骨折及常见骨关节疾病的用药ppt课件

骨折及常见骨关节疾病的用药骨折及常见骨关节疾病的用药 骨折及常见骨关节疾病的用药1骨折及常见骨关节疾病的用药骨折及常见骨关节疾病的用药骨折骨折-骨折的临床表现骨折的临床表现 1 1、局部疼痛和压痛局部疼痛和压痛 2 2、局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤3 3、局部功能障碍局部功能障碍骨折及常见骨关节疾病的用药2骨折-骨折的临床表现1、局部疼痛和压痛骨折及常见骨折骨折-骨折的治疗原则骨折的治疗原则（1）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨骼的支架作用。重建骨骼的支架作用。（2）固定：骨折复位后，愈合需要一定时间，用固定的方法将）固定：骨折复位后，愈合需要一定时间，用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。（3）功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、）功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊待软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、肌腱、韧带、关节囊待软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。（4）内外用药：全身和局部药物）内外用药：全身和局部药物。骨折及常见骨关节疾病的用药3骨折-骨折的治疗原则（1）复位：将移位的骨折段恢复正常或骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药一、预防或治疗用抗菌药物一、预防或治疗用抗菌药物二、治疗感染性和失血性休克二、治疗感染性和失血性休克三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 五、钙剂五、钙剂六、其他：中草药六、其他：中草药中成药中成药骨折及常见骨关节疾病的用药4骨折-骨折的全身用药一、预防或治疗用抗菌药物骨折及常骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药一、一、预防或治疗用抗菌药物预防或治疗用抗菌药物 治疗使用抗菌药物的指征：治疗使用抗菌药物的指征：1 1、开放性骨折，清创很重要。、开放性骨折，清创很重要。2 2、伤口感染、伤口感染 预防使用抗菌药物的指征：预防使用抗菌药物的指征：1 1、一般骨科手术、一般骨科手术-第一代头孢菌素第一代头孢菌素 2 2、应用人工植入物的骨科手术、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术脊柱融合术、关节置换术)-)-第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢曲松临床上往往有很多陷井骨折及常见骨关节疾病的用药5骨折-骨折的全身用药一、预防或治疗用抗菌药物临床上往往有骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药二、治疗感染性和失血性休克二、治疗感染性和失血性休克 1 1、使用抗菌药物、使用抗菌药物 2 2、补液、补液 3 3、输血、输血骨折及常见骨关节疾病的用药6骨折-骨折的全身用药二、治疗感染性和失血性休克骨折及常见骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应1、甾体和非甾体抗炎药、甾体和非甾体抗炎药，2、传统中药、传统中药(如三七、红花、乳香、没如三七、红花、乳香、没药等药等)及其制剂及其制剂骨折及常见骨关节疾病的用药7骨折-骨折的全身用药三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应骨折骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 骨折、骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成骨折、骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis(deep venous thrombosis，DVT)DVT)肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolismpulmonary thromboembolism，PTE PTE）静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism,VTE venous thromboembolism,VTE）宋琳琳等报告宋琳琳等报告 147 147 例髋、膝关节置换术例髋、膝关节置换术 和髋部骨折内固定术后和髋部骨折内固定术后 DVT DVT 发生率为发生率为 42.2%42.2%（62/14762/147）骨折及常见骨关节疾病的用药8骨折-骨折的全身用药四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞骨折骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 有症状和体征的有症状和体征的 DVT DVT 临床特点临床特点（1 1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。患者。（2 2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。有发热、心率加快。（3 3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，或全肢体肿胀，Homans Homans 征即直腿伸踝试验。征即直腿伸踝试验。Neuhofs Neuhofs 征即征即压迫腓肠肌试验。压迫腓肠肌试验。（4 4）彩色多普勒超声探查，血浆）彩色多普勒超声探查，血浆 D D 二聚体测定。二聚体测定。骨折及常见骨关节疾病的用药9骨折-骨折的全身用药四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞骨折骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 1 1、在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免、在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。静脉内膜损伤。2 2、术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免、术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。影响小腿深静脉回流。3 3、鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。呼吸及咳嗽动作。4 4、尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。、尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。5 5、机械预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐、机械预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜。级加压弹性袜。6 6、药物预防、药物预防 骨折及常见骨关节疾病的用药10骨折-骨折的全身用药四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞骨折骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 普通肝素普通肝素普通肝素普通肝素 低分子肝素（低分子肝素（低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWHLMWHLMWH）维生素维生素维生素维生素 K K K K 拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂 华法林华法林华法林华法林 XaXaXaXa因子抑制剂因子抑制剂因子抑制剂因子抑制剂 间接间接间接间接 磺达肝癸钠磺达肝癸钠磺达肝癸钠磺达肝癸钠 直接直接直接直接 利伐沙班利伐沙班利伐沙班利伐沙班骨折及常见骨关节疾病的用药11骨折-骨折的全身用药四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞骨折骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药五、钙剂五、钙剂-骨折后不宜多服骨折后不宜多服1、骨折多不是由于缺钙所引起的，况且人体对钙的、骨折多不是由于缺钙所引起的，况且人体对钙的吸收也有一定限度，在正常饮食条件下，即便是骨折时，吸收也有一定限度，在正常饮食条件下，即便是骨折时，饮食中所含的钙就可满足体内所需。饮食中所含的钙就可满足体内所需。2、骨折时，骨折断端会释放出大量游离钙盐；再加、骨折时，骨折断端会释放出大量游离钙盐；再加上骨折后肢体固定，又增加了体内骨骼废用性脱钙，这上骨折后肢体固定，又增加了体内骨骼废用性脱钙，这时如果再人为大量补钙，势必会使血钙增高。血钙升高，时如果再人为大量补钙，势必会使血钙增高。血钙升高，会增加肾脏负担，甚至引起肾脏结石。会增加肾脏负担，甚至引起肾脏结石。3、大量口服钙剂，会使胃内酸度降低，食欲下降，、大量口服钙剂，会使胃内酸度降低，食欲下降，不利于食物中营养的消化吸收，会使骨折的愈合变慢。不利于食物中营养的消化吸收，会使骨折的愈合变慢。骨折及常见骨关节疾病的用药12骨折-骨折的全身用药五、钙剂-骨折后不宜多服骨折及常骨折骨折-骨折的全身用药骨折的全身用药六、其他：中草药六、其他：中草药中成药中成药祖国医学认为：祖国医学认为：“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续瘀不能去，瘀不去则折不能续”，“气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”，“肝肝主筋，藏血；肾主骨，生髓；脾主肌肉，司运化；肺主皮毛，朝百主筋，藏血；肾主骨，生髓；脾主肌肉，司运化；肺主皮毛，朝百脉脉”。根据临床发现，早期骨折瘀血肿胀，疼痛较重；骨折后期有些根据临床发现，早期骨折瘀血肿胀，疼痛较重；骨折后期有些病人出现软组织粘连、关节不利、肢体麻木等症。依据这些特点，病人出现软组织粘连、关节不利、肢体麻木等症。依据这些特点，我们在使用上述药方的同时，把骨折分为三期，早期以止血化瘀、我们在使用上述药方的同时，把骨折分为三期，早期以止血化瘀、退肿止痛为治法。中期以和营生新、续筋接骨为法。后期伊折因骨退肿止痛为治法。中期以和营生新、续筋接骨为法。后期伊折因骨已接续，主要以舒筋活血、滑利关节、化瘀消结、坚筋壮骨为主。已接续，主要以舒筋活血、滑利关节、化瘀消结、坚筋壮骨为主。加用外洗方法。方药：刘寄奴、大蓟、小蓟、羌活、独活、桑枝、加用外洗方法。方药：刘寄奴、大蓟、小蓟、羌活、独活、桑枝、川芎、大黄、红花、地鳖虫等，临床疗效更好。川芎、大黄、红花、地鳖虫等，临床疗效更好。骨折及常见骨关节疾病的用药13骨折-骨折的全身用药六、其他：中草药中成药骨折及常见骨折骨折-骨折的局部用药骨折的局部用药局部药物：局部药物：中草药中草药金黄膏、接骨七厘散金黄膏、接骨七厘散骨折及常见骨关节疾病的用药14骨折-骨折的局部用药局部药物：中草药金黄膏、接骨七厘散关节炎疾病关节炎疾病-1、肩周炎、肩周炎症状症状：肩部僵硬、怕冷，有广泛性酸痛或刀割样疼痛，日轻夜：肩部僵硬、怕冷，有广泛性酸痛或刀割样疼痛，日轻夜重，并向颈部和上臂放射。患者肩关节外展、背伸、上举等重，并向颈部和上臂放射。患者肩关节外展、背伸、上举等活动均受限制，甚至不能梳头、穿衣。活动均受限制，甚至不能梳头、穿衣。用药：用药：几乎没特效药，疼痛难忍时服用阿司匹林、布洛芬、吲几乎没特效药，疼痛难忍时服用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，哚美辛等，其他治疗：其他治疗：肩关节锻炼，中医治疗。肩关节锻炼，中医治疗。骨折及常见骨关节疾病的用药15关节炎疾病-1、肩周炎症状：肩部僵硬、怕冷，有广泛性酸关节炎疾病关节炎疾病-2、颈椎病、颈椎病多发生在中老年人，脑力劳动者明显多于体力劳动者。由于多发生在中老年人，脑力劳动者明显多于体力劳动者。由于工作、学习的节奏加快，其发病年龄也有所提前，中青年发工作、学习的节奏加快，其发病年龄也有所提前，中青年发病率上升。轻度颈椎病者仅有颈肩部不适，重者可出现严重病率上升。轻度颈椎病者仅有颈肩部不适，重者可出现严重症状而影响工作和生活。症状而影响工作和生活。病因病因颈部软组织劳损：驾车颈部软组织劳损：驾车电脑电脑机体退变因素机体退变因素骨折及常见骨关节疾病的用药16关节炎疾病-2、颈椎病多发生在中老年人，脑力劳动者明显关节炎疾病关节炎疾病-2、颈椎病、颈椎病颈椎病分为下述六种类型颈椎病分为下述六种类型:颈型颈型神经根型神经根型交感型交感型椎动脉型椎动脉型脊髓型脊髓型混合型混合型骨折及常见骨关节疾病的用药17关节炎疾病-2、颈椎病颈椎病分为下述六种类型:骨折及关节炎疾病关节炎疾病-2、颈椎病、颈椎病治疗：治疗：颈椎病治疗尚无理想药物，但是可选用下列药品治疗：颈椎病治疗尚无理想药物，但是可选用下列药品治疗：（1）中成药，有活血化瘀，舒筋活络，祛风止痛的作用。）中成药，有活血化瘀，舒筋活络，祛风止痛的作用。（2）药酒：木瓜酒、国公药酒（祛风除湿，活血通络）药酒：木瓜酒、国公药酒（祛风除湿，活血通络）（3）外用药：骨刺消痛液。）外用药：骨刺消痛液。孕妇和哺乳期妇女禁用。孕妇和哺乳期妇女禁用。骨折及常见骨关节疾病的用药18关节炎疾病-2、颈椎病治疗：骨折及常见骨关节疾病的用药关节炎疾病关节炎疾病-2、颈椎病、颈椎病治疗：治疗：按摩按摩颈椎牵引颈椎牵引手术手术保健：睡觉时垫枕不宜过高保健：睡觉时垫枕不宜过高骨折及常见骨关节疾病的用药19关节炎疾病-2、颈椎病治疗：骨折及常见骨关节疾病的用药关节炎疾病关节炎疾病-3、急性腰扭伤、急性腰扭伤症状：症状：急性腰扭伤后即感腰部剧烈疼痛，伴有腰断裂感，急性腰扭伤后即感腰部剧烈疼痛，伴有腰断裂感，重者不能活动，个别人当时的症状不重，但次日晨重者不能活动，个别人当时的症状不重，但次日晨起后活动、咳嗽、喷嚏、大笑都可使疼痛加重，活起后活动、咳嗽、喷嚏、大笑都可使疼痛加重，活动及翻身困难，下肢不敢伸屈，行动艰难，表情痛动及翻身困难，下肢不敢伸屈，行动艰难，表情痛苦，步态缓慢，往往用一手或双手撑腰以加保护，苦，步态缓慢，往往用一手或双手撑腰以加保护，腰部肌肉痉挛，腰椎多向患侧倾斜。腰部肌肉痉挛，腰椎多向患侧倾斜。骨折及常见骨关节疾病的用药20关节炎疾病-3、急性腰扭伤症状：骨折及常见骨关节疾病的关节炎疾病关节炎疾病-3、急性腰扭伤、急性腰扭伤治疗：治疗：（1 1）休息是最基本且有效的治疗）休息是最基本且有效的治疗（2 2）药物治疗：）药物治疗：中成药：跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等中成药：跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等 消炎镇痛药：布洛芬、曲马朵、哌替啶（杜冷丁）消炎镇痛药：布洛芬、曲马朵、哌替啶（杜冷丁）局部用药：伤湿膏、镇痛膏、跌打扭伤灵、正红花油等局部用药：伤湿膏、镇痛膏、跌打扭伤灵、正红花油等（3 3）其他：按摩、推拿、烫疗等）其他：按摩、推拿、烫疗等骨折及常见骨关节疾病的用药21关节炎疾病-3、急性腰扭伤治疗：骨折及常见骨关节疾病的关节炎疾病关节炎疾病-4、腰肌劳损、腰肌劳损病因病因腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤，多见腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤，多见3045岁的人，岁的人，尤以体力劳动者。其病因可由反复多次的腰部急性扭伤，尤以体力劳动者。其病因可由反复多次的腰部急性扭伤，未能及时和彻底治愈而转成慢性损伤；或因受寒、潮湿、未能及时和彻底治愈而转成慢性损伤；或因受寒、潮湿、劳累、下肢畸形、工作姿势不良和特殊工作体位，形成劳累、下肢畸形、工作姿势不良和特殊工作体位，形成累积性劳损变性。累积性劳损变性。骨折及常见骨关节疾病的用药22关节炎疾病-4、腰肌劳损病因骨折及常见骨关节疾病的用药关节炎疾病关节炎疾病-4、腰肌劳损、腰肌劳损症状：症状：患者可有长时间的腰痛，常有酸胀和不适感，患者可有长时间的腰痛，常有酸胀和不适感，时轻时重，在劳累、寒冷、阴雨天或晨起时加重，稍时轻时重，在劳累、寒冷、阴雨天或晨起时加重，稍微活动后稍减轻，夜间常因疼痛或僵硬而不能入睡，微活动后稍减轻，夜间常因疼痛或僵硬而不能入睡，腰部有范围较大的压痛区，活动稍受限。影像学检查腰部有范围较大的压痛区，活动稍受限。影像学检查见腰椎曲度变直、小关节模糊等，检验检查项目有见腰椎曲度变直、小关节模糊等，检验检查项目有ESR、ASO、HLA-B27等。等。骨折及常见骨关节疾病的用药23关节炎疾病-4、腰肌劳损症状：骨折及常见骨关节疾病的用关节炎疾病关节炎疾病-4、腰肌劳损、腰肌劳损治疗：治疗：（1）中成药：腰痛片等强腰补肾、活血止痛的药物。）中成药：腰痛片等强腰补肾、活血止痛的药物。（2）消炎镇痛药、类固醇激素、免疫抑制剂。）消炎镇痛药、类固醇激素、免疫抑制剂。（3）中药烫疗、热敷、按摩、理疗。）中药烫疗、热敷、按摩、理疗。保健：最好在硬木板上加个保健：最好在硬木板上加个10cm厚的软垫，有助于缓解疼厚的软垫，有助于缓解疼痛。痛。真舒服骨折及常见骨关节疾病的用药24关节炎疾病-4、腰肌劳损治疗：真舒服骨折及常见骨关节疾病关节炎疾病关节炎疾病-5、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症症状：症状：（1）腰痛）腰痛（2）下肢放射痛）下肢放射痛（3）肌力减弱）肌力减弱（4）间歇性跛行）间歇性跛行骨折及常见骨关节疾病的用药25关节炎疾病-5、腰椎间盘突出症症状：骨折及常见骨关节疾关节炎疾病关节炎疾病-5、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症体征：体征：（1）腰部压痛并向患肢放射）腰部压痛并向患肢放射（2）直腿高抬试验阳性）直腿高抬试验阳性（3）肌力、感觉改变）肌力、感觉改变影像学检查：影像学检查：DR、CT、MRI骨折及常见骨关节疾病的用药26关节炎疾病-5、腰椎间盘突出症体征：骨折及常见骨关节疾关节炎疾病关节炎疾病-5、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症治疗：治疗：（1）药物治疗：）药物治疗：消炎镇痛药、利尿药、甘露醇。消炎镇痛药、利尿药、甘露醇。（2）非药物治疗：）非药物治疗：推拿、牵引、按摩、休息、高压氧、支架推拿、牵引、按摩、休息、高压氧、支架和体育治疗等。和体育治疗等。（3）手术治疗：）手术治疗：MEDMED：显露清楚、操作方便、破坏少、损：显露清楚、操作方便、破坏少、损：显露清楚、操作方便、破坏少、损：显露清楚、操作方便、破坏少、损伤小、恢复快伤小、恢复快伤小、恢复快伤小、恢复快显露椎间盘显露椎间盘显露椎间盘显露椎间盘骨折及常见骨关节疾病的用药27关节炎疾病-5、腰椎间盘突出症治疗：显露椎间盘骨折及常关节炎疾病关节炎疾病-6、膝关节疾病、膝关节疾病种类：种类：感染性疾病感染性疾病半月版疾病半月版疾病关节囊和皱襞疾病关节囊和皱襞疾病退行性疾病退行性疾病表现：表现：关节肿痛、行走活动受限，关节肿痛、行走活动受限，MRI检查改变检查改变治疗：治疗：药物治疗药物治疗-消炎镇痛药消炎镇痛药非药物治疗非药物治疗-中药外洗、烫疗、理疗中药外洗、烫疗、理疗手术治疗手术治疗-关节镜、关节置换关节镜、关节置换骨折及常见骨关节疾病的用药28关节炎疾病-6、膝关节疾病种类：感染性疾病骨折及常见骨骨折及常见骨关节疾病的用药29ThankYou!骨折及常见骨关节疾病的用药29