颈椎病护理教学查房月课件

颈椎病护理查房颈椎病护理查房颈椎病护理查房1查房的目的1、了解颈椎病的概述、病因、临床分型与症状。2、掌握颈椎病的护理诊断及措施。3、熟悉颈椎病的健康教育。查房的目的2概述概述颈椎病:颈椎退行性改变而致脊髓、椎动脉、交感神经等临近组织受累，从而导致患者出现颈部不适同时伴有头痛、头昏、上肢麻木、胸部不适甚至出现四肢瘫痪等症状体征的一组病变。概述颈椎病:颈椎退行性改变而致脊髓、椎动脉、交感神经等临近组3颈椎椎体解剖图颈椎椎体解剖图颈椎椎体解剖图4正常颈椎椎体与颈椎退行性病变的区别正常颈椎椎体5病因：颈椎间盘退行性病变慢性劳损头颈部外伤颈部炎症病因：6易患人群：长期伏案低头工作者头颈部频繁活动者颈部易受伤的职业易患人群：7临床分型：交感型脊髓型椎动脉型（头晕、恶心、呕吐）神经根型(上肢麻木、疼痛）临床上最常见的是椎动脉型和神经根型。临床分型：8临床分型与症状临床分型与症状临床分型与症状9病史汇报病史汇报患者基本信息姓名：张三 性别：男职业：工人 床号：20床年龄：38岁 民族：汉族住院号：XXX 婚姻状况：已婚入院方式：步行 地址：XXX入院日期：XXX年X月X日X时X分病史汇报患者基本信息10病史汇报病史汇报西医诊断：1、颈椎病2、慢性胃炎中医诊断：1、颈椎（风寒夹湿）病史汇报西医诊断：11病史汇报病史汇报主诉：颈痛伴左上肢麻木15天，加重3天。病史汇报主诉：颈痛伴左上肢麻木15天，加重3天。12病史汇报病史汇报现病史：患者自诉入院前15天，因长期伏案工作出现颈椎僵硬疼痛、颈椎转侧不利，伴左上肢麻木，期间受凉、劳累后颈椎疼痛加重，热敷后症状缓解。于院外自买活血、镇痛类膏药（具体药物不详）贴敷，症状稍减轻。入院前3天，患者症状加重，自行于院外自买活血镇痛类药物（具体药物不详）口服，致上腹部胀痛，饭前饭后症状尤甚，饮食欠佳；为求进一步诊治，遂于2017年2月9日来我科就诊。病史汇报现病史：患者自诉入院前15天，因长期伏案工作出现颈椎13病史汇报病史汇报既既往往史史：患者既往腹胀、胃痛、反酸2年，于院外行胃镜检查，回示“慢性胃炎”，经对症治疗后症状缓解，否认“肝炎”、“结核”及“糖尿病”等病史；否认出血病史、重大手术史；否认药物及食物过敏史；否认输血及血液制品使用史；预防接种史不详。病史汇报既往史：患者既往腹胀、胃痛、反酸2年，于院外行胃镜检14病史汇报病史汇报个个人人史史：出生居住于本地，一直在本地。无疫源、区接触史，自诉无特殊不良生活嗜好。婚育史：婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。家族史：家族史：否认精神类及家族遗传倾向的疾病。病史汇报个人史：出生居住于本地，一直在本地。无疫源、区接触史15病史汇报病史汇报体体格格检检查查：颈椎生理曲度尚可，颈肌紧张，双侧枕大孔压痛，C47棘突及椎旁压痛、弹响，双肩部及肩胛骨局部压痛，颈部活动受限，椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（），左上肢未见萎缩，左手第四、五指触觉、痛觉减弱，双上肢肌力、活动可。双手肱三头肌、二头肌、桡骨远端腱反射正常，双手霍夫曼氏征（-），神经系统无病理阳性体征。病史汇报体格检查：颈椎生理曲度尚可，颈肌紧张，双侧枕大孔压痛16椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性椎间孔挤压试验令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、17椎间孔挤压试验示意图椎间孔挤压试验示意图椎间孔挤压试验示意图18臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验上肢牵拉实验（也称之为 臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现 放射痛或麻木等感觉。Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于 颈椎病（神经根型）患者。臂丛神经牵拉试验上肢牵拉实验（也称之为 臂丛神经牵拉实验，e19臂丛神经牵拉试验示意图臂丛神经牵拉试验示意图臂丛神经牵拉试验示意图20入院护理评估入院护理评估入 院 时 查 体：T36.2 P77次/分 R18次 BP127/78mmHg，跌倒风险：（Morse评分）评估为35分（中度危险）压疮风险：（Braden评分）评估为22分疼痛：（文字描述）轻度疼痛。自理能力评估：完全自理、精神、饮食欠佳，大小便正常，睡眠较好。入院护理评估入院时查体：T36.2 P77次/分 R121入院后治疗入院后治疗西医治疗西医治疗：1、0.9%氯化钠注射液 200毫升+注射用泮托拉唑80毫克静脉滴注 1次/天（保护胃黏膜）2、0.9%氯化钠注射液 200毫升+注射用血塞通800毫克 静脉滴注 1次/天（活血化瘀）3、甘露醇注射液150毫升 静脉滴注 1次/天（脱水减压）中医治疗中医治疗：1、电针 2、隔姜灸法 3、颈椎推拿 4、颈椎电动牵引入院后治疗西医治疗：22中医治疗中医治疗针灸 颈椎电动牵引中医治疗针灸 23护理问题及措施护理问题及措施P1、疼痛：与颈部活动受限、神经根受压有关预期目标：患者疼痛缓解I1:评估病人疼痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉。I2:予疼痛评分。I3:遵医嘱使用脱水药物，观察疗效。I4:向病人讲解缓解疼痛的方法，如听音乐等。O1:病人诉疼痛缓解护理问题及措施P1、疼痛：与颈部活动受限、神经根受压有关24护理问题及措施护理问题及措施P2、舒适的改变 与头晕恶心、呕吐有关I1 给予颈椎牵引。I2 颈椎按摩，改善血液循环，缓解颈肌痉挛，促使炎症吸收。O1、患者自诉舒适度增加护理问题及措施P2、舒适的改变 与头晕恶心、呕吐有关25护理问题及措施护理问题及措施P3、焦虑:与本身疾病有关预期目标：使患者在一周内了解相关知识、使焦虑减轻和明显消失。I1、评估病人焦虑的原因。I2、介绍床位医生，责任护士及病房有关的规章制度。I3、向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用及副作用，检查的目的，注意事项。O1、病人焦虑缓解护理问题及措施P3、焦虑:与本身疾病有关26护理问题及措施护理问题及措施P4、知识缺乏 缺乏颈椎病的预防保健知识I1 向病人讲述本疾病的名称。I2 向病人讲解所用药物的名称及作用。I3 向病人介绍饮食禁忌。I3 康复期指导病人功能锻炼。O1病人诉对本病有了一定的了解。护理问题及措施P4、知识缺乏 缺乏颈椎病的预防保健知识27健康教育健康教育1、加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。2、保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作50 min60 min，做1 min2 min颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。健康教育1、加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以28健康教育健康教育3、平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。4、颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态;饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少500 g;可选择高12 cm 15 cm、质地柔软的普通枕头，也可选择圆柱状枕头，还可选择中凹型枕头，保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度;给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。健康教育3、平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及脊柱正常弯29结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语30感谢你的到来与聆听学习并没有结束，希望继续努力Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help感谢你的到来与聆听31