食管与胃肠道的影像诊断重医医学影像学课件

食管与胃肠道的影像诊断重医医学影像学课件食管与胃肠道的影像诊断重医医学影像学课件1学学习目的目的 掌握胃肠道各种检查的价值与限度能正确选择检查方法和病员如何准备检查掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识学习目的 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 2 一一X线检查低张气钡双重线检查低张气钡双重造影法造影法二二CT与与MRI检查主要用作检查主要用作肿瘤分期肿瘤分期胃胃肠道道检查技技术 一X线检查低张气钡双重造影法二CT与MRI检3Barium study,double contrast technique Barium study,double contrast 4AngiographyAngiography5Carcinoma of rectumCarcinoma of rectum6Carcinoma of esophagusCarcinoma of esophagus7Carcinoma of stomachCarcinoma of stomach8胃胃肠道正常影像道正常影像和基本病和基本病变胃肠道正常影像9正常表正常表现观察内容察内容 粘膜走行、光滑度、粘膜走行、光滑度、连续性、性、宽度度管壁柔管壁柔韧性，性，CTCT、MRIMRI片上的厚度片上的厚度管腔大小，舒管腔大小，舒缩度，度，钡剂通通畅度度 器官位置，器官位置，动度度正常表现观察内容10 正常形正常形态扩张时态扩张时呈呈带带状状,边缘边缘光整光整,宽宽23cm 临临床分段上段、中段、下段（主床分段上段、中段、下段（主A弓弓T8水平）水平）两个生理性狭窄食道入口、膈裂孔两个生理性狭窄食道入口、膈裂孔 三个生理性三个生理性压压迹主迹主动动脉弓、左主支气管、脉弓、左主支气管、左心房左心房 粘膜粘膜皱皱襞形襞形态态:呈呈纵纵形形细细条条纹纹状影状影,宽宽度度2mm 蠕蠕动动第一蠕第一蠕动动波、第二蠕波、第二蠕动动波、第三收波、第三收缩缩波波 胃食管前庭段与食管胃角胃食管前庭段与食管胃角(贲门贲门切迹切迹)食食管管 正常形态扩张时呈带状,边缘光整,宽23cm 临11食管食管粘膜相粘膜相粘膜相粘膜相充盈相充盈相充盈相充盈相DCDC相相相相CTCT食管粘膜相充盈相DC相CT12正常食管，三个生理压迹正常食管，三个生理压迹正常食管，三个生理压迹13粘膜放大像粘膜放大像粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜沟粘膜沟粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟14食管粘膜相食管粘膜相食管粘膜相15诊断X线、临床反复发作的特点 增强扫描明显强化Carcinoma of stomach溃 疡 病 胃溃疡 （gastic ulcer)十二指肠溃疡 （duodenal ulcer disease)中晚期胃癌 MRI食管V曲张，中段，中期间接征象 增强病灶不均匀强化 诊断、鉴别诊断及比较影像学 蠕动:空肠:活跃有力,钡剂通过快,多呈粘膜相 回肠:缓慢而弱,钡剂通过慢,多呈充盈相周围组织侵润及转移而不论其大小或有无转移。间接征象胃溃疡粘膜线、项圈征、狭颈征 胃 癌（carcinoma of stomach)诊断X线、临床正常十二指肠（双对比）分泌增加 粘膜皱襞:呈纵、横、斜交错排列 各部位名称各部位名称 粘膜皱襞粘膜皱襞 显示为黑白相间的条索状影显示为黑白相间的条索状影 胃窦胃窦:以纵形为主以纵形为主,宽度宽度 3mm 小弯侧小弯侧:规则规则,与小弯平行与小弯平行,宽度宽度34mm 大弯侧及胃底大弯侧及胃底:大弯侧横、斜形较多大弯侧横、斜形较多,胃底略呈胃底略呈 网状网状.胃体与胃底宽度胃体与胃底宽度 5mm 微皱襞微皱襞:即胃小区即胃小区,由胃小沟勾划形成由胃小沟勾划形成,如鱼网状如鱼网状 胃小区直径胃小区直径13mm,胃小沟宽度胃小沟宽度 3cm,3cm,不不规则充盈缺充盈缺损，中央有中央有/无不无不规则龛影影蕈伞型3cm,不规则充盈缺损，中央有/无不规则龛影99溃疡型型龛影多呈多角形；周影多呈多角形；周围有清有清楚的楚的环堤；周堤；周围皱襞中断，末段呈襞中断，末段呈杵状杵状,僵硬僵硬溃疡型龛影多呈多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈100浸浸润型僵硬征型僵硬征为要点，有局部和弥漫浸要点，有局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬小狭窄、僵硬为特征特征浸润型僵硬征为要点，有局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大101 结肠癌增生型结肠癌增生型 结肠癌增生型102结肠癌结肠癌Bomman2型型结肠癌Bomman2型103结肠癌结肠癌Bomman3Bomman3型型结肠癌Bomman3型104结肠癌结肠癌Bomman4Bomman4型型结肠癌Bomman4型105 关于胃关于胃肠道道肿瘤，尤其是早癌瘤，尤其是早癌和不典型表和不典型表现者者应结合内合内镜、活、活检、综合分析合分析获得合理的得合理的诊断和提出断和提出进一步一步检查建建议。关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者应结合内106 溃 疡 病病 胃溃疡胃溃疡 （gastic ulcer)十二指肠溃疡十二指肠溃疡 （duodenal ulcer disease)溃 疡 病 胃107 概概 述述 为消化道最常见的病变，具有慢性为消化道最常见的病变，具有慢性 反复发作的特点反复发作的特点 好发年龄好发年龄2050岁（占岁（占80%）发病率十二指肠溃疡发病率十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡（约（约5:1）概 述 为消化道最常见的病变，具有慢性108 病理特征病理特征 溃疡从粘膜层溃烂开始，逐渐向深层侵犯，可深溃疡从粘膜层溃烂开始，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔达肌层甚至穿孔 溃疡多呈圆形或椭圆形溃疡多呈圆形或椭圆形 溃疡口部周围呈炎变、水肿溃疡口部周围呈炎变、水肿 由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生 病理特征 溃疡从粘膜层溃烂开始，逐渐向深层侵犯，可深109溃疡病的基本病的基本X线征象征象 直接征象直接征象龛影龛影 切线位局部突出之钡斑切线位局部突出之钡斑 正面相呈类圆形钡斑正面相呈类圆形钡斑 间接征象变形（十二指肠球部最易发生）间接征象变形（十二指肠球部最易发生）粘膜皱襞纠集呈车辐状，尖端渐变细粘膜皱襞纠集呈车辐状，尖端渐变细 伴随炎症伴随炎症 功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）溃疡病的基本X线征象 直接征象龛影 110 胃胃溃疡的的X线表表现 好发部位小弯占好发部位小弯占87%，其中，其中 胃窦、角切迹分别占胃窦、角切迹分别占55%、40%大小直径大小直径 520mm，深度深度 510mm 胃溃疡的X线表现 好发部位小弯占87111 切切线位位 突出突出轮廓廓线外，外，边缘光整光整形状呈乳形状呈乳头状、状、锥形等形等有粘膜有粘膜线、狭、狭颈征、征、项圈征圈征 正面正面观 类圆形形钡斑，斑，边缘光整光整溃疡周周围呈月呈月晕状改状改变粘膜粘膜纹均匀均匀纠集集,可达可达龛影口部影口部,呈星芒状改呈星芒状改变 直接征象：直接征象：(龛影特点龛影特点)切线位 突出轮廓线外，边缘光整 112龛影示意图龛影示意图龛影示意图113胃溃疡，锥型龛影胃溃疡，锥型龛影胃溃疡，锥型龛影114胃溃疡，锥型龛影胃溃疡，锥型龛影胃溃疡，锥型龛影115胃溃疡，乳头状龛影胃溃疡，乳头状龛影胃溃疡，乳头状龛影116胃溃疡粘膜线、项圈征、狭颈征胃溃疡粘膜线、项圈征、狭颈征胃溃疡粘膜线、项圈征、狭颈征117胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集118胃小弯溃疡龛影胃小弯溃疡龛影胃小弯溃疡龛影119 间接征象接征象 功能性改功能性改变痉挛变痉挛性改性改变变（指状切迹、胃（指状切迹、胃窦痉挛窦痉挛）分泌增加分泌增加 蠕蠕动动、张张力、排空改力、排空改变变 瘢痕性改瘢痕性改变变晚期可晚期可发发生生变变形（形（蜗蜗牛状、葫芦胃）牛状、葫芦胃）胃胃溃疡溃疡特殊表特殊表现现穿透性穿透性溃疡溃疡 穿孔性穿孔性溃疡溃疡 胼胝性胼胝性溃疡溃疡 间接征象 功能性改变痉挛性改变（指状切迹、胃窦痉挛）120胃溃疡，功能改变，指状切迹胃溃疡，功能改变，指状切迹胃溃疡，功能改变，指状切迹121十二指十二指肠溃疡X线表表现 好发部位球部最多（占好发部位球部最多（占90%以上）以上）,以前壁或后壁居多以前壁或后壁居多 大小大小412mm，可以是单个或多个，可以是单个或多个十二指肠溃疡X线表现 好发部位球部最多（占90%以上）122 直接征象(龛影特点)正面观 呈类圆形或米粒状 切线位 多呈锥形突出 直接征象(龛影特点)正面观 呈类圆形或米粒123 间接征象 球部恒定变形（球部恒定变形（诊断价值较大诊断价值较大）激惹征激惹征 幽门痉挛，开放延迟幽门痉挛，开放延迟 胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变 球部固定压痛球部固定压痛 间接征象 球部恒定变形（诊断价值较大）124十二指肠球部溃疡，球部变形十二指肠球部溃疡，球部变形十二指肠球部溃疡，球部变形125十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部球部呈三呈三叶状叶状十二指肠球部溃疡球部呈三叶状126十二指肠球部溃疡，正位片龛影及粘膜纠集十二指肠球部溃疡，正位片龛影及粘膜纠集十二指肠球部溃疡，正位片龛影及粘膜纠集127十二指肠球部溃疡，球部变形十二指肠球部溃疡，球部变形十二指肠球部溃疡，球部变形128十二指肠球部线样溃疡十二指肠球部线样溃疡十二指肠球部线样溃疡129谢谢观看！谢谢观看！130