骨折与脱位--课件

1ppt课件 1ppt课件肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折2ppt课件肱骨髁上骨折2ppt课件3ppt课件3ppt课件4ppt课件4ppt课件5ppt课件5ppt课件损伤机制l间接暴力多见l直接暴力少见6ppt课件损伤机制间接暴力多见6ppt课件分 类l伸直型l屈曲型7ppt课件分 类伸直型7ppt课件临 床 表 现l局部肿胀畸形等l可有血管神经损伤体征8ppt课件临 床 表 现局部肿胀畸形等8ppt课件9ppt课件9ppt课件10ppt课件10ppt课件11ppt课件11ppt课件治 疗 原 则l手法复位后外固定l持续骨牵引l手术探查血管神经加骨折切开复位内固定12ppt课件治 疗 原 则手法复位后外固定12ppt课件13ppt课件13ppt课件14ppt课件14ppt课件桡骨下端骨折15ppt课件桡骨下端骨折15ppt课件16ppt课件16ppt课件分 类1 Colles fracture2 Smiths fracture3 Barton fracture17ppt课件分 类1 Colles fracture14 桡骨茎突骨折（Hutchiason）5 桡骨下段骨骺分离18ppt课件4 桡骨茎突骨折（Hutchiason）18ppt课件临 床 表 现l局部肿胀压痛功能障碍l畸形lX线片19ppt课件临 床 表 现局部肿胀压痛功能障碍19ppt课治疗原则l手法复位l外固定20ppt课件治疗原则手法复位20ppt课件l骨牵引和外固定器l手术治疗21ppt课件骨牵引和外固定器21ppt课件股骨颈骨折22ppt课件股骨颈骨折22ppt课件 解剖特点l颈干角125-135 l前倾角12 -15 l血液供应23ppt课件 解剖特点23ppt课件按骨折线的部位分类l头下骨折l经颈骨折l基底骨折24ppt课件按骨折线的部位分类头下骨折24ppt课件25ppt课件25ppt课件 按骨折线的方向分类 外展型：稳定 Pauwel50 26ppt课件 按骨折线的方向分类 26ppt课件按骨折移位程度分类不完全骨折无移位的完全骨折完全骨折，部分移位完全骨折，完全移位27ppt课件按骨折移位程度分类不完全骨折27ppt课件临床表现l外伤史l症状l体征lX线表现28ppt课件临床表现外伤史28ppt课件治疗原则l非手术治疗l手术治疗 1 三枚加压空 心 螺纹钉固定 2 人工股骨头 假体置换29ppt课件治疗原则非手术治疗29ppt课件骨盆骨折30ppt课件骨盆骨折30ppt课件解剖特点1 骨盆的构成2 盆腔内脏器，血管，神经3 骨盆后环 骶股弓 骶坐弓 骨盆前环 联结副弓31ppt课件解剖特点1 骨盆的构成31ppt课件损伤机制l直接暴力l间接暴力l肌性暴力32ppt课件损伤机制直接暴力32ppt课件分 类l骨盆环完整的骨折l骨盆环单处骨折l骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂l髋臼骨折33ppt课件分 类骨盆环完整的骨折33ppt课件34ppt课件34ppt课件35ppt课件35ppt课件36ppt课件36ppt课件37ppt课件37ppt课件38ppt课件38ppt课件临 床 表 现l疼痛l局部肿胀l患测肢体缩短l骨盆挤压试验阳性lX线检查39ppt课件临 床 表 现疼痛39ppt课件治疗原则l防止休克及内脏损伤处理l稳定性骨折 平卧硬板床 l不稳定性骨折 1 牵引复位固定：下肢持续骨牵引 骨盆兜悬吊 2 外固定器复位固定 3 手术治疗 40ppt课件治疗原则防止休克及内脏损伤处理40ppt课件41ppt课件41ppt课件常见并发症l腹膜后血肿、出血性休克l尿道或膀胱损伤l直肠或阴道损伤l神经损伤42ppt课件常见并发症腹膜后血肿、出血性休克42ppt课件 脊柱骨折 和 脊髓损伤43ppt课件 脊柱骨折43ppt课件44ppt课件44ppt课件45ppt课件45ppt课件脊柱骨折的损伤机制l间接暴力l直接暴力l肌肉拉力l病理性骨折46ppt课件脊柱骨折的损伤机制间接暴力46ppt课件47ppt课件47ppt课件脊髓损伤的分类1 脊髓振荡和脊髓休克2 脊髓受压和脊髓挫裂伤3 不完全性截瘫和完全性截瘫4 脊髓圆锥和马尾神经根损伤48ppt课件脊髓损伤的分类1 脊髓振荡和脊髓休克48ppt课件49ppt课件49ppt课件临床表现l外伤史l局部症状体征l脊髓功能障碍 肌力 感觉 括约肌功能障碍 神经反射lX线、50ppt课件临床表现外伤史50ppt课件51ppt课件51ppt课件52ppt课件52ppt课件53ppt课件53ppt课件54ppt课件54ppt课件55ppt课件55ppt课件56ppt课件56ppt课件治 疗 原 则l非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折l手术治疗：不稳定性骨折 或伴有神经损伤57ppt课件治 疗 原 则非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折57p58ppt课件58ppt课件59ppt课件59ppt课件关 节 脱 位 概概 述述 60ppt课件关 节 脱 位 概 述 60ppt课件定定义义和和命命名名l（一）关节脱位：（一）关节脱位：l关节面失去正常的对合关系称为关节脱位（脱臼）l（二）半（二）半 脱脱 位：位：l关节面部分失去正常的对合关系称半脱位l（三）关节扭伤：（三）关节扭伤：l关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤l（四）关节脱位方向的命名原则：（四）关节脱位方向的命名原则：均以关节远侧骨端的移位方向命名61ppt课件定义和命名（一）关节脱位：61ppt课件脱位的分类方法：脱位的分类方法：（1）按发生原因分：创伤性脱位：正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重的称 先天性脱位。病理性脱位：病变的关节，骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系称病理性脱位。习惯性脱位：关节存在不稳定的因素，在轻微外力下同一关节多次发生脱位称 习惯性脱位62ppt课件脱位的分类方法：（1）按发生原因（2）按脱位发生时间：新鲜脱位：小于3周 陈旧性脱位：大于3周（3）按关节腔是否与外界相通：闭合性脱位 开放性脱位63ppt课件（2）按脱位发生时间：63ppt课件脱位的专有体征脱位的专有体征l畸形l弹性内固定l关节盂空虚64ppt课件脱位的专有体征畸形64ppt课件脱位的治疗原则：脱位的治疗原则：l复位l固定l功能锻炼65ppt课件脱位的治疗原则：复位65ppt课件肩肩 关关 节节 脱脱 位位Dislocation of shoulder joint 66ppt课件肩 关 节 脱 位Dislocation of sh67ppt课件67ppt课件68ppt课件68ppt课件临床分型：临床分型：（1）前脱位喙突下盂下锁骨下（2）后脱位肩峰下盂下冈下（3）盂下脱位（4）盂上脱位69ppt课件临床分型：（1）前脱位喙突下盂下锁骨下69ppt课件脱位机制：脱位机制：l间接暴力外展外旋肱骨头从关节囊前方破口滑出。l肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出（人向后跌倒）。70ppt课件脱位机制：间接暴力外展外旋肱骨头从关节囊前方破口滑出临临床床表表现现与与诊诊断断外伤史伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜方肩畸形，肩胛盂处空虚Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况X线检查71ppt课件临床表现与诊断外伤史71ppt课件72ppt课件72ppt课件73ppt课件73ppt课件治疗治疗手法为主手法为主（1）复位Hippocrates法（一脚蹬）最常用 外展牵引内收，内旋Kocher法 屈肘90度向下牵引外展外旋内收内旋Stimson法 持续悬吊3周 74ppt课件治疗手法为主（1）复位74ppt课件l（2）固定l 三角巾悬吊3周l（3）功能锻炼l 固定期间肘腕，手指功能锻炼75ppt课件（2）固定75ppt课件肘关节脱位肘关节脱位Dislocation of Elbow76ppt课件肘关节脱位76ppt课件（一）分类（一）分类l后脱位（最常见）l外侧方l内侧方l前脱位77ppt课件（一）分类后脱位（最常见）77ppt课件78ppt课件78ppt课件79ppt课件79ppt课件（二）脱位机制（二）脱位机制l手掌着地上臂伸直尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位80ppt课件（二）脱位机制手掌着地上臂伸直尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处（三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断l外伤史l患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂l肘后空虚感，肘后三角失去正常关系l注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况lX线检查81ppt课件（三）临床表现与诊断外伤史81ppt课件（四）治疗：（四）治疗：（1）复位：沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴 沿前臂纵轴方向持续推挤（2）固定 屈肘90度石膏托外固定3周（3）功能锻炼：82ppt课件（四）治疗：（1）复位：82ppt课件（五）预后（五）预后：易发生创伤易发生创伤性骨化（骨化性肌炎）性骨化（骨化性肌炎）83ppt课件（五）预后：易发生创伤性骨化（骨化性肌炎）83ppt课件桡骨小头半脱位Subluxsation of head of radius84ppt课件桡骨小头半脱位Subluxsation of head of（一）脱位机制（一）脱位机制l 5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，环状韧带卡在肱桡关节内85ppt课件（一）脱位机制 5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，（二）临床表现与诊断（二）临床表现与诊断l （1）小孩（尤其5岁以下）有上肢被牵 拉史l （2）小儿患肢拒动，被动活动时哭闹l （3）无明显体征，可有桡骨头处压痛l （4）X线、阴性86ppt课件（二）临床表现与诊断 （1）小孩（尤其5岁以下）有上肢（三）治疗（三）治疗l复位：握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头，屈肘90，旋后、旋前l护理：A、不要暴力牵拉患肢 B、受 伤 12周 内 穿 衣 服 时，先 穿患肢，脱衣服时，后脱患肢87ppt课件（三）治疗复位：握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头，屈肘9088ppt课件88ppt课件髋关节脱位Dislocation of the hip89ppt课件髋关节脱位Dislocation of the hip89p分 类前脱位 后脱位 中心脱位90ppt课件分 类前脱位 后脱位 髋关节后脱位（最常见）髋关节后脱位（最常见）91ppt课件髋关节后脱位（最常见）91ppt课件 1、脱位机制 屈膝屈髋内收的坐姿，膝部受暴力，股 骨头后脱位。92ppt课件 1、脱位机制92ppt课件2、临床分型l型：单纯性后脱位无骨折或只有小片骨折l型：合并髋臼后缘单块大片骨折l型：合并髋臼后缘粉碎性骨折l型：合并髋臼缘和顶部骨折l型：合并股骨头的骨折93ppt课件2、临床分型型：单纯性后脱位无骨折或只有小片骨折93pp 3、临床表现与诊断l（1）明确的暴力外伤史l（2）明显疼痛，髋关节不能活动l（3）患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形l（4）可触及大粗隆上移，臀部能摸到股骨头l（5）坐骨神经受损情况l（6）X线：Bryant三角，Shenton线不连续94ppt课件 3、临床表现与诊断（1）明确的暴力外伤史94ppt课件95ppt课件95ppt课件96ppt课件96ppt课件97ppt课件97ppt课件98ppt课件98ppt课件99ppt课件99ppt课件 4、治疗（型 一般切开复位）（1）复位（越早越好，24小时48小时以内）Allis法：屈 膝 屈 髋 各 90牵 引 略 作 外旋 Bigelow法（问号法）（常用）：屈髋屈膝90牵引内收内旋外展外旋伸直 Stimson法法（悬垂法）不用100ppt课件 4、治疗（型 一般切开复位）（1）复位（越早101ppt课件101ppt课件l（2）固定 皮牵引或丁字鞋3周。l（3）功能锻炼 3周后活动关节，4周后扶拐下地活动，3月后完全负重。102ppt课件（2）固定102ppt课件髋关节前脱位髋关节前脱位103ppt课件髋关节前脱位103ppt课件1、临床分型、临床分型l闭孔下脱位l髂骨下脱位l耻骨下脱位104ppt课件1、临床分型闭孔下脱位104ppt课件2、脱位机制、脱位机制l髋外展屈膝，膝部受暴力l高处坠落，股骨外展、外旋105ppt课件2、脱位机制髋外展屈膝，膝部受暴力105ppt课件3、临床表现与诊断、临床表现与诊断l1 明确的暴力外伤l2 明显疼痛，髋关节不能活动l3患肢屈曲、外展、外旋,较健肢稍长（与后脱位的区别）l4 腹股沟处肿胀，可触及股骨头l5 股神经损伤l6 X线 106ppt课件3、临床表现与诊断1 明确的暴力外伤106ppt课件107ppt课件107ppt课件 4、治疗、治疗l复位：Allis法l固定：l功能锻炼 108ppt课件 4、治疗复位：Allis法108ppt课件髋关节中心脱位髋关节中心脱位109ppt课件髋关节中心脱位109ppt课件1、临床分型、临床分型l型：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）l型：后壁骨折（坐骨部分）l型：髋臼顶部骨折（髂骨部分）l型：爆裂骨折，髋臼全面受累110ppt课件1、临床分型型：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）110pp2、脱位机制、脱位机制l 暴力传导到股骨头，可能从各个方向顶撞髋臼使之骨折，严重时股骨头进入盆腔内111ppt课件2、脱位机制 暴力传导到股骨头，可能从各个方向顶撞髋臼使之3、临临床床表表现现与与诊诊断断 l强大暴力外伤l患髋肿、痛活动障碍，肢体短缩取决于股骨头内陷程度l常合并内脏损伤，出血休克，后腹膜血肿lX线片、CT112ppt课件3、临床表现与诊断 强大暴力外伤112ppt课件4、治疗、治疗l及时处理危及生命的损伤lA轻者卧床休息10-12W；B股骨头内移明显者持续股骨髁上牵引或大粗隆下螺钉牵引46周或更长时间，牵引1月后可开始作磨糙运动，3月后逐步负重（具体根据X线复查结果确定）l髋臼复位不良者手术治疗l发生创伤性关节炎者可作关节融合或全髋置换113ppt课件4、治疗及时处理危及生命的损伤113ppt课件114ppt课件114ppt课件115ppt课件115ppt课件THANK YOU116ppt课件THANK YOU116ppt课件