颈动脉超声检查规范培训课件

颈动脉超声检查规颈动脉超声检查规范范颈动脉超声检查规范1 1颈动脉超声检查规范培训课件2 2常规测量数据n n1.颈总动脉远端内径、IMT及PSV/EDVn n2.颈动脉球部内径、IMT及PSV/EDVn n3.颈内动脉内径及PSV/EDVn n4.颈外动脉PSV/EDVn n5.椎动脉椎间段内径及PSV/EDVn n6.双侧锁骨下动脉PSV/EDVn n颈动脉测量表格.doc常规测量数据1.颈总动脉远端内径、IMT及PSV/EDV3 3颈动脉超声检查规范培训课件4 4异常报告测量参数及描述n n1.斑块数量，单发（1个）、多发（n n3个），以双侧总数为准。n n2.斑块测量大小（长径厚度），描述位置，回声（低回声、等回声、强回声、不均回声），形态（规则/扁平、不规则）。n n例如：颈总动脉远端内侧壁可见一大小约92.1mm不均回声扁平斑（低回声扁平斑、不规则等回声斑等）异常报告测量参数及描述1.斑块数量，单发（1个）、多发（5 5n n3.注意：溃疡型斑块需特别注明描述，且诊断中需注明。n n4.狭窄处需测量原始管径及残余管径、狭窄处PSV/EDV、远端PSV/EDVn n5.支架术后需描述支架位置、长度、内径及支架内血流PSV/EDV、支架远端血流PSV/EDV3.注意：溃疡型斑块需特别注明描述，且诊断中需注明。6 6n n6.重度狭窄或闭塞远端是否有侧枝供血n n7.椎动脉走行是否有变异，椎间段是否有弯曲，椎动脉起源及起点是否有异常。n n颈动脉测量表格.doc6.重度狭窄或闭塞远端是否有侧枝供血7 7诊断标准及注意事项n n1.颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉（包括起始端及椎间段）、锁骨下动脉狭窄均分为轻度（狭窄率50%）、中度（狭窄率50%-69%）、重度(70%-99%)及闭塞。n n2.轻度狭窄接近50%时诊断提示。n n3.颈外动脉动脉狭窄诊断提示，但不报程度。诊断标准及注意事项1.颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉8 8n n4.颈动脉球部、颈内动脉、动脉椎动脉（包括起始端及椎间段）狭窄程度诊断以血管超声指南为标准（注意分析频谱）。4.颈动脉球部、颈内动脉、动脉椎动脉（包括起始端及椎间段）9 9颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准1010椎动脉起始段狭窄评价标准椎动脉起始段狭窄评价标准1111n5.颈总动脉及锁骨下动脉诊断结合管径及频谱。5.颈总动脉及锁骨下动脉诊断结合管径及频谱。1212n n6.频谱特点n n1）轻度血流速度无明显变化或稍高于正常，血流频谱显示清晰，无频窗充填。n n2）中度狭窄段血流速度相对升高，狭窄远端血流速度下降不明显，无典型低搏动血流动力学改变。6.频谱特点1313n3）重度狭窄段血流速度明显增高，狭窄近端流速相对减低伴血管阻力增加，狭窄以远出现涡流及湍流混杂血流信号，颅外段远端血流呈低搏动改变。4）闭塞无血流信号，近端血流速度明显减低，可见折返。3）重度狭窄段血流速度明显增高，狭窄近端流速相对减低伴血1414n n7.频谱分析血流速度增高、减低及低搏动是与对侧对比而言（低搏动PI值相差0.1或1.1,高阻RI0.65？），注意血压、脉压影响。n n8.注意颅内病变对颅外段血管血流动力学影响（颈内动脉眼动脉分支前、后，椎动脉小脑后下动脉分支前、后）。7.频谱分析血流速度增高、减低及低搏动是与对侧对比而言1515n n9.椎动脉发育不良：内径均匀变细，内径2.5mm或小于健侧50%。n n宣武医院：2.5mm诊断椎动脉全程细（生理性），2.0mm诊断椎动脉全程狭窄。n n10.椎动脉走行变异（C6横突孔）与起源、起点异常。椎间段走行弯曲（颈椎病型）。9.椎动脉发育不良：内径均匀变细，内径2.5mm或小于健侧1616n n11.锁骨下动脉窃血分级与狭窄分级。n n狭窄程度分类（请注意狭窄位置）n nA、狭窄小于50%局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。n nB、狭窄50%69%狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。11.锁骨下动脉窃血分级与狭窄分级。1717n nC、狭窄70%99%狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。n nD、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。C、狭窄70%99%狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。1818n n锁骨下动脉窃血分级n n级：隐匿型窃血n n一般狭窄50%n n级：部分型窃血n n一般狭窄大于50%90%n n级：完全型窃血n n一般狭窄90%锁骨下动脉窃血分级1919(附)肾动脉狭窄的诊断n n一、检查方法n n1.腹主动脉n n常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。(附)肾动脉狭窄的诊断一、检查方法2020n n2.肾动脉肾外段n n包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用应用。2.肾动脉肾外段2121n n扫查的观测内容包括：n n（1）采用灰阶超声测量肾的大小。n n（2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查。扫查的观测内容包括：2222n n（3）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况，清晰显示者可测量彩色血流束宽度。n n（4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速，记录最高流速。（3）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照，来帮助判断肾动脉管2323n n3.测量肾大小和观察其结构n n4.肾内动脉n n1）观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰值流速及峰值流速比值；3.测量肾大小和观察其结构2424n n2）在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时，测量终止点则选择频谱最高点（图1）。2）在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选择其2525n n3）获得可靠肾内动脉频谱的措施：建立适当多普勒增益；通过较快的扫描速度、频谱高度变大和增大频谱所占整个图像比例（至少1/2以上）来建立足够大的频谱；屏气时尽可能获得至少3个连续同样的频谱。3）获得可靠肾内动脉频谱的措施：建立适当多普勒增益；通过2626n n二、诊断标准二、诊断标准n n（一）肾动脉狭窄（一）肾动脉狭窄（RASRAS）n n有关有关RASRAS的超声诊断标准，目前国内外尚未达成的超声诊断标准，目前国内外尚未达成广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准：广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准：n n1 1、内径减少、内径减少60%60%的的RASRAS诊断标准：诊断标准：n n肾动脉湍流处峰值流速肾动脉湍流处峰值流速180cm/s180cm/s。n nRAR3RAR3。n n注：注：腹主动脉峰值流速小于腹主动脉峰值流速小于50cm/s50cm/s或大于或大于100cm/s100cm/s时，不宜使用时，不宜使用RARRAR指标，此时，肾动脉峰指标，此时，肾动脉峰值流速值流速200cm/s200cm/s可提示可提示60%60%的的RASRAS；严重严重RASRAS肾动脉峰值流速可在正常范围内。肾动脉峰值流速可在正常范围内。二、诊断标准2727n n2 2、重度、重度RASRAS（内径减少（内径减少70%70%或或80%80%）的诊断标）的诊断标准：准：n n狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波消狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波消失、频谱低平，收缩早期频谱斜率减低。失、频谱低平，收缩早期频谱斜率减低。n n收缩早期加速时间收缩早期加速时间0.07s0.07s。n n3 3、肾动脉闭塞的诊断标准：、肾动脉闭塞的诊断标准：n n肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测血流频谱。血流频谱。n n出现小慢波。出现小慢波。n n肾长径小于肾长径小于8cm8cm往往提示肾动脉慢性闭塞。往往提示肾动脉慢性闭塞。n n 2、重度RAS（内径减少70%或80%）的诊断标准：2828n n（二）肾动脉先天发育不良n n1、患侧肾动脉主干管径普遍细小，但血流信号充盈满意，无紊乱血流信号显示，也未能引出高速血流频谱。n n2、患肾较正常小，结构清晰，肾内血流信号的分布基本正常，血流频谱显示加速时间0.07s，阻力指数正常或稍增高。n n3、健侧肾可代偿性增大，肾动脉主干及肾内动脉的各项参数测值基本在正常范围内。（二）肾动脉先天发育不良2929