食管裂孔疝专题讲座培训ppt课件

食管裂孔疝专题讲座食管裂孔疝专题讲座1定义定义2部分胃组织或腹腔内其他脏器通过部分胃组织或腹腔内其他脏器通过膈食管裂孔进入胸腔膈食管裂孔进入胸腔食管裂孔疝专题讲座2定义部分胃组织或腹腔内其他脏器通过膈食管裂孔进入胸腔食管裂孔典型食管裂孔疝内镜表现典型食管裂孔疝内镜表现食管裂孔疝专题讲座3典型食管裂孔疝内镜表现食管裂孔疝专题讲座3典型食管裂孔疝内镜表现典型食管裂孔疝内镜表现食管裂孔疝专题讲座4典型食管裂孔疝内镜表现食管裂孔疝专题讲座4定义解读：哪些是正常表现？定义解读：哪些是正常表现？2吞咽：吞咽：LES可经膈向近端运动可经膈向近端运动1-4cm2呕吐：贲门经裂孔移至膈上呕吐：贲门经裂孔移至膈上2X线检查手法：高达线检查手法：高达90%的人可出现滑的人可出现滑动型疝的征象动型疝的征象食管裂孔疝专题讲座5定义解读：哪些是正常表现？吞咽：LES可经膈向近端运动1-4流行病学资料流行病学资料2发生率随年龄而增加发生率随年龄而增加2与性别的关系不确定与性别的关系不确定2西方：西方：14.5%至至22%2远东：远东：2.2%(台湾台湾)、2.9%(新加坡新加坡)、4.1%(韩国韩国)、17.5%(日本日本)和和24.5%(北京北京)食管裂孔疝专题讲座6流行病学资料发生率随年龄而增加食管裂孔疝专题讲座6发病率差异的解读发病率差异的解读2诊断标准不一致诊断标准不一致2在行胃镜检查患者而不是普通人群中进行研究在行胃镜检查患者而不是普通人群中进行研究2对比研究提示食管裂孔疝在西方国家明显高发对比研究提示食管裂孔疝在西方国家明显高发食管裂孔疝专题讲座7发病率差异的解读诊断标准不一致食管裂孔疝专题讲座7引起胃粘膜凸入的机制引起胃粘膜凸入的机制2膈食管裂孔增宽膈食管裂孔增宽2胃因食管短缩上提胃因食管短缩上提2腹内压增高对胃的推动腹内压增高对胃的推动食管裂孔疝专题讲座8引起胃粘膜凸入的机制膈食管裂孔增宽食管裂孔疝专题讲座8发病相关因素：食管内酸反流发病相关因素：食管内酸反流食管炎症食管炎症食管纤维化，周围食管纤维化，周围牵拉组织弹性减低牵拉组织弹性减低食管裂孔疝食管裂孔疝增大食管裂孔，增大食管裂孔，损害膈脚功能损害膈脚功能食管裂孔疝专题讲座9发病相关因素：食管内酸反流食管炎症食管纤维化，周围牵拉组织弹发病相关因素：腹内压增高发病相关因素：腹内压增高2举重运动员发病率可高达举重运动员发病率可高达80%2普通人群不会承受类似的极端腹压，不普通人群不会承受类似的极端腹压，不会成为发病的主要因素会成为发病的主要因素食管裂孔疝专题讲座10发病相关因素：腹内压增高举重运动员发病率可高达80%食管裂孔发病相关因素：肥胖发病相关因素：肥胖2不同程度的肥胖均增加裂孔疝发病机会不同程度的肥胖均增加裂孔疝发病机会2与腹压增高有关？与腹压增高有关？2与食管裂孔松弛有关？与食管裂孔松弛有关？食管裂孔疝专题讲座11发病相关因素：肥胖不同程度的肥胖均增加裂孔疝发病机会食管裂孔发病相关因素：家族聚集性发病相关因素：家族聚集性2家系研究发现父系的直接传递家系研究发现父系的直接传递2常染色体显性遗传？常染色体显性遗传？食管裂孔疝专题讲座12发病相关因素：家族聚集性家系研究发现父系的直接传递食管裂孔疝正常及食管裂孔疝情况下食管、胃与膈的位置关系正常及食管裂孔疝情况下食管、胃与膈的位置关系11.食食管管、胃胃和和膈膈的的正正常常位位置置关关系系;2.滑滑动动型型食食管管裂裂孔孔疝疝;3.食管旁疝食管旁疝;4.混合型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝;5.巨大疝伴胃扭转巨大疝伴胃扭转食管裂孔疝专题讲座13正常及食管裂孔疝情况下食管、胃与膈的位置关系食管裂孔疝专题讲食管旁型疝食管旁型疝食管裂孔疝专题讲座14食管旁型疝食管裂孔疝专题讲座14滑动型疝滑动型疝食管裂孔疝专题讲座15滑动型疝食管裂孔疝专题讲座15反流：和疝的形态有关反流：和疝的形态有关2滑动型：滑动型：LES功能受影响，病理性反流多见功能受影响，病理性反流多见2食管旁型：食管旁型：EGJ仍位于膈下并保持锐角，一般仍位于膈下并保持锐角，一般不反流不反流2混合型：多自食管旁型发展而来，疝囊较大，混合型：多自食管旁型发展而来，疝囊较大，常发生胃扭转常发生胃扭转食管裂孔疝专题讲座16反流：和疝的形态有关滑动型：LES功能受影响，病理性反流多见反流：与反流：与LES压力有关压力有关2食管裂孔疝患者食管裂孔疝患者LES短缩，短缩，LES压力减低压力减低时，疝体积越大越易出现时，疝体积越大越易出现GER2GER时时LES应低于应低于6mmHg？轻症？轻症GERD患者患者LES压力可正常压力可正常食管裂孔疝专题讲座17反流：与LES压力有关食管裂孔疝患者LES短缩，LES压力减疝与反流：疝与反流：LES一过性松弛一过性松弛(TLESRs)2LES在基础压力下的自发性放松，与吞在基础压力下的自发性放松，与吞咽的咽的LES松弛不同松弛不同2可引起嗳气，是轻度反流的主要原因可引起嗳气，是轻度反流的主要原因2伴食管裂孔疝的伴食管裂孔疝的GERD患者患者TLESRs频率频率是否增多？是否增多？食管裂孔疝专题讲座18疝与反流：LES一过性松弛(TLESRs)LES在基础压力下疝与反流：疝囊的存储作用疝与反流：疝囊的存储作用2食管滴酸后行吞咽动作食管滴酸后行吞咽动作2无食管裂孔疝者无食管裂孔疝者pH立即恢复（单相反应）立即恢复（单相反应）2食管裂孔疝者先食管裂孔疝者先pH下降后恢复下降后恢复(双相反应双相反应)2X线发现第线发现第1相出现疝内反流相出现疝内反流2提示：停留于疝囊内的胃内容物可在吞咽时反流提示：停留于疝囊内的胃内容物可在吞咽时反流食管裂孔疝专题讲座19疝与反流：疝囊的存储作用食管滴酸后行吞咽动作食管裂孔疝专题讲症状特点：临床表现症状特点：临床表现2胃食管反流相关表现胃食管反流相关表现2急性上腹剧痛急性上腹剧痛2心律失常心律失常2呕血：清晨口腔溢出鲜血而可无疼痛呕血：清晨口腔溢出鲜血而可无疼痛食管裂孔疝专题讲座20症状特点：临床表现胃食管反流相关表现食管裂孔疝专题讲座20症状特点：病理生理基础症状特点：病理生理基础2反流反流:胃底疝入膈食管裂孔胃底疝入膈食管裂孔2疼痛疼痛:刺激在膈裂孔包绕食管的迷走神经干刺激在膈裂孔包绕食管的迷走神经干2呕血呕血:与胃底粘膜疝入后嵌顿糜烂有关与胃底粘膜疝入后嵌顿糜烂有关食管裂孔疝专题讲座21症状特点：病理生理基础反流:胃底疝入膈食管裂孔食管裂孔疝专题诊断方法及评价：常见征象诊断方法及评价：常见征象2Z线上移线上移2Z线下出现膈裂孔压迹线下出现膈裂孔压迹2His角变钝角变钝2贲门口扩大松弛贲门口扩大松弛2胃镜进镜时胃体腔轴居中胃镜进镜时胃体腔轴居中2食管腔内有胃粘膜的逆向疝入食管腔内有胃粘膜的逆向疝入食管裂孔疝专题讲座22诊断方法及评价：常见征象Z线上移食管裂孔疝专题讲座22诊断方法及评价：钡餐诊断诊断方法及评价：钡餐诊断2下食管粘膜环出现于膈裂孔之下食管粘膜环出现于膈裂孔之上上1-2cm可诊断可诊断2吞咽时远端食管及贲门呈拱形吞咽时远端食管及贲门呈拱形上移，与食管裂孔疝难区分上移，与食管裂孔疝难区分食管裂孔疝专题讲座23诊断方法及评价：钡餐诊断下食管粘膜环出现于膈裂孔之上1-2c诊断方法及评价：胃镜诊断诊断方法及评价：胃镜诊断2采用镜身标记测量疝大小：不精确采用镜身标记测量疝大小：不精确2注气程度注气程度2在呼气或吸气相测量？在呼气或吸气相测量？2Z线距门齿的距离很难准确线距门齿的距离很难准确食管裂孔疝专题讲座24诊断方法及评价：胃镜诊断采用镜身标记测量疝大小：不精确食管裂内镜下鉴别内镜下鉴别Barrett上皮与食管裂孔疝上皮与食管裂孔疝2正常：食管栅栏状纵行血管下端与齿状线重合正常：食管栅栏状纵行血管下端与齿状线重合2Barrett上皮：上皮：SCJ上移而其下方的柱状上皮见上移而其下方的柱状上皮见纵行血管纵行血管2食管裂孔疝：柱状上皮上移但表面无纵行血管食管裂孔疝：柱状上皮上移但表面无纵行血管2食管裂孔疝也可能同时伴有食管裂孔疝也可能同时伴有Barrett食管食管食管裂孔疝专题讲座25内镜下鉴别Barrett上皮与食管裂孔疝正常：食管栅栏状纵行定位标志：鳞、柱上皮交界定位标志：鳞、柱上皮交界(SCJ)食管裂孔疝专题讲座26定位标志：鳞、柱上皮交界(SCJ)食管裂孔疝专题讲座26定位标志：定位标志：胃食管结合处胃食管结合处(GEJ)纵行栅栏纵行栅栏样血管样血管食管裂孔疝专题讲座27定位标志：胃食管结合处(GEJ)纵行栅栏样血管食管裂孔疝专题定位标志：定位标志：胃食管结合处胃食管结合处(GEJ)胃黏膜皱襞的胃黏膜皱襞的近侧缘近侧缘(最小最小充气状态下充气状态下)食管裂孔疝专题讲座28定位标志：胃食管结合处(GEJ)胃黏膜皱襞的近侧缘(最小充气SCJ胃黏膜皱襞的近侧缘胃黏膜皱襞的近侧缘GEJ食管裂孔疝专题讲座29SCJ胃黏膜皱襞的近侧缘GEJ食管裂孔疝专题讲座29食管裂孔疝专题讲座30食管裂孔疝专题讲座30鉴别鉴别Barrett食管与食管裂孔疝食管与食管裂孔疝A:正常，齿状线、纵行血管下端、食管裂孔在同一水平正常，齿状线、纵行血管下端、食管裂孔在同一水平B:Barrett食管，纵行血管下端与食管裂孔同水平食管，纵行血管下端与食管裂孔同水平,齿状线在血管下端近端齿状线在血管下端近端C:食管裂孔疝，纵行血管下端、齿状线处于同一水平，在食管裂孔近端食管裂孔疝，纵行血管下端、齿状线处于同一水平，在食管裂孔近端D:Barrett食食管管并并食食管管裂裂孔孔疝疝，由由近近端端至至远远端端分分别别为为齿齿状状线线、纵纵行行血血管管下下端端与食管裂孔近端，且齿状线在纵行血管下端的近侧与食管裂孔近端，且齿状线在纵行血管下端的近侧食管裂孔疝专题讲座31食管裂孔疝专题讲座31食管裂孔疝专题讲座培训ppt课件32BE的活检取材（四象限法）的活检取材（四象限法）C从胃食管结合部开始向上从胃食管结合部开始向上C2cm(常规常规)或或1cm（间变或疑有癌变）的间隔（间变或疑有癌变）的间隔C分别在分别在4个象限取活检个象限取活检C有溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄有溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄及其他腔内异常，均要取活检及其他腔内异常，均要取活检食管裂孔疝专题讲座33BE的活检取材（四象限法）从胃食管结合部开始向上食管裂孔疝食管测压食管测压2小食管裂孔疝难以通过测压发现小食管裂孔疝难以通过测压发现2测压方法对诊断食管裂孔疝不敏感测压方法对诊断食管裂孔疝不敏感食管裂孔疝专题讲座34食管测压小食管裂孔疝难以通过测压发现食管裂孔疝专题讲座34食管裂孔疝与食管裂孔疝与Barretts食管食管2对照对照229例例Barretts食管与等样本非腐食管与等样本非腐蚀性蚀性GERD患者：患者：2Barretts食管与食管裂孔疝显著相关食管与食管裂孔疝显著相关2食管裂孔疝患者出现食管裂孔疝患者出现Barretts食管者裂孔食管者裂孔孔径更大，疝囊长度更长孔径更大，疝囊长度更长食管裂孔疝专题讲座35食管裂孔疝与Barretts食管对照229例Barrett食管裂孔疝与食管腺癌食管裂孔疝与食管腺癌2与正常对照相比，食管腺癌的发病风险：与正常对照相比，食管腺癌的发病风险：2有反流症状而无食管裂孔疝者增加有反流症状而无食管裂孔疝者增加3倍倍2有食管裂孔疝而无反流者增加有食管裂孔疝而无反流者增加6倍倍2同时有反流症状及食管裂孔疝者则增加同时有反流症状及食管裂孔疝者则增加8倍倍食管裂孔疝专题讲座36食管裂孔疝与食管腺癌与正常对照相比，食管腺癌的发病风险：食管治疗：非药物治疗治疗：非药物治疗2同样适用同样适用GERD适用的治疗方式适用的治疗方式2嚼口香糖可使唾液分泌成倍增加，中和嚼口香糖可使唾液分泌成倍增加，中和胃酸胃酸食管裂孔疝专题讲座37治疗：非药物治疗同样适用GERD适用的治疗方式食管裂孔疝专题治疗：抑酸治疗：抑酸2食管裂孔疝会阻碍抑酸药对食管食管裂孔疝会阻碍抑酸药对食管pH控制控制2与其对与其对GER的促进有关的促进有关食管裂孔疝专题讲座38治疗：抑酸食管裂孔疝会阻碍抑酸药对食管pH控制食管裂孔疝专题外科治疗目标外科治疗目标2重置食管位置重置食管位置2修补膈裂孔修补膈裂孔2折叠胃底以增强折叠胃底以增强LES食管裂孔疝专题讲座39外科治疗目标重置食管位置食管裂孔疝专题讲座39治疗：治疗：Nissen胃底折叠术胃底折叠术2食管下拉，重建食管腹内段食管下拉，重建食管腹内段2巨大或无法复位巨大或无法复位HH：可下：可下拉的食管过短拉的食管过短食管裂孔疝专题讲座40治疗：Nissen胃底折叠术食管下拉，重建食管腹内段食管裂孔治疗：治疗：Collis胃成形术胃成形术2以胃底成形代食管以胃底成形代食管2结合胃底折叠手术可克服下拉食管过短结合胃底折叠手术可克服下拉食管过短2在腹腔镜下难完成，常开腹在腹腔镜下难完成，常开腹食管裂孔疝专题讲座41治疗：Collis胃成形术以胃底成形代食管食管裂孔疝专题讲座治疗：重建膈裂孔治疗：重建膈裂孔2大的食管裂孔疝往往也有较大的裂孔大的食管裂孔疝往往也有较大的裂孔2重建膈裂孔也是抗反流的重要内容，但重建膈裂孔也是抗反流的重要内容，但常需开腹常需开腹食管裂孔疝专题讲座42治疗：重建膈裂孔大的食管裂孔疝往往也有较大的裂孔食管裂孔疝专手术治疗指征手术治疗指征2伴巨大食管裂孔疝的严重伴巨大食管裂孔疝的严重GERD，对药，对药物治疗效果不佳物治疗效果不佳2食管旁型食管裂孔疝常出现胃嵌顿、出食管旁型食管裂孔疝常出现胃嵌顿、出血或穿孔，推荐手术血或穿孔，推荐手术2滑动型食管裂孔疝通常不是手术指征滑动型食管裂孔疝通常不是手术指征食管裂孔疝专题讲座43手术治疗指征伴巨大食管裂孔疝的严重GERD，对药物治疗效果不内镜治疗内镜治疗2用于用于GERD治疗的内镜下缝合、食管下治疗的内镜下缝合、食管下段注射药物、段注射药物、LES及胃贲门部位射频均没及胃贲门部位射频均没有修正局部的解剖异常，对巨大食管裂有修正局部的解剖异常，对巨大食管裂孔疝无效孔疝无效食管裂孔疝专题讲座44内镜治疗用于GERD治疗的内镜下缝合、食管下段注射药物、LE小结小结2食管裂孔疝减低食管裂孔疝减低LES的压力及长度，引起酸暴的压力及长度，引起酸暴露增加，是严重露增加，是严重GERD的重要病因的重要病因2食管裂孔疝与食管裂孔疝与GERD症状、内镜证实的食管炎症状、内镜证实的食管炎症、症、Barretts食管以及食管腺癌相关食管以及食管腺癌相关2伴食管裂孔疝的伴食管裂孔疝的GERD患者病情更重，治疗反患者病情更重，治疗反应更差应更差食管裂孔疝专题讲座45小结食管裂孔疝减低LES的压力及长度，引起酸暴露增加，是严重Thank you for your attention食管裂孔疝专题讲座46Thankyouforyourattention食管