第五节结直肠癌病人护理课件

大家好大家好1大家好1第五节结直肠癌病人的护理第五节结直肠癌病人的护理患患结肠癌名人癌名人患结肠癌名人v奥黛丽-赫本奥黛丽-赫本查尔斯斯舒舒尔茨茨查尔斯舒尔茨日本首相日本首相-安倍晋三安倍晋三日本首相-安倍晋三v结直肠癌是发生于结肠和直肠的癌结直肠癌是发生于结肠和直肠的癌症。症。结直肠癌是发生于结肠和直肠的癌症。概述概述 结肠癌癌 直直肠癌癌发病年病年龄:40-46岁 在我国在我国 直直肠癌癌多多见，结肠癌癌好好发于（部位）于（部位）乙状乙状结肠两种类型两种类型:大肠癌大肠癌概述两种类型:大肠癌 1、病因：、病因：（1）长期期高脂高蛋白高脂高蛋白饮食和少食和少纤维素素饮食食（2）家族性家族性肠息肉息肉等癌前病等癌前病变（3）结直直肠的慢性炎症的慢性炎症（4）遗传因素因素 1、病因：v分型分型v溃疡型溃疡型v肿块型肿块型v浸润型浸润型v多发生于多发生于左左半结肠半结肠v多发生于多发生于右右半结肠半结肠溃疡型肿块型浸润型多发生于左半结肠多发生于右半结肠【分型】v溃疡型型最常最常见，好好发于于左半左半结肠，早期形成早期形成溃疡，易易发生出血生出血、感染感染，并易穿透并易穿透肠壁壁，恶性程度高性程度高，转移早，移早，预后差。后差。【分型】溃疡型最常见，好发于左半结肠，早期形成溃疡，易发溃疡型溃疡型浸浸润型型多多见于于左半左半结肠，沿沿肠壁壁浸浸润生生长，至，至肠腔狭窄引起腔狭窄引起梗阻梗阻，恶性程度高，性程度高，转移早，移早，预后差。后差。浸润型多见于左半结肠，沿肠壁浸润生长，至肠腔狭窄引起梗阻浸润型浸润型v肿块型型好于好于右半右半结肠，呈菜花状呈菜花状向向肠腔内突出，易破腔内突出，易破溃，较少向周少向周围浸浸润，恶性程度低，性程度低，预后后较好。好。肿块型好于右半结肠，呈菜花状向肠腔内突出，易破溃，较少向肿块型肿块型v组织学分型包括：学分型包括：v腺癌：腺癌：最多最多见。v腺腺鳞癌癌v腺癌腺癌v腺鳞癌组织学分型包括：腺癌腺鳞癌3.扩散或转移方式扩散或转移方式直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移：最常见最常见血行转移：血行转移：肝转移最常见肝转移最常见种植转移种植转移3.扩散或转移方式直接蔓延淋巴转移：最常见血行转移：肝转移最【护理评估】（一）健康史（一）健康史v了解病人的了解病人的饮食嗜好及生活食嗜好及生活习惯（嗜（嗜食食高脂高蛋白，少高脂高蛋白，少纤维素素）；）；v既往有既往有无排便无排便习惯改改变及及结直直肠慢性慢性炎症病史炎症病史，如慢性，如慢性结肠炎、炎、结肠息肉息肉等；等；v家族有无家族有无类似病史。似病史。【护理评估】（一）健康史v（二）身体状况（二）身体状况v早期无明早期无明显症状，病情症状，病情发展到一定程展到一定程度才出度才出现明明显临床表床表现其中其中v排便排便习惯改改变和大便和大便带血血-最早出最早出现（二）身体状况右半右半结肠癌：癌：生理特点生理特点肠腔腔较宽大、大、粪便便较稀，稀，血运及淋巴丰富，吸收能力血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌癌肿类型型多多为肿块型型，易，易溃烂坏坏死致出血感染；死致出血感染；临床表床表现以中毒症状以中毒症状为主主，贫血血、腹部腹部肿块，晚期可有，晚期可有肠梗阻。梗阻。右半结肠癌：左半左半结肠癌：癌：生理特点生理特点肠腔相腔相对狭窄，狭窄，粪便成便成形；形；癌癌肿类型型浸浸润型型，肠腔常腔常环状狭状狭窄窄，较早出早出现肠梗阻梗阻；临床表床表现以以肠梗阻梗阻为主主、便秘、便秘、腹泻、粘液血便腹泻、粘液血便等症状等症状。左半结肠癌：左右结肠癌区别区别区别左半结肠癌左半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌大体形态大体形态浸润型、溃疡型浸润型、溃疡型肿块型肿块型梗阻梗阻易发生，易发生，较早出较早出现现不易发生不易发生出血出血较低较低发生率较高发生率较高恶病质恶病质少见少见常见常见肿块肿块不易触及不易触及易触及易触及肉眼血便肉眼血便多见多见少见少见左右结肠癌区别区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型、溃疡型直直肠癌的症状癌的症状：a.a.直直肠刺激症状刺激症状最早出最早出现，便意便意频频，排便，排便习惯改改变，便前有肛，便前有肛门下下坠感，感，里急后重里急后重，排便不尽感排便不尽感，晚期，晚期有下腹痛；有下腹痛；b.b.肠腔狭窄腔狭窄粪便便变细，排便困，排便困难，甚至低位性甚至低位性肠梗阻；梗阻；c.c.破破溃感染感染黏液血便、黏液血便、脓血便血便。血便是直血便是直肠癌病人最常癌病人最常见的早期症状的早期症状直肠癌的症状：（三）心理社会状况v焦焦虑、悲、悲观、恐惧、恐惧v自卑、自卑、对生活、工作无信心生活、工作无信心（三）心理社会状况焦虑、悲观、恐惧（四）（四）辅助助检查1.1.直直肠指指检:最直接、最直接、简便便。直肠癌的首选直肠癌的首选检查方法检查方法（四）辅助检查直肠指检:最直接、简便。直肠癌的首选v2.2.内内镜检查（直（直肠镜、乙状、乙状结肠镜、纤维结肠镜）:诊断大断大肠癌最有效、可靠癌最有效、可靠的方法。可的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病作病检 。2.内镜检查（直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜）:诊断大肠癌最第五节结直肠癌病人护理课件其他其他检查v大便大便隐血血试验:高危人群的高危人群的初初筛方法及方法及普普查手段。手段。vX X线钡剂灌灌肠检查可可显示示结肠壁充壁充盈缺盈缺损、黏膜破坏或不、黏膜破坏或不规则，肠腔狭腔狭窄等。窄等。癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）测定：定：术后后监测（判断（判断预后和复后和复发）其他检查大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段。第五节结直肠癌病人护理课件（五）治疗要点与反应v原原则以以手手术治治疗为主，主，辅以化学以化学治治疗和放射治和放射治疗。（五）治疗要点与反应原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放五、治五、治疗要点与反要点与反应v1、外科治外科治疗：v（1）结直直肠癌的内癌的内镜治治疗：用于：用于肿瘤早瘤早期期v（2）结肠癌根治癌根治术v（3）直）直肠癌根治癌根治术：是否保留肛：是否保留肛门.主主要是取决于要是取决于肿瘤与肛瘤与肛门的距离的距离v（4）、）、结肠造口造口术：急性：急性肠梗阻的梗阻的结肠癌或晚期直癌或晚期直肠癌癌五、治疗要点与反应1、外科治疗：外科治疗：v结、直、直肠癌的内癌的内镜治治疗：v适用于适用于肿瘤早期；瘤早期；v术式：式：电切、套圈切除、黏膜切除、切、套圈切除、黏膜切除、经肛肛内内镜显微外科手微外科手术。外科治疗：结、直肠癌的内镜治疗：第五节结直肠癌病人护理课件v结肠癌根治术：v根据肿瘤部位，切除不同范围。结肠癌根治术：结肠癌根治癌根治术结肠癌根治术乙状乙状结肠癌根治癌根治术乙状结肠癌根治术直直肠癌根治癌根治术vA、经腹直腹直肠癌切除癌切除术（Dixon手手术）：）：适用于适用于腹膜返折以上腹膜返折以上（距肛（距肛缘5cm以上）以上）的直的直肠癌，癌，可保留肛可保留肛门直肠癌根治术A、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹直直肠癌根治癌根治术（一）（一）Dixon手手术直肠癌根治术（一）Dixon手术vB、腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术手术）：）：腹膜返折以下腹膜返折以下的直的直肠癌肠癌，不能保留肛门不能保留肛门，于于左下腹行左下腹行永久性结肠造口（人工肛门）永久性结肠造口（人工肛门）B、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜返折以下的直直肠癌根治癌根治术（二）（二）Miles手手术直肠癌根治术（二）Miles手术v结肠造口造口术：v适用于急性适用于急性肠梗阻的梗阻的结肠癌或晚期直癌或晚期直肠癌。癌。结肠造口术：第五节结直肠癌病人护理课件病例病例患者、男性、患者、男性、55岁、近、近4个月来排便次数增加、个月来排便次数增加、每天每天3-4次、伴里急后重感、大便表面次、伴里急后重感、大便表面带血及血及粘液。于上午粘液。于上午8时入院，主入院，主诉上述症状，且晚上述症状，且晚间失眠，于失眠，于结合相关的合相关的检查后，采取后，采取择期手期手术。问题1.患者可能的患者可能的临床床诊断？断？2.首首选的的检查方法是？确方法是？确诊方法是？方法是？3.直直肠癌根治癌根治术术式的式的选择主要取决于？主要取决于？4.写出相关的写出相关的护理理诊断及断及护理措施？理措施？病例患者、男性、55岁、近4个月来排便次数增加、每天3-4次护理理诊断断v1.恐惧恐惧 与担与担忧预后和生活方式有关。后和生活方式有关。v2.营养失养失调：低于机体的需要量：低于机体的需要量 与腹泻、食与腹泻、食欲缺乏及欲缺乏及肿瘤慢性消耗有关。瘤慢性消耗有关。v3.体像紊乱体像紊乱 与与结肠造口后排便方式改造口后排便方式改变有有关关v4.知知识缺乏：缺乏人工肛缺乏：缺乏人工肛门的自我的自我护理知理知识。v5.潜在并潜在并发症：症：术后尿潴留、出血、感染、造后尿潴留、出血、感染、造口坏死或狭窄等。口坏死或狭窄等。护理诊断1.恐惧 与担忧预后和生活方式有关。【护理措施】（一）（一）术前前护理理1.1.一般一般护理：理：高高热量，高量，高维生素，易消化的生素，易消化的营养丰养丰富的少渣富的少渣饮食；食；肠梗阻者禁食梗阻者禁食，行胃，行胃肠减减压，补液液纠正水正水电解解质紊乱。紊乱。2.2.病情病情观察：察：生命体征、腹部及排便情况、有无生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。梗阻等。【护理措施】（一）术前护理v3、治、治疗配合配合：vA、肠道准道准备是是术前前护理的重点理的重点，目的目的是减是减少少术中中污染，防止染，防止术后切口感染，有利于后切口感染，有利于吻合口愈合。吻合口愈合。v（1）控制控制饮食食：v（2）清清洁肠道道：a.传统方法方法v v b.全全肠道灌洗法道灌洗法v（3）抑制抑制肠道道细菌菌口服甘露醇法口服甘露醇法口服平衡液法3、治疗配合：口服甘露醇法口服平衡液法肠道准道准备v（1）控制）控制饮食食va.术前前2-3日日进食流食流质；有；有肠梗阻者梗阻者禁禁食食补液液。vb.术前前12h禁食禁食肠道准备（1）控制饮食清清洁肠道道-传统方法方法v传统清清洁肠道法道法v术前前2-3日日给予口服予口服缓泻泻剂，（石蜡油、硫，（石蜡油、硫酸酸镁）v术前前1日晚及日晚及术日晨做清日晨做清洁灌灌肠，宜宜选用用细肛管，肛管，轻柔插入，柔插入，禁用高禁用高压灌灌肠，防癌，防癌细胞胞扩散。散。清洁肠道-传统方法传统清洁肠道法全全肠道灌洗法道灌洗法v（1）口服平衡液法（引起容量性腹泻）口服平衡液法（引起容量性腹泻）v术前前12-14小小时口服口服37的平衡的平衡电解解质溶液溶液量：量：6000ml.34小小时内内饮完，完，v禁忌禁忌对象：象：年老体弱，心年老体弱，心肾功能不全功能不全 的患的患者者v（2）口服甘露醇法）口服甘露醇法5%10%甘露醇甘露醇1500mlv术前一日午餐后前一日午餐后0.52小小时导泻泻v注意：甘露醇注意：甘露醇经肠道道细菌酵解后菌酵解后产生沼气，生沼气，不能使用不能使用电刀，防爆炸刀，防爆炸全肠道灌洗法（1）口服平衡液法（引起容量性腹泻）v3.抑制抑制肠道道细菌：菌：术前前2-3日起日起，口服口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同等，同时肌内注射肌内注射维生素生素K10mgvB、其他准、其他准备：va.直直肠癌：癌：术前前2日每晚用日每晚用1:5000高高锰酸酸钾溶液坐浴。溶液坐浴。vb.女性直女性直肠癌癌患者：患者：术前前3日每晚日每晚阴道冲阴道冲洗洗（以（以备手手术中切除子中切除子宫及阴道），及阴道），vc.术晨准晨准备：术日晨留置胃管和日晨留置胃管和导尿管尿管3.抑制肠道细菌：术前2-3日起，口服肠道不吸收的抗生素，如简答答/案例案例v（1）控制）控制饮食：食：术前前2-3日日进食流食流质，有，有肠梗阻者禁食梗阻者禁食补液。液。v（2）清清洁肠道道：术前前2-3天口服天口服缓泻泻剂，术前前1日晚及日晚及术日晨做清日晨做清洁灌灌肠，禁用高，禁用高压灌灌肠v（3）抑制抑制肠道道细菌菌：术前前2-3日起，口服日起，口服肠道不吸收的抗生素，如道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝新霉素、甲硝唑等，等，同同时肌内注射肌内注射维生素生素Kv如何做好术前肠道准备简答/案例（1）控制饮食：术前2-3日进食流质，有肠梗阻者禁4.心理护理：尊重和主尊重和主动关心病人；关心病人；加加强沟通，了解其心理反沟通，了解其心理反应；鼓励病人及家属正鼓励病人及家属正视结直直肠癌的病情癌的病情及治及治疗方式，增方式，增强战胜疾病的信心。疾病的信心。心理护理：v1、一般、一般护理：理：（1）体位：病情）体位：病情稳定后予半卧位定后予半卧位（2）饮食与食与营养：禁食、胃养：禁食、胃肠减减压、静、静脉脉补液。液。术后后2-3日日肠蠕蠕动恢复，恢复，进流流质饮食，食，1周后周后进软食，食，2周左右周左右进食食普食。少渣普食。少渣（二）术后护理（二）术后护理1、一般护理：（二）术后护理（3）引流管）引流管护理：理：Miles手手术后留置尿管后留置尿管1-2周周 骶前引流管骶前引流管一般留置一般留置5-7天天v2.病情病情观察察1.生命体征、切口敷料、引流液性状。生命体征、切口敷料、引流液性状。（3）引流管护理：造口开放前：造口开放前：及及时更更换敷敷料，防止感染，料，防止感染，观察有无察有无肠段回段回缩、出血、坏死；、出血、坏死；造口开放：造口开放：术后后23天，天，造口开放后造口开放后取取左左侧卧位卧位，用塑料薄膜隔开造口用塑料薄膜隔开造口（1 1）结肠造口（人工肛门）护理：）结肠造口（人工肛门）护理：3.治疗配合造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、保护肠造口周围皮肤保护肠造口周围皮肤：注意清洗注意清洗造口周围的皮肤，在造口周围涂造口周围的皮肤，在造口周围涂复方氧化锌软膏复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。合后改用人工肛门袋。保护肠造口周围皮肤：注意清洗造口周围的皮肤，在造口周围涂复方第五节结直肠癌病人护理课件造口造口伤口愈合口愈合时：每日每日扩张造瘘口一次造瘘口一次；隔日隔日1次用温次用温盐水水经肠造口灌造口灌肠活活动：指指导并并协助病人佩戴肛助病人佩戴肛门袋袋造口伤口愈合时：每日扩张造瘘口一次；隔日1次用温盐水经肠造口v如何养成定如何养成定时排便排便习惯？v适量适量温水温水（5001000ml）灌灌肠v温度：温度：3740v每日一次或隔日一次，每次每日一次或隔日一次，每次10分分钟，尽可能保留尽可能保留1020分分钟如何养成定时排便习惯？恢复饮食后恢复饮食后：注意摄入蔬菜水果，不宜易产气、味注意摄入蔬菜水果，不宜易产气、味臭、刺激性或引起便秘的食物。臭、刺激性或引起便秘的食物。适当增加活动量适当增加活动量;保持排便通畅保持排便通畅:若发生便秘，可用液状若发生便秘，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口石蜡或肥皂水经结肠造口低压灌肠低压灌肠，意插入造口内的肛管意插入造口内的肛管不要超过不要超过10cmv术后术后710天禁天禁忌灌肠忌灌肠恢复饮食后：术后710天禁忌灌肠人工肛人工肛门的的护理（理（简答答/病例）病例）v造口开放前，及造口开放前，及时更更换敷料，注意敷料，注意肠管有无回管有无回缩、出血、坏死等情况。、出血、坏死等情况。v术后后2-3日造口开放后，取左日造口开放后，取左侧卧位，卧位，用温水洗用温水洗净并消毒造口的皮肤。并消毒造口的皮肤。v 1周后造口周后造口处伤口基本愈合口基本愈合时，每，每日日扩张造瘘口造瘘口1次，隔日次，隔日1次灌次灌肠。v起床活起床活动时，协助病人佩戴肛助病人佩戴肛门袋。袋。v恢复恢复饮食后，保持排便通食后，保持排便通畅。人工肛门的护理（简答/病例）造口开放前，及时更换敷料，注意v造口狭窄v造口回缩造口狭窄造口回缩v造口脱垂造口脱垂（2）会阴部切口护理：早期：保持会阴部清洁，及时更换敷料；引流护理：Miles术式会阴部残腔大，术后渗血渗液多，注意骶前引流管负压吸引，保持通畅；拔除引流管后每日2次用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。常规使用抗生素。（2）会阴部切口护理：第五节结直肠癌病人护理课件（3）Dixon术后护理：v病人常有排便次数增多或排便失禁，应指导调整饮食，注意饮食卫生；v进行肛门括约肌训练，v便后清洁肛门，涂抹锌氧油等保护肛周皮肤。4.心理护理（3）Dixon术后护理：5.健康教育（1）有规律的生活，保持心情愉悦，适当户外活动。教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。（2）饮食指导：v选用产气少、少渣、易消化的富含营养食品，避免生冷、辛辣饮食；v规律进食，注意饮食卫生。健康教育（3）指指导病人使用人工肛病人使用人工肛门袋：袋：选袋袋：选用袋口大小适宜的肛用袋口大小适宜的肛门袋。袋。一件式二件式（3）指导病人使用人工肛门袋：一件式二件式佩袋佩袋：用袋前先用中性皂或用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶己定溶液将造口周液将造口周围皮肤洗皮肤洗净，擦干后涂抹，擦干后涂抹锌氧氧油保油保护皮肤，袋囊朝下，袋口皮肤，袋囊朝下，袋口贴敷于造口敷于造口处，用，用弹力力带将肛将肛门袋系固于腰袋系固于腰间。佩袋：用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶液将造口周围皮肤洗净第五节结直肠癌病人护理课件第五节结直肠癌病人护理课件第五节结直肠癌病人护理课件第五节结直肠癌病人护理课件换袋袋：袋内存袋内存积粪便便达达1/3容容积时，应及及时更更换清理；清理；皮肤清皮肤清洁、涂、涂锌氧油保氧油保护后，再佩后，再佩带清清洁肛肛门袋。袋。不戴不戴：粪便成形及养成定便成形及养成定时排便排便习惯后，可不后，可不戴肛戴肛门袋，每日排便后用清袋，每日排便后用清洁敷料覆盖造口即敷料覆盖造口即可。可。换袋：肛门袋保养：除一次性肛门袋外，倒出肛门袋内排泄物后，用中性洗涤剂和清水洗净，0.1%氯己定溶液浸泡30分钟，晾干备用。肛门袋保养：除一次性肛门袋外，倒出肛门袋内排泄物后，用中性洗（4）指）指导复复诊：防止人工肛防止人工肛门狭窄狭窄：出院后出院后23个月内，个月内，每每12周周自自带手套，用手套，用示指和中指示指和中指深入深入造口内造口内扩张结肠造口造口1次；若次；若发现人工人工肛肛门狭窄或排便困狭窄或排便困难，及，及时就就诊。注意化注意化疗、放、放疗的毒副作用，定期复的毒副作用，定期复查白白细胞。胞。（4）指导复诊：饮食：食：保肛手保肛手术者者应多多摄入新入新鲜蔬菜水果，蔬菜水果，多多饮水，避免高脂、辛辣水，避免高脂、辛辣饮食；食；结肠造口者需要适当控制粗造口者需要适当控制粗纤维摄入，入，避免避免过稀、稀、过凉、易致凉、易致肠胀气气的食物。的食物。出院后每隔出院后每隔2 23 3个月复个月复查一次一次.饮食：左半左半结肠癌主要的癌主要的临床特点不包括床特点不包括哪一哪一项A 贫血血B 肠梗阻梗阻C 便秘便秘D 腹泻腹泻E 便血便血A左半结肠癌主要的临床特点不包括哪一项Av右半右半结肠癌的癌的临床特点是床特点是vA 排便排便习惯改改变vB 右腹右腹肿块、贫血血vC 便秘、便血便秘、便血vD 腹腹胀、腹痛、腹痛vE 腹泻、便秘腹泻、便秘B右半结肠癌的临床特点是B病人.男性,50岁,脓血便3个月来就诊,直肠指检发现距肛门有6厘米处可触及一菜花状肿块,已形成一圈,触痛(十),指套上有带血，初步诊断为直肠癌。此病人首选的治疗方法（）vA.化疗,vB.梗阻近端造口术vC.DixonvD.放疗vE.MilesC病人.男性,50岁,脓血便3个月来就诊,直肠指检发现距肛谢谢！谢谢！