，骨痂改造塑形期：骨折部的原始骨痂进一步改造，成骨细胞增加，新生骨小梁也逐渐增加，且逐渐排列规成骨细胞增加，新生骨小梁也逐渐增加，且逐渐排列规则和致密，而骨折端无菌坏死部分经过血管和成骨细胞则和致密，而骨折端无菌坏死部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入，进行坏死骨的清除和形成新骨的爬、破骨细胞的侵入，进行坏死骨的清除和形成新骨的爬行替代过程，骨折部位形成了骨性连接，一般需要行替代过程，骨折部位形成了骨性连接，一般需要8 81212周才能完成。此时，内服药物应以补肝肾、养气血、周才能完成。此时，内服药物应以补肝肾、养气血、壮筋骨为主。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的壮筋骨为主。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线以外的骨痂骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线以外的骨痂，逐渐被清除，使原始骨痂逐渐被改造成永久骨痂，后，逐渐被清除，使原始骨痂逐渐被改造成永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。成人其所需时间一般需要。成人其所需时间一般需要2 24 4年，儿童则年，儿童则2 2年以内。年以内。骨折概论czy67骨折愈合过程(三)骨痂改造塑形期：骨折部的原始骨痂进一步改造骨折愈合过程骨折愈合过程原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期（4 4 4 46 6 6 6周）周）周）周）血肿机化期血肿机化期血肿机化期血肿机化期（2323周）周）周）周）骨痂改造期骨痂改造期骨痂改造期骨痂改造期（812 812 周）周）周）周）骨折概论czy68骨折愈合过程原始骨痂期血肿机化期骨痂改造期（812 周）骨病例（骨折愈合过程）病例（骨折愈合过程）复位当天复位当天复位当天复位当天四周四周四周四周八周八周八周八周骨折概论czy69病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周骨折概论czy69影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身：全身：年龄：年龄：如股骨干骨折，小儿需如股骨干骨折，小儿需1 1个月，成人需个月，成人需3 3个月，老年人更慢。个月，老年人更慢。健康健康:身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。折愈合迟缓。骨折概论czy70影响骨折愈合的因素全身：骨折概论czy70影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素局部：局部：断面接触断面接触:断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难。断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难。断面血供：断面血供：血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。骨坏死。骨折概论czy71影响骨折愈合的因素局部：骨折概论czy71影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素局部：局部：损伤程度：损伤程度：有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢。对于骨膜损伤严重者，愈肿者，骨折的愈合速度就较慢。对于骨膜损伤严重者，愈合也较困难。合也较困难。感染：感染：感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。固定和运动：固定和运动：固定维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再固定维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大。但固定太过使局部血运不佳，骨代谢减退，骨质疏扩大。但固定太过使局部血运不佳，骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对愈合不利。松，肌肉萎缩，对愈合不利。如在骨折不移位的条件下，进行上下关节练功，使患肢肌肉如在骨折不移位的条件下，进行上下关节练功，使患肢肌肉活动，促进局部循环畅通，则骨折可以加速愈合。活动，促进局部循环畅通，则骨折可以加速愈合。骨折概论czy72影响骨折愈合的因素局部：骨折概论czy72成人常见骨折临床愈合时间参考表成人常见骨折临床愈合时间参考表骨骨 折折 名名 称称时时 间间 (周周)锁骨骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折掌、指骨骨折掌、指骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折股骨干骨折股骨干骨折髌骨骨折髌骨骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折踝部骨折踝部骨折 跖部骨折跖部骨折 4 46 6 4 46 6 4 48 8 8 86 6 6 68 8 3 36 6 8 84 4 12 122424 7 71010 8 81212 4 46 6 7 71010 4 46 6 4 46 6骨折概论czy73成人常见骨折临床愈合时间参考表骨 折 名 称时 间 骨折愈合标准骨折愈合标准临床愈合标准临床愈合标准 1.1.局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无压痛，无纵向叩击痛；2.2.局部无异常活动；局部无异常活动；3.X3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4.4.功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举lkglkg达达1 1分钟，分钟，下肢能连续徒手步行下肢能连续徒手步行3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步。步。5.5.连续观察连续观察2 2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。合日期。两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。为原则。骨折概论czy74骨折愈合标准临床愈合标准骨折概论czy74骨折愈合标准骨折愈合标准骨性愈合标准骨性愈合标准 1.1.具备临床愈合标准的条件；具备临床愈合标准的条件；2.X 2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。线照片显示骨小梁通过骨折线。骨折概论czy75骨折愈合标准骨性愈合标准骨折概论czy75骨折的急救骨折的急救骨折概论czy76骨折的急救骨折概论czy76骨折的急救骨折的急救骨折急救的目的骨折急救的目的:在于用简单而有效的方法抢救生命，保护在于用简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，使能安全而迅速地运送至附近医院，以患肢，使能安全而迅速地运送至附近医院，以便获得妥善的治疗。便获得妥善的治疗。一、抢救生命一、抢救生命 二、创口包扎二、创口包扎 三、现场固定三、现场固定 四、迅速运送四、迅速运送骨折概论czy77骨折的急救骨折急救的目的:骨折概论czy77骨折的治疗骨折的治疗骨折概论czy78骨折的治疗骨折概论czy78骨折的治疗骨折的治疗骨折的治疗原则：骨折的治疗原则：固定与活动统一固定与活动统一(动静结合动静结合)、骨与软组织并重、骨与软组织并重(筋骨并重筋骨并重)、局部与整体兼顾、局部与整体兼顾(内外兼治内外兼治)、医、医疗措施与患者的主观能动性密切配合疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合医患合作作)。辨证地处理好骨折治疗中的复位、固定、练功辨证地处理好骨折治疗中的复位、固定、练功活动、内外用药的关系活动、内外用药的关系骨折概论czy79骨折的治疗骨折的治疗原则：骨折概论czy79骨折的治疗骨折的治疗复位复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。作用。1 1、闭合复位、闭合复位 手法复位：及时、稳妥、准确、轻巧手法复位：及时、稳妥、准确、轻巧 持续牵引（复位、固定双重作用）持续牵引（复位、固定双重作用）2 2、开放复位、开放复位 切开复位切开复位（直视、易成功）（直视、易成功）近代方向：微创手术近代方向：微创手术骨折概论czy80骨折的治疗复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎骨折的治疗骨折的治疗复位复位复位的标准复位的标准（包括解剖复位和功能复位）（包括解剖复位和功能复位）对位：指两骨折端和接触面对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系对线：指两骨折端的纵轴上的关系 解剖复位解剖复位 骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。使骨折端稳定，便于早期练功，骨折愈合快，功使骨折端稳定，便于早期练功，骨折愈合快，功能恢复好。对所有骨折都应争取达到解剖复位。能恢复好。对所有骨折都应争取达到解剖复位。骨折概论czy81骨折的治疗复位复位的标准（包括解剖复位和功能复位）对位对线测试对位对线测试骨折概论czy82对位对线测试骨折概论czy82骨折的治疗骨折的治疗复位复位功能复位功能复位 骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。无明显妨碍者，称为功能复位。对线对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位若骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位若与关节活动方向一致（可在骨痂改造塑形有一定的矫与关节活动方向一致（可在骨痂改造塑形有一定的矫正和适应正和适应 ）成人）成人1010，小儿，小儿1515。对位：对位：长骨干骨折对位至少达长骨干骨折对位至少达 1/31/3。干骺端骨折对位至少达干骺端骨折对位至少达 3/43/4。长度：长度：儿童下肢骨折缩短在儿童下肢骨折缩短在2 2cmcm以内。以内。成人缩短不超过成人缩短不超过11cmcm。骨折概论czy83骨折的治疗复位功能复位骨折概论czy83是否要纠正？是否要纠正？是否要纠正？是否要纠正？骨折概论czy84是否要纠正？骨折概论czy84骨折的治疗骨折的治疗复位复位复位前准备：复位前准备：麻醉：麻醉：可选用针刺麻醉、中药麻醉、局部麻可选用针刺麻醉、中药麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等，还可配醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等，还可配合应用肌肉松弛剂，对儿童必要时可采用全合应用肌肉松弛剂，对儿童必要时可采用全身麻醉。身麻醉。摸诊：摸诊：根据肢体畸形和根据肢体畸形和X X线照片的图象，先用线照片的图象，先用手细摸其骨折部，手法宜先轻后重，从上到手细摸其骨折部，手法宜先轻后重，从上到下，从近端到远端，要了解骨折移位情况，下，从近端到远端，要了解骨折移位情况，做到心中有数，以便进行复位。做到心中有数，以便进行复位。骨折概论czy85骨折的治疗复位复位前准备：骨折概论czy85骨折的治疗骨折的治疗复位复位复位的基本手法：复位的基本手法：原则：原则：“子求母子求母”，即以远端靠近近端。复位时移动远，即以远端靠近近端。复位时移动远断端（子骨）去凑合近断端（母骨）为顺，反之为断端（子骨）去凑合近断端（母骨）为顺，反之为逆，逆则难于达到复位的目的。逆，逆则难于达到复位的目的。基本手法：基本手法：拔伸，旋转，折顶，回旋，端提，捺正，分骨，拔伸，旋转，折顶，回旋，端提，捺正，分骨，屈伸，挤压。屈伸，挤压。骨折概论czy86骨折的治疗复位复位的基本手法：骨折概论czy86骨折复位基本手法骨折复位基本手法.拔伸：拔伸：欲合先离，离而复合，正骨手法的重要欲合先离，离而复合，正骨手法的重要步骤，拔伸主要是矫正患肢的重叠移位。步骤，拔伸主要是矫正患肢的重叠移位。术者和助手分别握住患肢的远段和近段，对抗用术者和助手分别握住患肢的远段和近段，对抗用力牵引，沿肢体纵轴恢复肢体的长度。力牵引，沿肢体纵轴恢复肢体的长度。若遇肌肉丰富的肢体、部位，如下肢骨折，亦可利若遇肌肉丰富的肢体、部位，如下肢骨折，亦可利用器械（复位床、软绳）辅助，或以手法拔伸与器械用器械（复位床、软绳）辅助，或以手法拔伸与器械配合进行。拔伸时用力应由轻到重，稳定而持久，持配合进行。拔伸时用力应由轻到重，稳定而持久，持续数分钟，以达到骨折断端分开的目的。续数分钟，以达到骨折断端分开的目的。骨折概论czy87骨折复位基本手法.拔伸：欲合先离，离而复合，正骨手法的重要骨折复位基本手法骨折复位基本手法 .旋转：旋转：用于矫正有旋转移位的骨折，尤用于矫正有旋转移位的骨折，尤其是关节附近的骨折。其是关节附近的骨折。术者手握其远端在拔伸下，以远端术者手握其远端在拔伸下，以远端对近端，围绕肢体纵轴向内或向外旋对近端，围绕肢体纵轴向内或向外旋转以恢复肢体的正常生理轴线。转以恢复肢体的正常生理轴线。骨折概论czy88骨折复位基本手法 .旋转：骨折概论czy88骨折复位基本手法骨折复位基本手法.折顶：折顶：用于矫正横断或锯齿形骨折，单靠手力牵引不易完全矫正重叠用于矫正横断或锯齿形骨折，单靠手力牵引不易完全矫正重叠移位时，可用折顶手法。移位时，可用折顶手法。术者两手拇指向下抵压突出的骨折端，其他四指重叠环抱于下术者两手拇指向下抵压突出的骨折端，其他四指重叠环抱于下陷的另一骨端，加大成角拔伸，至两断端同侧骨皮质相遇时，陷的另一骨端，加大成角拔伸，至两断端同侧骨皮质相遇时，骤然将成角矫直，使断端对正。反折时环抱于骨折另一端的四骤然将成角矫直，使断端对正。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压，这样较容易矫正重叠移位畸形，用力大小以原折端继续下压，这样较容易矫正重叠移位畸形，用力大小以原来重叠移位的多少而定。操作时，动作需协调、稳妥、敏捷。来重叠移位的多少而定。操作时，动作需协调、稳妥、敏捷。折顶手法要慎用，操作时要仔细，以免骨峰损伤重要的软组织。折顶手法要慎用，操作时要仔细，以免骨峰损伤重要的软组织。骨折概论czy89骨折复位基本手法.折顶：骨折概论czy89骨折复位基本手法骨折复位基本手法.回旋：回旋：有背向位（即两骨折面因旋转移位而反叠）的斜形、螺有背向位（即两骨折面因旋转移位而反叠）的斜形、螺旋形骨折，单用拨伸法难于复位，应根据受伤机理和参旋形骨折，单用拨伸法难于复位，应根据受伤机理和参照影像学检查结果判断发生背向移位的旋转途径，然后照影像学检查结果判断发生背向移位的旋转途径，然后施行回旋手法。施行回旋手法。术者可一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的术者可一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的相反方向回旋复位。如操作中感到有软组织阻挡，即可相反方向回旋复位。如操作中感到有软组织阻挡，即可能对移位途径判断错误，应改变回旋方向，使骨折端从能对移位途径判断错误，应改变回旋方向，使骨折端从背对背变成面对面。施行回旋手法不可用力过猛，以免背对背变成面对面。施行回旋手法不可用力过猛，以免伤及血管、神经。两骨折断端间有软组织嵌入时，亦可伤及血管、神经。两骨折断端间有软组织嵌入时，亦可用回旋手法解脱之。用回旋手法解脱之。施行此手法时，应适当减少牵引力，使肌肉稍松弛，否施行此手法时，应适当减少牵引力，使肌肉稍松弛，否则不易成功。则不易成功。骨折概论czy90骨折复位基本手法.回旋：骨折概论czy90骨折复位基本手法骨折复位基本手法.端提：端提：重叠、成角及旋转移位矫正后，还要矫重叠、成角及旋转移位矫正后，还要矫正侧方移位。上、下侧（即前、后侧或背、正侧方移位。上、下侧（即前、后侧或背、掌侧）方移位可用端提手法。掌侧）方移位可用端提手法。操作时在持续手力牵引下，术者两手拇指压操作时在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指捏住近侧骨折端，住突出的远端，其余四指捏住近侧骨折端，向上用力使向上用力使“陷者复起，突者复平陷者复起，突者复平”。骨折概论czy91骨折复位基本手法.端提：骨折概论czy91骨折复位基本手法骨折复位基本手法捺正：捺正：有侧方移位时，术者借助掌、指分别有侧方移位时，术者借助掌、指分别按压远端和近端，横向用力夹挤以矫正之。按压远端和近端，横向用力夹挤以矫正之。骨折概论czy92骨折复位基本手法捺正：骨折概论czy92骨折复位基本手法骨折复位基本手法分骨：分骨：尺、桡骨，掌骨、趾骨骨折时，骨折端尺、桡骨，掌骨、趾骨骨折时，骨折端因成角移位及侧方移位而互相靠拢时，术者因成角移位及侧方移位而互相靠拢时，术者可用两手拇指及食、中、无名指，分别挤捏可用两手拇指及食、中、无名指，分别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位及骨折处背侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位及侧方移位，使靠拢的骨折端分开。侧方移位，使靠拢的骨折端分开。骨折概论czy93骨折复位基本手法分骨：骨折概论czy93骨折复位基本手法骨折复位基本手法8 8屈伸：屈伸：术者一手固定关节的近端，另一手握术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。多用于有移位及成角畸形的关节折脱位。多用于有移位及成角畸形的关节附近骨折，或关节内骨折。附近骨折，或关节内骨折。如肱骨髁上骨折，伸直型需在拔伸牵引下如肱骨髁上骨折，伸直型需在拔伸牵引下屈曲肘关节，而屈曲型则需在拔伸牵引下屈曲肘关节，而屈曲型则需在拔伸牵引下伸直肘关节。伸直肘关节。骨折概论czy94骨折复位基本手法8屈伸：骨折概论czy94骨折复位基本手法骨折复位基本手法纵压：纵压：在横断型、锯齿型骨折复位过程中，为了检在横断型、锯齿型骨折复位过程中，为