涎腺疾病影像诊断课件

涎腺疾病的影像诊断涎腺疾病的影像诊断南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院李海军李海军1整理版课件涎腺疾病的影像诊断南昌大学第一附属医院1整理版课件涎腺疾病涎腺疾病涎腺疾病涎腺疾病涎腺非肿瘤性疾病涎腺非肿瘤性疾病涎腺肿瘤及囊肿涎腺肿瘤及囊肿恶性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤软组织肿瘤淋巴造血系统肿瘤继发性肿瘤先天性囊肿获得性囊肿（舌下囊肿）2005 WHO分类涎腺疾病涎腺疾病涎腺先天发育异常涎腺先天发育异常先天性涎腺缺失或发育不全先天性涎腺导管异常先天性涎瘘涎腺异位先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿）血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤涎石病涎瘘慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎结核Sjogren综合征（干燥综合征）嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿结节病2整理版课件涎腺疾病涎腺疾病涎腺非肿瘤性疾病涎腺肿瘤及囊肿恶性上皮性肿瘤涎腺又称唾液腺涎腺又称唾液腺n三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 n很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺3整理版课件涎腺又称唾液腺三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 3整理版课件腮腺的解剖腮腺的解剖n位于外耳道前下方n上平颧弓n下至下颌角n后达乳突前缘n前邻咬肌表面n深达茎突和咽侧壁n以下颌支后缘为界分浅部和深部4整理版课件腮腺的解剖位于外耳道前下方4整理版课件深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁5整理版课件深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁5整理版课件腮腺导管腮腺导管n长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水平向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入颊肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。6整理版课件腮腺导管长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1腮腺的神经支配、血供及淋巴回流腮腺的神经支配、血供及淋巴回流n神经支配神经支配n感觉-耳大N、耳颞N n 分泌-舌咽Nn血供血供n颞浅A及耳后An淋巴回流淋巴回流n腮腺浅深淋巴结 n颈外侧深淋巴结7整理版课件腮腺的神经支配、血供及淋巴回流神经支配7整理版课件颌下腺解剖颌下腺解剖n位于颌下三角内n下颌骨体内面n舌骨舌肌和茎突舌骨肌之间。8整理版课件颌下腺解剖位于颌下三角内8整理版课件从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜 颌下腺导管颌下腺导管9整理版课件从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，长颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流n神经支配神经支配n感觉-舌Nn分泌-交感N、副交感Nn血管分布血管分布n颌外动脉及舌动脉的分支n淋巴回流淋巴回流n经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群10整理版课件颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流神经支配10整理版课件舌下腺解剖舌下腺解剖n在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方n外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻n内面：为颏舌肌 n前端：在中线与对侧舌下腺相遇n后端：与颌下腺深部毗邻导管开口：导管开口：n小管直接开口于口腔n大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜11整理版课件舌下腺解剖在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方11整理版12整理版课件12整理版课件舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流n神经支配神经支配n感觉-舌神经n分泌-交感N、副交感Nn血管分布血管分布n舌下动脉及颏下动脉的分支n淋巴回流淋巴回流n经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群n或直接注入颈深上淋巴结群13整理版课件舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流神经支配13整理版课件涎腺的基本组织结构涎腺的基本组织结构n涎腺实质：腺泡和导管形成腺小叶n涎腺间质：涎腺被膜、小叶间结缔组织（含神经、血管、淋巴管）、小叶内结缔组织（包绕腺泡、导管的结缔组织、基底膜等）14整理版课件涎腺的基本组织结构涎腺实质：腺泡和导管形成腺小叶14整理版课涎腺的功能及增龄变化涎腺的功能及增龄变化n产生和分泌唾液（成分多、功能复杂）消化功能润滑、防御和保护抗菌：5种蛋白酶内分泌：腮腺素n嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润15整理版课件涎腺的功能及增龄变化产生和分泌唾液（成分多、功能复杂）15整涎腺的影像检查技术涎腺的影像检查技术n涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等）n超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段）nCT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内动静脉关系等）nMRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯）n核素显像（炎性疾病）16整理版课件涎腺的影像检查技术涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等）17整理版课件17整理版课件第一节第一节 涎腺先天发育异常涎腺先天发育异常n先天性涎腺缺失或发育不全n先天性涎腺导管异常n先天性涎瘘n涎腺异位n先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿）n血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤18整理版课件第一节 涎腺先天发育异常先天性涎腺缺失或发育不全18整理版课一、先天性涎腺缺失或发育不全一、先天性涎腺缺失或发育不全n任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不明（基因缺陷可能）n涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入n涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等n多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿19整理版课件一、先天性涎腺缺失或发育不全任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性二、涎腺导管异常二、涎腺导管异常n先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（腮腺）扩张n临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影n导管开口位置异常：副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位 n涎腺导管先天闭琐：罕见，易成潴留囊肿的原因伴口干20整理版课件二、涎腺导管异常先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导三、涎腺异位三、涎腺异位n整个腺体位于非正常涎腺解剖区n 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺n腮腺-咬肌前缘，导管变短n颌下腺-下颌角或舌下间隙与舌下腺融合n迷走涎腺-颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处n异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤n迷走于颈 淋巴结-淋巴瘤n迷走于颌骨内-骨内腺源性肿瘤21整理版课件三、涎腺异位整个腺体位于非正常涎腺解剖区21整理版课件四、四、涎瘘涎瘘n获得性和先天性获得性和先天性n获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术n腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形成瘘管n外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔22整理版课件四、涎瘘获得性和先天性22整理版课件涎瘘的影像学表现涎瘘的影像学表现n涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影。n可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系n腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏n管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张23整理版课件涎瘘的影像学表现涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影。23整理版课造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗24整理版课件造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗24整理版课五、五、先天性发育性囊肿先天性发育性囊肿（一）鳃裂囊肿（一）鳃裂囊肿n腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿n鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿n第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但常见于10 30 岁n第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童25整理版课件五、先天性发育性囊肿（一）鳃裂囊肿25整理版课件鳃裂囊肿鳃裂囊肿发病机制发病机制n人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎，此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、颈部不明显。n人胚第4周末，有4对发育良好的鳃弓出现。相邻弓之间的沟叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊，其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层相贴，合称鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。n第1对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起,参与颜面的形成。第2对鳃弓参与舌骨及颈部的形成,第2鳃弓向尾侧增长迅速,逐渐覆盖3、4 鳃弓,第2 对鳃弓与下方其他鳃弓之间的腔隙,称为颈窦。以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃沟和颈窦消失，颈部光滑成形，若不消失则形成鳃裂囊肿。26整理版课件鳃裂囊肿发病机制人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱27整理版课件27整理版课件28整理版课件28整理版课件第一鳃裂囊肿，分第一鳃裂囊肿，分I型和型和II型型胚胎时第一鳃裂在外耳道和舌骨平面，而且参与外耳道的形成，因此鳃裂囊肿通常在外耳道至舌骨平面的范围内出现。29整理版课件第一鳃裂囊肿，分I型和II型胚胎时第一鳃裂在外耳道和舌骨平面Bailey(1922)根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其分为四型：I型型:囊肿位于胸锁乳突肌前缘，颈阔肌的深面；II型型:最常见，位于胸锁乳突肌的浅面，颈动脉间隙的外侧，颌下腺后方；III型型:位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；IV型型:囊肿位于咽粘膜间隙。30整理版课件Bailey(1922)根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其分 第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区,囊壁可含有囊壁可含有残余胸腺及甲状旁腺组织残余胸腺及甲状旁腺组织,多见于成人。多见于成人。31整理版课件 第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区,囊壁可含临床与病理临床与病理n临床临床：主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛。n病理病理：囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体，鳃裂囊肿上皮可癌变。32整理版课件临床与病理临床：主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，影像学表现影像学表现n第二鳃裂囊肿主要位于下颌角周围（下颌下腺外侧、颈动脉间隙外侧、胸锁乳突肌前内侧）n第一鳃裂囊肿I型主要位于外耳道周围（前、下、后）n第一II型主要发生在鳃腺周围（内、浅表皮肤）nCT：单发类圆形囊性密度，边界清楚nCT+C：囊内容物无强化，囊壁可有强化，继发感染明显强化nMRI：T1WI均匀低信号或中等信号，T2高信号P1100047 P68852633整理版课件影像学表现第二鳃裂囊肿主要位于下颌角周围（下颌下腺外侧、颈动女，27y，左侧颈部肿块十余天，无疼痛不适感34整理版课件女，27y，左侧颈部肿块十余天，无疼痛不适感34整理版课件女，14y，发现左侧颈部肿胀3月，行抗炎治疗好转35整理版课件女，14y，发现左侧颈部肿胀3月，行抗炎治疗好转35整理版课n皮样囊肿或表皮样囊肿皮样囊肿或表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。鉴别诊断鉴别诊断P102171136整理版课件皮样囊肿或表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而n神经鞘瘤囊变：神经鞘瘤囊变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性成分。鉴别诊断鉴别诊断37整理版课件神经鞘瘤囊变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，肿瘤边缘明n甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿：是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或退化不完全而产生，多见于儿童。位于甲状舌骨肌前正中或旁正中线，质软，周界清楚。可随吞咽而移动，多无自觉症状。鉴别诊断鉴别诊断38整理版课件甲状舌管囊肿：是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或退化不完n淋巴管瘤淋巴管瘤：又先天性囊状水瘤，是一种先天性良性错构瘤，90发生于2岁以内。多位于颈后三角区,可单发或多发，形态不规则，可呈浸润性生长，并“见缝就钻”。鉴别诊断鉴别诊断P102839639整理版课件淋巴管瘤：又先天性囊状水瘤，是一种先天性良性错构瘤，90发腮裂囊肿腮裂囊肿 诊断要点诊断要点n10-30岁多见n第一腮裂囊肿位于腮腺区，第二腮裂囊肿位于下颌腺间隙n类圆形，边界清楚nCT：单囊水样密度，增强囊壁可强化nMRI：长T1长T2信号40整理版课件腮裂囊肿 诊断要点10-30岁多见40整理版课件n临床：临床：起源胚胎期发育性上皮剩余的囊肿性病变n好发于儿童或青年，尤以口底、颏下、耳下多见n无痛性、生长缓慢，质地柔软的软组织肿块n病理病理：囊液或透明而粘稠，或黄白色物质，囊壁光滑，镜下囊肿内衬复层麟状上皮（二）表皮样囊肿（二）表皮样囊肿 41整理版课件临床：起源胚胎期发育性上皮剩余的囊肿性病变（二）表皮样囊肿 部位：头颈部两侧浅表区域，腮腺间隙及其皮下组织为好发部位CT：类圆形单囊均匀水样低密度，边界清晰MRI：长T1长T2信号影像学表现影像学表现42整理版课件部位：头颈部两侧浅表区域，腮腺间隙及其皮下组织为好发部位影像表皮样囊肿表皮样囊肿 诊断要点诊断要点n儿童青少年和青年成人多见n多位于口底、颏下、眼睑、耳下、腮腺区n类圆形，边界清楚nCT：单囊水样密度，增强囊壁可强化nMRI：长T1长T2信号43整理版课件表皮样囊肿 诊断要点儿童青少年和青年成人多见43整理版课件（三）血管瘤（三）血管瘤n临床：临床：n新生儿2-4W肿块快速生长，1-4M开始有表现，直到6-8M，而后可消退。大多数为孤立性病变，20%多发，位于皮肤及皮下组织，可发生在任何年龄，2/3在20岁前诊断，女性稍多见n病理：病理：n增值期：内皮细胞分裂象多，大量肥大细胞及基底膜增厚n消退期：内皮细胞形态扁平，呈静止状态，周围基质“纤维脂肪组织”44整理版课件（三）血管瘤临床：44整理版课件影像学表现影像学表现n血管瘤好发于腮腺，一般类圆形，边界清楚nCT：软组织密度改变，增生期密度多均匀，消退期因含脂肪组织而呈不均匀低密度影n+C：增值期均匀强化软组织肿块nMRI：增值期：T1等，T2不均匀高信号；消退期：T1、T2不均匀高信号；+C：明显强化P1045837 P102343945整理版课件影像学表现血管瘤好发于腮腺，一般类圆形，边界清楚P10458女，4月，左腮腺区包块46整理版课件女，4月，左腮腺区包块46整理版课件女，6岁，右腮腺包括1年47整理版课件女，6岁，右腮腺包括1年47整理版课件血管瘤血管瘤 诊断要点诊断要点n婴幼儿多见n腮腺多见n类圆形，边界清楚nCT：软组织密度，增强血管瘤明显强化nMRI：T1呈等信号，T2不均匀高信号48整理版课件血管瘤 诊断要点婴幼儿多见48整理版课件（四）血管畸形（四）血管畸形n分型分型：毛细血管性、海绵状、静脉性、动静脉性n临床临床：小而清楚；大而界限模糊n病变可累及皮下脂肪、骨骼、神经血管n表浅的表现为柔软、按压表形、无搏动及杂音n动静脉畸形：发红、发热、血管搏动及溃疡出血n病理病理：扩张的脉管腔组成，管壁为成熟内皮细胞49整理版课件（四）血管畸形分型：毛细血管性、海绵状、静脉性、动静脉性49影像学表现影像学表现n口腔颌面部任何部位，尤其腮腺及颌下腺间隙n海绵状及静脉畸形多呈圆形，可以多发，毛细血管及动静脉畸形形态不规则、弥漫性nCT：软组织密度，可见静脉石n+C：静脉或海绵状早期无明显强化，之后对对比剂渐进强化；AVM早期强化，供血动脉及引流静脉nMRI：T1中等，T2不均匀高信号；AVM：流空血管，匍匐状、管状、大小不一的多囊状低信号影50整理版课件影像学表现口腔颌面部任何部位，尤其腮腺及颌下腺间隙50整理版血管畸形血管畸形 诊断要点诊断要点n婴幼儿多见n腮腺区多见，可多发n低血流病变多呈类圆形或团块状，边界清楚；高血流多不规则，界限不清nCT：软组织肿块，低血流渐进性强化；高血流早期明显强化，可见供血动脉及引流静脉nMRI：T1呈等或低信号，T2呈多囊状均匀高信号或点状、管状留空血管51整理版课件血管畸形 诊断要点婴幼儿多见51整理版课件由扩张的淋巴管构成的海绵状/囊状良性淋巴管病变分型：毛细胞型、海绵状、囊肿型临床临床：无痛性肿块、质地柔软、触之波动感，90%在2岁前发病，75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部病理病理：囊内水性或乳性液体；镜下：大小不等、囊壁扩张的淋巴管，囊壁衬覆扁平内皮细胞（五）淋巴管瘤（五）淋巴管瘤52整理版课件由扩张的淋巴管构成的海绵状/囊状良性淋巴管病变（五）淋巴管瘤圆形或类圆形，边界清晰，可见包膜CT：囊性水瘤多有囊隔、海绵状淋巴瘤多表现微小多囊状低密度；可呈浸润性生长，有“见缝就钻”+C：囊隔轻中度强化，边缘环形强化MRI：T1低或中等，T2均匀高信号，可出现液-液平影像学表现影像学表现P102839653整理版课件圆形或类圆形，边界清晰，可见包膜影像学表现P10283965男，1岁半，右颈部包块54整理版课件男，1岁半，右颈部包块54整理版课件淋巴管瘤淋巴管瘤 诊断要点诊断要点n儿童多见n类圆形，边界清楚nCT：多囊液性低密度，增强囊壁及囊隔轻度强化nMRI：T1呈多囊状等或低信号，T2多囊状高信号，液-液平55整理版课件淋巴管瘤 诊断要点儿童多见55整理版课件第二节第二节 涎腺非肿瘤性疾病涎腺非肿瘤性疾病一、涎腺炎涎腺炎：主要三大涎腺，小涎腺少 急性炎症 慢性炎症 复发性炎症 感染（细菌、病毒及特异性感染）导管阻塞 免疫异常病程病程病因病因56整理版课件第二节 涎腺非肿瘤性疾病一、涎腺炎：主要三大涎腺，小涎腺少（一）急性腮腺炎（一）急性腮腺炎n分化脓性和病毒性n多为单侧腮腺发病，多见于儿童n病原菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及溶血性链球菌n诱因：严重全身疾病或腹部大手术致局部或全身抵抗力下减、涎石、异物堵塞导管逆行感染、血源（新生儿）57整理版课件（一）急性腮腺炎分化脓性和病毒性57整理版课件n临床临床：n红、肿、热、痛、功能障碍；进入化脓期，挤压 腮腺可见脓液自导管口流出n病理病理：n导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物阻塞腺管，导管周围及实质内炎性肿胀。涎腺组织坏死，形成多个化脓灶。急性炎症消退后，形成纤维性愈合58整理版课件临床：58整理版课件影像学表现影像学表现 CT：腮腺弥漫性肿大，轮廓模糊，早期腺体密度增高，后期水肿密度减低，形成脓肿时，斑点状或空洞状低密度坏死区，皮下脂肪层模糊，密度增高+C：弥漫性明显强化，脓肿形成环形强化MRI：腮腺弥漫性肿大，呈稍长T1长T2信号，周围弥漫性长T1长T2充血水肿P1085222 P109600659整理版课件影像学表现 CT：腮腺弥漫性肿大，轮廓60整理版课件60整理版课件急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 诊断要点诊断要点n单侧发病，起病急n腮腺区局部疼痛、压痛明显，WBC升高n腮腺弥漫性肿大n邻近颈深筋膜增厚，皮下脂肪层模糊n增强弥漫性强化，脓肿形成呈环形强化61整理版课件急性化脓性腮腺炎 诊断要点单侧发病，起病急61整理版课件（二）慢性腮腺炎（二）慢性腮腺炎n主要在颌下腺和腮腺，多见于成人n病因病因：结石、异物、瘢痕、肿瘤压迫等造成导管狭窄堵塞，继发感染；急性涎腺炎转变；口腔压力过高（如吹乐器）引发逆行慢性感染n临床临床：双侧多，进食时或后涎腺肿胀加剧，挤压腺体导管口混浊咸味液体n病理病理：淋巴细胞和浆细胞浸润62整理版课件（二）慢性腮腺炎主要在颌下腺和腮腺，多见于成人62整理版课件影像学表现影像学表现nX线线造造影影：导管系统明显增粗和扩张，可单独累及主导管，或同时累及主导管和分支导管，可见充盈缺损nCT：腮腺弥漫性肿大，密度均匀增高，增强均匀强化，与周围分界清楚或不清；腮腺体积缩小，腺体变形，密度增高，导管内结节高密度nMRI：明显增粗涎腺导管，呈长T1长T2；腺体因纤维增生及脂肪浸润不一，表现混杂信号P110183563整理版课件影像学表现X线造影：导管系统明显增粗和扩张，可单独累及主导管慢性腮腺炎慢性腮腺炎 诊断要点诊断要点n双侧发病多见n双侧或单侧腮腺弥漫性肿大n腮腺内局限性密度增高，增强后界限清楚n腮腺体积缩小，腺体变形，密度增高，斑点状钙化或导管扩张64整理版课件慢性腮腺炎 诊断要点双侧发病多见64整理版课件二、涎石病二、涎石病n唾液腺导管或腺体内有钙化结石而导致一系列病理改变n颌下腺（80%）最多，其次腮腺（10%）n涎石形成原因：代谢因素致唾液中有机与无机成分失衡,唾液淤滞，导管内异物沉积等n颌下腺富含粘蛋白，导管长，位口底，易淤滞，异物沉积，形成结石65整理版课件二、涎石病唾液腺导管或腺体内有钙化结石而导致一系列病理改变6n临床临床：青壮年男性多,小涎石无症状,大涎石阻塞症状及继发感染，进食出血大涎腺区肿胀及疼痛n成分成分：磷酸钙和碳酸钙n病病理理：结石为单个或多个,大小不等、形态各一、浅黄色或褐色、松软或坚硬剖面呈同心圆层板状；核心部分为上皮细胞、异物或细胞裂解产物66整理版课件临床：青壮年男性多,小涎石无症状,大涎石阻塞症状及继发感染影像学表现影像学表现nX线：单个或多个类圆形高密度影，大小不一，沿导管走向排列，有时呈同心圆排列n涎腺造影：圆形或类圆形充盈缺损，远端导管扩张nCT：圆形或类圆形钙化影，相邻扩张导管内有积液n鉴别诊断：淋巴结钙化，不规则点状钙化，位置在导管走形区之外P107632367整理版课件影像学表现X线：单个或多个类圆形高密度影，大小不一，沿导管走68整理版课件68整理版课件三、结核三、结核n是一种少见腮腺特异性感染，好发于年轻女性，分为腮腺淋巴结结核和实质结核，前者多见，可原发，可继发n临床：腮腺区局限性肿块，界限清楚，活动n病理：炎性肉芽肿+干酪样变69整理版课件三、结核是一种少见腮腺特异性感染，好发于年轻女性，分为腮腺淋影像学表现影像学表现CT表现表现：n腺体结核多不规则肿块；淋巴结结核多类圆形肿块n增殖期：肿块密度均匀，边缘光整，增强中度均匀强化；n干酪增殖阶段：CT平扫肿块密度均匀，边缘光整或模糊，增强花边样强化；n干酪坏死区：平扫密度不均匀，周边炎性肉芽组织明显强化n周围脂肪间隙模糊，密度增高，颈部肿大淋巴结MRI表现表现：nT1等低信号，T2高信号；液化坏死呈长T1长T2n增强花边状、环形或不均匀强化70整理版课件影像学表现CT表现：70整理版课件71整理版课件71整理版课件涎腺结核涎腺结核 诊断要点诊断要点n年轻女性多见n腮腺内密度不均，边缘模糊结节或肿块n增强扫描均匀、不均匀、花边状、环形强化n结节样钙化或周围肿大淋巴结n病灶及肿大淋巴结环形强化72整理版课件涎腺结核 诊断要点年轻女性多见72整理版课件四、四、Sjogren综合征（干燥综合征）综合征（干燥综合征）n一种由淋巴细胞介导的主，损伤外分泌腺的全身性自身免疫性疾病。n特征：口干、眼干、伴有全身性结缔组织病 n主要表现为口干、眼干为原发性舍格伦综合征，同时合并结缔组织病时为继发性舍格伦综合征 73整理版课件四、Sjogren综合征（干燥综合征）一种由淋巴细胞介导的主n病因不明，病毒感染、先天性免疫系统异常有关n临床：临床：40-60岁，女:男=4-5:1 口干、眼干、腮腺、颌下腺及泪腺肿大n病理：病理：病变腺体弥漫性肿大或结节包块；大量淋巴细胞和组织细胞增生浸润；受累腺体小叶导管增生，上皮增生，导管扩张或完全闭锁 74整理版课件病因不明，病毒感染、先天性免疫系统异常有关74整理版课件影像学表现影像学表现1）末梢导管扩张型）末梢导管扩张型：最多见，nX线造影早期导管周围的末梢导管呈点状扩张，直径1mm，大学一致，分布均匀；病情发展，末梢导管扩张呈球状或囊肿，大小不一，分布不均；nCT：早期，多表现为单侧或双侧腮腺和下颌腺肿大，密度增高，可见积液或钙化；病情发展，末梢导管呈低密度或等密度球状或囊状扩张nMRI：早期，结节状不均匀信号，扩张导管呈长T1长T2，病情发展，球状或囊状扩张75整理版课件影像学表现1）末梢导管扩张型：最多见，75整理版课件76整理版课件76整理版课件2）腺体萎缩型：腺体萎缩型：病变晚期，腺泡完全破坏，腺体萎缩nX线造影：对比剂仅充盈于主导管和少量分支导管nCT：双侧腮腺体积缩小，密度增高nMRI：T1、T2均为中等信号3）肿块型：）肿块型：类似肿瘤nX线造影：软组织肿块造成对比剂充盈缺损及主导管增粗，额、可伴末梢导管扩张nCT：软组织肿块，边界清楚nMRI：T1中等信号，T2高信号77整理版课件2）腺体萎缩型：病变晚期，腺泡完全破坏，腺体萎缩77整理版课78整理版课件78整理版课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，