颈椎病的现代治疗ppt课件

颈椎病的现代治疗颈椎病的现代治疗 陈 仲 颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1 1颈椎病的现代治疗 颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事颈椎病的定义颈椎病的定义因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。英文通常译为 cervical spondylosis颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2 2颈椎病的定义因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组颈椎间盘突出颈椎间盘突出 vs 颈椎病颈椎病颈椎病概念的外延广泛一些，特指退变引起的僵硬、颈肩痛。它可伴有椎间盘突出也可不伴有。单纯的椎间盘突出，并引起的神经根症状只占2025%。颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3 3颈椎间盘突出 vs 颈椎病颈椎病概念的外延广泛一些，特指退变颈椎病的统计资料颈椎病的统计资料颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。有退变不一定就有颈椎病 Gore Gore 观察一组无症状者颈椎观察一组无症状者颈椎X X线片时发现在线片时发现在60-6560-65岁人岁人群组，男性群组，男性95%95%和女性和女性70%70%者有退变性改变。者有退变性改变。KelseyKelsey报告报告4040岁的人群更易患颈椎病，男：女岁的人群更易患颈椎病，男：女=1.4:1=1.4:1 以以C5/6 C6/7 C5/6 C6/7 两节最多见；其发生率与多种生活习性相两节最多见；其发生率与多种生活习性相关尤其是吸烟、经常驾驶和手扲重物有关。关尤其是吸烟、经常驾驶和手扲重物有关。慢性颈椎间盘蜕变和椎间小关节病变比神经根和脊髓损伤更常见颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4 4颈椎病的统计资料颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁解剖颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5 5解剖颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通52-7颈椎颈椎颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6 62-7颈椎颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通6颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7 7颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通7神经根孔局部解剖神经根孔局部解剖前界：椎间盘和钩椎关节后界：上关节突上下界：椎弓根颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通8 8神经根孔局部解剖前界：椎间盘和钩椎关节颈椎病的现代治疗陈仲医钩椎关节钩椎关节Uncovertebral joint(Luschka)Uncovertebral joint(Luschka)颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通9 9钩椎关节Uncovertebral joint(Luschk颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1010颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通10病因病因一、椎间盘蜕变颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1111病因一、椎间盘蜕变颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通11病因病因二、损伤颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1212病因二、损伤颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通12病因病因椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径椎管前后径：椎体前后径 0.75 0.75则为椎管狭窄。则为椎管狭窄。颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1313病因椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径 0.75则为椎管狭病理病理1、椎体骨赘颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1414病理1、椎体骨赘颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通14病理病理2、椎间关节退变颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1515病理2、椎间关节退变颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通15病因病理病因病理3、韧带退变颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1616病因病理3、韧带退变颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通16颈椎病分型颈椎病分型及各型典型症状及各型典型症状1.颈型：颈肩酸痛等局部症状2.神经根型:单侧上肢麻木疼痛3.脊髓型:双下肢无力僵硬,脚踩棉花感,躯干束带感.4.椎动脉型:反复眩晕和猝倒史，与颈部位置有关。5.交感型：头、眼、心等部位的疼痛。6.食管压迫型：吞咽困难7.混合型：两种以上症状体征存在颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1717颈椎病分型及各型典型症状颈型：颈肩酸痛等局部症状颈椎病的现代一、颈型一、颈型症状：盘源性和脊神经后支源性症状。颈痛、肩背痛，落枕。体征：活动受限，局部压痛X线：退行性改变治疗：综合治疗颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1818一、颈型症状：盘源性和脊神经后支源性症状。颈痛、肩背痛，落枕二、神经根型颈椎病二、神经根型颈椎病颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通1919二、神经根型颈椎病颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通19神经根型颈椎病神经根型颈椎病体征体征 1 1 感觉障碍区感觉障碍区感觉障碍区感觉障碍区颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2020神经根型颈椎病体征 1 感觉障碍区颈椎病的现代治疗颈颈1 颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2121颈1 颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通21颈颈2颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2222颈2颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通22颈颈2、3、4颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2323颈2、3、4颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通23颈颈5颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2424颈5颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通24颈颈6颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2525颈6颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通25颈颈7颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2626颈7颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通26颈颈8颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2727颈8颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通27特殊手法检查特殊手法检查特殊手法检查特殊手法检查Axial Cervical CompressionAxial Cervical Compression颈轴向压迫试验（压头试验）颈轴向压迫试验（压头试验）颈轴向压迫试验（压头试验）颈轴向压迫试验（压头试验）颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2828特殊手法检查Axial Cervical Compress肩部外展缓解试验Shoulder Abduction Relief Test:肩外展后可以使症状减轻。（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通2929肩部外展缓解试验Shoulder Abduction RelSpurlings Sign颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3030Spurlings Sign颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百神经根型颈椎病神经根型颈椎病特殊体征：特殊体征：Spuring 试验试验颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3131神经根型颈椎病特殊体征：Spuring 试验颈椎病的现代治三、脊髓型颈椎病三、脊髓型颈椎病颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3232三、脊髓型颈椎病颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通32症状：症状：早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。胸木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。胸腹部有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。腹部有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3333症状：早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻木无力体征：体征：抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完成)，肌张力高，病理反射阳性：肌腱射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，霍夫曼征、巴彬斯基征阳性 颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3434体征：抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完成)，肌张力高，病四、椎动脉型颈椎病四、椎动脉型颈椎病颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3535四、椎动脉型颈椎病颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通35症状症状:眩晕猝倒头痛视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视）体征体征:颈部活动时诱发症状颈部活动时诱发症状颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3636症状:眩晕体征:颈部活动时诱发症状颈椎病的现代治疗陈仲医五、交感神经型颈椎病五、交感神经型颈椎病颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3737五、交感神经型颈椎病颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通37症状症状(交感兴奋型交感兴奋型交感兴奋型交感兴奋型)：头痛或偏头痛头痛或偏头痛头晕头晕恶心和呕吐恶心和呕吐眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小 眼目干涩，眼球后部疼痛眼目干涩，眼球后部疼痛心动过速，心率不齐，血压升高心动过速，心率不齐，血压升高头颈四肢出汗障碍头颈四肢出汗障碍耳鸣、听力下降、发音障碍耳鸣、听力下降、发音障碍颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3838症状(交感兴奋型)：头痛或偏头痛颈椎病的现代治疗陈仲医生医学症状症状(交感抑制型交感抑制型交感抑制型交感抑制型)：头昏眼花、流泪、鼻塞心动过缓，四肢冰冷血压下降，胃肠胀气颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通3939症状(交感抑制型)：头昏眼花、流泪、鼻塞颈椎病的现代治疗陈仲六、食管压迫型六、食管压迫型:症状:吞咽障碍,仰颈时明显体征:单纯此型无明显体征X线可见椎前骨赘颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4040六、食管压迫型:症状:吞咽障碍,仰颈时明显颈椎病的现代治疗陈七、混合型：七、混合型：两种或两种以上症状体征存在者颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4141七、混合型：两种或两种以上症状体征存在者颈椎病的现代治疗陈仲X线片，线片，CT颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4242X线片，CT颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通42颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4343颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通43颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4444颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通44MRI颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4545MRI颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通45颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4646颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通46治疗治疗保守治疗：保守治疗：药物治疗：甲钴胺药物治疗：甲钴胺 0.5mg 0.5mg 口服口服 3/3/日日颈保健操：简单易行，颈椎不稳者慎用颈保健操：简单易行，颈椎不稳者慎用牵引：牵引：3-53-5公斤公斤 3030分钟分钟 2-32-3次次/日日推拿按摩：慎用重手法推拿按摩：慎用重手法封闭：封闭：2%2%利多卡因利多卡因+曲安奈德曲安奈德 颈脊神经后支封闭颈脊神经后支封闭,适合颈型颈椎病适合颈型颈椎病针刀针刀(或加封闭或加封闭):):适合颈型颈椎病适合颈型颈椎病理疗理疗:颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4747治疗保守治疗：颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通47微创手术治疗微创手术治疗经皮穿刺颈椎间盘切吸激光臭氧等离子消融颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4848微创手术治疗经皮穿刺颈椎间盘切吸激光臭氧等离子消融颈椎适应症适应症(Indications)(Indications)由包含型椎间盘突出（Contained disc protrusion）引起的颈腰痛和根性症状椎间盘内紊乱，包括：1 1 1 1 纤维环放射状撕裂纤维环放射状撕裂纤维环放射状撕裂纤维环放射状撕裂 Radial Tear of AnnulusRadial Tear of AnnulusRadial Tear of AnnulusRadial Tear of Annulus 2 2 2 2 痛性纤维环撕裂痛性纤维环撕裂痛性纤维环撕裂痛性纤维环撕裂 Painful Annulus TearPainful Annulus TearPainful Annulus TearPainful Annulus Tear 3 3 3 3 痛性椎间盘病痛性椎间盘病痛性椎间盘病痛性椎间盘病 Pain Dark Disc DiseasePain Dark Disc DiseasePain Dark Disc DiseasePain Dark Disc Disease这些患者往往经过诊断性阻滞、非甾体类抗炎药或环氧化酶-2抑制剂、卧床休息、和硬膜外神经阻滞术等保守治疗，而效果不佳。颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通4949适应症(Indications)由包含型椎间盘突出（Cont禁忌症禁忌症（Contraindication）椎间盘高度正常高度的75%椎间盘退变严重脊柱骨折或肿瘤中等和严重的椎管狭窄椎体结核或身体其他部位有活动结核病灶穿刺部位感染或身体其他部位有感染存在颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5050禁忌症（Contraindication）椎间盘高度正常高在X线监视下调整穿刺方向和深度后，穿刺针已经进入颈椎间盘，正位片确定位置颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5151在X线监视下调整穿刺方向和深度后，穿刺针已经进入颈椎间盘，正穿刺针已经进入颈椎间盘后，侧位片确定位置颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5252穿刺针已经进入颈椎间盘后，侧位片确定位置颈椎病的现代治疗陈仲手术治疗手术治疗:指征:保守治疗至少3-6个月无效者；反复发作者；脊髓型逐渐加重者。术前准备：全面体检，评估手术风险严格执行签字审批程序周密的手术方案设计及并发症防范措施认真的术前训练颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5353手术治疗:指征:保守治疗至少3-6个月无效者；反复发作者；脊气管推移训练气管推移训练颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5454气管推移训练颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通54颈椎前路手术的麻醉颈椎前路手术的麻醉颈丛阻滞麻全麻颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5555颈椎前路手术的麻醉颈丛阻滞麻颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事前路手术原理前路手术原理颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5656前路手术原理颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通56前路体位前路体位颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5757前路体位颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通57前路消毒前路消毒颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5858前路消毒颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通58前路麻醉前路麻醉颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通5959前路麻醉颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通59前路切口前路切口颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6060前路切口颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通60前路暴露前路暴露1颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6161前路暴露1颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通61前路暴露前路暴露2颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6262前路暴露2颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通62前路暴露前路暴露3颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6363前路暴露3颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通63定位定位颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6464定位颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通64定位定位颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6565定位颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通65前路减压前路减压颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6666前路减压颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通66取髂骨取髂骨颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6767取髂骨颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通67前路植骨前路植骨颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6868前路植骨颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通68缝合切口缝合切口颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通6969缝合切口颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通69前外侧入路前外侧入路颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7070前外侧入路颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通70后路原理后路原理颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7171后路原理颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通71后路体位后路体位颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7272后路体位颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通72后路切口后路切口颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7373后路切口颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通73后路暴露后路暴露颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7474后路暴露颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通74后路开槽后路开槽颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7575后路开槽颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通75后路开门后路开门颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7676后路开门颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通76后路缝合后路缝合颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7777后路缝合颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通77术后处理术后处理1、卧床1-2周，1周拆线，颈围制动 2、预防感染，脱水、神经营养。颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7878术后处理1、卧床1-2周，1周拆线，颈围制动 2、预防感染，并发症：并发症：喉上、喉返神经损伤损伤脊髓、椎动脉损伤器管、食管脑脊液漏迟发血肿引起窒息低钠血症内固定物移位颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通7979并发症：喉上、喉返神经损伤颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通 颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通事通8080谢谢！颈椎病的现代治疗陈仲医生医学百事通80