肺结核合并糖尿病课件

1肺结核合并糖尿病护理查房主讲：王玉芬2012.9.271 内容提要内容提要病历资料病历资料护理问题护理问题护理措施护理措施知识链接知识链接2 内容提要病历资料2病历资料病历资料姓名：马万财姓名：马万财床号：床号：606性别：男性别：男年龄：年龄：44主因：咳嗽、乏力、低热主因：咳嗽、乏力、低热1年年入院时间：入院时间：2012.9.11入院方式：步行入院方式：步行入院诊断：入院诊断：1、双侧继发性肺结核、双侧继发性肺结核 2、2型糖尿病型糖尿病 3、高血压（、高血压（2级高度危险组）级高度危险组）4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病3病历资料姓名：马万财3既往史既往史2型糖尿病(病史5年)高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病(病史7年)4既往史4现病史现病史患者于一年前无明显诱因出现咳嗽，无痰，且伴有乏力、低热，在当地治疗后好转。于2周前体检发现肺结核。5现病史5阳性体征WBC:12.35109/LESR:16mm/h血糖：13.49mmol/L甘油三酯：2.61mmol/L6阳性体征6饮食及治疗低盐、低脂、糖尿病饮食Po:异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、护 肝宁、尼莫地平、优泌林30/70Ivgtt：还原型谷光甘肽、利福平、克 林霉素、胸腺肽7饮食及治疗7护理评估评估患者有无体重下降、疲乏无力、发热、咳嗽、咳痰的呼吸系统症状观察患者有无多饮、多尿、多食等糖尿病早期症状评估患者是否存在糖尿病急、慢并发症，如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足等临床症状8护理评估评估患者有无体重下降、疲乏无力、发热、咳嗽、咳痰的呼现存的护理问题营养失调：低于机体需要量有感染的危险有传播感染的危险焦虑知识缺乏潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、视网膜病变、肾功能损害、周围血管病、糖尿病足9现存的护理问题营养失调：低于机体需要量9护理措施护理措施一般护理一般护理1.1.饮食护理饮食护理-饮食治疗是此病治疗的基础，既要保证营养，又要控饮食治疗是此病治疗的基础，既要保证营养，又要控制血糖才是治疗的关键制血糖才是治疗的关键 -控制总热量，忌吃油煎、油炸食物。炒菜宜用植物控制总热量，忌吃油煎、油炸食物。炒菜宜用植物油，少食动物的内脏、蟹黄、虾等含胆固醇高的食物。油，少食动物的内脏、蟹黄、虾等含胆固醇高的食物。戒烟酒，限制钠盐（戒烟酒，限制钠盐（6g6g）、脂肪的摄入、以免促进）、脂肪的摄入、以免促进或加重心、肺、肾血管的并发症。或加重心、肺、肾血管的并发症。-严格限制各种甜食，既利于控制血糖，又可防止痰液严格限制各种甜食，既利于控制血糖，又可防止痰液 粘稠度增高，以保持呼吸道通畅。粘稠度增高，以保持呼吸道通畅。10护理措施一般护理10给予高维生素饮食，避免辛辣等刺激性的食物，这样给予高维生素饮食，避免辛辣等刺激性的食物，这样可加速食物通过肠道，减少糖分的吸收，从而使餐后可加速食物通过肠道，减少糖分的吸收，从而使餐后血糖下降；同时可增加肠蠕动，保持大便通畅；进食血糖下降；同时可增加肠蠕动，保持大便通畅；进食后有饱食感，有利于控制体重；此外，该饮食还有降后有饱食感，有利于控制体重；此外，该饮食还有降低胆固醇作用低胆固醇作用给予高钙饮食，不宜多食含草酸过多的食物，如菠菜给予高钙饮食，不宜多食含草酸过多的食物，如菠菜 ，因草酸，因草酸 进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙，使进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙，使体内钙缺乏，从而使结核病灶不易钙化。体内钙缺乏，从而使结核病灶不易钙化。-生活规律生活规律 -每周测量体重每周测量体重1 1次并记录，体重改变不超过次并记录，体重改变不超过2Kg2Kg11给予高维生素饮食，避免辛辣等刺激性的食物，这样可加速食物通过A A：尽量少吃的食物：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类糖、脂肪、酒类B B：蛋白质类，是每：蛋白质类，是每天重要的副食天重要的副食C C：主食（淀粉类）：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果蔬菜和适当水果12A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类122.活动运动要经常，循序渐进，每日3060分 运动要适量，宜在饭后1h进行，注意劳逸结合活动时随身携带识别卡、糖果，注意不宜饭前活动，以防意外发生运动个性化，选择自己喜欢的有氧运动方式，如散步、慢跑、球类活动等132.活动运动要经常，循序渐进，每日3060分 运动要适量-加强基础护理加强基础护理-保持皮肤清洁保持皮肤清洁-禁止搔抓皮肤禁止搔抓皮肤-注意个人卫生注意个人卫生-严格执行无菌操作-注意保暖，预防感冒-在医生指导下合理应用抗菌素有感染的危险14-加强基础护理有感染的危险14有传播感染的危险切切径径断断传传播播途途采取防采取防护措施护措施15有传播感染的危险严禁随地吐痰不对他人咳嗽、打喷嚏与他人分开焦虑肺结核合并糖尿病为慢性病，需长期治疗，加肺结核合并糖尿病为慢性病，需长期治疗，加之住院后需隔离，患者极易产生孤独、沮丧、之住院后需隔离，患者极易产生孤独、沮丧、悲观情绪，这种心理状态可使血糖升高，因此：悲观情绪，这种心理状态可使血糖升高，因此：-鼓励患者主动交流鼓励患者主动交流-向患者讲解疾病的相关知识，帮其树立信心向患者讲解疾病的相关知识，帮其树立信心-自我心理调节自我心理调节-家庭、社会支持家庭、社会支持16焦虑肺结核合并糖尿病为慢性病，需长期治疗，加之住院后需隔离，潜在并发症血糖血糖血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L血糖血糖血糖血糖2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L17潜在并发症血糖33.3mmol/L血糖17并发症发展至严重阶段，并发症发展至严重阶段，可导致死亡！可导致死亡！18并发症发展至严重阶段，18防护措施-定期监测血糖定期监测血糖-定期检查视力定期检查视力-定期监测肾功能定期监测肾功能-经常检查足部，包括温、痛觉、完整性经常检查足部，包括温、痛觉、完整性-保持足部皮肤清洁保持足部皮肤清洁-一旦发生以上并发症，立即报告医生，积极一旦发生以上并发症，立即报告医生，积极配合抢救配合抢救19防护措施-定期监测血糖192020低血糖的处理-绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。-如有可能应测血糖-病人尚有意识，可饮糖水-静脉推注50%葡萄糖40-60ml 21低血糖的处理-绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。糖尿病足的防护-戒烟戒烟-每天检查足部每天检查足部-每天洗脚，用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是足趾间每天洗脚，用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是足趾间隙，避免水温过高或过低隙，避免水温过高或过低-注意足部保温，穿宽松舒适的鞋袜注意足部保温，穿宽松舒适的鞋袜-不要赤足，防止足部外伤不要赤足，防止足部外伤-经常检查鞋内有无异物经常检查鞋内有无异物-干燥的足可在洗脚后涂护肤油，不可过湿干燥的足可在洗脚后涂护肤油，不可过湿足部如有溃疡、鸡眼、烫伤等必须及时诊治。足部如有溃疡、鸡眼、烫伤等必须及时诊治。如合并感染，遵医嘱使用有效抗生素如合并感染，遵医嘱使用有效抗生素22糖尿病足的防护-戒烟22用药护理遵循“早期、规律、全程、适量、联合“的治疗原则督促按时、按量服药，不得随意加减或停药注意观察用药后的疗效及不良反应23用药护理遵循“早期、规律、全程、适量、联合“的治疗原则23相关知识链接临床表现-症状1.呼吸系统症状呼吸系统症状2.2.全身症状全身症状-体征肺结核咳嗽、咳痰、咯血、胸咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤减弱、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩浊、呼吸音减弱、湿罗叩浊、呼吸音减弱、湿罗音等音等24相关知识链接临床表现肺结核咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难糖尿病临床表现三多一少25糖尿病临床表现三多一少25诊断标准肺结核最可靠的确诊方法痰结核菌检查高血压诊断标准：收缩压140mmHg（或）舒张压90mmHg糖尿病诊断标准：空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L，或随机血糖11.1 mmol/L，加糖 尿病症状26诊断标准肺结核最可靠的确诊方法痰结核菌检查26空腹定义：至少8h 内无热量摄入七次血糖:三餐前及 三餐后、睡前随机血糖：指一天当中的任意时间，与上次进餐时间无关葡糖糖耐量试验 有口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静注葡糖糖耐量试验（IVGTT）27空腹定义：至少8h27-OGTT：将75g的葡糖糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后60、120min取静脉血测葡糖糖，此法应在清晨进行，禁食至少10h-IVGTT：静注50%葡糖糖液，剂量按0.5g/kg计算，23min注完，以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min取静脉血测血糖一次，共60min。糖化血红蛋白A1:由于RBC在血循环中的寿命平均为120天，因此GHbA1测定可反映取血前812周血糖的总水平28-OGTT：将75g的葡糖糖溶于250300ml水中，于血压水平的分类类别类别收缩压收缩压(mmHgmmHg)舒张压舒张压(mmHgmmHg)理想血压理想血压120120和和8080正常血压正常血压130130和和8585正常高值正常高值130139130139或或858985891 1级高血压（轻度级高血压（轻度）140159140159或或90999099临界高血压临界高血压140149140149或或909490942 2级高血压（中度级高血压（中度）160179160179或或1001091001093 3级高血压（重度级高血压（重度）180180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090临界收缩期高血压临界收缩期高血压140149140149和和909029血压水平的分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血高血压病人心血管危险分层标准其他其他危险危险因素因素及病史及病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级级2 2级级3 3级级收缩压收缩压140159140159或或 舒张压舒张压90999099160179160179或或100109100109180180或或110110.无其他危险无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危.12.12危险因素危险因素中危中危中危中危极高危极高危.3.3个及以上危个及以上危险因素，或糖尿险因素，或糖尿病，或靶器官损病，或靶器官损害者害者高危高危高危高危极高危极高危.并存临床情并存临床情况况极高危极高危极高危极高危极高危极高危30高血压病人心血管危险分层标准其他血压水平（mmHg）1级2级常用降压药物的种类利尿剂，包括噻嗪类、髓袢利尿剂、保钾 利尿剂，如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔等钙通道阻滞剂，如硝苯地平、维拉帕米等血管扩张剂，如硝普钠等血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利血管紧张素受体阻断剂，如氯沙坦交感神经抑制药，如可乐定等31常用降压药物的种类利尿剂，包括噻嗪类、髓袢利尿剂、保钾 口服降糖药物的种类磺酰脲类药物瑞格列奈类药物双胍类药物胰岛素增敏药-葡萄糖苷酶抑制药32口服降糖药物的种类磺酰脲类药物32胰岛素注射方法、部位及注意事项皮下注射注射途径：静滴与皮下注射33胰岛素注射方法、部位及注意事项皮下注射注射途径：静滴与皮下注注意事项准确用药：准确执行医嘱，做到药物种类、剂量、注射方法、时间、用药病人准确。短效胰岛素宜在饭前半小时皮下注射吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，切不可逆行操作，以免影响速效性胰岛素的保存：未开启的放于28的冰箱内保存，正在使用的在常温下（不超过28 ）可使用28天注射部位要常更换，避免产生局部硬结。如在同一区域注射，必须与上一次注射部位相隔2cm以上，如有硬结，可热敷，但要防止烫伤注射部位应严格无菌操作，消毒剂只能用75%酒精，防止发生感染 注射器应一人一用一废弃，避免交叉感染。如单独 使用，针头应每周更换一次34注意事项准确用药：准确执行医嘱，做到药物种类、剂量、注射方法p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX