重性精神病人排查工作要点课件

重性精神病人排查工作重性精神病人排查工作技术要点技术要点 1编辑版ppt重性精神病人排查工作技术要点 1编辑版ppt 内容简介内容简介n排查对象排查对象n如何评估如何评估n后续工作后续工作n与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接（国家基本公共卫生服务规范）n与重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接与重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接n资料收集资料收集2编辑版ppt 内容简介排查对象2编辑版ppt资料资料1n 精神疾病患者约占无家流浪人群的精神疾病患者约占无家流浪人群的1/3n 火灾火灾1/3因精神疾病患者所致因精神疾病患者所致n 致死的火灾中致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致因精神疾病患者所致n我省司法鉴定精神病人每年近我省司法鉴定精神病人每年近2000余例余例3编辑版ppt资料1 精神疾病患者约占无家流浪人群的1/33编辑版ppt资料资料2n公安部公安部2006年专项调查年专项调查n27省市省市，179派出所，派出所，628万常住人口万常住人口n2004-2005年肇事肇祸病人年肇事肇祸病人2068名名n推算全国有推算全国有42.9万名万名(0.33)n14编辑版ppt资料2公安部2006年专项调查4编辑版ppt排查对象排查对象n排查重点排查重点n曾经肇事肇祸的精神病人曾经肇事肇祸的精神病人n可能肇事肇祸的精神病人可能肇事肇祸的精神病人n评估为高风险的精神病人评估为高风险的精神病人5编辑版ppt排查对象排查重点5编辑版ppt排查对象排查对象n疑似重性精神病疑似重性精神病n6个重点疾病个重点疾病n精神分裂症精神分裂症n双相情感障碍双相情感障碍n偏执性精神障碍偏执性精神障碍n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞6编辑版ppt排查对象疑似重性精神病6编辑版ppt疑似重性精神病人疑似重性精神病人n曾经住精神病院，目前在家曾经住精神病院，目前在家n因精神异常而被关锁在家因精神异常而被关锁在家n经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）见的人说话、自己本事特别大，等等）n经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）酒）n经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪7编辑版ppt疑似重性精神病人曾经住精神病院，目前在家7编辑版ppt疑似重性精神病人疑似重性精神病人n在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体露体n疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）（比如给他下毒，等等）n过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等管闲事等n对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上不做，甚至整天躺在床上n自杀，或者自残自杀，或者自残n无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触触8编辑版ppt疑似重性精神病人在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露n以上为疑似病人的表现以上为疑似病人的表现n认识精神疾病的症状认识精神疾病的症状9编辑版ppt以上为疑似病人的表现9编辑版ppt重性精神疾病的概念重性精神疾病的概念n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状等精神病性症状n患者社会生活能力严重受损患者社会生活能力严重受损n主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等所致精神障碍、严重精神发育迟滞等简要认识一简要认识一下吧下吧10编辑版ppt重性精神疾病的概念具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精幻觉幻觉n虚幻的知觉虚幻的知觉无中生有无中生有n幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触n幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性11编辑版ppt幻觉虚幻的知觉无中生有11编辑版ppt妄想妄想n妄想是诊断精神病的分水岭妄想是诊断精神病的分水岭n妄妄想想的的三三大大特特征征：歪歪曲曲事事实实、坚坚信信不不移移、个人独有个人独有n常常见见的的妄妄想想有有：关关系系妄妄想想、被被害害妄妄想想、夸夸大大妄妄想想、罪罪恶恶妄妄想想、嫉嫉妒妒妄妄想想、钟钟情情妄想妄想等等12编辑版ppt妄想妄想是诊断精神病的分水岭12编辑版ppt严重思维障碍严重思维障碍n思维松弛思维松弛不知所云不知所云n思维破裂思维破裂词的杂拌词的杂拌n思维中断思维中断思潮突然中止思潮突然中止n思维云集思维云集异己思想突然大量涌现异己思想突然大量涌现13编辑版ppt严重思维障碍思维松弛不知所云13编辑版ppt行为紊乱行为紊乱n意向倒错意向倒错 n木僵木僵n缄默症缄默症 n精神运动性兴奋精神运动性兴奋14编辑版ppt行为紊乱意向倒错 14编辑版ppt自知力自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。n自知力缺失自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗拒绝治疗n自知力不全自知力不全：有些：有些“病感病感”，但不能具体分析症状；，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认承认部分症状是病，对其他症状予以否认n自知力完全自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。有求治愿望。15编辑版ppt自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。15编辑版pn精神分裂症终生患病率精神分裂症终生患病率0.38-0.84%n双相双相0.042-1.6%n抑郁障碍抑郁障碍4.9-17.1%，6.87%nSAP0.5-0.8%n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍0.4%（其中（其中1/4精神问题）精神问题）n重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞0.3%-0.4%n疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、调查工具的不同，患病率相差甚远调查工具的不同，患病率相差甚远16编辑版ppt精神分裂症终生患病率0.38-0.84%16编辑版ppt精神分裂症精神分裂症知知情情意意意意知知情情两个不协调：两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调、个体的精神活动与环境不协调17编辑版ppt精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部的不协CCMD-3诊断诊断n症状标准症状标准n严重程度标准严重程度标准n病程标准：病程标准：1个月个月n排除标准排除标准18编辑版pptCCMD-3诊断症状标准18编辑版ppt双相障碍双相障碍n也称双相情感障碍也称双相情感障碍n以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有相应的思维和行为改变。n有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。可以交替或混合（双相）。n一般为发作性病程，间歇期完全正常一般为发作性病程，间歇期完全正常n虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退19编辑版ppt双相障碍也称双相情感障碍19编辑版ppt情感障碍的不同表现情感障碍的不同表现时间反复发作抑郁症反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相情感障碍双相快速循环双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）反复发作躁狂症（罕见）情感20编辑版ppt情感障碍的不同表现时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间躁狂状态躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：量和速度都增加，具体表现为：n显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛盛n思维奔逸、奇思妙想，创造力突发思维奔逸、奇思妙想，创造力突发n意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝n睡眠需要减少睡眠需要减少21编辑版ppt躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加这样不是挺好吗？这样不是挺好吗？但是但是n夸大妄想夸大妄想n疯狂购物，挥金如土疯狂购物，挥金如土n管闲事管闲事n食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进n易激惹，说翻脸就翻脸易激惹，说翻脸就翻脸n注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当行为不当22编辑版ppt这样不是挺好吗？但是22编辑版ppt抑郁状态抑郁状态n3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳丧失，易疲劳n其他症状：其他症状：1.集中注意困难集中注意困难2.自我评价降低自我评价降低3.无用感和自罪观念无用感和自罪观念4.认为前途悲观认为前途悲观5.自伤或自杀自伤或自杀6.睡眠障碍睡眠障碍7.食欲下降食欲下降23编辑版ppt抑郁状态3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳23双相障碍的诊断双相障碍的诊断n躁狂躁狂状态持续状态持续1周以上周以上n抑郁状态持续抑郁状态持续2周以上周以上n影响生活、工作影响生活、工作n有反复发作倾向有反复发作倾向24编辑版ppt双相障碍的诊断躁狂状态持续1周以上24编辑版ppt偏执性精神障碍偏执性精神障碍n以系统妄想为主要症状以系统妄想为主要症状n主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等n可有幻觉，但历时短暂且不突出可有幻觉，但历时短暂且不突出n在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常理方面异常n30岁以后起病者较多岁以后起病者较多n病程至少病程至少3月月25编辑版ppt偏执性精神障碍以系统妄想为主要症状25编辑版ppt偏执性精神障碍偏执性精神障碍n偏执狂偏执狂n诉讼狂诉讼狂n色情狂色情狂n嫉妒狂嫉妒狂n夸大狂夸大狂n偏执状态偏执状态n系统性系统性n扩大性扩大性n虚构性虚构性n幻想性幻想性26编辑版ppt偏执性精神障碍偏执狂26编辑版ppt分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准抑郁发作的症状标准n符合症状标准的分裂症状与情感症状在整符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少个病程中同时存在至少2周以上，并且出现周以上，并且出现与消失的时间接近与消失的时间接近n排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍碍27编辑版ppt分裂情感性精神障碍同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n有原发性癫痫的证据有原发性癫痫的证据n精神障碍的发生及其病程与癫痫相关精神障碍的发生及其病程与癫痫相关n病程病程n发作性：突然性、短暂性、反复发作发作性：突然性、短暂性、反复发作n一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作n持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变28编辑版ppt癫痫所致精神障碍有原发性癫痫的证据28编辑版ppt癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n人格障碍（尤其是颞叶癫痫）人格障碍（尤其是颞叶癫痫）n智力智力n情感情感n两极化两极化n易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑敏感多疑n过分客气、温顺、亲切、赞美过分客气、温顺、亲切、赞美n常因琐事发生冲突及攻击性常因琐事发生冲突及攻击性n粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显为明显29编辑版ppt癫痫所致精神障碍人格障碍（尤其是颞叶癫痫）29编辑版ppt严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞n总的临床特征：显著的智力发育落后，社总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于会适应困难，起病于18岁以前。岁以前。n轻度轻度:85%,IQ50-69n中度中度:10%,IQ35-49n重度重度:3-4%,IQ20-34n语言发育水平低，有的容易冲动、自残语言发育水平低，有的容易冲动、自残n极重度极重度:1-2%IQ20以下以下n大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。能等自理。30编辑版ppt严重精神发育迟滞总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困药物治疗药物治疗n抗精神病药物抗精神病药物n情感稳定剂情感稳定剂n抗抑郁药抗抑郁药n抗癫痫药抗癫痫药n治治“症症”不治不治“病病”31编辑版ppt药物治疗抗精神病药物31编辑版ppt重性精神疾病的非药物治疗重性精神疾病的非药物治疗n电疗电疗n心理社会干预心理社会干预n环境支持环境支持n重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！吃药也是不够的！32编辑版ppt重性精神疾病的非药物治疗电疗32编辑版ppt排查对象排查对象n曾经肇事肇祸的病人曾经肇事肇祸的病人n可能肇事肇祸的病人可能肇事肇祸的病人n几个概念几个概念n轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。造成生命财产损害的，属于此类。n肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。但未导致被害人轻、重伤的。n肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。为的。33编辑版ppt排查对象曾经肇事肇祸的病人33编辑版ppt如何评估如何评估n谁来评估谁来评估n评估工具评估工具n危险性评估危险性评估n高风险高风险n低风险低风险n高高 低低34编辑版ppt如何评估谁来评估34编辑版ppt如何评估如何评估n组织组织n在县（市、区）卫生局的领导下在县（市、区）卫生局的领导下n基层精防机构具体承担基层精防机构具体承担n组织有资质的专业人员参加排查行动小组组织有资质的专业人员参加排查行动小组n依据依据n重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见n评估证明编号等（病例资料）评估证明编号等（病例资料）35编辑版ppt如何评估组织35编辑版ppt如何评估如何评估n诊断和评估资质诊断和评估资质n精神科主治医师或有精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精神科年以上的临床诊疗经验的精神科执业医师执业医师n县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断n条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。n省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、病例复核等工作病例复核等工作36编辑版ppt如何评估诊断和评估资质36编辑版ppt如何评估如何评估n诊断工具诊断工具n中国精神障碍分类与诊断标准第中国精神障碍分类与诊断标准第3版版(CCMD-3)n参考国际疾病诊断分类参考国际疾病诊断分类(ICD-10)n危险性评估工具危险性评估工具n中国中国CDC精神卫生中心制定精神卫生中心制定n分级：分级：0-5级，轻级，轻-重重37编辑版ppt如何评估诊断工具37编辑版ppt如何评估如何评估n对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：生有极为密切的关系：n男性，青壮年男性，青壮年n既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有攻击、冲动行为或犯罪史n既往有严重自伤、自杀行为史既往有严重自伤、自杀行为史n既往有药物、酒精滥用史既往有药物、酒精滥用史38编辑版ppt如何评估对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少如何评估如何评估n根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：生有极为密切的关系：n目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状兴奋等精神病性症状n目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有攻击性、威胁性语言或行为n目前有明显的社会心理刺激目前有明显的社会心理刺激n目前有药物、酒精滥用史目前有药物、酒精滥用史n目前缺乏较好的社会支持系统目前缺乏较好的社会支持系统n具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍性格特征或反社会型、冲动型人格障碍n早年不良家庭环境，遭受父母虐待早年不良家庭环境，遭受父母虐待39编辑版ppt如何评估根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密注意事项注意事项1n一般的安全技巧：一般的安全技巧：n与对方保持一定的距离与对方保持一定的距离n避免直接的目光对视避免直接的目光对视n不要随便打断患者的谈话不要随便打断患者的谈话n要有安全的逃离通道要有安全的逃离通道n及时发现患者愤怒的迹象及时发现患者愤怒的迹象n取走患者携带的凶器等取走患者携带的凶器等40编辑版ppt注意事项1一般的安全技巧：40编辑版ppt注意事项注意事项2n检查技巧检查技巧n避免给患者过度的刺激（声光）避免给患者过度的刺激（声光）n予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受势，尊重、认可患者的感受n向患者表示随时愿意提供帮助向患者表示随时愿意提供帮助n多做言语的安抚，以减少患者的恐惧多做言语的安抚，以减少患者的恐惧n劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束41编辑版ppt注意事项2检查技巧41编辑版ppt如何评估如何评估n危险性评估共分为危险性评估共分为6级级n0级：无符合以下级：无符合以下1-5级中的任何行为。级中的任何行为。n1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。n2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。说制止。n3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。接受劝说而停止。n4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。不能接受劝说而停止。n5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。合。42编辑版ppt如何评估危险性评估共分为6级42编辑版ppt如何评估如何评估n在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。预测肇事肇祸行为较为重要。n高风险高风险3-5级级n低风险低风险0-2n相对的相对的n可变的可变的n除非是除非是0级，级，1-5级都要纳入一级管理级都要纳入一级管理43编辑版ppt如何评估在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、如何评估如何评估n诊断要严格审慎诊断要严格审慎n复核诊断复核诊断n会诊会诊n省级专家技术指导组省级专家技术指导组n危险性评估危险性评估n责任意识责任意识n综合考虑综合考虑n准确预测准确预测n灵敏度灵敏度n假阴性假阴性44编辑版ppt如何评估诊断要严格审慎44编辑版ppt后续工作后续工作-常规工作常规工作n经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、服务、看护管理措施逐人制定救治、服务、看护管理措施n与重性精神疾病患者管理服务规范相与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理n对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导45编辑版ppt后续工作-常规工作经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇后续工作后续工作-常规工作常规工作n与重性精神疾病患者管理服务规范相与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理n建立居民健康档案建立居民健康档案n重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表n重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表n对于纳入健康管理的患者，每年至少随访对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。次。n随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。并进行紧急处理。46编辑版ppt后续工作-常规工作与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接（后续工作后续工作-常规工作常规工作n与重性精神疾病患者管理服务规范相与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）n危重情况紧急处理：出现暴力、自杀、自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病n分类干预（无上述危重情况）n对病情稳定的患者：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）3个月时随访n对病情基本稳定的患者：调整，观察4-6周n对病情不稳定的患者：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病。建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况47编辑版ppt后续工作-常规工作与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接（后续工作后续工作-常规工作常规工作n与重性精神疾病管理治疗工作规范相与重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接衔接n社区社区/乡镇管理乡镇管理n患者基础管理患者基础管理n危重情况处置危重情况处置n分类干预分类干预n其他要求其他要求n记录和报告（基层医疗卫生机构）记录和报告（基层医疗卫生机构）n患者个案管理患者个案管理n社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则n应急医疗处置应急医疗处置 48编辑版ppt后续工作-常规工作与重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接4资料收集资料收集n排查行动排查行动n公安部门负责填写的表格公安部门负责填写的表格n卫生部门负责填写的表格卫生部门负责填写的表格49编辑版ppt资料收集排查行动49编辑版ppt资料收集资料收集n公安负责填写表格公安负责填写表格了解了解n精神病人信息采集表（精神病人信息采集表（评估医生评估医生）n肇事肇祸精神病人排查情况统计表肇事肇祸精神病人排查情况统计表n以县以县(市、区市、区)单位，排查行动小组单位，排查行动小组n公安牵头，卫生配合（公安牵头，卫生配合（无病名无病名）n集中开展走访，逐门逐户调查集中开展走访，逐门逐户调查n逐人诊断评估，掌握现实状况逐人诊断评估，掌握现实状况n出具诊断证明和危险性评估报告（医生）出具诊断证明和危险性评估报告（医生）50编辑版ppt资料收集公安负责填写表格了解50编辑版ppt资料收集资料收集n卫生部门卫生部门n各级各类精神卫生专业机构各级各类精神卫生专业机构n2008年年1月月1日后接收到诊治的重性精神病人日后接收到诊治的重性精神病人n由近及远梳理登记由近及远梳理登记n参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人51编辑版ppt资料收集卫生部门51编辑版ppt资料收集资料收集n卫生负责填写表格（有疾病名称）卫生负责填写表格（有疾病名称）n各市重性精神病人排查行动进度表各市重性精神病人排查行动进度表n重性精神病人信息数据库基本信息采集表重性精神病人信息数据库基本信息采集表n逐级上报逐级上报n基层精防机构填写，行政部门审核基层精防机构填写，行政部门审核n以县以县(市、区市、区)单位单位市市省省52编辑版ppt资料收集卫生负责填写表格（有疾病名称）52编辑版ppt资料收集资料收集n真实性真实性n逐级审核，逐级上报逐级审核，逐级上报n病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存n包括鉴定书、音像包括鉴定书、音像n完整性完整性n不缺项、不漏项不缺项、不漏项n时限性时限性n每月每月12日前，日前，28日前（每半月）报进度、简报日前（每半月）报进度、简报53编辑版ppt资料收集真实性53编辑版ppt谢谢！工作规范的资料如何收集？异曲同工54编辑版ppt谢谢！工作规范的资料如何收集？异曲同工54编辑版ppt