风湿总论专题知识讲座培训ppt课件

风风湿湿总论专题总论专题知知识讲识讲座座风湿总论专题知识讲座1概念概念l风湿病是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病，其发病原因包括感染性（莱姆病、淋球菌性关节炎等）、免疫性（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、代谢性（痛风等晶体性关节炎）、内分泌性（肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进症等）、退化性（骨关节炎等）、地理环境性（大骨节病、氟中毒等）、遗传性（粘多糖病、先天性软骨发育不全等）、肿瘤性（骨瘤、多发性骨髓瘤等）等等。l风湿（风湿（Rheumatism）指关节、关节周围软组织（包括肌肉、肌腱、韧带）以及骨出现的慢性疼痛。l 风湿总论专题知识讲座2概念风湿病是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱Connective tissue diseasesCTD，结缔组织病l是弥漫性结缔组织病（是弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease)的简称的简称属自身免疫病（属自身免疫病（Autoimmunitic diseases,collagen disease）自身免疫性(autoimmunity)是指淋巴细胞丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。病因：感染遗传基础隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原性别其他：超抗原以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础病变累及多个系统病变累及多个系统同一疾病，不同患者的临床谱和预后差异大同一疾病，不同患者的临床谱和预后差异大对糖皮质激素的治疗有一定反应对糖皮质激素的治疗有一定反应早期诊断，合理治疗可以改善患者的预后早期诊断，合理治疗可以改善患者的预后风湿总论专题知识讲座3Connective tissue diseasesCTD抗原抗原l抗原是指能与相应克隆的淋巴细胞上独特的抗原受体特异性结合，诱导（活化或抑制）淋巴细胞产生免疫应答的物质。l抗原既具有免疫原性，又具有免疫反应性。风湿总论专题知识讲座4抗原抗原是指能与相应克隆的淋巴细胞上独特的抗原受体特异性结合抗体抗体l抗体为能与相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白。l抗体是免疫球蛋白，但免疫球蛋白不一定都是抗体。l抗体主要存在血液中，但也见于其他体液和外分泌液中。风湿总论专题知识讲座5抗体抗体为能与相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白。风湿风湿总论专题知识讲座6风湿总论专题知识讲座6关节及其周围组织的结构和功能 l关节关节:l 不动关节不动关节l 微动关节微动关节l 活动关节活动关节滑膜关节：滑膜、关节软骨、软骨下滑膜关节：滑膜、关节软骨、软骨下骨、半月板、滑囊等骨、半月板、滑囊等。l关节周围组织：韧带、肌腱、关节囊关节周围组织：韧带、肌腱、关节囊l关节外组织：肌肉、筋膜、骨、神经、皮肤、关节外组织：肌肉、筋膜、骨、神经、皮肤、皮下组织皮下组织 l滑膜：滑模衬里层、滑膜下层滑膜：滑模衬里层、滑膜下层风湿总论专题知识讲座7关节及其周围组织的结构和功能 关节:风湿总论专题知识讲座7风湿总论专题知识讲座8风湿总论专题知识讲座8风湿病的预后预后l风湿病大多呈慢性、反复发作、进行性的病程，最终导致残疾或死亡。目前无特效根治办法，皆需长期服用不同的药物，因此其转归有五D之说，即残疾（disability）、痛苦（discomfort）、死亡（death）、经济损失（dollar lost）及药物中毒（drug toxicity）。风湿总论专题知识讲座9风湿病的预后风湿病大多呈慢性、反复发作、进行性的病程，最终导风湿病发展风湿病发展l1982年 中英风湿病学学术研讨会1985年 中华医学会风湿病学会成立1988年 加入APLAR和ILAR1997年中华风湿病学杂志创刊1987年山东成立学组1991年成立山东分会2006年山东省第七次风湿病学术会(聊城)风湿总论专题知识讲座10风湿病发展1982年 中英风湿病学学术研讨会1985年 中国：风湿病专科医师不足千人中国：风湿病专科医师不足千人 RA -0.34%RA -0.34%AS -0.26%AS -0.26%SLE-0.07%SLE-0.07%SS -0.33%-0.77%SS -0.33%-0.77%OA -10.6%16-30 OA -10.6%16-30岁岁 14.8%31-40 14.8%31-40岁岁 29.1%41-50 29.1%41-50岁岁 95.9%60 95.9%60岁岁风湿总论专题知识讲座11中国：风湿病专科医师不足千人 RA -0.34%风湿病的临床特点 l与感染的关联 l感染直接引起组织炎症 l感染引起机体对病原体或其持续产生的抗原发生免疫反应 l感染后机体对病原体的特异免疫反应与自身抗原起交叉反应 l感染后发生器官特异性免疫反应并与自身抗原起交叉反应 风湿总论专题知识讲座12风湿病的临床特点 与感染的关联 风湿总论专题知识讲座12风湿病的临床特点与遗传的关联 疾病疾病 与与HLA的关联的关联 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 B8,DR2,DR3,DQB1,DQA1 抗抗SSA/SSB自身抗体自身抗体 DR3,DQW2,DR2,DQW6 抗抗Sm自身抗体自身抗体 DQW6,DR4,DR7 抗抗nRNP抗体抗体 DQW5,DQW8 抗磷脂抗体抗磷脂抗体 DQW7,DR4,DR53 抗抗dsDNA自身抗体自身抗体 DR2,DQW6,DR3,DR7 原发性干燥综合症原发性干燥综合症 DR3,DRW52 抗抗SSA/SSB自身抗体自身抗体 DR3,DR52,DR2（中国）中国）,DR5（希腊）希腊）,DR53（日本）日本）,B8(白种人白种人)HIV相关干燥综合症相关干燥综合症 DR5 多发性肌炎多发性肌炎 DR3 抗抗JO-1及其它自身抗体及其它自身抗体 DR3,DR5,DRW6,DRW8 硬皮病硬皮病 DR1,DR5 抗着丝点自身抗体抗着丝点自身抗体 DR1,DR4,DRW8 抗抗Scl-70自身抗体自身抗体 DR5,DQW7 PM-Scl自身抗体自身抗体 DR3 类风湿关节炎类风湿关节炎 DR4 DR1 风湿总论专题知识讲座13风湿病的临床特点与遗传的关联 疾病 与HLA的关联 系统性风湿病的临床特点l异质性(heterogenous)l由于引起发病的病因不同，患者的遗传素质不同，其发病机制过程也不完全相同，从而临床表现的病程、轻重、类型或对治疗的反应也不相同。因此临床医生对风湿病的处理不应该是千篇一律的。风湿病学的研究方向是区分不同的亚型。风湿总论专题知识讲座14风湿病的临床特点异质性(heterogenous)风湿风湿病的临床特点l病程 l 风湿病大多呈慢性、反复发作、进行性的病程，最终导致残疾或死亡。目前无特效根治办法，皆需长期服用不同的药物，因此其转归有五D之说，即残疾（disability）、痛苦（discomfort）、死亡（death）、经济损失（dollar lost）及药物中毒（drug toxicity）。风湿总论专题知识讲座15风湿病的临床特点病程 风湿总论专题知识讲座15风湿病的临床特点l侵犯多系统、多器官 l风湿病大多是侵犯多系统、多脏器，往往缺乏单一能与其他疾病区分的独特特征，症状上相互重叠，化验检查也亦然，即对系统性红斑狼疮诊断特异性很高的抗Sm抗体，也非绝对地是100%，更何况化验本身也可能出现误差 风湿总论专题知识讲座16风湿病的临床特点侵犯多系统、多器官 风湿总论专题知识讲座风湿性疾病的范畴风湿性疾病的范畴主要疾病名称主要疾病名称弥漫性弥漫性结缔组织病病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎血管炎脊柱关脊柱关节病病AS、Reiter综合征、合征、银屑病关屑病关节炎、炎症性炎、炎症性肠病关病关节炎炎退行性退行性变OA晶体性晶体性痛痛风、假性痛、假性痛风感染因子相关性感染因子相关性反反应性关性关节炎、炎、风湿湿热其它其它纤维肌痛、周期性肌痛、周期性风湿、骨湿、骨质疏松症等疏松症等注：注：SLE：系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；系统性硬化病；PM/DM：多肌炎多肌炎/皮肤炎；皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；OA：骨性关节骨性关节炎炎风湿总论专题知识讲座17风湿性疾病的范畴主要疾病名称弥漫性结缔组织病SLE、RA、p风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类l弥漫性结缔组织病l类风湿关节炎类风湿关节炎幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎全身型（Still病）多关节型少关节型系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性硬化症系统性硬化症多肌炎多肌炎/皮肌皮肌炎炎坏死性血管炎及其他血管疾病坏死性血管炎及其他血管疾病结节性多动脉炎（包括乙型病毒性肝炎并发的动脉炎及Churg-Strass过敏性肉芽肿）超敏性血管炎（包括Henoch-Schonlein氏紫癜，的补体血症性皮肤血管炎等）韦格纳(Wegener)肉芽肿病巨细胞动脉炎颞动脉炎高安（Takayasu）动脉炎粘膜皮肤淋巴结综合征（Kawasaki病)白塞（Behcet)病冷球蛋白血症幼年型皮肌炎干燥综合征（Sjogren综合征）重叠综合征重叠综合征(包括未能分类及混包括未能分类及混合性结缔组织病）合性结缔组织病）其他其他包括风湿性多肌痛，脂膜炎（Weber-Christian病），结节性红斑，复发性多软骨炎，嗜酸细胞增多性弥漫性筋膜炎，成人发病型Still病。风湿总论专题知识讲座18风湿性疾病的分类弥漫性结缔组织病风湿总论专题知识讲座18风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类l与脊柱炎相关的关节炎强直性脊柱炎赖特(Reiter)综合征牛皮癣关节炎与慢性炎性肠病相关的关节炎l退行性关节病（骨关节炎、骨关节病）原发性（包括侵蚀性骨关节炎）继发性l与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎及滑囊炎直接病因细菌性病毒性（包括肝炎）真菌性寄生虫性原因不明及可疑的感染（Whipple病）间接原因（反应性）细菌性（包括急性风湿热，肠道短路，志贺杆菌痢疾后，耶尔森菌等）病毒性（乙型肝炎）风湿总论专题知识讲座19风湿性疾病的分类与脊柱炎相关的关节炎风湿总论专题知识讲座1风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类l代谢和内分泌疾病伴发风湿病状态晶体引起的疾病单钠尿酸盐（痛风）双水焦磷酸盐（假痛风，软骨钙化病）磷灰石及其他碱性磷酸钙草酸盐生化异常淀粉样变性维生素C缺乏（坏血病）特殊酶的缺乏（包括Fabry病，Farber病等）高脂蛋白血症（，a，型等）粘多糖病血红蛋白病（SS病等）真性结缔组织病（Ehlers-Danlos综合征，Marfan氏病，成骨不全，弹性纤维假黄色瘤等）血色素沉着症威尔森（Wilsom）病（肝豆状核变性）褐黄病（尿黑酸尿）高歇病（Gauchur）其他内分泌疾病糖尿病肢端肥大症甲状旁腺机能亢进甲状腺疾病（甲状腺机能亢进，甲状腺机能低下，甲状腺炎）其他免疫缺陷病原发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷综合征（AIDS）其他遗传性疾病先天性多发性关节弯曲症过度活动综合征进行性骨化性肌炎风湿总论专题知识讲座20风湿性疾病的分类代谢和内分泌疾病伴发风湿病状态风湿总论专题风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类l肿瘤原发性（如滑膜瘤、滑膜肉瘤）转移瘤多发性骨髓瘤白血病及淋巴瘤绒膜结节性滑膜炎骨软骨瘤其他l神经病变性疾病神经病变性关节炎，Charcot关节挤压性神经病变外周神经受压（腕管综合征等）神经根病变椎管狭窄反射性交感神经性营养不良其他l伴有关节表现的骨、骨膜和软骨疾病骨质疏松全身性局限性（区域性及暂时性）骨软化增生性骨关节病特发性弥漫性骨肥厚（包括强直性椎骨肥厚-Forestier病）骨炎全身性（变形性骨炎-Paget骨病）局限性（髂骨致密性骨炎，耻骨炎）骨坏死l软骨骨炎（分离性骨软骨炎）骨及软骨发育不良股骨头骨骺滑脱肋软骨炎（包括Tietze综合征）骨溶解和软骨溶解骨髓炎风湿总论专题知识讲座21风湿性疾病的分类肿瘤风湿总论专题知识讲座21风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类l非关节风湿病肌筋膜疼痛综合征全身型（纤维织炎，纤维肌痛症）局部性下背痛及椎间盘病变肌腱炎（腱鞘炎）及滑囊炎肩峰下/三角肌下滑囊炎二头肌腱炎，腱鞘炎鹰嘴滑囊炎肱骨内、外上髁炎De Quervein氏腱鞘炎粘连性肩关节滑囊炎（冰冻肩）扳机指其他腱鞘囊肿筋膜炎慢性韧带及肌肉劳损血管舒缩功能紊乱红斑性肢疼病雷诺病或雷诺现象各种疼痛综合征（包括气候过敏，精神性风湿症）l伴有关节表现的其他疾病常伴有关节炎的疾病直接关节创伤关节内紊乱胰腺疾病结节病复发性风湿症间歇性关节积液结节性红斑血友病l其他情况多中心性网状组织细胞增生症（结节性脂膜炎）家族性地中海热lGoodpasture综合征慢性活动性肝炎l药物诱发的风湿性综合征透析伴发的综合征异物性滑膜炎痤疮及化脓性汗腺炎手掌及足底脓疮病Sweet综合征其他风湿总论专题知识讲座22风湿性疾病的分类非关节风湿病肌筋膜疼痛综合征全身型（纤病史采集和体格检查病史采集和体格检查l涉及多学科、多系统的疾病，正确的诊断有赖于正确的病史采集和全身包括关节和脊柱的体格检查。l关节为主l多脏器损害的系统性疾病风湿总论专题知识讲座23病史采集和体格检查涉及多学科、多系统的疾病，正确的诊断有赖于风湿病的诊断 l疾病的分类标准 l疾病的亚分类标准预后标准现状指标结局标准风湿总论专题知识讲座24风湿病的诊断 疾病的分类标准 风湿总论专题知识讲座24风湿病的诊断风湿病与关节痛风湿病与关节痛 l始发年龄 l起病的急缓 l疼痛部位 l痛的演变 l对治疗的反应 l性别 l痛的程度 l累及的关节 l对称性 l疼痛的部位和关节肿胀 风湿总论专题知识讲座25风湿病的诊断风湿病与关节痛 始发年龄 性别 风湿总论风湿总论专题知识讲座26风湿总论专题知识讲座26风湿总论专题知识讲座27风湿总论专题知识讲座27风湿总论专题知识讲座28风湿总论专题知识讲座28常见关节炎的关节特点常见关节炎的关节特点 关节 RAAS OA 痛风 SLE 周围关节炎周围关节炎 起病起病 缓缓 缓缓 缓缓 急骤急骤 不定不定 首发首发 PIP.MCP.腕腕 膝膝,髋髋,踝踝 膝膝,腰腰,DIP 大踇趾大踇趾 手关节或其手关节或其它部位它部位 痛性质痛性质 持续性持续性休息后加重休息后加重 休息后加重休息后加重 活动后加活动后加重重 痛剧烈痛剧烈夜间重夜间重 不定不定 肿性质肿性质 软组织为主软组织为主 软组织为主软组织为主 骨性肥大骨性肥大 红、肿、红、肿、热热 少数少数 畸形畸形 常见，明显影常见，明显影响功能响功能 多见于髋多见于髋 小部分小部分 少见少见 偶见偶见 演变演变 对称性多关节对称性多关节炎炎 不对称下肢不对称下肢大关节炎大关节炎 负重关节负重关节症状明显症状明显 反复发反复发作作 脊柱炎和脊柱炎和/或骶髂或骶髂关节病变关节病变 偶有偶有 必有功能受必有功能受限限 腰椎增生腰椎增生唇样变唇样变 无无 无无 风湿总论专题知识讲座29常见关节炎的关节特点 关节 RAAS OA 痛风 SLE 风湿病的诊断实验室检查实验室检查 l一般性检测对风湿病的确诊很有帮助一般性检测对风湿病的确诊很有帮助l特异性检查特异性检查 l关节液检查：关节液检查：主要是鉴别炎症性或非炎主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。菌的存在。l自身抗体的检测自身抗体的检测:抗核抗体谱抗核抗体谱(ANA)风湿总论专题知识讲座30风湿病的诊断实验室检查 一般性检测对风湿病的确诊很有帮助不同不同CTD的自身抗体谱的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗中性粒抗中性粒细胞抗体（胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体抗心脂抗体偶偶见抗抗dsDNA狼狼疮抗凝物抗凝物抗抗组蛋白蛋白假阳性梅毒反假阳性梅毒反应抗抗Sm抗抗SSApSS抗抗SSA抗心脂抗体抗心脂抗体抗抗SSBDM/PM抗合成抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗抗SRP抗抗Mi-2SScACA（抗着抗着丝点）点）抗抗Scl-70抗核仁抗体抗核仁抗体系系统性坏死性血管炎性坏死性血管炎常常见Wegener肉芽肉芽肿c-ANCA（PR3）显微微镜下多下多动脉炎（脉炎（MPAN）p-ANCA（MPO）风湿总论专题知识讲座31不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中性粒细胞抗体（A类风湿因子类风湿因子l见于见于RA、pSS、SLE、SSc等多种等多种CTD，但亦出但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此些肿瘤。因此RF特异性较差，对特异性较差，对RA诊断有局限诊断有局限性。但在诊断明确的性。但在诊断明确的RA中，中，RF滴度可判断其活滴度可判断其活性。性。风湿总论专题知识讲座32类风湿因子见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但风湿总论专题知识讲座培训ppt课件33抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤对血管炎尤其是其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。助。抗磷脂抗体抗磷脂抗体 与血小板减少、狼疮脑病、血管与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。栓塞、习惯性自发性流产有关。风湿总论专题知识讲座34抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤其是Wegene补体补体 测定血清总补体（测定血清总补体（CH50）、）、C3和和C4有助于对有助于对 SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在判定。在SLE时时CH50的降低往往伴有的降低往往伴有C3和和C4的的低下。除低下。除SLE外其他外其他CTD出现补体水平降低者少出现补体水平降低者少见。见。风湿总论专题知识讲座35补体 测定血清总补体（CH50）、C3和C4有助于对 风湿病的诊断放射学检查放射学检查 l可以观察骨关节有无器质性损伤，严重程度如何，不仅有助可以观察骨关节有无器质性损伤，严重程度如何，不仅有助于诊断和治疗的判断，而且是重要的病情追随指标于诊断和治疗的判断，而且是重要的病情追随指标 1.X线平片线平片2.电子计算机体层显像（电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎的检查，多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用亦用SLE的中枢神经病变的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。的肺间质病变。3.磁共振显像（磁共振显像（MRI）4.血管造影血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围确诊断和病变范围lMRI较较CT敏感，可看到更细微的病变，敏感，可看到更细微的病变，CT又较普通又较普通X线敏感。线敏感。只能根据经济情况有选择的进行。只能根据经济情况有选择的进行。风湿总论专题知识讲座36风湿病的诊断放射学检查 可以观察骨关节有无器质性损伤，严风湿总论专题知识讲座37风湿总论专题知识讲座37风湿总论专题知识讲座38风湿总论专题知识讲座38风湿病的诊断组织病理学检查组织病理学检查 病名病名 炎症性炎症性 非炎症性非炎症性 OA 关节软骨变性关节软骨变性 SSc 皮下纤维组织增生皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎滑膜炎 AS 附着点炎附着点炎 pSS 唾液腺炎、泪腺炎唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM 肌炎肌炎 SLE 小血管炎小血管炎 痛风痛风 关节腔炎症关节腔炎症 血管炎血管炎 大、中、小动脉和静脉炎大、中、小动脉和静脉炎 风湿总论专题知识讲座39风湿病的诊断组织病理学检查 病名 炎症性 非炎症性 OA风湿病的治疗 l 综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、外科治疗、康复治疗、心理治疗等方法。l药物治疗大致可分为特异性治疗，缓解性或改善病情治疗，对症治疗和预防性治疗。风湿总论专题知识讲座40风湿病的治疗 综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、1.非甾体抗炎药非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAID）l具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。风湿总论专题知识讲座411.非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinf2.糖皮质激素（简称激素）糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的减少循环中的T、B淋巴细胞和淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的细胞数量，对产生抗体的成熟成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-、IL-1、IFN和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。风湿总论专题知识讲座422.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞常用GC类药物的比较名称和分类 等效剂量 抗炎作用 药理半衰期 滞钠作用短效短效 氢化可的松 20mg 1.0 8-12h 2+可的松 25mg 0.8 8-12h 2+中效中效 强的松 5mg 4.0 12-36h 1+强的松龙 5mg 4.0 12-36h 1+甲基强的松龙 4mg 5.0 12-36h 0长效长效 去炎松 4mg 5.0 12-36h 0 地塞米松 0.75mg 25 36-72h 0 倍他米松 0.75mg 25 36-72h 0风湿总论专题知识讲座43常用GC类药物的比较名称和分类 等效剂量 3.慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药（slow acting antirheumatic drugs,SAARD）也被称为改变病情的药也被称为改变病情的药(DMARD)。SAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。风湿总论专题知识讲座443.慢作用抗风湿药（slow acting antirheSAARD的抗风湿机制的抗风湿机制药药 名名作作 用用 机机 制制柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素服药服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，周后循环中活化淋巴细胞减少，IgM、RF滴度下降滴度下降金制剂金制剂抑制单核细胞分泌抑制单核细胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生长抑制胶原的合成和生长抗疟药抗疟药 （氯喹）（氯喹）抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制抑制APC的递呈功能及释入的递呈功能及释入IL-1青霉胺青霉胺通过硫基改变通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合硫唑嘌呤硫唑嘌呤通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸环磷酰胺环磷酰胺交联交联DNA和蛋白阻止细胞增长和蛋白阻止细胞增长甲氨蝶呤甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减少多形核白细胞的趋化作用，抑制少多形核白细胞的趋化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素环孢素抑制抑制IL-2合成的释放改变合成的释放改变T细胞和各种反应细胞和各种反应雷公藤总甙雷公藤总甙抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成风湿总论专题知识讲座45SAARD的抗风湿机制药 名作 用 机 制柳氮磺吡啶风湿总论专题知识讲座46THANKS 风湿总论专题知识讲座46