风湿病心内膜炎心瓣膜病课件

风湿病心内膜炎心瓣膜病风湿病心内膜炎心瓣膜病病因病因A组乙型感染性链球菌2病因A组乙型感染性链球菌2机制机制抗原抗抗原抗体交叉反应体交叉反应C抗原（糖蛋抗原（糖蛋白）白）抗抗C抗体抗体心瓣膜及关节结缔组织结缔组织抗原抗原-抗体复合物抗体复合物M抗原抗原抗抗M抗体抗体心脏、关节及其他组织的糖蛋白3机制抗原抗体交叉反应C抗原（糖蛋白）抗C抗体心瓣膜及结缔组变质渗出期变质渗出期增生期增生期(肉芽肿期肉芽肿期)瘢痕期（愈合期）瘢痕期（愈合期）Pathological changes4变质渗出期Pathological changes4变质渗出期变质渗出期早期病变。结缔组织基质粘液样变性和胶原纤维发生纤维素样坏死。血管扩张充血，浆液纤维素渗出，少量淋巴细胞、单核细胞浸润。持续1个月左右。5变质渗出期早期病变。结缔组织基质粘液样变性和胶原纤维发生纤增生期增生期（肉芽肿期）（肉芽肿期）心肌间质、心内膜及皮下结缔组织中，出现巨噬细胞的增生、聚集吞噬纤维素样坏死物质后，形成的风湿细胞或阿少夫细胞持续2-3个月6增生期（肉芽肿期）心肌间质、心内膜及皮下结缔组织中，出现巨增生期增生期（肉芽肿期）（肉芽肿期）细胞体积大，圆形，胞质丰富，核大、圆形或椭圆形核膜厚、染色质集中于中央核的横切面似枭枭眼状眼状，纵切面似毛虫毛虫样样，伴有少量淋巴细胞、单核细胞浸润。7增生期（肉芽肿期）细胞体积大，圆形，胞质丰富，核大、圆形或88瘢痕期（愈合期）瘢痕期（愈合期）变性坏死物质吸收变性坏死物质吸收风湿细胞风湿细胞成纤维细胞成纤维细胞纤维细胞纤维细胞胶原纤维胶原纤维瘢痕瘢痕23 个月个月整个上述病变期共持续约4-6个月，由于风湿病反复发作，受累的器官和组织中常可见到新旧病变并存，纤维化瘢痕不断增多，破坏组织结构，影响器官功能。9瘢痕期（愈合期）变性坏死物质吸收风湿细胞成纤维细胞纤维细胞胶各器官病理变化10各器官病理变化10风湿性心脏病风湿性心脏病Rheumatic heart disease Rheumatic carditis Rheumatic pancarditis风风湿性心内膜炎湿性心内膜炎 风风湿性心肌炎湿性心肌炎 风风湿性心包炎湿性心包炎11风湿性心脏病风湿性心内膜炎11 风风湿性心内膜炎湿性心内膜炎Rheumatic endocarditis最常受累部位：二尖瓣典型病变：病变瓣膜受血流冲击和瓣膜不停地关闭、开启的摩擦，使闭锁缘处内皮细胞受损脱落，瓣膜下胶原纤维暴露，随即血小板和纤维蛋白不断在瓣膜闭锁缘上沉积，形成疣状赘生物。瓣膜闭锁缘处形成单行排列、直径约1-2mm疣状赘生物。12 风湿性心内膜炎最常受累部位：二尖瓣典型病变：病变瓣膜受血流赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落，13赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落，13心瓣膜上的白色血栓心瓣膜上的白色血栓心瓣膜上的白色血栓心瓣膜上的白色血栓valvular thrombosisvalvular thrombosis瓣瓣 叶叶 水水 肿肿、瓣瓣 叶叶 水水 肿肿、纤纤维维素素样样坏坏死死纤纤维维素素样样坏坏死死14心瓣膜上的白色血栓瓣叶水肿、纤维素样坏死14镜镜下，下，赘赘生物由血小板和生物由血小板和纤维纤维素构成，伴小灶状的素构成，伴小灶状的纤维纤维素素样样坏死，其周坏死，其周围围少量少量单单核核细细胞浸胞浸润润和和风风湿湿细细胞胞15镜下，赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其绒毛心：大量浆液和纤维素渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏不停搏动和牵拉而形成绒毛状，故名绒毛心。原有病变的瓣膜+疣状赘生物（二尖瓣、主动脉瓣）症状体征-左右心衰，心绞痛，机制抗原抗体交叉反应细胞体积大，圆形，胞质丰富，核大、圆形或椭圆形1、心脏，侵及二尖瓣和主动脉瓣，可致心力衰竭rheumatic pericarditis4、败血症：长期发热、白细胞增多、脾大、皮肤黏膜和眼底小出血点、贫血等表现。二尖瓣关闭不全症状体征-左右心衰，心绞痛，多与二尖瓣病变同时存在瓣叶水肿、纤维素样坏死关节腔内渗出物可完全吸收消散，一般不遗留关节畸形。瓣膜闭锁缘处形成单行排列、直径约1-2mm疣状赘生物。infective endocarditisSydenham舞蹈症aortic stenosis低毒力致病菌（草链、肠球菌）核的横切面似枭眼状，纵切面似毛虫样，二尖瓣狭窄 mitral stenosis纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死风湿细胞风湿细胞风湿细胞风湿细胞“列兵状列兵状列兵状列兵状”排列排列排列排列16绒毛心：大量浆液和纤维素渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素 心内膜下病灶心内膜下病灶纤维纤维化化 疣疣赘赘物机化物机化 心壁内膜增厚心壁内膜增厚 粗糙粗糙 皱缩皱缩 左心房后壁左心房后壁McCallum斑（斑（McCallums patch）心瓣膜增厚心瓣膜增厚 卷曲卷曲 缩缩短短 钙钙化化 瓣叶粘瓣叶粘连连 腱索增粗腱索增粗 缩缩短短结结 局局慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病17 心内膜下病灶纤维化 疣赘物机化结 局慢性心二尖瓣赘生物机化二尖瓣赘生物机化二尖瓣赘生物机化二尖瓣赘生物机化18二尖瓣赘生物机化18二尖瓣赘生物机化二尖瓣赘生物机化二尖瓣赘生物机化二尖瓣赘生物机化19二尖瓣赘生物机化19 风风湿性心肌炎湿性心肌炎rheumatic myocarditis 主要累及心肌间质结缔组织，心肌间质水肿、间质小血管附件可见风湿细胞增生，淋巴细胞、单核细胞浸润，形成风湿小体。20 风湿性心肌炎rheumatic myocardi 风风湿性心包炎湿性心包炎rheumatic pericarditis又称心外膜炎，主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。绒毛心：大量浆液和纤维素渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏不停搏动和牵拉而形成绒毛状，故名绒毛心。21 风湿性心包炎又称心外膜炎，主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤心外膜纤维素性炎心外膜纤维素性炎22心外膜纤维素性炎22风风湿性关湿性关节节炎炎 Rheumatic arthritis成人，游走性，大关节，局部表现红肿热痛及功能障碍。关节腔内渗出物可完全吸收消散，一般不遗留关节畸形。23风湿性关节炎 Rheumatic arthritis成人，皮肤病变（环形红斑）24皮肤病变（环形红斑）24252526262727风风湿性湿性动动脉炎脉炎28风湿性动脉炎28中枢神经系统病变-风湿性脑病绒毛心：大量浆液和纤维素渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏不停搏动和牵拉而形成绒毛状，故名绒毛心。心瓣膜增厚 卷曲 缩短 钙化mitral insufficiencySBE赘生物与风湿性赘生物的比较valvular thrombosis脉压差减小主动脉升弓部普遍扩张；瓣叶水肿、纤维素样坏死Sydenham舞蹈症症状体征-左右心衰，心绞痛，小舞蹈 Chorea minor关节腔内渗出物可完全吸收消散，一般不遗留关节畸形。心瓣膜增厚 卷曲 缩短 钙化主动脉升弓部普遍扩张；绒毛心：大量浆液和纤维素渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏不停搏动和牵拉而形成绒毛状，故名绒毛心。mitral insufficiency结缔组织基质粘液样变性和胶原纤维发生纤维素样坏死。脉压差减小腱索增粗 缩短细胞体积大，圆形，胞质丰富，核大、圆形或椭圆形29中枢神经系统病变-风湿性脑病29中枢神经系统病变中枢神经系统病变-风湿性脑病风湿性脑病小舞蹈小舞蹈 Chorea minorSydenham舞蹈症舞蹈症30中枢神经系统病变-风湿性脑病小舞蹈 Chorea mino 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 infective endocarditis31 感染性心内膜炎31亚急性细菌性（感染性）心内膜炎亚急性细菌性（感染性）心内膜炎（SBE）32亚急性细菌性（感染性）心内膜炎（SBE）32草绿色链球菌33草绿色链球菌33低毒力致病菌低毒力致病菌（草（草链链、肠肠球菌）球菌）原有器原有器质质性心性心脏脏病（病（风风心、先心）心、先心）原有病原有病变变的瓣膜的瓣膜+疣状疣状赘赘生物生物（二尖瓣、主（二尖瓣、主动动脉瓣）脉瓣）病程迁延病程迁延 6 W34低毒力致病菌（草链、肠球菌）原有器质性心脏病（风心、先心）353536363737风风风风湿湿湿湿性性性性心心心心瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜炎炎炎炎细细细细菌菌菌菌性性性性心心心心瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜炎炎炎炎赘赘生生物物的的比比较较赘赘生生物物的的比比较较38风湿性心瓣膜炎细菌性心瓣膜炎赘生物的比较38 血小板血小板+纤维素纤维素+细菌菌落细菌菌落+坏死组织坏死组织（不易机化，易脱落）（不易机化，易脱落）脑、肾、脾梗死脑、肾、脾梗死皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点39 血小板+纤维素+脑、肾、脾梗死39左心房后壁McCallum斑（McCallums patch）听诊-主动脉瓣区喷射性杂音风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎瓣叶水肿、纤维素样坏死绒毛心：大量浆液和纤维素渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏不停搏动和牵拉而形成绒毛状，故名绒毛心。核的横切面似枭眼状，纵切面似毛虫样，机制抗原抗体交叉反应面颊潮红(二尖瓣面容)原有病变的瓣膜+疣状赘生物（二尖瓣、主动脉瓣）镜下，赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围少量单核细胞浸润和风湿细胞典型病变：病变瓣膜受血流冲击和瓣膜不停地关闭、开启的摩擦，使闭锁缘处内皮细胞受损脱落，瓣膜下胶原纤维暴露，随即血小板和纤维蛋白不断在瓣膜闭锁缘上沉积，形成疣状赘生物。核的横切面似枭眼状，纵切面似毛虫样，二尖瓣狭窄 mitral stenosis赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落，狭窄至 1cm2 出现血流动力学障碍瓣叶水肿、纤维素样坏死急性感染性心内膜炎 ABE肝肿大 颈静脉怒张40左心房后壁McCallum斑（McCallums patcSBESBE赘赘生生物物与与风风湿湿性性赘赘生生物物的的比比较较赘赘生生物物与与风风湿湿性性赘赘生生物物的的比比较较瓣瓣 叶叶 水水 肿肿、瓣瓣 叶叶 水水 肿肿、纤纤维维素素样样坏坏死死纤纤维维素素样样坏坏死死41SBE赘生物与风湿性赘生物的比较瓣叶水肿、纤维素样坏死41、心脏，侵及二尖瓣和主动脉瓣，可致心力衰竭2、血管：动脉栓塞和血管炎3、变态反应：局灶性或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、微隆起、压痛的小结节osler小结4、败血症：长期发热、白细胞增多、脾大、皮肤黏膜和眼底小出血点、贫血等表现。病病变变及及临临床床421、心脏，侵及二尖瓣和主动脉瓣，可致心力衰竭病变及临床42急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 ABE强毒力致病菌（金葡菌、溶链）强毒力致病菌（金葡菌、溶链）原无病变的心内膜原无病变的心内膜病情进行性恶化，数天病情进行性恶化，数天 6周死亡周死亡（二尖瓣、主动脉瓣）（二尖瓣、主动脉瓣）化脓性炎化脓性炎43急性感染性心内膜炎 ABE强毒力致病菌（金葡菌、溶链）原无金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎球菌44金黄色葡萄球菌44ABE三尖瓣赘生物三尖瓣赘生物45ABE三尖瓣赘生物45草草莓莓样样赘赘生生物物46草46疣状赘生物疣状赘生物大，松脆，瓣膜破溃大，松脆，瓣膜破溃多发性栓塞性小脓肿多发性栓塞性小脓肿脱落脱落47疣状赘生物大，松脆，瓣膜破溃多发性栓塞性小脓肿脱落474848慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病Chronic valvular heart disease49慢性心瓣膜病Chronic valvular hea风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎主动脉粥样硬化 梅毒性主动脉炎瓣膜钙化 瓣膜先天性发育异常致病因素致病因素先天先天发发育异常育异常心瓣膜心瓣膜瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄关关闭闭不全不全 心功能不全心功能不全全身血液循全身血液循环环障碍障碍50风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎致病因素先天发育异常心瓣膜慢慢性性心心瓣瓣膜膜病病瓣瓣 膜膜 病病 变变51慢性心瓣膜病瓣膜病变51慢慢性性心心瓣瓣膜膜病病瓣瓣 膜膜 病病 变变52慢性心瓣膜病瓣膜病变52二尖瓣狭窄 mitral stenosis53二尖瓣狭窄 mitral stenosis53 mitral stenosis二尖瓣口二尖瓣口4-6cm 2轻度狭窄：轻度狭窄：1.52 cm2中度狭窄：中度狭窄：1.01.5 cm2重度狭窄：重度狭窄：1.0 cm254 mitr55555656二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房左心房压压力力 心房心房扩扩大大肺静脉高肺静脉高压压肺动脉高压肺淤血、水肺淤血、水肿肿右心室增大右心室增大体循体循环环淤血淤血57二尖瓣狭窄左心房压力肺静脉高压肺动脉高压肺淤血、水肿右心室增心尖区舒心尖区舒张张期隆隆期隆隆样杂样杂音音呼困呼困 紫紫绀绀 粉粉红红色泡沫痰色泡沫痰 面面颊颊潮潮红红(二尖瓣面容二尖瓣面容)食欲减退食欲减退 下肢浮下肢浮肿肿肝肝肿肿大大 颈颈静脉怒静脉怒张张X线线-倒置倒置“梨形心梨形心”左心房附壁血栓左心房附壁血栓58心尖区舒张期隆隆样杂音5859596060 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency61 二尖瓣关闭不全61二尖瓣关二尖瓣关闭闭不全不全左心室血液反流至左心房左心室血液反流至左心房左心室血流大、左心室血流大、压压力大力大左心室、左心房均肥大左心室、左心房均肥大左心衰、右心衰左心衰、右心衰左心房左心房压压力、心房力、心房扩扩大大62二尖瓣关闭不全左心室血液反流至左心房左心室血流大、压力大左心球形心63球形心636464主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aortic stenosis 正常主动脉瓣口开放面积正常主动脉瓣口开放面积 3 4 cm265主动脉瓣狭窄aortic stenosis 正常主动脉瓣口开正常主动脉瓣口开放面积正常主动脉瓣口开放面积 3 4 cm2狭窄至狭窄至 1cm2 出现血流动力学障碍出现血流动力学障碍多与二尖瓣病变同时存在多与二尖瓣病变同时存在临床临床：听诊听诊-主动脉瓣区喷射性杂音主动脉瓣区喷射性杂音X线线-早期不明显早期不明显症状体征症状体征-左右心衰，心绞痛，左右心衰，心绞痛，脉压差减小脉压差减小66正常主动脉瓣口开放面积 3 4 cm2狭窄至 1cm2 靴型心67 靴型心67主主动动脉瓣脉瓣关关闭闭不全不全Aortic valve Insufficiency；AI血液血液动动力学力学：1.舒舒张张期：大量血液返流入左期：大量血液返流入左室，使左室容量室，使左室容量负负荷加大，左荷加大，左室增大，主室增大，主动动脉塌陷；脉塌陷；2.收收缩缩期：左室排血量增大，期：左室排血量增大，主主动动脉脉过过度充盈度充盈扩张扩张。基本基本X线线征象征象：左室增大；主左室增大；主动动脉升弓部普遍脉升弓部普遍扩张扩张；左室及主；左室及主动动脉搏脉搏动动增增强强，呈呈“陷落陷落”脉脉临临床床：脉：脉压压差增大的体征差增大的体征68主动脉瓣关闭不全Aortic valve Insuffici谢谢观看！谢谢观看！