食管疾病护理实用版课件

学习目标n掌握掌握1、食管癌的、食管癌的临床表床表现和和处理原理原则；2、食管癌病人食管癌病人围手手术期期护理。理。n熟悉熟悉返流性食管炎的返流性食管炎的临床表床表现、处理原理原则及及护理。理。n了解了解食管癌的病因、病理。食管癌的病因、病理。学习目标掌握1 解剖生理概要解剖生理概要n解剖分段解剖分段 食管起于食管起于环状状软骨，下骨，下连胃胃贲门部，成人部，成人长25-30cm 解剖生理概要解剖分段2解剖生理概要解剖生理概要n美国癌症美国癌症联合会（合会（2009年）分段年）分段标准：准：1）颈段颈段入口（入口（环状状软骨）骨）胸骨柄上胸骨柄上缘平面。平面。2）胸上段胸上段胸骨柄上胸骨柄上缘平面平面奇静脉弓奇静脉弓下下缘。3）胸中段胸中段奇静脉弓下奇静脉弓下缘至下肺静脉水平。至下肺静脉水平。4）胸下段胸下段下肺静脉水平至下肺静脉水平至贲门入口。入口。解剖生理概要美国癌症联合会（2009年）分段标准：3n三个狭窄（三个狭窄（1-2cm）解剖生理概要解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭瘤、瘢痕性狭窄好窄好发部位部位三个狭窄（1-2cm）解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭4解剖生理概要解剖生理概要n问题1：n问题2：食管无食管无浆膜膜层食管的血供差，呈食管的血供差，呈节段性段性食管手术后食管手术后愈合能力差愈合能力差n 问题3：胸：胸导管位于食管后方，手管位于食管后方，手术时偶会偶会伤及，并引起及，并引起乳糜胸乳糜胸并并发症症解剖生理概要食管无浆膜层食管的血供差，呈节段性食管手术后愈合5食管癌病人的护理食管癌病人的护理n n发发生于食管粘膜上皮的生于食管粘膜上皮的生于食管粘膜上皮的生于食管粘膜上皮的恶恶性性性性肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。n在我国占消化道在我国占消化道肿瘤瘤第二位第二位，仅次于胃癌，北次于胃癌，北方方为高高发区，男多于女，区，男多于女，40-60岁发病率高。病率高。n我国高我国高发区：区：华北地区，河南林北地区，河南林县、广、广东潮汕潮汕食管癌病人的护理发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。6一、病因一、病因 病因不明：病因不明：n饮食食因因素素：吸吸烟烟、饮酒酒，进食食过快快、嗜嗜好好过热过硬硬食食物，物，长期期进食腌菜（食腌菜（亚硝胺）、隔夜剩菜；硝胺）、隔夜剩菜；n食管慢性炎症刺激食管慢性炎症刺激(如：如：反流性食管炎反流性食管炎)；n微量元素缺乏微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；、氟、硒等）；n维生素缺乏生素缺乏（A、B2、C及及动物蛋白等）；物蛋白等）；n遗传易感性；易感性；n生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。一、病因 病因不明：7胃镜检查发现距门齿32-35cm处不规则肿物，病理提示中分化鳞癌。食管的血供差，呈节段性潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。（5）固体食物细嚼慢咽。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。营养支持，改善全身状况。表现：呼吸困难，胸腔积气积液，畏寒高热,严重者休克。，异常担心术后效果，寝食难安。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。（4）胃肠减压管拔除12-24小时后，无不适可进食。微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？（5）固体食物细嚼慢咽。作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜（亚硝胺）、隔夜剩菜；2）胸上段胸骨柄上缘平面奇静脉弓下缘。下段（40-45cm）二、形态分类及转移途径n形态分类形态分类 髓髓质型型 缩窄型窄型 蕈蕈伞型型 溃疡型型 腔内型腔内型 胃镜检查发现距门齿32-35cm处不规则肿物，病理提示中分化8n髓髓质型：型：约占占70%。食管壁明食管壁明显增厚并向增厚并向腔内外腔内外扩展，展，恶性程性程度高。度高。髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高9n蕈蕈伞型：型：约占占10%，瘤体向腔内呈瘤体向腔内呈蘑菇蘑菇样突出。突出。nX线钡餐；充盈缺餐；充盈缺损。蕈伞型：约占10%，瘤体向腔内呈蘑菇样突出。10食管的血供差，呈节段性食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2、食管癌病人围手术期护理。胸腔镜辅助食管癌切除喜欢旅游，家庭和睦、幸福。三个狭窄（1-2cm）（1）密切观察有无上述症状。微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解。术前放疗，间隔2-3周手术营养失调：低于机体需要量远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。直至术后15天以后逐渐加稠至半流.术后第3天拔尿管，第4天拔胸腔引流管。食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-30cm（3）同时采用静脉营养支持治疗。胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。食多餐，由稀到干，食量逐渐增加（6d流9d半流15d普）。血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。治疗五年生存率不超过30%4cm内,中下段病变在5cm 以内n溃疡型：瘤体的型：瘤体的粘膜面呈粘膜面呈溃疡深深陷入肌陷入肌层，边缘清楚。清楚。n在在X片上呈片上呈龛影影。食管的血供差，呈节段性溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，11n缩窄型（硬化型）：窄型（硬化型）：瘤体部位形成明瘤体部位形成明显的的环状状缩窄，累窄，累计食管食管全周，全周，较早出早出现梗阻梗阻症状。症状。n在在X线钡餐上，表餐上，表现为明明显的不的不规则狭窄，狭窄，狭窄以上食管有不同狭窄以上食管有不同程度的程度的扩张。缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，12 扩散和转移扩散和转移1 1）.直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官2 2）.淋巴转移淋巴转移(主要主要)：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3 3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结锁骨上、颈部淋巴结 扩散和转移1）.直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官2）.淋巴13三、三、临床表床表现（一）症状（一）症状1.早期：无明早期：无明显症状，症状，仅在吞咽粗硬食物在吞咽粗硬食物时有有不适感。食物通不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。慢，并有停滞感或异物感。2.中晚期：中晚期：进行性吞咽困难进行性吞咽困难，病人逐，病人逐渐消瘦、消瘦、贫血、血、营养不良。声音嘶养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、呕血、食管气管瘘、进食食时呛咳及肺部感染。持咳及肺部感染。持续胸痛背痛。胸痛背痛。恶变质。（二）体征（二）体征锁骨上淋巴骨上淋巴结转移，肝移，肝肿块，胸水、腹水。，胸水、腹水。三、临床表现（一）症状14预后后n食管癌患者的食管癌患者的预后后总的来的来说是是鳞状状细胞胞癌好于腺癌；癌好于腺癌；缩窄型、蕈窄型、蕈伞型好于型好于溃疡型、髓型、髓质型。早期食管癌无型。早期食管癌无转移外侵者移外侵者5年生存率年生存率60，已外侵，已外侵转移或中段食管移或中段食管癌癌5年生存率小于年生存率小于25，平均，平均5年生存率年生存率181408，但国外，但国外报道食管癌道食管癌预后甚劣，后甚劣，5年存活率不到年存活率不到5。预后食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈151.X1.X线食管食管钡餐餐检查 2.2.内内窥镜检查（超声内（超声内镜）3.3.食管拉网食管拉网细胞学胞学检查 4.CT4.CT、MRIMRI检查 5.5.放射性核素放射性核素检查四、辅助检查四、辅助检查1.X线食管钡餐检查四、辅助检查16早期X线表现1.1.局限性粘膜局限性粘膜皱皱襞增襞增粗、断裂粗、断裂2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.小的充盈缺小的充盈缺损损4.4.小的小的龛龛影影早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂17进展期X线表现1.1.管腔明管腔明显狭窄，粘膜中狭窄，粘膜中断、破坏断、破坏2.2.管壁僵硬，蠕管壁僵硬，蠕动波消失波消失3.3.较大的充盈缺大的充盈缺损4.4.较大的大的龛影影进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏18内内窥镜检查目的：目的：目的：目的：了解有无粘膜了解有无粘膜了解有无粘膜了解有无粘膜红肿红肿、糜、糜、糜、糜烂烂、隆起、凹陷、斑隆起、凹陷、斑隆起、凹陷、斑隆起、凹陷、斑块块及新生及新生及新生及新生物物物物特点：特点：特点：特点：a.a.a.a.直直直直观观 b.b.b.b.可以活可以活可以活可以活检检 c.c.c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%80%80%内窥镜检查目的：19食管拉网特点：特点：a.a.a.a.简便（可用于普查）简便（可用于普查）简便（可用于普查）简便（可用于普查）b.b.b.b.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高90%90%90%90%c.c.c.c.分段拉网分段拉网分段拉网分段拉网上段（上段（上段（上段（23-25cm23-25cm23-25cm23-25cm）中段（中段（中段（中段（31-3531-3531-3531-35）下段（下段（下段（下段（40-45cm40-45cm40-45cm40-45cm）食管拉网特点：20四、治四、治 疗n以手以手术治治疗为主，主，辅以化以化疗、放、放疗等等综合治合治疗n内内镜下手下手术n不治不治疗，自然，自然发展不超展不超过10个月个月n治治疗五年生存率不超五年生存率不超过30%术后后辅助治助治疗术前放前放疗，间隔隔2-3周周手手术四、治 疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗术后辅助治21问题3：胸导管位于食管后方，手术时偶会伤及，并引起乳糜胸并发症淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结（3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后直至术后15天以后逐渐加稠至半流.（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（3）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。进行性吞咽困难（典型症状）（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，水肿消退后再继续进食。食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎)；常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。（4）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜（亚硝胺）、隔夜剩菜；中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。蕈伞型：约占10%，瘤体向腔内呈蘑菇样突出。（1）密切观察有无上述症状。手手术适适应征征1、或或期期,一般一般颈段病段病变在在3cm以内以内,胸上段胸上段4cm内内,中下段病中下段病变在在5cm 以内以内2、全身情况、全身情况(营养状况养状况)和心肺功能和心肺功能储备良好良好3、无明、无明显外侵或外侵或远处转移征象移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。主动脉有无粘连。问题3：胸导管位于食管后方，手术时偶会伤及，并引起乳糜胸并发22n食管三切口：左食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），部、右胸部（同后外切口），腹部（包括腹部（包括脐孔、会阴部）。孔、会阴部）。食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会23食管疾病护理实用版课件24食管疾病护理实用版课件25 26手手术方法方法(1).食管癌切除食管癌切除:食管胃吻合食管胃吻合术 根治性切除食道癌根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。后，胃移植法重建食管。(2).食管癌切除食管癌切除横横结肠代食管代食管 适用于适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食管切除食管肿块，将横，将横结肠接于食道与胃之接于食道与胃之间。(3).姑息手姑息手术 A.胃造瘘胃造瘘 B.食道内置管食道内置管 C.食管胃、空食管胃、空肠转流流术手术方法(1).食管癌切除:食管胃吻合术 根治性切除27食管疾病护理实用版课件28食管疾病护理实用版课件29n胸腔胸腔镜辅助食管癌切除助食管癌切除 胸腔镜辅助食管癌切除 30放放疗n 食管癌食管癌为鳞状上皮癌，状上皮癌，对射射线中敏有一中敏有一定作用，放定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。症。放疗 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起31化化疗n选用用 5-Fu，丝裂霉素，阿霉素等。裂霉素，阿霉素等。n作作为综合治合治疗的一部分，的一部分，术后使用后使用(单独独使用效差使用效差)。化疗选用 5-Fu，丝裂霉素，阿霉素等。32五、护 理n护理理评估估n护理理诊断断n护理措施理措施n健康教育健康教育五、护 理护理评估33（3）同时采用静脉营养支持治疗。表现：呼吸困难，胸腔积气积液，畏寒高热,严重者休克。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，水肿消退后再继续进食。术后常规放置胃管和营养管,术后第一天经营养管内滴入生理盐水500和kcl 10ml,如无反应以后每天经营养管滴500-1000 ml 牛奶,肉汤等.（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。欢吃绿色蔬菜、水果，喜食过热过辣加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉。侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；下段（40-45cm）中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。病人进食困难，消瘦，当得知自己要手术大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞治疗五年生存率不超过30%伤口红肿、压痛、皮下气肿王伯伯，王伯伯，74岁，近半年来出，近半年来出现咽食哽噎，咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后吞咽有异物感，胸骨后闷痛，痛，烧灼感。近灼感。近日来病人出日来病人出现进行性吞咽困行性吞咽困难，声音嘶，声音嘶哑伴刺激性干咳，遂家人伴刺激性干咳，遂家人带其来医院就其来医院就诊。病病 例例该病人可能患有哪种疾病？病人可能患有哪种疾病？（3）同时采用静脉营养支持治疗。王伯伯，74岁，近半年来出现34 要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？35护理评估n术前前评估估n术后后评估估 1.手手术情况情况 2.生命体征生命体征 3.伤口和管道口和管道 4.心理状况和心理状况和认知程度知程度 （1）有无不良心理反）有无不良心理反应，自我感，自我感觉如何？如何？（2）是否掌握）是否掌握饮食食调理原理原则。（3）能否配合各种治）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后理，是否清楚出院后 的的继续治治疗。护理评估术前评估36护理评估n健康史n家族史n慢性刺激 病人病人长期食用腌制的肉期食用腌制的肉类，不喜，不喜欢吃吃绿色蔬菜、水果，喜食色蔬菜、水果，喜食过热过辣辣的的饮食，每天吸烟食，每天吸烟20支，每天支，每天饮白酒白酒200ml。护理评估健康史 病人长期食用腌制的肉类，不喜37身体状况重重 点点身体状况重 点38早期表现1.梗噎感、停滞感梗噎感、停滞感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感4.可无症状可无症状早期表现1.梗噎感、停滞感39进展期表现1.1.进行性吞咽困难（典型症状）2.2.声音嘶哑3.刺激性咳嗽、呼吸困难4.胸背疼痛5.大呕血6.呛咳和肺部感染进展期表现进行性吞咽困难（典型症状）40颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结2）胸上段胸骨柄上缘平面奇静脉弓下缘。近日来病人出现进行性吞咽困难，声音嘶哑伴刺激性干咳，遂家人带其来医院就诊。欢吃绿色蔬菜、水果，喜食过热过辣按胸膜腔闭式引流常规进行护理。，异常担心术后效果，寝食难安。大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。营养支持，改善全身状况。颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。（3）加强抗感染治疗及营养支持（空肠造瘘）；锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。二、形态分类及转移途径远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏食多餐，由稀到干，食量逐渐增加（6d流9d半流15d普）。（2）胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。进行性吞咽困难（典型症状）晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白3.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。晚期表现1.侵41还需要进行哪些检查才能进一步确诊？还需要进行哪些检查才能进一步确诊？42护理理诊断断1.焦焦虑2.营养失养失调：低于机体需要量低于机体需要量3.体液不足体液不足4.潜在并潜在并发症：出血、肺不症：出血、肺不张、肺炎、肺炎、乳乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄护理诊断1.焦虑43护理措施n术前前护理理n术后后护理理护理措施术前护理44 进行入院行入院检查后，医生通知病后，医生通知病人第人第3 3天行手天行手术治治疗。护士士应做好哪做好哪些准些准备？病人进食困难，消瘦，当得知自己要手术病人进食困难，消瘦，当得知自己要手术，异常担心术后效果，寝食难安。家人对，异常担心术后效果，寝食难安。家人对其劝解，效果不佳，病人退休前为工程师，其劝解，效果不佳，病人退休前为工程师，喜欢旅游，家庭和睦、幸福。护理体检未见喜欢旅游，家庭和睦、幸福。护理体检未见异常异常 进行入院检查后，医生通知病人第3天行手术治疗。护士45术前护理1.胸外科胸外科术前前护理常理常规（包括呼吸道准（包括呼吸道准备）。）。2.营养支持，养支持，改善全身状况。改善全身状况。3.保持口腔清保持口腔清洁：对于有明于有明显食管狭窄和炎症的患者，食管狭窄和炎症的患者，术前口服前口服肠道抗生素，减道抗生素，减轻炎症和水炎症和水肿。4.消化道准消化道准备术前护理1.胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。46 5.消化道准备（1）术前前3日口服抗生素。日口服抗生素。（2）术前前3日流食，日流食，术前禁食前禁食12h，禁水，禁水6h，术前晚肥皂水前晚肥皂水灌灌肠。（3）对进食后有食物滞留或反流者，食后有食物滞留或反流者，术前前1日晚用甲硝日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素大霉素16万万u+NS100ml冲洗食管和胃。冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手代食管手术病人，病人，术前前3-5日口服抗生素；日口服抗生素；术前前3日日进食食无渣流无渣流质，清，清洁灌灌肠1次次/晚，晚，术前晚清前晚清洁灌灌肠或全或全肠道灌洗后道灌洗后禁禁饮、禁食。、禁食。（5）术日晨常日晨常规置消毒胃管置消毒胃管。5.消化道准备（1）术前3日口服抗生素。47术后护理1.监测并并记录生命体征生命体征2.呼吸道呼吸道护理理3.胃胃肠减减压的的护理理4.胸膜腔胸膜腔闭式引流式引流护理理5.饮食食护理理6.结肠代食管代食管术后后护理理7.放化放化疗护理理8.胃胃肠造瘘造瘘术后后护理理9.并并发症的症的护理理术后护理1.监测并记录生命体征48关于胃关于胃肠减减压n胃胃肠穿孔、胃穿孔、胃肠手手术病人、腹膜炎、病人、腹膜炎、肠梗阻等梗阻等n原理：原理：负压吸引吸引n目的：减目的：减轻腹腹胀，降低，降低肠腔腔压力、力、张力，改善力，改善肠壁血液壁血液循循环，促，促进胃胃肠蠕蠕动恢复；减少恢复；减少肠腔腔细菌毒素吸收，有利菌毒素吸收，有利于改善全身状况于改善全身状况n拔管指征：胃拔管指征：胃肠蠕蠕动正常正常时，排气，即可拔管，排气，即可拔管n胃胃肠减减压管特管特别注意：注意：1）保）保护鼻黏膜，滴石蜡油；鼻黏膜，滴石蜡油；2）口腔）口腔护理；理；3）禁食；）禁食；4）口服）口服药物用水物用水调好从管注入，好从管注入，夹管管1小小时暂停吸引停吸引5)术后管道加后管道加强护理，固定牢靠，保持通理，固定牢靠，保持通畅 关于胃肠减压493.胃胃肠减减压的的护理理（1）意意义：食食管管术后后胸胸胃胃的的蠕蠕动能能力力下下降降,但但分分泌泌功功能能存存在在,留留置置胃胃肠减减压的的目目的的是是引引流流胃胃内内潴潴留留,减减少少其其对吻吻合合口口的的张力力,是是预防吻合口瘘的重要措施之一防吻合口瘘的重要措施之一。（2）胃胃肠减减压持持续3-5日日，待待肠鸣音音恢恢复复或或肛肛门排排气气后后胃胃管管方方可拔除。可拔除。（3）保持引流管）保持引流管通通畅，妥善固定胃管，防止，妥善固定胃管，防止滑脱滑脱。（4）注意）注意观察引流液的量、性状、察引流液的量、性状、颜色，并作好色，并作好记录。（5）如如病病人人因因胃胃管管刺刺激激而而感感咽咽喉喉部部不不适适，可可用用温温开开水水漱漱口口，但但一定要将含漱液吐出。一定要将含漱液吐出。（6）堵塞后？冲洗？）堵塞后？冲洗？3.胃肠减压的护理（1）意义：食管术后胸胃的蠕动能力下降,但50n当天食管癌手当天食管癌手术的病人，夜的病人，夜间躁躁动是不是不小心把胃管拔出了。如何小心把胃管拔出了。如何处理？理？当天食管癌手术的病人，夜间躁动是不小心把胃管拔出了。如何处理514.胸膜腔胸膜腔闭式引流式引流护理理n按胸膜腔按胸膜腔闭式引流常式引流常规进行行护理。理。n观察引流液察引流液量、性量、性质、颜色色，并，并认真真记录。4.胸膜腔闭式引流护理按胸膜腔闭式引流常规进行护理。52锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉。微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜（亚硝胺）、隔夜剩菜；，异常担心术后效果，寝食难安。（3）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-30cm锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。（2）行胸腔闭式引流；进行性吞咽困难（典型症状）颈部切口红肿，伴有皮下积气征。建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解。微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；术前放疗，间隔2-3周手术食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎)；常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。3）胸中段奇静脉弓下缘至下肺静脉水平。建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解。我国高发区：华北地区，河南林县、广东潮汕按胸膜腔闭式引流常规进行护理。5.饮食食护理理（1）禁食期禁食期间不可下咽唾液不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；，以免引起吻合口瘘；（2）胃）胃肠减减压期期间禁食禁水，并做好口腔禁食禁水，并做好口腔护理。理。（3）禁食期）禁食期间静脉静脉补充充营养和水分。养和水分。（4）胃）胃肠减减压管拔除管拔除12-24小小时后，无不适可后，无不适可进食。原食。原则：少：少食多餐，由稀到干，食量逐食多餐，由稀到干，食量逐渐增加（增加（6d流流9d半流半流15d普）。普）。结肠代食管代食管术后后进食食时间宜适当延宜适当延迟。（5）固体食物）固体食物细嚼慢咽。避免嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。食生、冷、硬食物。锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。5.饮食护理（1）禁食53临床床饮食要求食要求n术后常后常规放置胃管和放置胃管和营养管养管,术后第一天后第一天经营养养管内滴入生理管内滴入生理盐水水500和和kcl 10ml,如无反如无反应以后每天以后每天经营养管滴养管滴500-1000 ml 牛奶牛奶,肉肉汤等等.肛肛门通气后拔胃管通气后拔胃管,无胸无胸闷等不适第五天等不适第五天试行行饮水水,每每2小小时一次一次,一次一次5ml,当天下午当天下午查胸胸片片,一切一切还好第六天流好第六天流质无渣无渣饮食食.直至直至术后后15天以后逐天以后逐渐加稠至半流加稠至半流.一月左右可以吃一月左右可以吃烂饭.临床饮食要求术后常规放置胃管和营养管,术后第一天经营养管内滴545.饮食护理（6）进食量食量过多、多、过快或快或吻合口水吻合口水肿可可导致致进食食时出出现呕吐，呕吐，严重者重者应禁食，禁食，给予予肠外外营养，水养，水肿消退后再消退后再继续进食。食。（7）注意）注意观察察进食反食反应，有无，有无呛咳、吞咽困咳、吞咽困难，恶心、呕吐，心、呕吐，发热。（8）食管胃吻合）食管胃吻合术的病人，可能有胸的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困食后呼吸困难。建。建议病人少食多餐，病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可个月后，此症状多可缓解。解。（9）进食后食后务必慢走或端坐半小必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着，避免睡前或躺着进食，食，应嘱病人嘱病人饭后后2小小时内不要平卧，睡眠内不要平卧，睡眠时把枕把枕头垫高。高。5.饮食护理（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时556.结肠代食管术后护理n保持置入保持置入结肠袢内的减袢内的减压管通管通畅。n密切密切观察减察减压管内引流液的性管内引流液的性质和量。和量。n常可常可闻到大便气味，告知到大便气味，告知这是由于是由于结肠的逆蠕的逆蠕动而引起，半年后会逐步而引起，半年后会逐步缓解。解。n注意保持口腔清注意保持口腔清洁。6.结肠代食管术后护理保持置入结肠袢内的减压管通畅。568.胃肠造瘘术后护理n观察造瘘管周察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出有无渗出液或胃液漏出n保持敷料清保持敷料清洁n注意保注意保护造瘘口周造瘘口周围皮肤皮肤n妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞n术后后48h即可管即可管饲n指指导病人及家属正确病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管食物及配制，教会家属管饲方法方法8.胃肠造瘘术后护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出57 9.并发症的护理n吻合口瘘吻合口瘘n乳糜胸乳糜胸 9.并发症的护理吻合口瘘58食管疾病护理实用版课件59吻合口瘘吻合口瘘n颈部瘘部瘘发生率高于生率高于胸内吻合口瘘胸内吻合口瘘，但死，但死亡率亡率较低。因低。因为漏出的分泌物、唾液等漏出的分泌物、唾液等多数多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常切口引流，炎症消退后瘘道常自行愈合，无需再次手自行愈合，无需再次手术。但如果分泌。但如果分泌物流入物流入纵隔或胸腔形成隔或胸腔形成脓肿或或脓胸，胸，则情况情况严重不易救治。重不易救治。吻合口瘘颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。因为漏出60胸部吻合口瘘-临床表床表现 n是最是最严重的并重的并发症，多症，多发生在生在术后后5-10天天n表表现：呼呼吸吸困困难，胸胸腔腔积气气积液液，畏畏寒寒高高热,严重者休克。重者休克。n辅助助诊断断：多多方方位位观察察食食管管造造影影剂从从吻吻合合口口外外溢溢；胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽液液有有胃胃肠道道内内容容；颈部部切口切口红肿，伴有皮下，伴有皮下积气征。气征。胸部吻合口瘘-临床表现 是最严重的并发症，多发生在术后5-161颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解。，异常担心术后效果，寝食难安。，异常担心术后效果，寝食难安。（3）同时采用静脉营养支持治疗。发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。进行性吞咽困难（典型症状）中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。王伯伯，74岁，近半年来出现咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后闷痛，烧灼感。还需要进行哪些检查才能进一步确诊？建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解。能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。于2009年10月15日行手术治疗（食管部分切除，胃上提，弓下胃食管吻合术）。（5）固体食物细嚼慢咽。2）胸上段胸骨柄上缘平面奇静脉弓下缘。4cm内,中下段病变在5cm 以内但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则情况严重不易救治。下段（40-45cm）（3）同时采用静脉营养支持治疗。表现：呼吸困难，胸腔积气积液，畏寒高热,严重者休克。作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。n术后密切后密切观察，尽早察，尽早发现吻合口瘘的吻合口瘘的发生：生：观察的察的侧重点重点为体温、情体温、情绪和和颈部部伤口。口。n体温中度高体温中度高n伤口红肿、压痛、皮下气肿伤口红肿、压痛、皮下气肿 n烦躁不安、多汗、失眠烦躁不安、多汗、失眠 颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。术后密切观察，尽62吻合口瘘-护理理（1）嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔）行胸腔闭式引流；式引流；（3）加）加强抗感染治抗感染治疗及及营养支持（空养支持（空肠造瘘）；造瘘）；（4）严密密观察察生生命命体体征征，若若出出现休休克克症症状状，积极极抗抗休休克治克治疗；（5）吻吻合合口口瘘瘘需需再再次次手手术者者，积极极配配合合医医生生完完善善术前前准准备。吻合口瘘-护理（1）嘱病人立即禁食；63乳糜胸n临床表床表现 大大量量胸胸腔腔积液液，病病人人有有胸胸闷、气气急急、心心悸悸等等，纵隔移向健隔移向健侧，BP，脉率，脉率，重者可，重者可发生休克。生休克。n护理理（1）密切）密切观察有无上述症状。察有无上述症状。（2）胸腔）胸腔闭式引流。式引流。（3）同）同时采用静脉采用静脉营养支持治养支持治疗。（4）行胸）行胸导管管结扎扎术。乳糜胸临床表现 64经过积极的治疗和护理，王伯伯要出经过积极的治疗和护理，王伯伯要出院了，作为责任护士应好哪些健康指院了，作为责任护士应好哪些健康指导？导？经过积极的治疗和护理，王伯伯要出65健康教育健康教育n加加强营养，少量多餐。养，少量多餐。n忌生冷硬刺激性食物。忌生冷硬刺激性食物。n加加强口腔口腔卫生，生，术后有食物返流者后有食物返流者应半半卧位睡卧位睡觉。n保保证充分睡眠，充分睡眠，劳逸逸结合合n加加强观察、定期复察、定期复查健康教育加强营养，少量多餐。谢谢！66n患者男性，患者男性，63岁，主因吞咽哽咽感，主因吞咽哽咽感1周入周入院。胃院。胃镜检查发现距距门齿32-35cm处不不规则肿物，病理提示中分化物，病理提示中分化鳞癌。癌。诊断断为：食管下段癌。于食管下段癌。于2009年年10月月15日行手日行手术治治疗（食管部分切除，胃上提，弓下胃食（食管部分切除，胃上提，弓下胃食管吻合管吻合术）。）。术后第后第3天拔尿管，第天拔尿管，第4天拔天拔胸腔引流管。第胸腔引流管。第5天行胃管天行胃管夹闭，第六天，第六天病人胸痛明病人胸痛明显伴，呼吸困伴，呼吸困难。n请问患者此患者此时可能可能发生了什么情况？生了什么情况？n作作为责任任护士士应该首先怎首先怎样处理？理？患者男性，63岁，主因吞咽哽咽感1周入院。胃镜检查发现距门齿67