香港讲稿伤寒论课件

山東中醫藥大學 第一第一讲第二第二讲第三第三讲第四第四讲第五第五讲第六第六讲第七第七讲桂枝汤证桂枝汤证麻黄汤证麻黄汤证青龙汤证青龙汤证蓄水证蓄水证蓄血证蓄血证泻心汤证泻心汤证太阴病太阴病少阴病少阴病阳明病阳明病厚朴生姜半夏甘草人参汤证厚朴生姜半夏甘草人参汤证厥阴病厥阴病少阳病少阳病 第一讲桂枝汤证蓄水证泻心汤证太阴病阳明病厚朴生姜半夏甘草1山東中醫藥大學 第一第一讲桂枝桂枝汤证麻黄麻黄汤证青青龙汤证桂枝汤证2山東中醫藥大學 太阳中风证太阳中风证-桂枝汤证桂枝汤证重点重点阴弱者汗自出阴弱者汗自出原文原文第第1、2、12条条疑点疑点脉浮缓脉浮缓 芍药、大枣芍药、大枣 不可令如水流漓，病必不除不可令如水流漓，病必不除 解肌解肌 第一讲第一讲太阳中风证-桂枝汤证重点阴弱者汗自出原文3山東中醫藥大學 阳浮（卫强）发热阴弱（营弱）汗出释义方解第一层第一层桂枝辛温桂枝辛温芍药苦平芍药苦平调补阴血以和营调补阴血以和营祛风解肌以调卫祛风解肌以调卫解肌祛风解肌祛风调和营卫调和营卫第二层第二层第三层第三层生生 姜姜大大 枣枣炙甘草炙甘草佐助芍药佐助芍药佐助桂枝佐助桂枝调药和中调药和中阳浮（卫强）发热阴弱（营弱）汗出释义方解第一层桂枝辛4山東中醫藥大學 辨证论治特点病病 机机阴阴 弱弱证证 候候汗汗 出出治治 法法和和 营营方方 药药芍药、大枣芍药、大枣服服 法法啜啜 粥粥理理法法方方药药一一线线相相贯贯辨病 机阴 弱证 候汗 出治 法和 营方 药芍5山東中醫藥大學 析疑析疑 脉浮缓之本义脉浮缓之本义 芍药敛汗吗？芍药敛汗吗？（伤寒思辩（伤寒思辩226 页）页）论证：论证：1、本草经：味苦，破阴结、通血痹、利小、本草经：味苦，破阴结、通血痹、利小 便便 2、仲景方：、仲景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 3、内经：酸苦涌泄（酸则收）、内经：酸苦涌泄（酸则收）常变思维常变思维 生生活血活血熟熟消食消食醋醋消痈肿、散结气消痈肿、散结气4、酸泄之药：山楂、酸泄之药：山楂析疑 脉浮缓之本义生活血熟消食醋消痈肿、散结气4、酸6山東中醫藥大學 5、芍药甘草汤：酸甘化阴？苦甘化阴？、芍药甘草汤：酸甘化阴？苦甘化阴？滋阴纯补？攻补兼施？标本兼治滋阴纯补？攻补兼施？标本兼治?-苦泄通络止痛（不通则痛）苦泄通络止痛（不通则痛）结论结论：营卫不和自汗营卫不和自汗治治调和营卫调和营卫非阳虚不固自汗非阳虚不固自汗治治酸敛收涩酸敛收涩 应用应用：中年妇女颈后抽痛案（桂枝加葛根汤）中年妇女颈后抽痛案（桂枝加葛根汤）山青舞蹈班学员左腿酸痛案（桂枝加芍药汤）山青舞蹈班学员左腿酸痛案（桂枝加芍药汤）5、芍药甘草汤：酸甘化阴？苦甘化阴？7山東中醫藥大學 解肌与解表是否相同？解肌与解表是否相同？（伤寒思辩（伤寒思辩65页）页）大汗为何病不除？大汗为何病不除？（肝炎清热解毒例）（肝炎清热解毒例）桂枝汤属汗剂？和剂？桂枝汤属汗剂？和剂？论证：论证：A.因果关系因果关系通过发汗以调和营卫通过发汗以调和营卫 B.主治证候主治证候太阳中风表证太阳中风表证 C.和法涵义和法涵义 和法有广义狭义之别和法有广义狭义之别 D.读书之法读书之法 仲景仲景386条称条称“和和”意为小治。意为小治。解肌与解表是否相同？（伤寒思辩65页）8山東中醫藥大學 临床应用临床应用 老人红斑狼疮感冒案老人红斑狼疮感冒案（酸楚、颈昏、鼻塞、咽不适、脉弱）（酸楚、颈昏、鼻塞、咽不适、脉弱）（42条脉浮弱当以汗解）条脉浮弱当以汗解）辨治思维：辨治思维：桂枝汤证一定会有自汗吗？桂枝汤证一定会有自汗吗？临床应用9山東中醫藥大學 太阳伤寒证太阳伤寒证-麻黄汤证麻黄汤证 原文原文 第第2、35条条 重点重点 身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁 疑点疑点 脉浮数（脉浮数（52条）条）去上沫去上沫释义释义三大特征三大特征身身 痛痛 无无 汗汗 脉浮紧数脉浮紧数寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩 方解方解两个药对配伍两个药对配伍麻麻 桂（相符相成）桂（相符相成）麻麻 杏（相反相成）杏（相反相成）（杏仁之用伤寒思辩（杏仁之用伤寒思辩216 页）页）太阳伤寒证-麻黄汤证三大特征身 痛 无 汗 10山東中醫藥大學 析疑析疑 太阳伤寒证脉能否现浮数？太阳伤寒证脉能否现浮数？（假病案举例）（假病案举例）（内科学感冒例）内科学感冒例）（伤寒思辩（伤寒思辩145 页）页）去上沫的机理何在？去上沫的机理何在？陶弘景：令人烦陶弘景：令人烦 张锡纯：含有发表之猛力张锡纯：含有发表之猛力 柯韵伯：止取清阳发腠理之意柯韵伯：止取清阳发腠理之意 （伤寒思辩（伤寒思辩238 页）页）临床应用临床应用 刘惠民治毛主席感冒案刘惠民治毛主席感冒案 脑瘤术后水肿案脑瘤术后水肿案 辨治思维辨治思维：突破麻黄发汗平喘框框：突破麻黄发汗平喘框框析疑11山東中醫藥大學 前列腺肥大癃闭案前列腺肥大癃闭案 辨治思维辨治思维：A、麻黄是如何利水的？、麻黄是如何利水的？B、病在下取之上治法的理论根据是什么？、病在下取之上治法的理论根据是什么？通调水道通调水道整体观念整体观念提壶揭盖提壶揭盖 气行则水行气行则水行前列腺肥大癃闭案通调水道12山東中醫藥大學 太阳伤寒重证太阳伤寒重证-大青龙汤证大青龙汤证原文原文 第第38、39条条重点重点 烦烦 躁、躁、石石 膏膏疑点疑点 太阳中风太阳中风 青龙之义青龙之义 太阳伤寒重证-大青龙汤证原文 第38、313山東中醫藥大學 释义释义伤寒三大主症伤寒三大主症身痛身痛无汗无汗脉浮紧脉浮紧寒闭肌表寒闭肌表兼症兼症烦躁烦躁寒郁卫阳，阳郁化热寒郁卫阳，阳郁化热方方 解解倍倍 麻麻 黄黄大力开表，祛寒泄阳大力开表，祛寒泄阳加加 石石 膏膏清泄郁热，烦躁自止清泄郁热，烦躁自止生姜、大枣生姜、大枣调和营卫调和营卫麻麻黄黄汤汤释义伤寒三大主症身痛寒闭肌表兼症烦躁寒郁卫阳，阳郁化热14山東中醫藥大學 析疑析疑 伤寒重证为何称太阳中风？伤寒重证为何称太阳中风？（李克绍学术经验辑要（李克绍学术经验辑要30 页）页）“青龙青龙”取义治水？还是发汗？取义治水？还是发汗？临床应用临床应用 空调病案空调病案 辨治思维：煎服环节的重要性辨治思维：煎服环节的重要性 哮喘、无汗证、鼻衄、肾盂肾炎、风湿病、水肿等哮喘、无汗证、鼻衄、肾盂肾炎、风湿病、水肿等析疑 伤寒重证为何称太阳中风？15山東中醫藥大學 第二讲蓄水蓄水证蓄血蓄血证第二讲蓄水证16山東中醫藥大學 蓄水证蓄水证-五苓散证五苓散证原文原文 第第7174条条重点重点 小便不利、渴小便不利、渴 桂枝桂枝疑点疑点 消渴消渴 蓄水部位蓄水部位渴渴大汗大汗损伤正气损伤正气伤津（胃干）伤津（胃干）少少饮之少少饮之释义释义伤阳伤阳三焦阳虚三焦阳虚气化失职气化失职水饮内停水饮内停表邪不罢表邪不罢津难上承津难上承口渴口渴水难下输水难下输小便不利小便不利蓄水证-五苓散证原文 第7174条重点17山東中醫藥大學 方解方解桂枝桂枝发汗解表发汗解表温阳化气温阳化气金匮要略金匮要略“病痰饮者当以温药和之病痰饮者当以温药和之”茯苓茯苓猪苓猪苓泽泻泽泻白术白术利水散水利水散水析疑析疑 对消渴当如何理解？对消渴当如何理解？水蓄何处？水蓄何处？（李克绍学术经验辑要（李克绍学术经验辑要48 页）页）五苓散药理研究例五苓散药理研究例方解桂枝发汗解表温阳化气金匮要略“病痰饮者当以温药和18山東中醫藥大學 临床应用临床应用论论 证：证：A、73条与茯苓甘草汤之比较条与茯苓甘草汤之比较 B、74条条“水逆水逆”C、156条条“心下痞心下痞”意义：开拓五苓散的运用思路（非利尿剂）意义：开拓五苓散的运用思路（非利尿剂）山东大学一教师尿道炎症案山东大学一教师尿道炎症案 辨治思维辨治思维：桂枝、附子也：桂枝、附子也“消炎消炎”。癃闭、湿疹、水肿、黄疸、脑积水、癫痫癃闭、湿疹、水肿、黄疸、脑积水、癫痫临床应用论 证：山东大学一教师尿道炎症案19山東中醫藥大學 蓄血证蓄血证-桃核承气汤、抵当汤、抵当桃核承气汤、抵当汤、抵当丸丸原文原文 第第106、124、125、126、237条条重点重点 少腹急结（硬满）、如狂（发狂）、喜忘少腹急结（硬满）、如狂（发狂）、喜忘释义释义素体瘀滞素体瘀滞表热内陷表热内陷瘀热互结瘀热互结下焦蓄血证下焦蓄血证轻证轻证 少腹急结、如狂少腹急结、如狂重证重证少腹硬满、发狂少腹硬满、发狂瘀热上扰心神瘀热上扰心神蓄血证-桃核承气汤、抵当汤、抵当丸原文 第120山東中醫藥大學 方解方解桃仁桃仁大黄大黄芒硝芒硝桂枝桂枝水蛭水蛭虻虫虻虫甘草甘草泄热化瘀泄热化瘀泄热软坚泄热软坚宣通血脉，佐制苦寒（防过寒凝血）宣通血脉，佐制苦寒（防过寒凝血）直入血络，破血逐瘀直入血络，破血逐瘀调调 药药方解桃仁大黄泄热化瘀泄热软坚宣通血脉，佐制苦寒（防过寒凝21山東中醫藥大學 析疑析疑蓄血重证为何脉微？（蓄血重证为何脉微？（124条）条）血蓄何处？血蓄何处？（伤寒思辩（伤寒思辩29 页）页）不同观点不同观点A.血蓄膀胱说血蓄膀胱说成天已成天已B.血蓄回肠说血蓄回肠说钱天来钱天来C.血蓄胞宫说血蓄胞宫说临床临床D.血蓄下焦说血蓄下焦说近代近代E.血阻脉络说血阻脉络说姜氏姜氏析疑蓄血重证为何脉微？（124条）（伤寒思辩29 22山東中醫藥大學 临床应用临床应用卵巢脓肿案（桃核承气汤）卵巢脓肿案（桃核承气汤）辨治思维：辨治思维：活血化瘀与消炎治脓肿活血化瘀与消炎治脓肿肠炎便血案（桃核承气汤）肠炎便血案（桃核承气汤）李克绍酒煎大黄案李克绍酒煎大黄案老年痴呆案（桃核承气丸）老年痴呆案（桃核承气丸）辨治思维：辨治思维：补肾健脑补肾健脑活血化瘀（桃核承气丸）活血化瘀（桃核承气丸）痛经、闭经、阴道血肿、宫外孕、附伴炎、肝昏迷痛经、闭经、阴道血肿、宫外孕、附伴炎、肝昏迷 偏头痛、暴发痢疾、癫狂、老年痴呆偏头痛、暴发痢疾、癫狂、老年痴呆临床应用卵巢脓肿案（桃核承气汤）肠炎便血案（桃核承气23山東中醫藥大學 第三讲泻心泻心汤证厚朴生姜半夏甘草人参厚朴生姜半夏甘草人参汤证第三讲泻心汤证厚朴生姜半夏甘草人参汤证24山東中醫藥大學 脾胃病二方证脾胃病二方证痞证痞证半夏泻心汤类方证半夏泻心汤类方证腹胀证腹胀证厚朴生姜半夏甘草人参汤证厚朴生姜半夏甘草人参汤证 原文原文 第第149、157157、158、66条条 重点重点 痞证痞证 虚胀虚胀脾胃病二方证痞证半夏泻心汤类方证原文第149、157、25山東中醫藥大學 疑点疑点寒热互结寒热互结塞因塞用塞因塞用释义释义主症主症心下痞硬心下痞硬呕吐呕吐下利下利嗳气嗳气苔腻苔腻胃气呆滞胃气呆滞湿浊中阻湿浊中阻升降失常升降失常兼水气重（肠鸣）兼水气重（肠鸣）加生姜（生姜泻心汤）加生姜（生姜泻心汤）兼胃虚重（利频）兼胃虚重（利频）重甘草（甘草泻心汤）重甘草（甘草泻心汤）疑点寒热互结释义主症心下痞硬呕吐下利嗳气苔腻胃气呆26山東中醫藥大學 析疑析疑寒热互结与芩连干姜寒热互结与芩连干姜 传统观点：传统观点：黄连黄连清热清热干姜干姜祛寒祛寒推理推理寒热互结寒热互结线性思维线性思维存在问题：存在问题：寒热如同水火，何以互结？寒热如同水火，何以互结？不合逻辑不合逻辑临床证候表现，何以证明？临床证候表现，何以证明？缺乏实证缺乏实证析疑寒热互结与芩连干姜 27山東中醫藥大學 蓄水部位B.析疑 伤寒重证为何称太阳中风？支气管扩张用人尿案太阳伤寒证脉能否现浮数？无 汗重点大实痛、腹满时痛 去上沫的机理何在？治老人不寐案脾约有几种说法？重点 心中烦 不得卧因果关系通过发汗以调和营卫肠炎便血案（桃核承气汤）重甘草（甘草泻心汤）重点 身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁B.厚朴生姜半夏甘草人参汤证辨治思路：疏肝解郁与交通心肾法合用论证：论证：1、主治证与方药、主治证与方药 痞痞 泻心消痞泻心消痞 泻心汤泻心汤2、思维的简单化与单一化、思维的简单化与单一化用寒（芩连）一定是治热用寒（芩连）一定是治热用热（干姜）一定是治寒用热（干姜）一定是治寒孤立的看问题孤立的看问题 中医学的组方配伍有特殊方法中医学的组方配伍有特殊方法 舍性（寒热温凉）取用法舍性（寒热温凉）取用法蓄水部位论证：1、主治证与方药 痞 泻心消痞 28山東中醫藥大學 干姜干姜辛以开之（兼以祛痰）辛以开之（兼以祛痰）芩连芩连苦以降之（兼以燥湿）苦以降之（兼以燥湿）辛开苦降辛开苦降泻心消痞泻心消痞 提示在理气消痞常规治法外的另一种消痞的治疗用药思路。提示在理气消痞常规治法外的另一种消痞的治疗用药思路。举例论证举例论证阴黄方阴黄方茵陈术附汤茵陈术附汤利湿退黄利湿退黄温下方温下方大黄附子汤大黄附子汤苦泄通便苦泄通便舍性取用舍性取用 干姜辛以开之（兼以祛痰）芩连苦29山東中醫藥大學 临床两种情况：临床两种情况：A.寒热不明寒热不明偏热偏热苔黄苔黄原方原方偏寒偏寒苔白苔白减芩连减芩连B.胃热脾寒胃热脾寒胃热胃热苔黄口苦苔黄口苦芩连芩连脾寒脾寒腹痛下利腹痛下利干姜干姜体体 会：会：胃脘痞闷、胀满、胀痛、理气药不效，则用姜连辛开苦降法。胃脘痞闷、胀满、胀痛、理气药不效，则用姜连辛开苦降法。根据临床病人具体情况灵活加减寒热药物、酌用药量。根据临床病人具体情况灵活加减寒热药物、酌用药量。临床两种情况：A.寒热不明偏热苔黄原方偏寒苔白减芩连B.胃热30山東中醫藥大學 加代赭石加代赭石加桂枝加桂枝加参术加参术旋覆代赭汤（噫气不除）旋覆代赭汤（噫气不除）黄连汤（上热下寒）黄连汤（上热下寒）连理汤（中虚寒热）连理汤（中虚寒热）临床应用 常用治疗消化系统疾病，如急慢性胃炎、溃疡病、胃肠炎、常用治疗消化系统疾病，如急慢性胃炎、溃疡病、胃肠炎、胰腺炎、慢迁肝、胆囊炎、食道炎、慢性肠炎胰腺炎、慢迁肝、胆囊炎、食道炎、慢性肠炎痢疾等。痢疾等。老年妇女失眠案老年妇女失眠案 （安神（安神痰热痰热解郁解郁和胃）和胃）加代赭石加桂枝加参术旋覆代赭汤（噫气不除）黄连汤（上热下寒）31山東中醫藥大學 厚朴生姜半夏甘草人参汤证释义病证病证虚性胀满虚性胀满病机病机脾虚气滞脾虚气滞治法治法塞因塞用塞因塞用配伍配伍消补兼施（补而不滞，消不伤正）消补兼施（补而不滞，消不伤正）应用应用慢性胃炎、消化不良，胃扩张、胃动力减弱慢性胃炎、消化不良，胃扩张、胃动力减弱厚朴生姜半夏甘草人参汤证释义病证虚性胀满病机脾虚气滞治法32山東中醫藥大學 临床应用杂技团演员案杂技团演员案辩证思维：辩证思维：丸药善后丸药善后 塞因塞用塞因塞用临床应用杂技团演员案辩证思维：丸药善后33山東中醫藥大學 第四第四讲 阳明病阳明病 第四讲 阳明病34山東中醫藥大學 阳明胃家实阳明胃家实-三承气汤三承气汤原文原文第第179、180、248、213、220条条重点重点胃家实、脾约胃家实、脾约疑点疑点三阳阳明的含义三阳阳明的含义 脾约的含义脾约的含义 大黄后入的意义大黄后入的意义阳明胃家实-三承气汤原文第179、180、235山東中醫藥大學 释义释义三三阳阳明明证证太阳阳明太阳阳明正阳阳明正阳阳明少阳阳明少阳阳明脾脾 约约胃家实胃家实大便难大便难润下润下攻下攻下导下导下麻子仁丸麻子仁丸承气汤承气汤蜜蜜 煎煎证候证候病机病机治法治法便秘便秘燥热结实燥热结实下法下法三三承承气气汤汤证证调胃承气汤调胃承气汤小小 承承 气气 汤汤大大 承承 气气 汤汤蒸蒸发热蒸蒸发热大便结硬大便结硬便硬、潮热便硬、潮热腹满、谵语腹满、谵语偏燥热偏燥热偏燥结偏燥结燥热结燥热结实俱重实俱重芒硝、甘草芒硝、甘草厚朴、枳实厚朴、枳实大黄、芒硝、大黄、芒硝、厚朴、枳实厚朴、枳实释义三阳明证太阳阳明正阳阳明少阳阳明脾 约胃家实大36山東中醫藥大學 胃家实轻重规律胃家实轻重规律轻轻 证证 大便难大便难发发 热热心心 烦烦腹腹 满满汗汗 出出苔苔 黄黄脉脉 滑滑重重 证证燥燥 屎屎潮潮 热热谵谵 语语腹腹 痛痛手足汗出手足汗出苔黄焦躁苔黄焦躁脉沉迟实脉沉迟实胃家实轻重规律轻 证 大便难重 证燥 37山東中醫藥大學 析疑析疑三阳阳明的含义三阳阳明的含义 第第179条是分类？还是来路？条是分类？还是来路？脾约有几种说法？脾约有几种说法？A.脾约脾约(失约失约)B.脾约脾约(约束约束)C.脾弱脾弱(虚弱虚弱)大黄为什么大黄为什么“后入后入”？取生者气锐而先行取生者气锐而先行 大黄甙、蒽昆甙加热久易活灭大黄甙、蒽昆甙加热久易活灭 （韦文贵误治案）（韦文贵误治案）析疑三阳阳明的含义38山東中醫藥大學 临床应用临床应用 麻子仁丸治习惯性便秘案麻子仁丸治习惯性便秘案 辨治思路辨治思路：“丸丸”剂缓图的意义剂缓图的意义 大承气汤连用误治案大承气汤连用误治案 辨治思路：辨治思路：处方用药必须固护正处方用药必须固护正气气临床应用 39山東中醫藥大學 第五第五讲少阳病少阳病第五讲 少阳病40山東中醫藥大學 少阳病-大、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤原文原文第第96、101、103、107条条重点重点往来寒热、喜呕、一证、谵语往来寒热、喜呕、一证、谵语疑点疑点小柴胡汤为什么用补药？小柴胡汤为什么用补药？运用小柴胡汤为何运用小柴胡汤为何“但见一证便是但见一证便是”？何为和法？何为和法？大柴胡汤属少阳本证？见阳明证？大柴胡汤属少阳本证？见阳明证？柴胡加龙骨牡蛎汤证的谵语关于心？柴胡加龙骨牡蛎汤证的谵语关于心？关于肝？关于肝？少阳病-大、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤原文第9641山東中醫藥大學 释义邪邪入入少少阳阳往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满嘿嘿、心烦嘿嘿、心烦不欲食不欲食喜呕喜呕邪胜者寒，正胜则邪胜者寒，正胜则热，正邪分争，枢热，正邪分争，枢机不利机不利邪滞经络邪滞经络胆失疏泄胆失疏泄（木邪乘土）（木邪乘土）情志抑郁情志抑郁脾胃失和脾胃失和气化病气化病经络病经络病功能病功能病释义邪往来寒热邪胜者寒，正胜则热，正邪分争，枢机不利邪滞42山東中醫藥大學 方解方解柴胡辛凉柴胡辛凉黄芩苦寒黄芩苦寒半夏、生姜半夏、生姜参、枣、草参、枣、草以解半表之邪以解半表之邪以解半里之热以解半里之热和解半表半里和解半表半里和胃止呕和胃止呕扶正以祛邪扶正以祛邪方解柴胡辛凉以解半表之邪以解半里之热和解半表半里和胃止呕43山東中醫藥大學 小柴胡汤为什么要用参、枣补之？小柴胡汤为什么要用参、枣补之？析疑析疑运用小柴胡汤为何运用小柴胡汤为何“但见一证便是但见一证便是”？何为和法？何为和法？大柴胡汤为何不属少阳兼阳明证？大柴胡汤为何不属少阳兼阳明证？柴胡加龙骨牡蛎汤证谵语关于心？关于肝？柴胡加龙骨牡蛎汤证谵语关于心？关于肝？扶正扶正（因）（因）祛邪祛邪（果）（果）枢机之位、表里出入枢机之位、表里出入以以（非并列关系）（非并列关系）小柴胡汤为什么要用参、枣补之？析疑运用小柴胡汤为何“44山東中醫藥大學 临床应用 柴胡桂枝汤治女孩感冒案柴胡桂枝汤治女孩感冒案 柴胡加龙骨牡蛎汤治谵语案柴胡加龙骨牡蛎汤治谵语案 柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤治思哭案柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤治思哭案临床应用45山東中醫藥大學 太太阴病阴病第六第六讲 少少阴病阴病 太阴病46山東中醫藥大學 太阴病实证-桂枝加大黄汤原文原文 第第279、280条条重点重点大实痛、腹满时痛大实痛、腹满时痛疑点疑点大实痛大实痛下下太阳病太阳病释义释义大黄等大黄等伤损脾阳伤损脾阳寒凝脾络寒凝脾络不通则痛不通则痛轻症轻症腹满时痛腹满时痛桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤重症重症大实痛大实痛桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤太阴病实证-桂枝加大黄汤原文 第279、2847山東中醫藥大學 方解桂枝、生姜桂枝、生姜大枣、甘草大枣、甘草倍倍 芍芍 药药加加 大大 黄黄温通脾阳，祛寒止痛温通脾阳，祛寒止痛甘温补脾，缓急止痛甘温补脾，缓急止痛活血通络，止腹痛活血通络，止腹痛活血逐瘀，宣通脾络活血逐瘀，宣通脾络析疑析疑大实痛是实在阳明？还是实在太阴？大实痛是实在阳明？还是实在太阴？方解桂枝、生姜温通脾阳，祛寒止痛甘温补脾，缓急止痛活血通48山東中醫藥大學 辨治思路辨治思路大黄大黄大便大便线性思维线性思维脏虚、络实脏虚、络实辩证思维辩证思维桂枝大黄桂枝大黄变法思维变法思维举例：尿毒症举例：尿毒症水肿水肿桂枝桂枝气化行水气化行水大黄大黄通腑泻浊通腑泻浊辨治思路大黄大便线性思维脏虚、络实辩证思维桂枝大黄变法49山東中醫藥大學 少阴病寒化证-四逆汤类方原文原文第第281、323、315、314、317 条条重点重点脉微细、但欲寐、四肢厥逆、下利清谷脉微细、但欲寐、四肢厥逆、下利清谷 面赤、急温、反佐面赤、急温、反佐疑点疑点葱白功用葱白功用释义释义281条条 脉脉微微细细阳虚阳虚阴虚阴虚阴阳两虚阴阳两虚但欲寐但欲寐精神萎靡精神萎靡体力疲惫体力疲惫心虚心虚肾虚肾虚心肾两虚心肾两虚心肾阴阳俱虚心肾阴阳俱虚（全身性虚衰）（全身性虚衰）少阴病寒化证-四逆汤类方原文第281、32350山東中醫藥大學 释义323条条脉沉脉沉阳虚阳虚（较轻）（较轻）急温之急温之理由？病关心肾，不可忽视病关心肾，治之宜早释义323条脉沉阳虚急温之理由？病关心肾，不可忽视51山東中醫藥大學 下利清谷下利清谷手足厥逆手足厥逆但但 欲欲 寐寐恶寒蜷卧恶寒蜷卧小便色白小便色白317条脉微欲绝脉微欲绝（重点）（重点）阳气大虚阳气大虚阴寒内盛阴寒内盛通脉四逆汤通脉四逆汤进进一一步步发发展展阴盛格阳阴盛格阳虚阳虚阳上浮上浮外浮外浮面色赤面色赤不恶寒不恶寒治治疗疗通脉四逆汤加葱白通脉四逆汤加葱白宣通阳气，以除格拒宣通阳气，以除格拒下利清谷317条脉微欲绝阳气大虚通脉四逆汤进一步阴盛格阳虚阳52山東中醫藥大學 下利（下坠、滑脱）下利（下坠、滑脱）314条省省 略略(前详后略前详后略)虚阳下陷虚阳下陷寒化证其它脉症寒化证其它脉症白通汤白通汤 回阳救逆回阳救逆附子干姜附子干姜通阳举陷通阳举陷下利（下坠、滑脱）下利（下坠、滑脱）下利（下坠、滑脱）314条省 略(前详后略)虚阳下陷53山東中醫藥大學 315 条条 下利下利 脉微脉微白通汤白通汤利不止利不止 无脉（厥）无脉（厥）药而无效？干干 呕呕药物格拒（寒病格拒热药）药物格拒（寒病格拒热药）白通汤白通汤加猪胆汁、人尿加猪胆汁、人尿回阳救逆回阳救逆从阴引阳，消除格拒从阴引阳，消除格拒（从治，反佐（从治，反佐)治治疗疗315 条 下利白通汤利不止 无脉（厥）药而无效？干 呕54山東中醫藥大學 析析 疑疑 临床应用临床应用 支气管扩张用人尿案支气管扩张用人尿案 葱白葱白 通阳通阳上上下下上浮虚阳上浮虚阳通以降之通以降之下陷虚阳下陷虚阳通以升之通以升之辨治思维辨治思维见血不止血见血不止血火降血自降火降血自降不以浊物而忽视之不以浊物而忽视之析 疑 临床应用 支气管扩张用人尿案 葱白55山東中醫藥大學 少阴热化证少阴热化证-黄连阿胶汤、猪苓汤黄连阿胶汤、猪苓汤原原 文文 第第303、319条条重点重点 心中烦心中烦 不得卧不得卧疑点疑点 鸡子黄之用鸡子黄之用 水气与阴虚并见水气与阴虚并见释释 义义素体阴虚素体阴虚复感外邪复感外邪二、三日二、三日邪从火化邪从火化阴液益亏阴液益亏心火亢于上心火亢于上肾水虚于下肾水虚于下上实下虚上实下虚心肾不交心肾不交阴虚火旺阴虚火旺 火扰心神火扰心神心烦不寐心烦不寐腰酸盗汗，舌红少苔，脉象细数腰酸盗汗，舌红少苔，脉象细数少阴热化证-黄连阿胶汤、猪苓汤原 文 第356山東中醫藥大學 方方 解解黄黄 连连黄黄 芩芩泻心火泻心火以治上实以治上实芍芍 药药阿阿 胶胶鸡子黄鸡子黄 滋阴液滋阴液 以治下虚以治下虚攻补兼施攻补兼施心肾相交心肾相交方 解黄 连黄 芩泻心火以治上实芍 药57山東中醫藥大學 析疑析疑鸡子黄之用是生？是熟？鸡子黄之用是生？是熟？水气与阴虚能否同时并见？水气与阴虚能否同时并见？分分清清两两个个关关系系水气水气邪实邪实阴虚阴虚正虚正虚利水利水伤阴伤阴滋阴滋阴助水助水临床应用临床应用 治老人不寐案治老人不寐案 治工人不寐案治工人不寐案 治妇女更年期精神病案治妇女更年期精神病案鸡子黄之用的教训鸡子黄之用的教训辨治思路：辨治思路：疏肝解郁与交通心肾法合用疏肝解郁与交通心肾法合用析疑鸡子黄之用是生？是熟？水气与阴虚能否同时并见？58山東中醫藥大學 第七讲 厥阴病第七讲 厥阴病59山東中醫藥大學 厥厥 阴阴 病病疑点疑点 1、什么是厥阴病？如何定位？、什么是厥阴病？如何定位？2、厥阴病如何分类？、厥阴病如何分类？本本证证 上热下寒证（第上热下寒证（第326条提纲证）条提纲证）厥热胜复证（厥热胜复证（第第331、336、342、341、334、332条）条）厥阴厥逆证（第厥阴厥逆证（第351、352条）条）当归四逆汤当归四逆汤厥阴热利证（第厥阴热利证（第371、373条）条）白头翁汤白头翁汤厥阴寒呕证（第厥阴寒呕证（第378条）条）吴茱萸汤吴茱萸汤厥 阴 病疑点本证 上热下寒证（第326条提纲证）60山東中醫藥大學 辨治思路：处方用药必须固护正气(第356条)茯苓甘草汤(水厥)柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤治思哭案空调病案疑点 脉浮数（52条）疑点 脉浮数（52条）下 利 证临床应用老年妇女失眠案重点 心中烦 不得卧A、73条与茯苓甘草汤之比较类类似似证证上热下寒证上热下寒证 厥厥 逆逆 证证 下下 利利 证证 呕呕 哕哕 证证（第（第359条条)干姜黄芩黄连人参汤干姜黄芩黄连人参汤（第（第357条条)麻黄升麻汤麻黄升麻汤(第第350条条)白虎汤白虎汤(热厥热厥)(第第353条条)四逆汤四逆汤(寒厥寒厥)(第第338条条)乌梅丸乌梅丸(蛔厥蛔厥)(第第355条条)瓜蒂散瓜蒂散(痰厥痰厥)(第第356条条)茯苓甘草汤茯苓甘草汤(水厥水厥)(第第372条条)四逆汤四逆汤(第第370条条)通脉四逆汤通脉四逆汤(第第377条条)四逆汤四逆汤(第第381条条)邪壅哕证邪壅哕证辨治思路：处方用药必须固护正气类似证上热下寒证 厥 61山東中醫藥大學 血虚寒厥证血虚寒厥证当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤原文原文 第第351、352条条释义释义素体血虚、阳虚素体血虚、阳虚寒邪直中厥阴寒邪直中厥阴手足厥寒手足厥寒脉细欲绝脉细欲绝血虚寒厥证血虚寒厥证（经脉）（经脉）血虚寒厥证当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤原文 第351、62山東中醫藥大學 治寒凝经脉治寒凝经脉之名方之名方方解方解当归当归芍药芍药通草通草补血活血补血活血桂枝桂枝细辛细辛祛寒通络祛寒通络大枣大枣甘草甘草补益气血补益气血三大功能三大功能温阳温阳养血养血通络通络久寒（肝胃素寒）久寒（肝胃素寒）吴茱萸吴茱萸生生 姜姜加加温脏祛寒温脏祛寒治寒凝经脉方解当归补血活血桂枝祛寒通络大枣补益气血三大功63山東中醫藥大學 临床应用临床应用 关节脱位案关节脱位案 痛经不孕案痛经不孕案辨治思路：辨治思路：整体求治整体求治临床应用辨治思路：整体求治64香港讲稿伤寒论课件65