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消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范oo医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求 oo消毒灭菌方法oo各种医疗用品、物品灭菌消毒方法 一、医疗卫生机构消毒、灭一、医疗卫生机构消毒、灭 菌基本要求菌基本要求 1.消毒因子作用的水平消毒因子作用的水平o根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平的消毒方法。u灭菌u高水平消毒法u中水平消毒法u低水平消毒法u灭菌：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。方法：热力灭菌、电力辐射灭菌、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。u高水平消毒法：可杀灭各种微生物（包括结核分枝杆菌），对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。方法：热力、电力辐射、紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、二溴海因。u中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。方法：碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。u低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒的的方法。方法：通风换气、冲洗、单链季铵盐（本扎溴铵等）、双胍类（氯已定）、金属离子。2.医用物品对人体的危险性分类医用物品对人体的危险性分类o高度危险性物品：进入无菌组织或器官内部与破损组织皮肤接触的器材和用品。u手术器械、透析器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活检钳 o中度危险性物品：和破损皮肤黏膜接触。u胃肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温表 o低度危险性物品：直接或间接和健康无损的皮肤接触。u毛巾、便器、餐具、被褥、听诊器、血压计 3.微生物对消毒因子的敏感性：微生物对消毒因子的敏感性：o敏感性从高到低的顺序为：敏感性从高到低的顺序为：u亲脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）u细菌繁殖体u真菌u亲水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等）u分枝杆菌（结核分枝杆菌病毒等）u细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等）u朊毒（感染性蛋白质）4.选择消毒、灭菌方法选择消毒、灭菌方法o原则：使用有证药械，有效范围内使用u高度危险性物品灭菌u中度危险性物品高水平消毒法（体温表、内窥镜）或中水平消毒法u低度危险性物品低水平消毒法二、消毒灭菌方法1.压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌o适用范围：耐高温、高湿的医疗器械、物品，不能用于油类与粉剂。o分类：下排气式和预真空（预真空、脉动真空）压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌前物品准备前物品准备o清洗：彻底清洗，干燥o包装：包装材料符合要求，下排气式物品体积小于30*30*25，预真空物品体积小于30*30*50。金属包小于7kg，敷料包小于5kg。o装载：下排气式小于柜室容量的80%；预真空小于柜室容量的90%大于10%，同类物品放置；上下左右间隔；大包放在上层、小包放在下层；金属放在下层、织物放在上层；金属包平放；盘碗要竖立；玻璃瓶开口向下或侧放；织物折叠与水平垂直。压力蒸汽灭菌物品种类灭菌时间（分钟）121下排气132预真空132脉动真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044织物包3044快速压力蒸汽灭菌*注意：物品尽快使用，不能储存，无有效期注意：物品尽快使用，不能储存，无有效期物品种类灭菌时间（分钟）下排气预真空正压排气法不带孔物品333带孔物品1043不带孔+带孔物品1043o压力蒸汽灭菌后处理：检查灭菌效果，标明灭菌日期，登记完整，物品储存在密闭橱柜中，离地20-25cm，离顶50cm，离墙5cm，保存日期10-14天，潮湿多雨要缩短。2.干热灭菌干热灭菌o适用范围：耐高温物品o分类：烧灼、干烤o时间：160，2h；170，1h；180，0.5ho注意：物品要清洗干净，玻璃制品保持干燥，40以 下 再 开 箱，物 品 小 于 10*10*20，粉 剂 厚 度 小 于 0.635cm，凡士林纱布小于1.3cm。3.紫外线消毒紫外线消毒o适用范围：空气、物体表面、水o方法：直接照射，30分钟，1.5w/m3o注意：灯管保持清洁，做好个人防护4.常用化学消毒剂 环氧乙烷环氧乙烷o适用范围：一般医疗器械，一次性用品o方法：根据说明书来定参数o注意：相对湿度在60%-80%为最佳；灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/m34.常用化学消毒剂常用化学消毒剂戊二醛戊二醛o性 能 与 特 点：属 灭 菌 剂，对 金 属 腐 蚀 小，受 有 机物影响小。o适 用 范 围：不 耐 热 的 医 疗 器 械 和 精 密 仪 器 等 消 毒与灭菌。o注意事项：a.对碳钢制品有腐蚀性，使用前须加入0.5%亚硝酸钠b.对皮肤黏膜有刺激，接触时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂过氧乙酸过氧乙酸 o性能与特点：属灭菌剂，作用快速，低温下仍有效，无残留，不稳定，腐蚀性与刺激性强，储存不当有爆炸危险o稳定性：u单元包装：不稳定，一般有效期1个月u双元包装：稳定，A、B液混合24-48小时才能使用，混合后有效期为1-2周u适用范围：环境空气与物体表面、餐饮具、衣物过氧乙酸使用注意事项：o配制的稀释液应盛于塑料容器中o对金属和织物有腐蚀和漂白作用，消毒后应立即用清水冲净o储存过程中易分解，高温、高浓度可引起爆炸o接触高浓度过氧乙酸或配制时应采取防护措施o原液对皮肤黏膜有灼伤，一旦溅上即用清水冲洗4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂过氧化氢（双氧水）过氧化氢（双氧水）o性能与特点：高效无残留，对金属织物有腐蚀，受有机物影响大o适用范围：空气、外科伤口清洗消毒o注意事项：u储存于通风阴凉处u防止溅入眼内或吸入体内，一旦溅上即用清水冲u稀释液不稳定，临用前配制u对金属有腐蚀，对织物有漂白4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂 二氧化氯二氧化氯o性能与特点：作用快速，使用浓度低，腐蚀性与刺激性较含氯消毒剂小，使用前需活化o稳定性：稀释液不稳定，一般不超过24小时，现配现用o适用范围：空气环境、物体表面、水质、餐饮具o注意事项：u使用前先用酸活化u对金属有腐蚀，织物有漂白u配制与操作时做好个人防护4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂o性能与特点：高效快速，应用范围广，使用方便，价廉，有腐蚀性、刺激性与漂白作用，过量使用对环境造成污染o稳定性：片剂稳定，粉剂易潮解，液体不稳定，一般为3个月o适用范围：环境、物体表面、水质、污水、分泌物、排泄物、餐饮具、垃圾4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂注意事项：u应于阴凉处避光、防潮、密封保存，溶液现用现配u对金属有腐蚀，织物有漂白u配制与操作时做好个人防护4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂含溴消毒剂（二溴海因等）含溴消毒剂（二溴海因等）o性能与特点：高效快速，腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小o适用范围：环境、物体表面、水质o注意事项：u应于阴凉处避光、防潮、密封保存u对金属有一定腐蚀性u有机物对杀菌作用有一定影响，一些金属离子可影响消毒效果4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂乙醇乙醇o性能与特点：高效快速，腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小o适用范围：环境、物体表面、水质o注意事项：u应于阴凉处避光、防潮、密封保存u对金属有一定腐蚀性u有机物对杀菌作用有一定影响，一些金属离子可影响消毒效果4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂碘伏碘伏o性能与特点：对皮肤无刺激性，消毒效果受有机物影响大o适用范围：皮肤、黏膜消毒o注意事项：u应于阴凉处避光、防潮、密封保存，稀释液不稳定，宜使用前配制，一般不超过24小时u对碳钢金属有一定腐蚀性u部分人对碘过敏，宜慎重4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂季胺盐类消毒剂（新洁而灭）季胺盐类消毒剂（新洁而灭）o性能与特点：单链季胺盐类消毒剂为低水平，双长链消毒剂为中高水平，对皮肤黏膜无刺激，稳定性好，对消毒物品无损害o适用范围：物体表面、皮肤、黏膜消毒o注意事项：u阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）对消毒效果有影响，不宜合用u受有机物影响大4.常用化学消毒剂酸性氧化电位水酸性氧化电位水o性能与特点：高氧化，低PH，含低浓度的有效氯的水，杀菌速度快，安全可靠，不留残毒o适用范围：手、皮肤、黏膜、餐饮具、果蔬，内镜消毒o注意事项：u有机物对杀菌效果影响大，消毒物品必须清洗干净u对不锈钢无腐蚀，对铜、铝、碳钢有轻度腐蚀u现生产现使用三、各种医疗用品、物品灭 菌消毒方法1.手术器械和用品的灭菌手术器械和用品的灭菌o灭菌前准备：u非感染症病人使用后的器械-清洗去污u感染症病人使用后的器械-物理化学消毒方法处理o灭菌方法：u压力蒸汽灭菌-预真空、脉动真空、下排气、快速u环氧乙烷气体灭菌1.手术器械和用品的灭菌手术器械和用品的灭菌o不耐热手术用品的灭菌：心脏起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、内镜等用品采用环氧乙烷灭菌戊二醛10小时浸泡o手术用敷料灭菌：压力蒸汽灭菌o凡士林纱布、纱条：干热灭菌（160，h）2.输注器材的灭菌方法输注器材的灭菌方法o灭菌前准备：清洗、消毒o灭菌方法：压力蒸汽灭菌o注意事项：普通铝饭盒无论加盖与否，不能用于装放注射器进行灭菌3.一般诊疗用品的消毒一般诊疗用品的消毒o接触未破损皮肤的器具血压计袖带、听诊器等u消毒方法：有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分钟o接触未破损黏膜的器具：扩阴器、开口器、压舌板、口表、肛表u消毒方法：压力蒸汽灭菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分钟o通过管道间接与浅表体腔黏膜接触器具：氧气湿化瓶、氧气面罩、吸引器、引流瓶u消毒方法：压力蒸汽灭菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分钟p分枝杆菌、经血传播病原体污染的器具：u消毒方法：压力蒸汽灭菌有效氯、有效溴1000-2000mg/l，60分钟一般诊疗用品消毒的一般诊疗用品消毒的注意事项：注意事项：o使用的消毒剂严格检测其浓度在有效期内使用o消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存4.内镜的消毒灭菌内镜的消毒灭菌o进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等u应达到灭菌水平o进入破损黏膜的内镜附件：活检钳、高频电刀u应达到灭菌水平o进入人体自然通道与管腔黏膜接触内镜及其附件：气管镜、胃镜、肠镜、喉镜u应达到高水平消毒o内镜消毒灭菌原则：首选物理方法，次选化学方法o内镜消毒灭菌主要方法有：u压力蒸汽灭菌：内镜的金属部分u环氧乙烷灭菌：各类内镜u2%戊二醛浸泡消毒：灭菌10h,消毒30分钟u酸性氧化电位水消毒：适合胃肠内消毒，氧化还原电位（ORP）大于等于1100mv,PH小于2.7,有效氯含量一般为50mg/l，流动浸泡消毒作用15分钟u煮沸消毒：20分钟u其他消毒灭菌方法：经卫生行政部门批准的内镜消毒剂和消毒器内镜其他物件的消毒：内镜其他物件的消毒：o口圈、弯盘等采用压力蒸汽灭菌、高水平化学消毒剂o注水瓶及连接管采用高水平化学消毒剂o吸引瓶、吸引管采用有效氯或有效溴500mg/l浸泡消毒o软式内镜的槽采用二氧化氯或有效溴500mg/l擦拭5.医务人员手的消毒医务人员手的消毒卫生手消毒o各种治疗、操作前的消毒：u用抗菌皂液和流动水洗手o连续治疗和操作的消毒：u每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2分钟，也可用氧化电位水洗手消毒p接触传染病病人后手的消毒：u戴一次性手套或无菌乳胶手套，一个病人换一副u直接接触病人，双手使用消毒液揉搓2分钟，再用抗菌皂液和流动水冲洗u连续诊疗时，每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2分钟常用手消毒剂：o醇类和胍类（醋酸氯已定）复配的手消毒液o有效碘含量为5000mg/l的碘伏溶液o75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液o酸性氧化电位水o卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂6.皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒p注射部位的皮肤消毒：u洗必太碘棉签消毒u无菌棉签浸润2%碘酊涂擦1分钟，再用75%乙醇擦拭2遍u无菌棉签浸润5000mg/l碘伏涂擦2遍p肠道传染病病原体污染手和皮肤的消毒：u5000mg/l碘伏擦拭3-5分钟u乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分钟u氧化电位水p血源性传染病病原体污染手和皮肤黏膜的消毒：u5000mg/l碘伏消毒5分钟u乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的u消毒液擦拭5分钟p口腔和咽部消毒：u有效碘含量为500mg/l的碘伏溶液或1%过氧化氢含漱u氧化电位水含漱u5000mg/l碘伏或3000mg/l-5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹常用皮肤与黏膜的消毒剂：p卫生行政部门批准用于皮肤与黏膜消毒含碘类消毒剂、醋酸氯已定-醇类消毒剂7.医院室内空气的消毒医院室内空气的消毒o类环境：层流洁净手术室和层流洁净病房u标准：细菌总数10cfu/m3u方法：层流通风o类环境：手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房u标准：细菌总数200cfu/m3u方法：循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器u注意：所有消毒器的循环风量（m3/h）必须是房间体积的8倍以上类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，可连续消毒的方法o类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、母婴同室、各类普通病房和房间o标准：细菌总数500cfu/m3o方法：u循环风紫外线空气消毒器u静电吸附式空气消毒器u臭氧消毒臭氧浓度20mg/m3,RH70%，消毒时间30分钟，人必须离开u紫外线消毒安装瓦数1.5W/m3，时间30分钟以上，使用中辐照强不得小于70w/cm2u过氧乙酸熏蒸、过氧化氢复方空气消毒剂、季铵盐类消毒液和中草药空气消毒剂喷雾消毒o类环境的消毒o方法：以上方法均可8.餐具和卫生洁具的消毒餐具餐具和卫生洁具的消毒餐具p流通蒸汽消毒20分钟，煮沸15分钟，p远红外线消毒箱：125，15分钟，p化学消毒剂浸泡p传染病人餐具要个人专用，流通蒸汽p消毒30分钟，煮沸30分钟8.餐具和卫生洁具的消毒洁具餐具和卫生洁具的消毒洁具p预防性消毒500mg/l有效氯或有效溴浸泡p传染病消毒1000mg/l有效氯或有效溴浸泡9.物体和环境表面消毒物体和环境表面消毒、类环境消毒类环境消毒p湿拭清扫p500-2000mg/l有效氯或有效溴500mg/l拖地，物体表面揩擦，墙面消毒2-2.5米高，床单位可采用床单位臭氧消毒器进行消毒p标准：细菌总数5cfu/cm29.物体和环境表面消毒物体和环境表面消毒类环境消毒类环境消毒p标准：细菌总数10cfu/cm2p方法：同上9.物体和环境表面消毒物体和环境表面消毒类环境的消毒类环境的消毒p标准：细菌总数15cfu/cm2p方法：同上10.口腔口腔诊疗消毒管理诊疗消毒管理10.口腔口腔诊疗消毒管理诊疗消毒管理房屋设置及布局要求房屋设置及布局要求o医疗机构口腔科（口腔诊所）应分别设置器械清洗室和消毒室。（如因条件限制，无法改造，应设置相对隔断的清洁和消毒区域）o器械清洗室和消毒室（清洗和消毒区域）内部布局应当合理，分设污染区、清洁区、消毒区或灭菌区，并做到标志清晰。o消毒、灭菌区内应配置压力蒸汽灭菌设备（全部采用一次性手机的医疗机构除外）10.口腔口腔诊疗消毒管理诊疗消毒管理口腔诊疗器具的消毒与灭菌口腔诊疗器具的消毒与灭菌o原则：凡接触病人伤口和血液的器械如：手机、车针、拔牙钳、洁牙器等用后均应灭菌，其他常用检查器械如充填器、托盘等用后消毒o灭菌方法：u压力蒸汽灭菌：121、30分钟；132、4分钟u干热灭菌：160、2小时;170、1小时；180、30分钟u浸泡灭菌：2%戊二醛10小时o消毒方法：u浸泡消毒：2%戊二醛30分钟-1小时u煮沸消毒：20-30分钟o消毒药液的管理u专人管理u固定地点存放u消毒药液容器应标签清晰，标明药名、浓度、有效期等u2%戊二醛的有效浓度应每日测定，如低于此浓度应及时更换o器械配置u采用干热、压力蒸汽灭菌方法的配备4套器械（包括手机）u采用2%戊二醛浸泡灭菌方法的应配备20套器械u采用浸泡、煮沸消毒方法的应配备4套器械（包括正畸专用钳）11.污水的消毒处理污水的消毒处理o氯化消毒：一级处理的污水加氯量为30mg/l50mg/l，二级处理为15mg/l25mg/l，小型污水池按有效氯50mg/l用量加入，搅拌均匀，作用2小时后排放12.污污物的消毒处理物的消毒处理o医疗废物管理条例o医疗卫生机构医疗废物管理办法谢 谢！
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