骨与关节感染病人护理课件

骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理1课时目标课时目标l了解化脓性骨髓炎的感染途径了解化脓性骨髓炎的感染途径l了解急性血源性骨髓炎的病因、病理了解急性血源性骨髓炎的病因、病理l了解慢性骨髓炎的病因、病理了解慢性骨髓炎的病因、病理 l熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断l熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断l掌握化脓性骨髓炎的护理掌握化脓性骨髓炎的护理课时目标了解化脓性骨髓炎的感染途径课时目标了解化脓性骨髓炎的感染途径2化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎l概念概念l 是骨膜、是骨膜、骨密质、骨松质、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性骨髓受到化脓性细菌感染而引起细菌感染而引起的炎症。的炎症。化脓性骨髓炎概念化脓性骨髓炎概念3感染途径感染途径血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。骨折手术后引起的骨髓感染。外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。蔓延至骨骼。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎感染途径化脓性骨髓炎感染途径化脓性骨髓炎4 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 发病原因发病原因其他部位的原发病灶其他部位的原发病灶 疖、痈、疖、痈、扁桃体炎等。扁桃体炎等。常见致病菌常见致病菌 金葡菌、乙型溶血金葡菌、乙型溶血性链球菌等。性链球菌等。人群人群 生活条件和卫生状况差的生活条件和卫生状况差的农村地区较多。农村地区较多。年龄年龄 儿童儿童部位部位 长骨干骺端长骨干骺端 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 发病原因发病原因5急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎l病理：早期以骨质破坏病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。新生骨形成为主。l脓肿扩散途径脓肿扩散途径l 骨膜下间隙骨膜下间隙l 软组织筋膜间隙软组织筋膜间隙l 穿破皮肤穿破皮肤l 骨髓腔骨髓腔l 关节关节急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生6急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎临床表现临床表现症状症状 全身中毒症状，体全身中毒症状，体温可达温可达39以上，以上，重者可发生感染性重者可发生感染性休克。休克。患肢持续进行性加患肢持续进行性加重疼痛重疼痛临床表现临床表现体征体征早期干骺处局限性深压早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动痛，患肢主被动活动受限。受限。骨膜下脓肿，局部红骨膜下脓肿，局部红肿肿热热痛痛 深部脓肿，疼痛深部脓肿，疼痛红红肿肿热热压痛压痛脓肿穿破皮肤，形成窦脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理被破坏后易导致病理性骨折。性骨折。急性血源性骨髓炎临床表现急性血源性骨髓炎临床表现症状临床表现症状临床表现体征体征7急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎辅助检查辅助检查1 实验室检查：白细胞计数实验室检查：白细胞计数血沉血沉血培养可为阳血培养可为阳性。性。2 影像学检查影像学检查X线检查：早期无特殊变化线检查：早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。蚀样骨破坏。CT检查可较早发现骨膜下脓肿。检查可较早发现骨膜下脓肿。3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。菌即可确诊。急性血源性骨髓炎辅助检查急性血源性骨髓炎辅助检查8急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失 后后3周左右。周左右。全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤急性血源性骨髓炎处理原则急性血源性骨髓炎处理原则非手术治疗非手术治疗9急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎处理原则处理原则手术治疗手术治疗方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2根引流根引流 管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。急性血源性骨髓炎处理原则急性血源性骨髓炎处理原则手术治疗手术治疗10 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能彻急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎。窦道，即为慢性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能急性血源性骨髓炎在急性期未能11 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎l病因病因12 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。慢性骨髓炎病因急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。慢性骨髓炎病因1212病理病理 死骨死骨 死腔死腔 窦道窦道 新骨包壳形成新骨包壳形成慢性骨髓炎慢性骨髓炎病理慢性骨髓炎病理慢性骨髓炎13临床表床表现病病变静止期静止期 可无症状。患肢增粗可无症状。患肢增粗变形、幼年形、幼年发病者病者 肢体短肢体短缩、内外翻畸形。、内外翻畸形。窦道口流道口流脓，周周围皮肤色素沉着、湿疹皮肤色素沉着、湿疹样改改变、恶变。瘢痕和瘢痕和窦道道长久不愈，死骨排久不愈，死骨排净后后窦道道 可可暂时闭合。合。急性急性发作期作期 同急性血源性骨髓炎。同急性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎14临床表床表现症状症状 在疾病静止在疾病静止阶段可无症状，急性段可无症状，急性发作作时有有发热、局部局部胀痛。痛。体征体征1 1 急性急性发作作时，患肢局部皮肤，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。、痛。2 2 畸形：患肢增粗畸形：患肢增粗变形，形，邻近关近关节畸形。幼年畸形。幼年发病者有病者有 短短缩和内外翻畸形。和内外翻畸形。3 3 瘢痕和瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。皮炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎15临床表床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎16 辅助检查辅助检查X线线 CT 可显示脓腔及小片可显示脓腔及小片的死骨。的死骨。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 辅助检查慢性骨髓炎辅助检查慢性骨髓炎17处理原则处理原则清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。慢性骨髓炎慢性骨髓炎注意：急性注意：急性发作作时 不宜行病灶清除不宜行病灶清除处理原则慢性骨髓炎注意：急性发作时处理原则慢性骨髓炎注意：急性发作时18处理原则处理原则病灶清除术病灶清除术消灭死腔：消灭死腔：碟形手术碟形手术-死腔不大死腔不大 带蒂肌瓣填塞带蒂肌瓣填塞-死腔较大死腔较大 闭式灌洗闭式灌洗 抗生素骨水泥链珠填塞抗生素骨水泥链珠填塞慢性骨髓炎慢性骨髓炎处理原则慢性骨髓炎处理原则慢性骨髓炎19化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 护护 理理化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 20体温过高体温过高 与炎症有关与炎症有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关与患肢疼痛及制动有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关与炎症、溃疡、窦道有关焦虑焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识护理理诊断断化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理诊断化脓性骨髓炎护理诊断化脓性骨髓炎21化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施一般护理一般护理卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。痛。营养支持：高蛋白高热量多维生素易营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。消化饮食，必要时少量多次输血。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施22化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施2 维持正常体温维持正常体温高热期间卧床休息高热期间卧床休息高热时采取有效的降温措施，一般采用物高热时采取有效的降温措施，一般采用物理降温、药物降温。理降温、药物降温。使用抗生素控制感染。使用抗生素控制感染。加强病情观察。加强病情观察。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施2 维持正常体温维持正常体温23化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎3用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。4抗生素现配现用。抗生素现配现用。5合理安排用药次序。合理安排用药次序。6注意浓度和滴入的速度。注意浓度和滴入的速度。7注意有无药物过敏及毒副作用。注意有无药物过敏及毒副作用。化脓性骨髓炎用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。化脓性骨髓炎用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。24化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎4 疼痛的护理疼痛的护理限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位。引固定肢体于功能位。搬动肢体时动作要轻柔。搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。转移病人注意力。药物镇痛。药物镇痛。妥善处理局部创口，污染及时更换。妥善处理局部创口，污染及时更换。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎4 疼痛的护理疼痛的护理25化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎5 引流管护理引流管护理保持引流通畅。保持引流通畅。观察引流液的量、颜色、性质。观察引流液的量、颜色、性质。滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。严格无菌操作，保持引流袋低于患肢严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50。当体温正常、引流液连续当体温正常、引流液连续3次培养为阴性次培养为阴性可拔管，先拔出滴入管。可拔管，先拔出滴入管。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎5 引流管护理引流管护理26化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎6 加强伤口护理，及时更换敷料，保持加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎6 加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清27化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 健康教育健康教育骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。3 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。指导患者使用助行器，防止病理性骨折。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 健康教育健康教育28骨与关节结核骨与关节结核护理学院护理学院外科护理学教研室外科护理学教研室 党红胜党红胜骨与关节结核护理学院骨与关节结核护理学院29骨与关节结核骨与关节结核1 1了解骨与关了解骨与关节结核的病因、病核的病因、病理理2 2熟悉骨与关熟悉骨与关节结核的核的临床表床表现、处理原理原则3 3掌握骨与关掌握骨与关节结核的核的护理理骨与关节结核骨与关节结核1了解骨与关节结核的病因、病理了解骨与关节结核的病因、病理2熟悉骨与关节结核熟悉骨与关节结核30 概述概述 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有结核病，约有90%90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，3030岁以下病人占岁以下病人占80%80%。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%50%，其次是，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。多，易于发生创伤的部位。椎体椎体结核核约占占9999 腰胸胸腰腰胸胸腰颈、骶尾椎、骶尾椎 概述概述 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，31骨与关节结核骨与关节结核原原发病灶病灶 结核杆菌核杆菌经血血循循环到达骨与关到达骨与关节部位，不一定部位，不一定立刻立刻发病。病。病因机体抵抗机体抵抗力下降力下降如外如外伤、营养不养不良、良、过度度劳累等累等诱发因素。因素。骨与关节结核原发病灶骨与关节结核原发病灶 病因机体抵抗力下降病因机体抵抗力下降32骨与关节结核骨与关节结核骨与关节结核骨与关节结核33髋、膝关节结核髋、膝关节结核病理病理单纯性滑膜性滑膜结核核单纯性骨性骨结核核 发发病的早期病的早期阶阶段，关段，关节软节软骨面是完好的，如骨面是完好的，如果此果此阶阶段段结结核病被很好核病被很好的控制，的控制，则则关关节节功能不功能不受影响。受影响。全全关关节结核核 结结核病灶破向关核病灶破向关节节腔，腔，软软骨面受到不同程度的骨面受到不同程度的损损坏，会后坏，会后遗遗各种功能障碍。各种功能障碍。如果不能被控制，便会如果不能被控制，便会继继发发感染，甚至破感染，甚至破溃产溃产生瘘生瘘管或管或窦窦道，此道，此时时关关节节已完已完全全毁毁损损。髋、膝关节结核髋、膝关节结核病理单纯性滑膜结核病理单纯性滑膜结核 发病的早期阶段，发病的早期阶段，34病病理理演演变过程程示示意意图病理演变过程示意图病理演变过程示意图35脊柱结核病理脊柱结核病理中心型：中心型：多见于十岁以下的儿童，病变始多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内于椎体内,以骨质破坏为主。以骨质破坏为主。边缘型：边缘型：多见于成人，病变发生于椎体的多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。脊柱结核病理中心型：脊柱结核病理中心型：36脊柱结核病理脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种后的形成的寒性脓肿的两种表现形式：表现形式：椎旁脓肿椎旁脓肿流注脓肿流注脓肿脊柱结核病理脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏后的形椎体结核致椎体被破坏后的形37骨与关节结核骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破坏结核杆菌对骨质的破坏骨与关节结核骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破结核杆菌对骨质的破38 全身症状全身症状 发发病病缓缓慢，一般不明慢，一般不明显显，病，病变变活活动动期表期表现较现较明明显显。也有起病急也有起病急骤骤，高高热热及毒血症及毒血症状，多状，多见见于儿于儿童童慢性中毒症状慢性中毒症状食欲减退食欲减退乏力乏力消瘦消瘦贫血血低低热盗汗盗汗骨与关节结核骨与关节结核 全身症状慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦贫血低热盗汗骨与关节结全身症状慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦贫血低热盗汗骨与关节结39骨与关节结核骨与关节结核局部症状局部症状脊柱脊柱 TB髋关关节TB膝关膝关节TB 疼痛：早期疼痛：早期轻轻度疼痛，随病度疼痛，随病情加重，活情加重，活动时动时疼痛更明疼痛更明显显。儿童可有儿童可有“夜啼夜啼”。肩关肩关节TB早期有酸早期有酸胀感，以肩关感，以肩关节前前侧为主，主，可放射到肘可放射到肘部及前臂。部及前臂。多多为钝痛，痛，咳嗽、打咳嗽、打喷嚏、持重物嚏、持重物时疼痛加重。疼痛加重。早期即有早期即有髋部部疼痛，儿童可疼痛，儿童可以指以指认同同侧膝膝部疼痛。部疼痛。单纯的滑膜的滑膜疼痛不明疼痛不明显，单纯骨骨结核核和全关和全关节结核疼痛明核疼痛明显。骨与关节结核骨与关节结核局部症状脊柱局部症状脊柱 TB髋关节髋关节TB膝膝40骨与关节结核骨与关节结核体征体征寒性脓肿寒性脓肿窦道与瘘管窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液压痛、局部肿胀、关节积液24531截截瘫病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位骨与关节结核骨与关节结核体征寒性脓肿窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液体征寒性脓肿窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液41脊柱结核脊柱结核脊脊柱柱后后凸凸脊柱结核脊脊柱结核脊42脊柱结核脊柱结核 拾物试验阳性拾物试验阳性:腰腰椎结核的病人弯椎结核的病人弯腰动作受限，不腰动作受限，不能伸膝位弯腰，能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。屈膝屈髋下蹲。脊柱结核脊柱结核 拾物试验阳性拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸43髋关节结核髋关节结核p四字试验阳性四字试验阳性p 患者仰卧，患侧患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。触床面者为阳性。p托马斯征阳性托马斯征阳性p 患者仰卧，检查患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关者将其健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患侧下能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。肢不能伸直为阳性。髋关节结核四字试验阳性髋关节结核四字试验阳性44膝关节结核膝关节结核 浮髌试验膝关节结核膝关节结核 浮髌试验浮髌试验45骨与关节结核骨与关节结核 病病病病变变变变静止后的后静止后的后静止后的后静止后的后遗遗遗遗症症症症关关节功能障碍功能障碍关关节畸形畸形肢体肢体长度不等度不等 关关节节腔的腔的纤维纤维性粘性粘连连、强强直所造成。直所造成。屈曲屈曲挛缩挛缩畸形畸形 脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形 儿童期儿童期发发病骨病骨骺骺遭到破坏所造成。遭到破坏所造成。骨与关节结核骨与关节结核 病变静止后的后遗症关节功能障碍关节畸形肢病变静止后的后遗症关节功能障碍关节畸形肢46骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查1 实验室检查红细胞比容：白细胞计数：有混合感染时红细胞沉降率：结核活动期明显寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查1 实验室检查实验室检查47骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查2 2 影像学检查影像学检查X X线片：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。线片：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。CTCT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无 腰大肌脓肿。腰大肌脓肿。MRIMRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断 的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。3 3 超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。4 4 关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查2 影像学检查影像学检查48骨与关节结核骨与关节结核一、非手一、非手术治治疗全身治全身治疗 支持治支持治疗疗 抗抗结结核治核治疗疗 控制控制细细菌感染菌感染1 1注意休息，必注意休息，必要要时时绝对绝对卧床休息。卧床休息。2 2加加强强营营养。养。3 3贫贫血者血者纠纠正正贫贫血。血。1 1异烟异烟肼肼2 2利福平利福平3 3乙胺丁醇乙胺丁醇4 4吡吡嗪酰嗪酰胺胺5 5对对氨基水氨基水杨杨酸酸钠钠6 6链链霉素霉素 混合感染者，可给予抗生素治疗。骨与关节结核一、非手术治疗骨与关节结核一、非手术治疗全身治疗全身治疗 支持治疗支持治疗 49骨与关节结核骨与关节结核p全身情况良好，体温正常。全身情况良好，体温正常。p局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。pX X线示脓肿消失，钙化；无死骨。线示脓肿消失，钙化；无死骨。p连续查连续查3 3次血沉，结果均正常。次血沉，结果均正常。p起床活动已起床活动已1 1年，仍能维持以上指标。年，仍能维持以上指标。抗抗抗抗结结核核核核药药物的停物的停物的停物的停药标药标准准准准服服药时间：连续服用服用满2年年骨与关节结核全身情况良好，体温正常。抗结核药物的停药标准服药骨与关节结核全身情况良好，体温正常。抗结核药物的停药标准服药50骨与关节结核骨与关节结核寒性寒性脓肿避免避免反复抽反复抽脓和注入和注入抗抗结核核药物物2 局部注射抗局部注射抗结结核核药药物。物。适用于适用于单纯单纯性滑性滑膜膜结结核的患者核的患者优优点：点：药药量小、量小、局部局部浓浓度高、全度高、全身反身反应应小。小。一、非手一、非手术治治疗局部治局部治疗1 局部制局部制动动石膏、支具：小关石膏、支具：小关节节1个月，大关个月，大关节节3个月个月牵牵引：皮引：皮牵牵引、引、骨骨牵牵引引骨与关节结核寒性脓肿避免骨与关节结核寒性脓肿避免2 局部注射抗结核药物。一、非手术治局部注射抗结核药物。一、非手术治51骨与关节感染骨与关节感染 手 术 治 疗切开排切开排脓适用于寒适用于寒性性脓肿有有混合感染混合感染者、体温者、体温高、中毒高、中毒症状明症状明显者者病灶清除病灶清除术 关关节融合融合术用于关用于关节不不稳定者定者截骨截骨术用以用以矫正正畸形畸形关关节成形成形术用以改善关用以改善关节功能功能骨与关节感染骨与关节感染 手手 术术 治治 疗切开排脓病灶清除术关节融合疗切开排脓病灶清除术关节融合521 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。2 窦道流脓经久不愈。3 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者。4 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者。5 脊柱结核有脊髓受压表现者。1 合并其他脏器结核性病 变且处于活动期。2 有混合型感染，体温高，中毒症状明显者。3 病人合并有其他重症疾病 难以耐受手术者。手手术指征指征禁忌症禁忌症病灶清除术病灶清除术1 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。1 合并其他脏器结合并其他脏器结53 骨与关节结核骨与关节结核护理诊断护理诊断1营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与食欲不振和与食欲不振和结核有关核有关 低效性呼吸型低效性呼吸型态态 与与颈颈椎椎结结核和咽后壁寒性核和咽后壁寒性脓肿脓肿有关有关躯体移躯体移动障碍障碍 与与结核、石膏固定、手核、石膏固定、手术或截或截瘫有关有关 疼痛疼痛 与骨与关与骨与关节结核和手核和手术有关有关2345潜在的并潜在的并发症：抗症：抗结核核药物不良反物不良反应 骨与关节结核骨与关节结核护理诊断护理诊断1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲与食欲54 骨与关节结核骨与关节结核护理目标护理目标1病人病人营养状况改善，体重养状况改善，体重维持在正常范持在正常范围内。内。病人呼吸功能正常。病人呼吸功能正常。病人病病人病变部位的功能逐部位的功能逐渐恢复恢复 缓解病人的疼痛。解病人的疼痛。2345病人未病人未发生生药物不良反物不良反应，发生后能得到及生后能得到及时的的发现和和处理理 骨与关节结核骨与关节结核护理目标护理目标1病人营养状况改善，体重维持在正常范病人营养状况改善，体重维持在正常范55骨与关节结核骨与关节结核护理护理一、缓解疼痛：一、缓解疼痛：1 卧床休息卧床休息 2 局部制动局部制动 3 药物止痛药物止痛 4 抗结核药物治抗结核药物治疗疗二、改善营养状况二、改善营养状况:1 1 给予高蛋白高热量高维给予高蛋白高热量高维生素饮食生素饮食 2 2 肠内外营养肠内外营养支持支持 3 3 必要时输血。必要时输血。骨与关节结核骨与关节结核护理一、缓解疼痛：二、改善营养状况护理一、缓解疼痛：二、改善营养状况:56骨与关节结核骨与关节结核护理护理三、维持有效的气体交换三、维持有效的气体交换1 加强病情观察：胸椎的病人重点观加强病情观察：胸椎的病人重点观 察术后有无出现呼吸困难和缺氧。察术后有无出现呼吸困难和缺氧。2 吸氧。吸氧。3 呼吸道护理。呼吸道护理。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。做好气管插管或气管切开的护理。做好气管插管或气管切开的护理。做好胸腔闭式引流的护理。做好胸腔闭式引流的护理。骨与关节结核骨与关节结核护理三、维持有效的气体交换护理三、维持有效的气体交换57骨与关节结核骨与关节结核护理护理 四、康复护理1 卧硬板床休息，脊柱结核患者 轴线翻身。2 局部制动：根据病变部位选择 合适的石膏型固定。或利用牵 引的方法。3 功能锻炼：视病人的能力而定 循序渐进，持之以恒。骨与关节结核骨与关节结核护理护理 四、康复护理四、康复护理58骨与关节结核骨与关节结核护理护理五、抗五、抗结核核药物治物治疗的的护理理 全程全程规则，观察抗察抗结核核药物的效果，注意物的效果，注意药物的毒性反物的毒性反应及不良反及不良反应。异异烟烟肼利福平利福平乙乙胺胺丁醇丁醇链霉素霉素吡吡嗪酰胺胺成人成人剂量量300mg/qd300mg/qd450mg/qd450mg/qd750mg/qd750mg/qd1g0.5g/tid0.5g/tid常常规颗数数 3颗 3颗 3颗 1支 2颗副作用副作用偶有偶有视神神经损坏，坏，肝功能肝功能损坏坏肝功能肝功能损坏坏视神神经炎炎听力听力损坏坏唇舌麻木唇舌麻木尿酸血症尿酸血症肝功能肝功能损坏坏骨与关节结核骨与关节结核护理五、抗结核药物治疗的护理护理五、抗结核药物治疗的护理 全程规则，观察全程规则，观察59骨与关节结核骨与关节结核护理护理1改善病人的改善病人的营养状况，提高养状况，提高对手手术的耐受力。的耐受力。22 术前前应用抗用抗结核核药2-4周，周，有有窦道合并感染者道合并感染者应用广用广谱抗生素至少抗生素至少1周。周。术术前前护护理理骨与关节结核骨与关节结核护理改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。护理改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。60骨与关节结核骨与关节结核护理护理1 1 脊柱脊柱结结核核术术后脊柱不后脊柱不稳稳定，避免定，避免继发损伤继发损伤及植骨及植骨块块脱落。脱落。2 2 关关节结节结核核术术后的病人加后的病人加强强牵牵引及引及石膏后的石膏后的护护理。理。术后护理术后护理骨与关节结核骨与关节结核护理护理 术后护理术后护理61 骨与关节结核骨与关节结核护理评价护理评价1病人病人营养状况是否恢复正常，并养状况是否恢复正常，并维持正常的体重。持正常的体重。病人是否按病人是否按预预期目期目标标逐逐渐渐康复。康复。病人有无抗病人有无抗结核核药物的中毒症状。物的中毒症状。病人是否病人是否维持正常呼吸。持正常呼吸。234 骨与关节结核骨与关节结核护理评价护理评价1病人营养状况是否恢复正常，并维持正病人营养状况是否恢复正常，并维持正62骨与关节结核骨与关节结核健康教育健康教育 椎体手椎体手术术者指者指导导活活动动及下床及下床时时间间，避免植骨，避免植骨块块移位。移位。注意用注意用药监护药监护，并定期复并定期复诊诊。指指导导病人和病人和家家属属出院后的出院后的功能功能锻炼锻炼的方的方法。法。骨与关节结核健康教育骨与关节结核健康教育 椎体手术者指导活动及下床时间，避免椎体手术者指导活动及下床时间，避免63Thank You!64