食管肿瘤的影像诊断-课件

食管肿瘤的影像诊断课件文档ppt食管肿瘤的影像诊断课件文档ppt1正常食管X线影像解剖食管范围:C6T11水平。食管宽度23cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。正常食管X线影像解剖食管范围:C6T11水平。2右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。3食管肿瘤的影像诊断-课件4食管肿瘤的影像诊断-课件5食管食管肿瘤瘤 食管食管肿瘤大多数瘤大多数为恶性，且大多数性，且大多数为癌。食癌。食管的良性管的良性肿瘤比瘤比较少少见，其中主要，其中主要为平滑平滑肌瘤。肌瘤。食管肿瘤 食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。食管的良性肿瘤6(一一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的粘膜下壁内的肿瘤，大多瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下来自粘膜下或血管的平滑肌。或血管的平滑肌。(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起7与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。以食管中下段较多，上段最少。粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。溃疡型：较大不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔有轻或中度狭窄。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度5 mm被认为异常。据其浸润情况又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下层癌之分。平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；有时食管下段静脉曲张应与髓质型食管癌鉴别，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓状与串珠状充盈缺损、管壁柔软无梗阻为其特征性表现。平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。食管范围:C6T11水平。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。临床表现病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；正确率为93，敏感性为97，特异性为88。髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄变，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处的软组织致密影形成。多在40岁以上发生，50-70岁之间为多数。食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。以食管中下段较多，上段最少。食道癌支气管瘘(3)肿瘤突向气管腔内。食道癌支气管瘘343.CT检查检查正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。3.CT检查正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm35CT判断气管、支气管受侵3 3点受侵的标准点受侵的标准(1)(1)食管气管间脂肪组织消失；食管气管间脂肪组织消失；(2)(2)气管、支气管变形、移位；气管、支气管变形、移位；(3)(3)肿瘤突向气管腔内。肿瘤突向气管腔内。正确率为正确率为正确率为正确率为9393，敏感性为，敏感性为，敏感性为，敏感性为9797，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为8888。CT判断气管、支气管受侵3点受侵的标准36CT判断主动脉受侵两项标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。CT判断主动脉受侵两项标准：3790度度90度38诊断与鉴别诊断对于中晚期的食管癌，食管双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影，结合管壁僵硬、粘膜中断、管腔变窄，诊断相对容易，而早期食管癌则有一定难度，需精心细致及熟练的检查操作技术，并结合毛刷拉网及内镜检查验证。鉴别诊断鉴别诊断：诊断与鉴别诊断对于中晚期的食管癌，食管双对比造影典型特征为充391.消化性食管炎形成的溃疡较小，粘膜皱襞无破坏中断，虽有管腔变窄但尚能扩张，据此与溃疡型食管癌的大而不规则的龛影及粘膜中断、管壁不规则僵硬区别。2.硬化型食管癌典型的局限环形狭窄与良性狭窄如腐蚀性食管炎的长段呈向心性狭窄截然不同，且后者有明确的病史。1.消化性食管炎形成的溃疡较小，粘膜皱襞无破坏中断，虽有管腔40肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。中晚期食管癌是指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。大体病理分为以下四型：平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；正确率为93，敏感性为97，特异性为88。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。以食管中下段较多，上段最少。食管范围:C6T11水平。中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。(3)肿瘤突向气管腔内。对于中晚期的食管癌，食管双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影，结合管壁僵硬、粘膜中断、管腔变窄，诊断相对容易，而早期食管癌则有一定难度，需精心细致及熟练的检查操作技术，并结合毛刷拉网及内镜检查验证。髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄变，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处的软组织致密影形成。食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；对于中晚期的食管癌，食管双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影，结合管壁僵硬、粘膜中断、管腔变窄，诊断相对容易，而早期食管癌则有一定难度，需精心细致及熟练的检查操作技术，并结合毛刷拉网及内镜检查验证。中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。溃疡型：较大不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔有轻或中度狭窄。以食管中下段较多，上段最少。单发的淋巴结肿大压迫食管时形成的表现较难与本病区别。右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；3.有时食管下段静脉曲张应与髓质型食管癌鉴别，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓状与串珠状充盈缺损、管壁柔软无梗阻为其特征性表现。肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。3.有时食管下段静脉曲张应41Thank you for your attention!Thank you for your attention!42钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。单发的淋巴结肿大压迫食管时形成的表现较难与本病区别。中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。CT判断气管、支气管受侵单发的淋巴结肿大压迫食管时形成的表现较难与本病区别。食管肿瘤的影像诊断课件文档ppt主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。食管肿瘤的影像诊断课件文档ppt中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。多在40岁以上发生，50-70岁之间为多数。隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。以食管中下段较多，上段最少。髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄变，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处的软组织致密影形成。粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征”。主要的X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。食管范围:C6T11水平。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄变，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处的软组织致密影形成。粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。1早期食管癌的X线表现：先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。对于中晚期的食管癌，食管双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影，结合管壁僵硬、粘膜中断、管腔变窄，诊断相对容易，而早期食管癌则有一定难度，需精心细致及熟练的检查操作技术，并结合毛刷拉网及内镜检查验证。食管癌(esophageal carcinoma)为我国最常见的恶性肿瘤之一，也是食管最常见的疾病。粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；正确率为93，敏感性为97，特异性为88。大体病理分为以下四型：主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。多在40岁以上发生，50-70岁之间为多数。右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；以食管中下段较多，上段最少。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。多在40岁以上发生，50-70岁之间为多数。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征”。(1)食管气管间脂肪组织消失；以食管中下段较多，上段最少。大体病理分为以下四型：食管范围:C6T11水平。多在40岁以上发生，50-70岁之间为多数。2中晚期食管癌的X线表现位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。CT判断气管、支气管受侵肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。食管癌(esophageal carcinoma)为我国最常见的恶性肿瘤之一，也是食管最常见的疾病。食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。食管肿瘤的影像诊断课件文档ppt位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。此外，应注意识别血管异常引起的食管压迹，不同的迷走血管压迫食管时可有不同的表现，都不具有“环形征”。食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。食管癌的病理分类，分为早期与中晚期。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。单发的淋巴结肿大压迫食管时形成的表现较难与本病区别。正确率为93，敏感性为97，特异性为88。(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度45度为主动脉无受侵；平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。食管癌的病理分类，分为早期与中晚期。中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。硬化型：管腔狭窄呈环状狭窄，范围较局限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。食管癌(esophageal carcinoma)为我国最常见的恶性肿瘤之一，也是食管最常见的疾病。钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。食管癌的病理分类，分为早期与中晚期。食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；(2)气管、支气管变形、移位；(3)肿瘤突向气管腔内。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。谢谢观看！钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔43