骨与关节感染病人的护理培训课件

章骨与关节感染病人的护理章骨与关节感染病人的护理章骨与关章骨与关节节感染病人的感染病人的护护理理1（优选）章骨与关节感染病人的护（优选）章骨与关节感染病人的护理理（优选优选）章骨与关）章骨与关节节感染病人的感染病人的护护理理2腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点o好发年龄前者好发于青壮年，后者多发生于中老年好发年龄前者好发于青壮年，后者多发生于中老年o症状前者主要表现腿痛，腿痛以放射性疼痛为主，即根症状前者主要表现腿痛，腿痛以放射性疼痛为主，即根性症状。性症状。o 后者以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神后者以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神经源性间歇性破行为主要特点，卧床休息疼痛明显缓解经源性间歇性破行为主要特点，卧床休息疼痛明显缓解或消失，少有下肢放射痛。而且骑自行车没有症状。或消失，少有下肢放射痛。而且骑自行车没有症状。o体征前者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳体征前者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。性。后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。腰椎腰椎间盘间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点好突出症与腰椎管狭窄症的异同点好发发年年龄龄前者好前者好发发于青壮年于青壮年3第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎第三节第三节 骨与关节结核骨与关节结核目目 录录第一第一节节 化化脓脓性骨髓炎目性骨髓炎目 录录4 学习目标学习目标识记识记运用运用1.1.化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的 临床特点临床特点2.2.骨与关节结核的好发部位、病理改变、临骨与关节结核的好发部位、病理改变、临 床表现、处理原则床表现、处理原则3.3.说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及护理问题护理评估内容及护理问题1.1.化脓性骨髓炎的感染途径化脓性骨髓炎的感染途径2.2.急性血源性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎急性血源性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 临床表现及处理原则临床表现及处理原则理解理解应用护理程序为急性血源性化脓性骨髓炎引流应用护理程序为急性血源性化脓性骨髓炎引流 病人、骨关节结核手术病人实施护理病人、骨关节结核手术病人实施护理 学学习习目目标识记标识记运用运用1.化化脓脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎5化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（pyongenic osteomyelitis）u概念是化脓性细菌感染引起概念是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。的炎症。化化脓脓性骨髓炎（性骨髓炎（pyongenic osteomyelitis6化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎血源性感染血源性感染创伤后感染：创伤后感染：骨组织创伤、骨折术后感染骨组织创伤、骨折术后感染邻近感染灶：邻近感染灶：直接蔓延直接蔓延感染感染途径途径急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎急急性性血血源源性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎：身身体体其其他他部部位位化化脓脓性性病病灶灶中中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。化化脓脓性骨髓炎血源性感染感染途径急性血源性化性骨髓炎血源性感染感染途径急性血源性化脓脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源7急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎特点特点 o其他部位的原发病灶其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等疖、痈、扁桃体炎等o常见致病菌常见致病菌 金葡菌、金葡菌、乙型溶血性链球菌等乙型溶血性链球菌等 o人群人群 生活条件和卫生生活条件和卫生状况差的农村地区较多状况差的农村地区较多o年龄年龄 1212岁以下儿童岁以下儿童o部位部位 长骨干骺端长骨干骺端 急性化急性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎特点特点 8急性化脓性骨髓炎病理急性化脓性骨髓炎病理l病理早期以骨质破坏为主，病理早期以骨质破坏为主，晚期以新生骨形成为主。晚期以新生骨形成为主。l脓肿扩散途径脓肿扩散途径l 骨膜下间隙骨膜下间隙l 软组织筋膜间隙软组织筋膜间隙l 穿破皮肤穿破皮肤l 骨髓腔骨髓腔l 关节内关节内基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应 性骨质增生性骨质增生急性化急性化脓脓性骨髓炎病理病理早期以骨性骨髓炎病理病理早期以骨质质破坏破坏为为主，晚期以新生骨形成主，晚期以新生骨形成9急性化脓性骨髓炎临床表现急性化脓性骨髓炎临床表现 症状症状 o全身中毒症状，体温全身中毒症状，体温可达可达3939以上，重者以上，重者可有脑膜刺激征、败可有脑膜刺激征、败血症表现或发生感染血症表现或发生感染性休克。性休克。o患肢持续进行性加重患肢持续进行性加重疼痛疼痛 体征体征o早期干骺处局限性深压痛，早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。患肢主被动活动受限。o骨膜下脓肿，骨膜下脓肿，痛痛局部局部红红肿肿热热o深部脓肿，深部脓肿，疼痛疼痛红红肿肿热热压痛压痛o脓肿穿破皮肤，形成窦道，脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。导致病理性骨折。急性化急性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎临临床表床表现现 症状症状 体征体征10可有放射痛，儿童有“夜啼”清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。白细胞计数有混合感染时好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝概念是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。用药抗生素治疗，持续至症状消失后3周局部制动抑郁炎症消散和减轻疼痛、预防关节挛缩畸慢性化脓性骨髓炎辅助检查X线早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。急性发作时，局部红、肿、热、痛。红细胞沉降率结核活动期明显化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节充分屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌病理性骨折或病理性脱位混合感染者，给予抗生素治疗。急性化脓性骨髓炎辅助检查急性化脓性骨髓炎辅助检查1.1.实验室检查白细胞计数实验室检查白细胞计数血沉血沉、C C反应蛋白反应蛋白、血培养可、血培养可阳性。阳性。2.2.影像学检查影像学检查X X线早期无特殊变化线早期无特殊变化 ，2 2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。CT:CT:可较早发现骨膜下脓肿。可较早发现骨膜下脓肿。MRI:MRI:有助于早期发现骨组织炎性反应。有助于早期发现骨组织炎性反应。核素扫描只能显示出病变的部位，但不能做出定性诊断，具核素扫描只能显示出病变的部位，但不能做出定性诊断，具有帮助诊断的作用。有帮助诊断的作用。3.3.局部分层穿刺在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽局部分层穿刺在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。可有放射痛，儿童有可有放射痛，儿童有“夜啼夜啼”急性化急性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎辅辅助助检查检查1.实验实验室室11急性化脓性骨髓炎处理原则急性化脓性骨髓炎处理原则 关键早诊断、早治疗。关键早诊断、早治疗。治疗原则尽快控制感染、防止炎症扩散，及时切开减压、引流脓液，治疗原则尽快控制感染、防止炎症扩散，及时切开减压、引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。非手术治疗非手术治疗 1.1.全身支持治疗降温、维持水、电解质和酸碱平衡、营全身支持治疗降温、维持水、电解质和酸碱平衡、营 养支持、输血养支持、输血 2.2.抗感染治疗早期联合足量、至少抗感染治疗早期联合足量、至少3w3w，红肿热痛消失；，红肿热痛消失；ESR ESR、C C反应蛋白正常。反应蛋白正常。3.3.局部制动抑郁炎症消散和减轻疼痛、预防关节挛缩畸局部制动抑郁炎症消散和减轻疼痛、预防关节挛缩畸 形及病理性骨折形及病理性骨折急性化急性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎处处理原理原则则 关关键键早早诊诊断、早治断、早治疗疗。12急性化脓性骨髓炎处理原则急性化脓性骨髓炎处理原则 手术治疗手术治疗 目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。方式局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。方式局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。急性化急性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎处处理原理原则则 手手术术治治疗疗13常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体温过高体温过高 与化脓性感染有关与化脓性感染有关疼痛疼痛 与化脓性感染和手术有关与化脓性感染和手术有关组组织织完完整整性性受受损损 与与化化脓脓性性感感染染和和骨骨质质破破坏有关坏有关常常见护见护理理诊诊断断/问题问题体温体温过过高高 与化与化脓脓性感染有关性感染有关14急性化脓性骨髓炎护理措施急性化脓性骨髓炎护理措施术前护理术前护理 维持正常体温休息、降温、控制感染维持正常体温休息、降温、控制感染 抽取血培养、用药注意事项抽取血培养、用药注意事项缓解疼痛制动、转移注意力、镇痛缓解疼痛制动、转移注意力、镇痛避免意外伤害保护、镇静避免意外伤害保护、镇静 急性化急性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎护护理措施理措施术术前前护护理理 15急性化脓性骨髓炎护理措施急性化脓性骨髓炎护理措施术后护理术后护理保持有效引流保持有效引流妥善固定引流装置妥善固定引流装置保保持持引引流流通通畅畅连连接接高高度度 密密切观察切观察 调节速度调节速度功能锻炼功能锻炼急急性性期期等等长长收收缩缩和和舒舒张张运运动动炎症消退关节功能锻炼炎症消退关节功能锻炼急性化急性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎护护理措施理措施术术后后护护理理16体征前者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。病理改变可分中心型和边缘型两种护理评估内容及护理问题关节腔的纤维性粘连、混合感染者，给予抗生素治疗。患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。抽取血培养、用药注意事项创伤后感染：骨组织创伤、骨折术后感染概念发生在关节内的化脓感染。局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。方式局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。骨与关节结核辅助检查清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。有无腰大肌脓肿。化脓性关节炎临床表现发病率居全身骨与关节结核的首位骨与关节结核的好发部位、病理改变、临深部关节病变髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。急性化脓性骨髓炎健康教育急性化脓性骨髓炎健康教育饮食加强营养饮食加强营养 引流重要性引流重要性 活动被动活动或主动活动、助行器活动被动活动或主动活动、助行器 用药抗生素治疗，持续至症状消失后用药抗生素治疗，持续至症状消失后3 3周周定期复诊复发、慢性定期复诊复发、慢性 体征前者体征前者查查体有明体有明显显的神的神经经定位体征，直腿抬高定位体征，直腿抬高试验试验阳性。急性化阳性。急性化脓脓17骨与关骨与关节节感染病人的感染病人的护护理培理培训课训课件件18 慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎u概念急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底概念急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性化脓性骨髓炎。即为慢性血源性化脓性骨髓炎。慢性血源性化慢性血源性化脓脓性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能彻彻底控底控19急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。炎。慢性化脓性骨髓炎病因慢性化脓性骨髓炎病因急性骨髓炎未能急性骨髓炎未能彻彻底控制，反复底控制，反复发发作。慢性化作。慢性化脓脓性骨髓炎病因性骨髓炎病因20 基本病理变化基本病理变化o死骨死骨o无效腔无效腔o骨性包壳骨性包壳o窦道窦道慢性化脓性骨髓炎病理慢性化脓性骨髓炎病理 基本病理基本病理变变化慢性化化慢性化脓脓性骨髓炎病理性骨髓炎病理21u症状症状 在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有 发热、局部胀痛。发热、局部胀痛。u体征体征急性发作时，局部红、肿、热、痛。急性发作时，局部红、肿、热、痛。畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年 发病者有短缩和内外翻畸形。发病者有短缩和内外翻畸形。瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎-临床表现临床表现慢性化慢性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎-临临床表床表现现22 lX X线线 lCT CT 可显示脓腔及小片的可显示脓腔及小片的死骨。死骨。慢性化脓性骨髓炎辅助检查慢性化脓性骨髓炎辅助检查 慢性化慢性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎辅辅助助检查检查23l清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。道。慢性化脓性骨髓炎处理原则慢性化脓性骨髓炎处理原则注意：急性发作时注意：急性发作时 不宜行病灶清除不宜行病灶清除清除死骨、炎性肉芽清除死骨、炎性肉芽组织组织和消和消灭灭无效死腔和无效死腔和窦窦道。慢性化道。慢性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎24目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。手 术 治 疗白细胞计数有混合感染时（优选）章骨与关节感染病人的护理CT 可显示脓腔及小片的死骨。清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。常见致病菌 金葡菌、乙型溶血性链球菌等好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。红细胞沉降率结核活动期明显护理评估内容及护理问题局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动抽取血培养、用药注意事项急性化脓性骨髓炎处理原则好发年龄前者好发于青壮年，后者多发生于中老年治疗原则全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。抗生素骨水泥链珠填塞早期、联合、适量、规律、全程慢性血源性化脓性骨髓炎诊断的价值。慢性血源性化脓性骨髓炎l病灶清除术病灶清除术l消灭死腔消灭死腔l 碟形手术死腔不大碟形手术死腔不大l 带蒂肌瓣填塞死腔较大带蒂肌瓣填塞死腔较大l 闭式灌洗闭式灌洗l 抗生素骨水泥链珠填塞抗生素骨水泥链珠填塞慢性化脓性骨髓炎处理原则慢性化脓性骨髓炎处理原则目的引流目的引流脓脓液、减液、减压压或减或减轻轻毒血症症状，防止急性骨髓炎毒血症症状，防止急性骨髓炎转为转为慢性骨慢性骨25化脓性关节炎化脓性关节炎概念发生在关节内的化脓感染。概念发生在关节内的化脓感染。多见于小儿多见于小儿 、男性多于女性、男性多于女性好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌最最多多见见的的感感染染途途径径血血液液循循环环播播散散或或直直接接蔓蔓延延化化脓脓性关性关节节炎概念炎概念发发生在关生在关节节内的化内的化脓脓感染。感染。26化脓性关节炎临床表现化脓性关节炎临床表现症状起病急骤，寒战、高热，体温可达症状起病急骤，寒战、高热，体温可达3939以上，全身中毒症状、疼痛剧烈。以上，全身中毒症状、疼痛剧烈。体征体征浅表关节病变红、肿、热及关节积液表现，浅表关节病变红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验（压痛明显，皮温升高。浮髌实验（+）深部关节病变髋关节红、肿、热压痛不，内深部关节病变髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。化化脓脓性关性关节节炎炎临临床表床表现现症状起病急症状起病急骤骤，寒，寒战战、高、高热热，体温可达，体温可达3927化脓性关节炎处理原则化脓性关节炎处理原则关键早诊断、早治疗。关键早诊断、早治疗。治疗原则全身支持治疗，应用广谱抗生素，治疗原则全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。消除局部感染灶。非手术治疗非手术治疗广谱抗菌药广谱抗菌药全身治疗全身治疗 局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动患肢制动 手术治疗关节镜手术、切开引流、矫形术手术治疗关节镜手术、切开引流、矫形术 化化脓脓性关性关节节炎炎处处理原理原则则关关键键早早诊诊断、早治断、早治疗疗。28骨与关节结核骨与关节结核特点特点继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。约有约有90%90%的病人继发于肺结核。的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，好发于儿童和青少年，3030岁以下占岁以下占80%80%发生部位脊柱约占发生部位脊柱约占50%50%，其次是膝、髋和肘关节，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位）（负重大，活动多，易于发生创伤的部位）病原菌人型结核分枝杆菌病原菌人型结核分枝杆菌病理分型单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关病理分型单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核节结核骨与关骨与关节结节结核核特点特点继发继发性性结结核病，原核病，原发发灶灶为为肺肺结结核或者消化道核或者消化道结结核核29骨与关节结核病因骨与关节结核病因 原发病灶原发病灶 结核杆菌经血结核杆菌经血循环到达骨与循环到达骨与关节部位关节部位人型结核分人型结核分枝杆菌枝杆菌 机体抵抗机体抵抗 力下降力下降如外伤、营养如外伤、营养不良、过度劳不良、过度劳累等诱发因素累等诱发因素骨与关骨与关节结节结核病因核病因 原原发发病灶病灶 人型人型结结核分枝杆菌核分枝杆菌 机体抵抗机体抵抗 30关节的构造关节的构造关关节节的构造的构造31骨与关节结核骨与关节结核病理病理单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核 发发病病的的早早期期阶阶段段，关关节节软软骨骨面面是是完完好好的的，如如果果结结核核病病被被很很好好的的控控制制，则则关关节功能不受影响。节功能不受影响。全关节结核全关节结核 结结核核病病灶灶破破向向关关节节腔腔，软软骨骨面面受受到到不不同同程程度度的的损损坏坏，会会后后遗遗各各种种功功能能障障碍碍。如如果果不不能能被被控控制制，便便会会继继发发感感染染，甚甚至至破破溃溃产产生生瘘瘘管管或或窦窦道道，此此时时关关节节已完全毁损。已完全毁损。骨与关骨与关节结节结核核病理病理单纯单纯性滑膜性滑膜结结核核 发发病的早期病的早期阶阶段，关段，关节软节软骨面骨面32病病理理演演变变过过程程示示意意图图病理演病理演变过变过程示意程示意图图33骨与关节结核骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破坏结核杆菌对骨质的破坏骨与关骨与关节结节结核核 结结核杆菌核杆菌对对骨骨质质的破的破34发病率居全身骨与关节结核的首位发病率居全身骨与关节结核的首位 椎体结核约占椎体结核约占99%99%腰椎结核发病率最高腰椎结核发病率最高病理改变可分中心型和边缘型两种病理改变可分中心型和边缘型两种 脊柱结核脊柱结核特点特点脊柱脊柱结结核核特点特点35脊柱结核病理脊柱结核病理中心型多见于十岁以下的儿童，好发中心型多见于十岁以下的儿童，好发于胸椎，病变始于椎体中心松质于胸椎，病变始于椎体中心松质骨骨,以骨质破坏为主。以骨质破坏为主。边缘型常见于成人，病变发生于椎体边缘型常见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。特征。脊柱脊柱结结核病理中心型多核病理中心型多见见于十于十岁岁以下的儿童，好以下的儿童，好发发于胸椎，病于胸椎，病变变始于始于36脊柱结核病理脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏后椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表的形成的寒性脓肿的两种表现形式现形式椎旁脓肿椎旁脓肿流注脓肿流注脓肿脊柱脊柱结结核病理核病理 椎体椎体结结核致椎体被破坏后的形成的寒性核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿脓肿的的37脊柱结核病理脊柱结核病理脊脊柱柱后后凸凸脊柱脊柱结结核病理脊核病理脊38l 全身症状全身症状 发发病病缓缓慢慢，一一般般不不明明显显，病病变变活活动动期期表表现现较较明明显显。也也有有起起病病急急骤骤，高高热热及及毒毒血血症状，多见于儿童症状，多见于儿童慢性中毒症状慢性中毒症状食欲减退食欲减退乏力乏力消瘦消瘦贫血贫血低热盗汗低热盗汗骨与关节结核骨与关节结核 全身症状慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦全身症状慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦贫贫血低血低热热盗汗骨与关盗汗骨与关节结节结39骨与关节结核骨与关节结核局部症状局部症状脊柱脊柱 TBTB髋关节髋关节TBTB膝关节膝关节TBTB 肩关节肩关节TBTB早早期期有有酸酸胀胀感感，以以肩肩关关节节前前侧侧为为主主，可可放放射射到到肘肘部及前臂。部及前臂。多多为为钝钝痛痛，咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、持持重重物物时时疼疼痛痛加加重重。可可沿沿脊脊神经放射。神经放射。早早期期即即有有髋髋部部疼疼痛痛，儿儿童童可可以以指指认认同同侧侧膝膝部部疼疼痛痛。小小儿儿“夜啼夜啼”。单单纯纯的的滑滑膜膜疼疼痛痛不不明明显显，单单纯纯骨骨结结核核和和全全关关节节结结核疼痛明显核疼痛明显。l 疼疼痛痛：早早期期偶偶发发关关节节隐隐痛痛，活活动动时时加重，逐渐转为持续性。加重，逐渐转为持续性。可有放射痛，儿童有可有放射痛，儿童有“夜啼夜啼”骨与关骨与关节结节结核核局部症状脊柱局部症状脊柱 TB髋髋关关节节TB膝膝40骨与关节结核骨与关节结核阳性体征阳性体征寒性脓肿寒性脓肿窦道与瘘管窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液压痛、局部肿胀、关节积液24531截瘫截瘫病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位骨与关骨与关节结节结核核阳性体征寒性阳性体征寒性脓肿窦脓肿窦道与瘘管道与瘘管压压痛、局部痛、局部肿胀肿胀、关、关节节41脊柱结核脊柱结核阳性体征阳性体征 拾物试验阳性拾物试验阳性:腰椎腰椎结核的病人弯腰动作结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。屈膝屈髋下蹲。脊柱脊柱结结核核阳性体征阳性体征 拾物拾物试验试验阳性阳性:腰椎腰椎结结核的病人弯腰核的病人弯腰动动作受作受42髋关节结核髋关节结核阳性体征阳性体征p四字试验阳性四字试验阳性 患者仰卧，患侧下肢卷曲使患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。面者为阳性。p托马斯征阳性托马斯征阳性 患者仰卧，检查者将其健侧患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节充分屈曲，使膝髋、膝关节充分屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，若患肢部尽可能贴近胸前，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。于髋部病变和腰肌挛缩。髋髋关关节结节结核核阳性体征四字阳性体征四字试验试验阳性阳性43骨与关节结核骨与关节结核后遗症后遗症 病变静止后的后遗症病变静止后的后遗症关节功能障碍关节功能障碍关节畸形关节畸形肢体长度不等肢体长度不等p关节腔的纤维性粘连、关节腔的纤维性粘连、强直所造成强直所造成p屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形p脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形p儿童期发病骨骺遭到破坏所造成儿童期发病骨骺遭到破坏所造成骨与关骨与关节结节结核核后后遗遗症症 病病变变静止后的后静止后的后遗遗症关症关节节功能障碍关功能障碍关节节畸形畸形44骨与关节结核处理原则急性化脓性骨髓炎处理原则慢性血源性化脓性骨髓炎患肢持续进行性加重疼痛急性化脓性骨髓炎特点慢性血源性化脓性骨髓炎目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。慢性化脓性骨髓炎处理原则化脓性骨髓炎（pyongenic osteomyelitis）好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝白细胞计数有混合感染时骨膜下脓肿，痛局部红肿热见于髋部病变和腰肌挛缩。好发年龄前者好发于青壮年，后者多发生于中老年超声波检查可以探查寒性脓肿的大小。治疗原则尽快控制感染、防止炎症扩散，及时切开减压、引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。边缘型常见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。方式局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。有无腰大肌脓肿。局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查1 1 实验室检查实验室检查红细胞比容红细胞比容白细胞计数有混合感染时白细胞计数有混合感染时红细胞沉降率结核活动期明显红细胞沉降率结核活动期明显寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%70%骨与关骨与关节结节结核核处处理原理原则则骨与关骨与关节结节结核核辅辅助助检查检查1 实验实验室室检查检查45骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查2.2.影像学检查影像学检查X X线有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。线有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。CTCT可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及 有无腰大肌脓肿。有无腰大肌脓肿。MRIMRI可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期 诊断的价值。脊柱结核可观察脊髓有无受压与变性。诊断的价值。脊柱结核可观察脊髓有无受压与变性。3.3.超声波检查可以探查寒性脓肿的大小。超声波检查可以探查寒性脓肿的大小。4.4.关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有价值。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有价值。骨与关骨与关节结节结核核辅辅助助检查检查2.影像学影像学检查检查46骨与关节结核处理原则骨与关节结核处理原则非手术治疗非手术治疗 支持治疗支持治疗 抗结核治疗抗结核治疗 局部治疗局部治疗1 1.注意休息，必要时注意休息，必要时绝对卧床休息。绝对卧床休息。2 2.加强营养。加强营养。3 3.贫血者纠正贫血。贫血者纠正贫血。4.4.混混合合感感染染者者，给给予予抗抗生生素治疗。素治疗。1 1.异烟肼异烟肼2 2.利福平利福平3 3.乙胺丁醇乙胺丁醇4 4.吡嗪酰胺吡嗪酰胺5 5.对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠6 6.链霉素链霉素 1 1.局部制动局部制动2.2.局部注射局部注射早期、联合、适量、规律、全程早期、联合、适量、规律、全程骨与关骨与关节结节结核核处处理原理原则则非手非手术术治治疗疗 支持治支持治疗疗 抗抗结结核核47早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。治疗原则尽快控制感染、防止炎症扩散，及时切开减压、引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。深部脓肿，疼痛红肿热压痛可有放射痛，儿童有“夜啼”椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式关节腔的纤维性粘连、白细胞计数有混合感染时超声波检查可以探查寒性脓肿的大小。发生部位脊柱约占50%，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位）目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。骨与关节结核辅助检查畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。好发年龄前者好发于青壮年，后者多发生于中老年诊断的价值。白细胞计数有混合感染时白细胞计数有混合感染时疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。急性血源性化脓性骨髓炎关键早诊断、早治疗。红细胞沉降率结核活动期明显腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点护理评估内容及护理问题有无腰大肌脓肿。结核杆菌对骨质的破坏结核杆菌对骨质的破坏见于髋部病变和腰肌挛缩。全身支持治疗降温、维持水、电解质和酸碱平衡、营CT 可显示脓腔及小片的死骨。慢性化脓性骨髓炎-临床表现拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。发病率居全身骨与关节结核的首位慢性血源性化脓性骨髓炎好发年龄前者好发于青壮年，后者多发生于中老年患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节充分屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。常见致病菌 金葡菌、乙型溶血性链球菌等疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式白细胞计数有混合感染时抽取血培养、用药注意事项骨与关节结核骨与关节结核处理原则处理原则 手手 术术 治治 疗疗切开排脓切开排脓适适用用于于寒寒性性脓脓肿肿有有混混合合感感染染者者、体体温温高高、中中毒毒症状明显者症状明显者病灶清除术病灶清除术 关节融合术关节融合术用用于于关关节节不不稳稳定者定者截骨术截骨术用用 以以 矫矫 正正畸形畸形关节成形术关节成形术用用以以改改善善关关节节功能功能早期干早期干骺处骺处局限性深局限性深压压痛，患肢主被痛，患肢主被动动活活动动受限。腰椎受限。腰椎间盘间盘突出症与突出症与48